L'alveolite dei polmoni è una malattia di natura infiammatoria, che si verifica nelle regioni respiratorie (alveoli dei polmoni), con ulteriore sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo.

Questa malattia può essere sia una malattia in via di sviluppo che una conseguenza di un'altra malattia:

1. Epatite cronica;
2. sarcoidosi;
3. tiroidite;
4. Sindrome di Schenger;
5. Malattia del tessuto connettivo;
6. AIDS;
7. l'artrite;
8. Lupus eritematoso;
9. Sclerodermia sistemica, ecc.

Spesso sono malati dopo 50 anni. La maggior parte di loro sono uomini, così come i rappresentanti che amano fumare.

Cos'è l'alveolite polmonare?

Alveolite dei polmoni - che cos'è? Questa è una malattia diffusa degli alveoli di natura infiammatoria, seguita dalla formazione di fibrosi - la crescita del tessuto connettivo. Gli alveoli contengono tessuto connettivo nelle loro pareti, che consente loro di mantenere la loro elasticità.

Con l'alveolite, si addensano, il che non consente il normale funzionamento. Presto questo porta a insufficienza respiratoria, altri organi del corpo ricevono meno ossigeno, che interrompe il metabolismo cellulare.

L'alveolite polmonare come malattia indipendente è chiamata primaria.

È di tre tipi:

1. Tossico: tossine, prodotti chimici, droghe;
2. Allergici: colpiscono gli allergeni nei polmoni. Spesso si verifica negli adulti e nei bambini, nella cui casa tengono pesci e animali;
3. Fibrosi idiopatico - una malattia trasmessa geneticamente.

L'alveolite dei polmoni, che si forma sullo sfondo di altre malattie, è chiamata secondaria. Questi includono varie malattie:

1. Malattie del tessuto connettivo;
2. Malattie autoimmuni: epatite autoimmune di tipo cronico, tiroidite di Hashimoto, vasculite, ecc.;
3. Infezioni fungine del sistema bronchiale: candidosi, criptococcosi, aspergillosi, ecc.

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sintomi

A seconda della forma del flusso, si osservano alcuni sintomi di alveolite polmonare.

Forma acuta

I sintomi della malattia in forma acuta:

• Aumento della temperatura
• Tosse umida
• Naso che cola
• Mancanza di respiro

Con il giusto trattamento all'inizio della malattia può portare al pieno recupero.

Forma cronica

Con una forma graduale cronica, si osservano i sintomi:

• Tosse secca
• Respiro affannoso lentamente crescente,
• emottisi
• Disagio durante la respirazione,

In assenza di un trattamento adeguato, la mancanza di respiro aumenta, portando ad alta pressione nel circolo piccolo, insufficienza respiratoria e, di conseguenza, la morte del paziente. La somiglianza dei sintomi con le manifestazioni di altre malattie respiratorie (ARVI) può indurre in errore un paziente che cercherà di curare se stesso.

Inoltre, stanchezza, una forte diminuzione del peso, pallore della pelle, rigonfiamento della placca ungueale, ispessimento delle punte delle dita, sudorazione, pelle d'oca su tutto il corpo, spremitura al petto, dispnea e dolore al petto, arresto della crescita.

La forma fibrosa dell'alveolite mostra vividi sintomi della malattia, poiché è una fase complicata di sviluppo.

Cause di alveolite

A seconda del tipo di alveolite dei polmoni, emetti alcune ragioni. In generale, gli scienziati non hanno ancora stabilito chiaramente i fattori ovvi che provocano il verificarsi della malattia. Si ritiene che il virus sia coinvolto nella nascita della malattia.

In caso di reazione allergica o avvelenamento tossico, le sostanze chimiche diventano fattori stimolanti. Ci sono ragioni che contribuiscono:

1. il fumo;
2. Epatite C;
3. Disturbi del sistema immunitario;
4. Virus Epstein-Barr;
5. Lunga permanenza in un ambiente inquinato;
6. Reflusso - infiammazione della mucosa esofagea;
7. Predisposizione ereditaria

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diagnostica

Prima di trattare, è necessario identificare la malattia. Tutto inizia con i sintomi clinici esistenti, che spesso provocano una persona a cercare aiuto da un medico.

Esegue radiografie e esami funzionali, immunologici e citologici dei polmoni.

trattamento

Come trattare l'alveolite dei polmoni? Tutto dipende dal suo tipo. Si svolge in ospedale, che consentirà al medico di esaminare costantemente il paziente. Fondamentalmente, il trattamento avviene in due direzioni: l'eliminazione della malattia stessa e la soppressione della crescita del tessuto connettivo.

• In caso di alveolite tossica e allergica, il paziente è protetto dal contatto con la sostanza che ha causato la malattia. Gli ormoni glucocorticoidi sono prescritti per inalazione e per bocca e mucolitici. I citostatici vengono assegnati durante l'esecuzione di moduli - volti a sopprimere la proliferazione cellulare;
• In alveolite fibropica idiopatica, gli ormoni glucocorticoidi vengono immediatamente prescritti. In caso di loro inefficienza, sono prescritti i citostatici.

Per qualsiasi tipo di alveolite, sono prescritti i seguenti farmaci:

• Diradamento e rimozione del muco;
• Complessi di vitamine e minerali;
• Soppressori sintomatici;
• Esercizi di respirazione;
• Basse dosi di prednisone per eliminare il processo infiammatorio, che vengono prese a lungo;
• la penicillina;
• Uso di un concentratore di ossigeno;
• Immunosoppressori in forma fibrosa idiopatica;
• Plasmaferesi.

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Metodi popolari

Il trattamento con metodi popolari può essere effettuato a casa, ma è inefficace senza terapia farmacologica. Qui devi seguire una dieta che include:

• bere pesantemente;
• latticini: kefir, latte, panna acida a basso contenuto di grassi;
• brodo su carne magra;
• semola;
• miele;
• verdure e frutta;
• succhi di frutta freschi;
• frutta secca: albicocche secche, prugne secche, uvetta, ecc.;
• cibo cotto a vapore o bollito.

Si utilizzano inalazioni a base di erbe di menta e camomilla.

La cura di questa malattia nelle fasi successive dello sviluppo diventa difficile, il che dovrebbe costringere tutti a iniziare prontamente il trattamento. Il rifiuto del fumo, la cessazione del contatto con sostanze irritanti, il recupero dalle malattie, sulla base del quale si è sviluppata l'alveolite, sono inclusi nel programma di prevenzione e trattamento.

l'aspettativa di vita

Qual è l'aspettativa di vita di una persona con gli alveoli dei polmoni? La durata della vita di una persona con alveolite polmonare dipende dalla tempestiva individuazione e trattamento della malattia. La prognosi della vita diventa deludente se la malattia è nell'ultima fase del suo sviluppo.

La forma di fibrosi idiopatica provoca esiti fatali. Quanti pazienti vivono? Con il trattamento, vivono per qualche anno in più con i polmoni colpiti (sono costantemente sottoposti a medrisi e terapia preventiva), oppure sono completamente guariti.

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alveolite

L'alveolite è una lesione infiammatoria diffusa del tessuto polmonare alveolare e interstiziale, che può manifestarsi isolatamente o svilupparsi sullo sfondo di altre malattie.

Gli alveoli polmonari partecipano all'atto della respirazione, fornendo lo scambio gassoso con i capillari polmonari e costituiscono la parte terminale dell'apparato respiratorio. Il numero totale di alveoli raggiunge 600-700 milioni in entrambi i polmoni.

Cause e fattori di rischio

L'alveolite allergica esogena si sviluppa sullo sfondo di reazioni allergiche (spesso gli allergeni sono polveri vegetali e domestiche, medicinali, peli di animali domestici, componenti di funghi microscopici, irritanti industriali, ecc.). L'ingestione di un allergene nel corpo provoca la formazione di IgG. I complessi immunitari (antigene-anticorpo) si depositano sulla superficie degli alveoli, causando danni alla membrana cellulare, il rilascio di quantità significative di sostanze biologicamente attive con lo sviluppo del processo infiammatorio. Nello sviluppo di questa forma di alveolite un ruolo importante è giocato dall'ingresso ripetuto di un allergene nel corpo.

Le cause di alveolite fibrosante idiopatica non sono completamente comprese. Si presume che la malattia possa essere di natura autoimmune, verificandosi sullo sfondo dell'infezione con determinati virus (virus dell'epatite C, virus dell'herpes, citomegalovirus, adenovirus). I fattori di rischio per lo sviluppo di questa forma di malattia comprendono il lavoro nel settore agricolo, l'industria della lavorazione del legno, la metallurgia e il fumo. In questo caso, il processo infiammatorio negli alveoli polmonari porta ad un ispessimento irreversibile delle loro pareti con conseguente diminuzione della permeabilità allo scambio gassoso.

La ragione principale dello sviluppo di alveolite fibrosante tossica è l'effetto diretto o indiretto sui polmoni di sostanze tossiche che penetrano negli alveoli polmonari da parte di ematogeni o aerogeni (tra gli altri farmaci come Azatioprina, Mercaptopurina, Metotrexato, Furadonina, Ciclofosfamide).

Alveolite secondaria si verifica sullo sfondo di altri processi patologici. Molto spesso si tratta di sarcoidosi, tubercolosi, malattie del tessuto connettivo diffuse.

I fattori di rischio includono:

Forme della malattia

A seconda del fattore eziologico, nonché delle caratteristiche del decorso della malattia, ci sono:

• alveolite fibrosante idiopatica;
• alveolite fibrosante tossica;
• alveolite allergica esogena.

L'alveolite può essere primaria e secondaria, oltre che acuta, subacuta e cronica.

L'alveolite fibrosante idiopatica è soggetta a progressione graduale con lo sviluppo di complicanze. A causa dei crescenti cambiamenti irreversibili nel sistema alveolare-capillare dei polmoni, il rischio di morte è alto.

Stadio della malattia

A seconda del quadro istologico, ci sono cinque fasi di alveolite fibrosante idiopatica:

1. Infiltrazione e ispessimento dei setti alveolari polmonari.
2. Riempimento di alveoli polmonari con composizione cellulare ed essudato.
3. Distruzione di alveoli polmonari.
4. Cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare.
5. Formazione di cavità modificate cisticamente.

Sintomi di alveolite

I sintomi dell'alveolite variano a seconda della forma della malattia, ma ci sono un certo numero di manifestazioni comuni a tutte le forme di alveolite dei polmoni. Il sintomo principale è la mancanza di respiro, che nella fase iniziale della malattia si verifica dopo l'esercizio, ma mentre il processo patologico progredisce, inizia a manifestarsi a riposo. Inoltre, i pazienti si lamentano di tosse, affaticamento, indolenzimento nei muscoli e nelle articolazioni. Nelle fasi successive della malattia, c'è una perdita di peso, cianosi della pelle, così come i cambiamenti nella forma delle dita ("bacchette") e le unghie ("occhiali da guardia").

I primi sintomi di alveolite allergica esogena acuta possono manifestarsi entro poche ore dal contatto con l'allergene. In questo caso, i segni generali della malattia assomigliano al quadro clinico dell'influenza. I pazienti hanno aumentato la temperatura corporea, brividi, mal di testa, poi tosse e mancanza di respiro, pesantezza e dolore al petto. Nei bambini con alcune malattie allergiche nelle fasi iniziali di alveolite allergica esogena, si verifica dispnea di tipo asmatico e talvolta attacchi di asma. Durante l'auscultazione, le rantoli umidi finemente ribollenti si sentono praticamente sull'intera superficie dei polmoni. Dopo l'esclusione del contatto con l'allergene, che ha causato lo sviluppo della malattia, i sintomi scompaiono entro pochi giorni, tuttavia, ritornano con successivo contatto con l'allergene causativo. Allo stesso tempo, la debolezza generale, così come la mancanza di respiro, che è aggravata dallo sforzo fisico, possono persistere nel paziente per diverse settimane.

La forma cronica di alveolite allergica esogena può verificarsi con ripetuti episodi di alveolite acuta o postoperativa o indipendentemente. Questa forma della malattia si manifesta con dispnea inspiratoria, tosse persistente, perdita di peso, deterioramento delle condizioni generali del paziente.

Complicazioni di alveolite possono essere bronchite cronica, ipertensione polmonare, cuore polmonare, insufficienza cardiaca ventricolare destra, fibrosi interstiziale, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria, edema polmonare.

L'alveolite fibrosante idiopatica si sviluppa gradualmente, con il paziente che ha cambiamenti irreversibili negli alveoli polmonari, che si esprime in un aumento della mancanza di respiro. Oltre alla grave mancanza di respiro, i pazienti lamentano dolore sotto le scapole che interferiscono con l'alitosi, la febbre. Con la progressione del processo patologico, aumentano l'ipossiemia (riduzione del contenuto di ossigeno nel sangue), l'insufficienza ventricolare destra e l'ipertensione polmonare. Lo stadio terminale della malattia è caratterizzato da segni pronunciati di insufficienza respiratoria, un aumento e l'espansione del cuore destro (cuore polmonare).

I principali segni di alveolite fibrosante tossica sono mancanza di respiro e tosse secca. Durante l'auscultazione dei polmoni nei pazienti si sente il crepitio tenero.

diagnostica

La diagnosi viene determinata sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta dei reclami e dell'anamnesi, della diagnostica fisica, degli studi sulla funzione respiratoria e anche della radiografia dei polmoni.

Nel corso dell'esame a raggi X con alveolite allergica esogena, viene rilevata una diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare con la formazione di un gran numero di piccole ombre focali. Per confermare la diagnosi, vengono eseguite diagnosi immunologiche di laboratorio, test di inalazione provocatori, tomografia computerizzata dei polmoni. In casi diagnosticamente difficili, viene utilizzata una biopsia del tessuto polmonare con un successivo esame istologico del materiale ottenuto.

L'alveolite allergica esogena si differenzia con asma bronchiale, polmonite atipica, tubercolosi, sarcoidosi e altre forme di alveolite polmonare.

Nel caso di alveolite fibrosante idiopatica, i cambiamenti diffusi a focale piccola sono definiti sulla radiografia dei polmoni su entrambi i lati, più pronunciati nelle sezioni inferiori. Negli stadi successivi della malattia, sono rilevati cambiamenti cistici secondari nel tessuto polmonare. La tomografia computerizzata dei polmoni consente di determinare l'area del tessuto polmonare alterato per la successiva biopsia. I risultati dell'elettrocardiogramma indicano la presenza di ipertrofia e sovraccarico del cuore destro.

La diagnosi differenziale di questa forma di alveolite viene eseguita con polmonite, granulomatosi, pneumoconiosi, forme diffuse di amiloidosi e tumori polmonari.

I cambiamenti radiografici in alveolite fibrosante acuta tossica possono essere assenti. Inoltre, vengono determinate la deformazione e l'amplificazione diffusa del modello polmonare, nonché la fibrosi diffusa.

Alveolite secondaria si verifica sullo sfondo di altri processi patologici. Molto spesso si tratta di sarcoidosi, tubercolosi, malattie del tessuto connettivo diffuse.

Trattamento alveolite

La tattica del trattamento dell'alveolite dipende dalla forma della malattia. In alcuni casi può essere necessario il ricovero del paziente.

L'efficacia del trattamento dell'alveolite fibrosante idiopatica diminuisce con la progressione del processo patologico, quindi è importante iniziare in una fase precoce. La terapia farmacologica di questa forma di malattia consiste nell'uso di glucocorticoidi, nel caso questo non sia sufficiente, vengono prescritti immunosoppressori e broncodilatatori. Con la progressione della malattia l'effetto terapeutico fornisce la plasmaferesi. Il trattamento chirurgico di questa forma della malattia comporta il trapianto di polmone. Indicazioni sono dispnea, grave ipossiemia, diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni.

In caso di eziologia allergica e tossica dell'alveolite, oltre al trattamento principale, è necessario eliminare o limitare l'effetto sul corpo del paziente di agenti allergici o tossici, il contatto con il quale ha causato lo sviluppo della malattia. Nelle forme più lievi di alveolite, questo di solito è sufficiente per la scomparsa di tutti i segni clinici, la necessità di trattamento farmacologico può non verificarsi.

Nel trattamento di forme gravi di alveolite allergica esogena vengono utilizzati glucocorticoidi, broncodilatatori inalatori, broncodilatatori e ossigenoterapia.

In alveolite fibrosante tossica, sono prescritti mucolitici e glucocorticoidi (per via orale o per inalazione).

In tutte le forme di alveolite, oltre al trattamento principale, vengono mostrati complessi vitaminici, preparazioni di potassio ed esercizi di respirazione (esercizi di respirazione terapeutica).

Possibili complicanze di alveolite e conseguenze

Complicazioni di alveolite possono essere bronchite cronica, ipertensione polmonare, cuore polmonare, insufficienza cardiaca ventricolare destra, fibrosi interstiziale, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria, edema polmonare.

prospettiva

Con un trattamento tempestivo adeguato di allergica esogena acuta e alveolite fibrosante tossica, la prognosi è generalmente favorevole. Quando la malattia diventa cronica, la prognosi peggiora.

L'alveolite fibrosante idiopatica è soggetta a progressione graduale con lo sviluppo di complicanze. A causa dei crescenti cambiamenti irreversibili nel sistema alveolare-capillare dei polmoni, il rischio di morte è alto. La sopravvivenza a 5 anni dopo il trattamento chirurgico raggiunge il 50-60%.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di alveolite, si raccomanda di trattare tempestivamente e adeguatamente le malattie infettive, limitare il contatto con allergeni potenzialmente pericolosi, eliminare i fattori familiari e occupazionali che possono causare lo sviluppo del processo patologico, seguire le regole della salute sul lavoro e anche abbandonare cattive abitudini.

Gli individui a rischio di alveolite dovrebbero sottoporsi a controlli medici regolari.

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Alveolite dei polmoni

L'alveolite dei polmoni è una malattia diffusa degli alveoli infiammatori di tipo con l'ulteriore formazione di fibrosi - la diffusione del tessuto connettivo. Il tessuto connettivo è presente nelle pareti degli alveoli, garantendo la loro elasticità. Al verificarsi di un alveolo, le pareti sono condensate e non consentono di funzionare liberamente. Dopo un po 'di tempo, si sviluppa un'insufficienza respiratoria, per cui la quantità necessaria di ossigeno non entra negli organi, il che contribuisce all'interruzione del metabolismo cellulare.

Considerando i fattori eziologici, possiamo distinguere i seguenti tipi di alveoliti:

Fibrosing idiopathic - una caratteristica in questo

che si manifesta sullo sfondo di fattori sconosciuti, ma è noto che il suo sviluppo è influenzato dalla genetica e dallo stile di vita.

Allergico esogeno - un tipo di alveolite, che si verifica a causa della penetrazione di antigeni nel corpo attraverso il sistema respiratorio.

Alveolite tossica - manifestata come conseguenza dell'esposizione a componenti chimici. È abbastanza facile sbarazzarsi di questa forma, poiché è sufficiente interrompere l'interazione con mezzi chimici.

A seconda del momento della malattia, si distinguono questi tipi di alveoliti:

• Cronico - il corso passa gradualmente, di conseguenza, la diagnosi viene eseguita in ritardo nel momento in cui la malattia non è più curabile. L'esacerbazione è accompagnata da un lungo periodo di ritiro.
• Acuta - i primi segni di questa forma si verificano nel periodo da 4 a 12 ore.

Cause di alveolite polmonare

Ogni tipo di alveolite dei polmoni implica le sue stesse cause. Finora, gli esperti non sono stati in grado di identificare i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia. Si ritiene che il virus sia la base della nascita della malattia. Tra le principali cause di alveolite possono essere identificati:

• Virus - epatite C, citomegalovirus, herpevirus, HIV. Interagendo con il sistema immunitario, lo distruggono, con il risultato che il corpo è facilmente suscettibile agli stimoli esterni.
• Eredità. Mancano informazioni accurate sull'effetto dell'ereditarietà, ma nonostante questo, gli esperti sono fiduciosi sull'influenza dei geni sullo sviluppo dell'alveolite.
• Stimolo esterno
• Fattore autoimmune.

Per sostanze irritanti esterne includono sostanze chimiche e ingredienti naturali, come escrementi o piume di uccelli, corteccia, pelliccia, spore di spore di funghi, fieno, segatura, alcuni tipi di formaggio, caffè.

L'alveolite può verificarsi con interazione costante con una sostanza irritante. Nel caso di origine naturale, contribuisce a malattie allergiche, se i componenti tossici - malattie tossiche.

sintomi

A seconda dello stadio della malattia, ci sono vari sintomi di alveolite polmonare. Per la forma acuta della malattia sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Tosse umida
• Temperatura elevata
• Mancanza di respiro
• Naso che cola

Se il processo di trattamento è corretto, questa forma della malattia scompare all'istante.

Per la forma cronica di alveolite dei polmoni tali sintomi sono caratteristici:

• Mancanza di respiro graduale
• Tosse secca
• Disagio durante la respirazione
• Tosse insanguinata.

Se non si esegue il trattamento, aumenta la dispnea, aumenta la pressione nel piccolo cerchio, a seguito del quale la persona muore. Questa malattia ha sintomi comuni con altre malattie respiratorie, che possono spingere il paziente a una diagnosi diversa, con il risultato che l'auto-trattamento sarà invano.

Inoltre, questa malattia è caratterizzata da affaticamento rapido, rapida perdita di peso, pallore della pelle, punta delle dita strette, comparsa di "pelle d'oca" su tutto il corpo, dispnea e sensazioni dolorose nell'area del torace.

Nel caso della forma fibrosa della malattia, possono apparire tutti i sintomi più brillanti, poiché è lo stadio finale dello sviluppo della malattia.

Sintomi di alveolite fibrosante:

• La mancanza di respiro, che si manifesta in seguito a un grave sforzo fisico, e dopo un po ', può essere osservata anche con poca attività.
• Tosse con espettorato scarso o assente.
• gonfiore
• Perdita di peso rapida
• Affaticamento significativo
• La pelle potrebbe avere una tonalità blu.
• Debolezza muscolare
• Aumento della temperatura

L'alveolite allergica presenta i seguenti sintomi:

• Incapacità di fare un respiro profondo
• Forte dolore al petto
• Tosse con espettorato
• Diminuzione dell'appetito, con conseguente perdita di peso
• Deformazione delle dita
• brividi
• Aumento della temperatura
• Forte mal di testa

Diagnosi della malattia

Spesso i pazienti non si accorgono degli attuali sintomi dell'alveolite e lo confondono con malattie completamente diverse.

Di conseguenza, la diagnosi di alveolite si basa su una serie di procedure diverse: una conversazione dettagliata con il paziente sui reclami presenti, sulla determinazione del tempo dei sintomi, sul medico che osserva la storia clinica del paziente, sulla scoperta delle cause della malattia, sulla base della vita e delle condizioni di lavoro del paziente. I componenti principali della diagnosi sono gas, biochimica, emocromo completo, esame dell'espettorato che si verifica durante la tosse.

La diagnostica hardware comprende:

• Una radiografia del torace che fornisce informazioni sui disturbi polmonari.
• Spirometria - studio della funzione respiratoria del paziente
• VRKT: un esame approfondito dei cambiamenti nei polmoni
• ECG
• Biopsia: una piccola area di tessuto compromesso prelevata per esperimenti microscopici.
• La broncoscopia è un metodo per determinare la struttura interna dei bronchi.

complicazioni

Se non viene eseguita la cura dell'alveolite polmonare, possono insorgere gravi complicanze, tra cui edema polmonare, cuore polmonare e insufficienza respiratoria in via di sviluppo. La parte liquida del sangue penetra nel tessuto polmonare, causando cambiamenti nello scambio di gas. In tale situazione, il paziente deve immediatamente fornire assistenza medica per prevenire la morte. L'edema polmonare può essere di diverse forme:

Acuto - manifestato su diversi

ore ed è la causa della morte.

Fulminante - si sviluppa all'istante, le condizioni del paziente si deteriorano immediatamente e possono portare alla morte.

Lunga durata: questa è la forma più popolare di edema con alveolite, che si forma entro 12-24 ore.

Subacuto - questa forma è caratterizzata dall'alternanza di amplificazione e attenuazione dei sintomi.

Inoltre, una malattia progressiva può causare un aumento della pressione nelle arterie polmonari, insufficienza cardiaca, bronchite cronica, enfisema polmonare.

Trattamento alveolite

Il trattamento di alveolite è effettuato sotto la supervisione costante di uno specialista. Alcuni trattamenti sono prescritti a seconda del tipo di malattia. Nel caso di alveolite tossica o allergica, oltre all'uso di droghe, è necessario eliminare l'irritante esterno, a causa del quale la malattia progredisce.

Nel caso di alveolite fibrosante, vengono usati glucocorticoidi. Con questo tipo di malattia, il trattamento dovrebbe iniziare rapidamente, poiché una rapida sostituzione del tessuto fibroso epiteliale è la causa della cessazione dell'attività alveolare durante la respirazione, che può essere fatale. In caso di inefficienza glucocorticoide, vengono prescritti immunosoppressori e penicilli.

Nel trattamento di alveolitici tossici o allergici si usano glucocorticosteroidi. Inizialmente, un irritante esterno che promuove la progressione della malattia dovrebbe essere eliminato. L'alveolite allergica contribuisce allo sviluppo della fibrosi. Perché il trattamento sia efficace, oltre ai farmaci, è prescritto un corso di vitamine, alcuni esercizi fisici ed esercizi di respirazione.

Metodi tradizionali di trattamento

Terapia di rimedi popolari ha poca efficacia nella battaglia con questa malattia.

• eucalipto
• Camomilla e menta
• Origano e Medunits
• Piantaggine e ortica
• Motherwort e Hawthorn
• Pepe macinato e cannella
• coriandolo
• Aneto e zenzero

Si tratta di decotti alle erbe che aiutano a lenire le vie respiratorie irritate, favoriscono l'espettorazione ed eliminano l'infiammazione, riducono la tosse e la mancanza di respiro. Per ottenere il risultato desiderato, è necessario seguire una dieta semplice:

1. Bevi molti liquidi, più di due litri al giorno.
2. Mangiare il brodo con varietà di carne e pesce a basso contenuto di grassi
3. Prodotti a base di latte in polvere in grandi quantità.
4. Tutti i piatti devono essere bolliti, cotti in forno o al vapore.
5. In grandi quantità, mangiare verdure fresche e frutta secca.

La prevenzione dell'alveolite dei polmoni comporta il rispetto delle norme di lavoro con componenti tossici, la liberazione di sostanze irritanti, provocando allergie. È la prevenzione che salverà le persone dai possibili problemi con i polmoni, che possono essere fatali.

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Alveolite dei polmoni - sintomi, trattamento

Scopri cos'è l'alveolite e come si manifesta. A volte una persona si sente male e il suo respiro diventa rapido, molti lo incolpano di raffreddori.

In effetti, potrebbe essere un alveolite dei polmoni.

Cos'è l'alveolite polmonare

Sotto l'alveolite dei polmoni capire la malattia di natura infiammatoria, che colpisce i reparti respiratori, vale a dire gli alveoli. Durante il decorso della malattia, il tessuto polmonare è quasi completamente sostituito dal tessuto connettivo.

Questa malattia può svilupparsi sullo sfondo di molte cause ed essere sia primaria che dovuta ad altre malattie, come ad esempio:

• epatite cronica;
• sarcoidosi;
• AIDS;
• l'artrite;
• lupus eritematoso

L'infiammazione risultante degli alveoli si trasforma gradualmente in fibrosi, che comporta la proliferazione del tessuto connettivo.

Se non intraprendi un'azione tempestiva e non inizi il trattamento farmacologico, ci sono gravi conseguenze:

• insufficienza respiratoria;
• mancanza di ossigeno negli organi;
• disordine metabolico.

Esistono tre tipi di alveoliti:

1. Alveolici tossici dei polmoni
2. Allergiche.
3. Fibrosi idiopatica.

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Le cause della malattia

A seconda del tipo di alveolite, le ragioni sono diverse. Gli scienziati non sono ancora in grado di dire esattamente cosa causa questa malattia.

Tra i più probabili sono gli effetti del virus sul corpo. Se viene rilevata una forma allergica di alveolite, la causa del suo verificarsi è l'avvelenamento chimico e tossico.

Anche tra i motivi sono i seguenti:

• cattive abitudini, come il fumo;
• debole immunità;
• lavorare o vivere in un ambiente inquinato;
• fattore genetico;
• infiammazione della mucosa esofagea.

Separatamente, gli esperti identificano le cause dello sviluppo di alveolite allergica.

I più comuni sono:

• fieno coperto di muffa;
• piume e piume di uccelli, così come i loro escrementi;
• zucchero di canna;
• polvere di orzo;
• aria secca a causa dell'uso frequente del condizionatore d'aria e del riscaldamento;
• formaggio blu;
• spore di funghi.

Sintomi e segni negli adulti

Le statistiche mostrano che il trattamento spesso ritardato porta alla morte del paziente.

Ciò è dovuto al fatto che i sintomi di alveolite dei polmoni possono essere confusi con i sintomi di una malattia respiratoria.

Ciò porta al fatto che le persone iniziano a prendere le proprie medicine o la diagnosi non è corretta. Ogni tipo di malattia ha i suoi sintomi e segni.

Manifestazioni di malattia idiopatica

Nella fase iniziale, i sintomi di questo tipo di alveolite sono simili ai sintomi di una malattia respiratoria. I pazienti lamentano un forte aumento della temperatura corporea.

In alcuni casi, questa forma è caratterizzata da una piccola tosse. Più spesso è scarso e asciutto. Ma allo stesso tempo, i pazienti lamentano difficoltà di respirazione.

Provano una sensazione di pesantezza al petto, sono difficili da inalare a petto pieno. Durante l'esame e l'ascolto dei polmoni, il medico sente forte sibilo e fischio mentre inspira.

Nei casi gravi, l'insufficienza respiratoria inizia a progredire. Di conseguenza, la fornitura di organi e tessuti con ossigeno viene interrotta.

Il primo organo che reagisce a questo è il cuore. Un paziente può sviluppare ipertensione polmonare cronica.

Ulteriori sintomi della malattia sono anche un aumento della pressione nella circolazione polmonare, della pelle blu delle labbra o dei polpastrelli.

Determinare l'alveolite aiuta l'apparenza dei polpastrelli. Se la malattia si verifica, si ispessiscono notevolmente e diventano simili alle bacchette. Le unghie cambiano aspetto e sono simili al vetro dell'orologio.

Segni di una forma allergica del problema

I segni della malattia dipendono dalla forma in cui si manifesta. Esistono forme acute, subacute e croniche del tipo allergico di alveolite.

I sintomi di alveolite dei polmoni con il seguente:

• mancanza di respiro;
• tosse secca o umida;
• sentirsi freddo;
• febbre e febbre;
• sudorazione eccessiva;
• ossa doloranti come una malattia respiratoria.

In forma subacuta, i sintomi non sono così pronunciati. Una persona può semplicemente lamentarsi di un'indisposizione senza una ragione apparente.

Dispnea e tosse possono essere aggiunti alla malattia. Il paziente sta rapidamente perdendo peso.

Perché la forma cronica della malattia è caratterizzata dagli stessi segni delle forme precedenti. È caratterizzato da una diminuzione dell'attività, stanchezza, mancanza di appetito.

Caratteristiche dell'alveolite polmonare tossica

Segni caratteristici di questa forma: tosse, solitamente secca, mancanza di respiro, febbre alta. Raramente, i medici notano rumori e fischi nei polmoni durante l'ascolto.

I pazienti lamentano l'incapacità di fare un respiro profondo. Questa azione è accompagnata da un forte dolore al petto.

Diagnosi di questa malattia

È piuttosto difficile notare i sintomi e identificarli con l'alveolite dei polmoni. Pertanto, diversi metodi vengono utilizzati per diagnosticare.

Un medico senza sosta ascolta il lavoro dei polmoni per la presenza di rumori e suoni insoliti, esamina la pelle. Sono anche prescritti esami del sangue ed espettorato.

Quando il paziente ha alveolite, c'è un aumento del numero di eritrociti e di ESR nel sangue, così come ipergammaglobulinemia, fattori reumatoidi e antinucleari.

I metodi hardware sono utilizzati per la diagnostica, come ad esempio:

• Raggi X dell'intero torace, per determinare i cambiamenti nella struttura dei polmoni;
• tomografia computerizzata ad alta risoluzione, che consente di determinare i fuochi della malattia e modificare le dimensioni degli alveoli;
• spirometria, che consiste nello studio delle caratteristiche della respirazione del paziente;
• ECG;
• condurre la broncoscopia per studiare la condizione dei bronchi dall'interno;
• in alcuni casi, è consigliata una biopsia per prelevare materiale per studi più dettagliati.

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Tipo allergico di alveolite

La principale causa di alveolite allergica dei polmoni sono particelle microscopiche che penetrano negli alveoli. La loro taglia è così piccola da non indugiare né nelle vie respiratorie né nei bronchi.

Fonti di tali particelle sono piume di pollame, rifiuti, fieno, con segni di ciondoli, funghi e molto altro. Molto spesso, questa malattia è influenzata da persone che sono costantemente associate agli animali domestici o al trattamento del legno.

I sintomi della malattia compaiono al massimo 5 ore dopo il contatto con l'allergene. Questa forma è acuta. Il paziente soffre di tosse e mancanza di respiro, diventa difficile respirare.

Se si esclude il contatto con la sostanza che ha causato questi sintomi, scompariranno in pochi giorni. Arriva un pieno recupero del paziente senza l'uso di medicinali.

Se il paziente inala l'allergene per un lungo periodo, la forma acuta dell'alveolite allergica diventa cronica. È possibile determinarlo per mancanza di respiro, dolore al petto e perdita di peso. Nella fase iniziale, la mancanza di respiro appare dopo lo sforzo fisico, con lo sviluppo della malattia - anche a riposo.

La diagnosi della malattia richiede una particolare attenzione da parte del medico, poiché alcuni dei segni possono essere confusi con la patologia respiratoria respiratoria o le solite allergie. Non commettere errori per aiutare il sangue e l'espettorato.

Trattamento di tipo fibroso

Attualmente, le cause di questo tipo di malattia non sono state ancora chiarite. Gli esperti in questa materia sono divisi in due campi. Secondo un'ipotesi, l'alveolite fibrosante è una conseguenza delle malattie immunitarie.

Sul loro sfondo, vi è un cambiamento nella struttura del tessuto polmonare. Il secondo gruppo di scienziati ha concluso che la causa potrebbe essere virus o batteri che entrano nel corpo attraverso il sistema respiratorio.

Per il trattamento di alveolite dei polmoni di questo tipo vengono utilizzati solo farmaci. Inoltre, l'uso di antibiotici e medicina tradizionale sarà completamente inefficace e complicherà solo la situazione. Durante il trattamento, al fine di evitare complicazioni, il farmaco deve essere avviato immediatamente.

Nelle fasi iniziali, sarà consigliabile assegnare i corticosteroidi. Rallentano la formazione del tessuto connettivo nei polmoni e hanno un potente effetto antiessudico. Nelle fasi successive, l'efficacia dei farmaci è in qualche modo ridotta, ma continua a sopprimere l'attività dei macrofagi.

A seconda della gravità del medico sviluppa un regime individuale di farmaci. In primo luogo, viene prescritta una dose elevata, quindi, con il miglioramento delle condizioni del paziente, la dose di farmaci viene ridotta.

Per mantenere tutti i sistemi del paziente durante il trattamento, si raccomandano i preparati vitaminici, in particolare la vitamina B6.

Quando si verificano complicanze, ad esempio, vengono utilizzati cuore polmonare, digitale, potassio e diuretico.

La durata della terapia, la prognosi per il recupero

Il trattamento dell'alveolite deve essere complesso e avvenire esclusivamente sotto la supervisione di un medico. Controlla eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente e regola la dose di farmaci presi.

I seguenti metodi sono usati per il trattamento:

1. Farmaci, la cui azione principale è quella di diluire l'espettorato e rimuoverlo dai polmoni. L'uso di tali fondi può facilitare il rilascio di muco e accelerare la ripresa.
2. Complessi di vitamine per rafforzare l'immunità del paziente.
3. Farmaci volti a ridurre il processo infiammatorio nei polmoni.
4. Inalazione di ossigeno

Molto raramente, se la malattia è in una fase avanzata, i medici raccomandano un trapianto di polmone.

Successivamente, il paziente continua il trattamento a casa, che dura per tutta la vita. Come terapia adiuvante, oltre al trattamento conservativo, puoi usare gli strumenti della medicina tradizionale.

Questo può essere decotti, infusi o inalazioni a base di erbe medicinali. Ma questo non dovrebbe essere il metodo principale di trattamento e viene applicato solo dopo che è trascorso il periodo acuto della malattia.

Le erbe contribuiranno a ridurre il processo infiammatorio nei polmoni, la tosse, la mancanza di respiro e rafforzare la rimozione del muco dai polmoni. I medici raccomandano anche di seguire una dieta semplice durante la malattia.

• bere molta acqua, succhi, preferibilmente appena spremuto;
• Introdurre nella dieta cibi a basso contenuto di grassi e brodi di pesce;
• aumentare la quantità nella dieta di qualsiasi prodotto lattiero-caseario;
• verdure, frutta o frutta secca dovrebbero essere costantemente presenti nel menu;
• eliminare dalla dieta cibi fritti e affumicati.

I medici non danno una prognosi favorevole per il recupero. Da questa malattia non si può guarire completamente.

Dopo il trattamento, le condizioni del paziente diventano stabili, un brusco deterioramento della condizione di questa malattia è raramente risolto. La peggiore prognosi è l'ulteriore perdita di peso corporeo e la conservazione dei sintomi, come l'effetto di "bacchette" sulle dita, la presenza di respiro sibilante.

Cosa può essere complicato da questa malattia

L'alveolite in assenza del trattamento necessario porta a gravi conseguenze e complicanze. Nelle prime fasi può essere insufficienza respiratoria, con i suoi successivi progressi, cuore polmonare. La complicazione più pericolosa è l'edema polmonare.

Questo porta ad accumulo di sangue liquido nei polmoni e alterato scambio di gas. Se non vengono prese misure urgenti per rimuovere il liquido dai polmoni, il paziente muore.

Esistono diversi tipi di edema polmonare negli alveoliti:

1. Fulmine veloce È caratterizzato da uno sviluppo molto rapido. Le condizioni di salute del paziente si stanno deteriorando e lui sta morendo.
2. Sharp. Il tempo del suo sviluppo dura fino a diverse ore. Il risultato è un risultato fatale.
3. Subacuta. Tale edema polmonare è accompagnato da un alterno miglioramento o deterioramento. Con una cura tempestiva, il paziente può essere salvato.
4. Protratta. Perché l'alveolite è spesso caratterizzata da questo tipo di edema. Il suo sviluppo avviene entro un giorno.

Prevenzione del verificarsi di questa malattia polmonare

Le misure preventive sono selezionate in base alle cause dell'alveolite.

I principali metodi di prevenzione includono quanto segue:

• riduzione o totale rifiuto del contatto con sostanze tossiche o allergeni;
• il divieto di utilizzare preparati contenenti tossine, senza prescrizione medica;
• radiografia polmonare almeno una volta all'anno;
• l'attuazione di misure volte a migliorare l'immunità.

La cosa principale, al minimo sospetto di alveolite, è necessario contattare un terapeuta o uno specialista e sottoporsi a un esame completo.

I pazienti che sono già stati ammalati devono essere registrati con il pneumologo, essere regolarmente esaminati e prendere i farmaci prescritti. Se si rispettano tutti i requisiti, il rischio della malattia viene significativamente ridotto e una persona sarà in grado di godersi la vita e respirare profondamente per molti anni.

http://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/alveolit-legkih.html

alveolite

Informazioni generali

L'alveolite polmonare si riferisce a malattie polmonari parenchimali diffuse. Questa è un'infiammazione non batterica del tessuto interstiziale. Un grande gruppo di malattie parenchimali (alveolite) è unito da un quadro radiologico simile, nella clinica sono dominati da dispnea progressiva (in questo caso la respirazione è difficile) e vi sono menomazioni funzionali (principalmente di tipo restrittivo).

La base dei disturbi respiratori sono cambiamenti nell'elasticità del tessuto polmonare e limitano il loro livellamento durante l'inalazione. Circa la metà degli alveoliti sono malattie con un'eziologia sconosciuta.

L'interstizio in questa malattia è l'obiettivo del danno. Questa è la parte anatomica dei polmoni, il loro scheletro del tessuto connettivo stesso e lo scheletro, in cui passa una fitta rete di vasi, bronchi e bronchioli e alveoli. L'interstizio è forte perché mantiene la forma del tratto respiratorio, i piccoli vasi e gli spazi contenenti aria. D'altra parte, è sottile ed elastico, quindi non interferisce con i processi di scambio di gas. Interstizio interlobulare particolarmente sottile ed elastico, che supporta la forma degli alveoli e dei sottili capillari coinvolti nello scambio gassoso.

I bronchi, come si ramificano nel tessuto polmonare, diminuiscono di diametro e i più piccoli bronchioli alveolari si chiudono con alveoli polmonari (vescicole). La combinazione di loro forma, infatti, il tessuto dei polmoni. Questi sono spazi contenenti aria separati dalle partizioni più sottili. Ogni partizione è allo stesso tempo una parete di due alveoli, attraverso i quali avviene lo scambio di gas: l'ossigeno entra e l'anidride carbonica viene rimossa. Ha fibre collagene ed elastiche, che danno elasticità, così gli alveoli cambiano facilmente il volume durante l'inspirazione e l'espirazione. La superficie degli alveoli supera di gran lunga il volume, che è importante per lo scambio di gas di alta qualità. Le pareti sono rivestite con tensioattivo e liquido in cui i gas si dissolvono. L'ossigeno dal mezzo entra negli alveoli, poi nei capillari e viene trasferito nelle cellule del corpo.

Un ruolo speciale nel processo di respirazione è assegnato al tensioattivo - una sostanza grassa che allinea gli alveoli. Riduce la forza di tensione dell'umidità negli alveoli e resiste al collasso degli alveoli con una profonda espirazione. Senza di esso, la tensione superficiale sarebbe 10 volte più alta del normale e gli alveoli si incollerebbero insieme dopo l'espirazione e sarebbe necessario uno sforzo maggiore per espanderli durante l'inalazione. Quando si inala, questa sostanza è meno densamente distribuita, quindi i polmoni sono ben distesi. Oltre a partecipare all'atto di inspirazione ed espirazione, il tensioattivo dissolve ossigeno e anidride carbonica (facilita la loro diffusione), regola lo scambio di acqua e la microcircolazione nei polmoni. Aiuta anche a neutralizzare i batteri che sono penetrati negli alveoli. Il tensioattivo è prodotto in utero e viene costantemente mantenuto per tutta la vita di una persona.

La struttura del sistema respiratorio

Varie lesioni del tessuto polmonare causano in qualche modo ispessimento dell'interstizio, alterazioni degli alveoli e qualità del tensioattivo. Alcuni cambiamenti passano dopo il trattamento, altri assumono la forma di cronici e incurabili.

In generale, queste malattie sono inizialmente gravi e progressive - i cambiamenti cicatriziali (fibrosi) si stanno rapidamente sviluppando nel tessuto interstiziale. Se parliamo di alveolite fibrosante idiopatica, è molto raro, con la più alta prevalenza tra gli uomini (1,9: 1 nelle donne) di età compresa tra 40 e 70 anni. La prevalenza di alveolite allergica esogena è aumentata negli ultimi anni. La frequenza di occorrenza è 42 per 100 mila abitanti.

patogenesi

Ad oggi, il fattore causale che scatena cambiamenti nella caratteristica del tessuto polmonare di alveolite fibrosante idiopatica (ELISA) non è stato chiarito. Molti autori considerano l'alveolite fibrosante come una malattia autoimmune. A favore di questa teoria - la presenza di complessi immunitari circolanti, l'ipergammaglobulinemia e il fattore reumatoide.

Viene discusso il ruolo degli adenovirus, dei virus dell'epatite C e di Epstein-Barr. Infatti, le proteine ​​virali possono aumentare l'infiammazione cronica e attivare la produzione di collagene.

Il processo graduale nel tessuto polmonare è il seguente:

• ispessimento e infiltrazione infiammatoria della parete alveolare;
• riempire gli alveoli con cellule segrete e varie;
• perdita della loro solita struttura;
• violazione dell'architettura del tessuto polmonare con il coinvolgimento dei bronchi e dei vasi sanguigni;
• sviluppo di cavità cistiche.

Nelle fasi successive, il parenchima normale viene sostituito dal tessuto connettivo, nel quale sono allineati gli alveoli cistici espansi, rivestiti con epitelio iperplastico, che non adempie alla sua funzione. La luce appare compatta e raggrinzita.

Il posto principale nella patogenesi è il macrofago alveolare: questa è la barriera cellulare nel percorso di penetrazione dei componenti dall'aria inalata. Queste cellule sono coinvolte nella cattura di particelle aliene respirabili e nella formazione di una risposta infiammatoria. La risposta potrebbe essere minima o molto attiva - fino a danneggiare il tessuto polmonare.

Sotto l'azione di immunocomplessi con un antigene (non è noto durante l'ELISA) il macrofago viene attivato e secerne i mediatori. Alcuni di essi stimolano i neutrofili e i linfociti e causano la loro maggiore migrazione dai capillari agli alveoli (l'edema si forma all'interno degli alveoli).

Un essudato con cellule alveolari disseccate appare nel lume della cavità dell'aria. Questo stadio corrisponde all'infiammazione (alveolite). Il processo infiammatorio è inizialmente limitato, quindi può diffondersi. All'interno degli alveoli si trovano anche mucine, proteine, cristalli di colesterolo, neutrofili, macrofagi e leucociti. Anche le pareti dei vasi sanguigni, nella zona catturata dal processo infiammatorio, si addensano e nel tessuto non affetto può essere normale.

Quando questa malattia è caratterizzata da un cambiamento nella composizione e nella quantità di tensioattivo. Con una diminuzione della sua quantità o distruzione, la capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inalazione è significativamente ridotta. Pertanto, la profondità dei respiri in un paziente diminuisce e la frequenza della respirazione aumenta. Esternamente, questo si manifesta con respirazione superficiale e frequente (tachipnea).

Se l'alveolite non viene risolta indipendentemente o durante il trattamento, l'infiltrazione infiammatoria cattura il setto interalveolare e la fibrosi si sviluppa sotto l'influenza di un diverso gruppo di mediatori che causano la crescita di fibroblasti e cellule muscolari lisce. In primo luogo, la struttura dei piccoli bronchioli e l'interstizio che li circonda cambia. I processi fibrotici si estendono ai vasi (si placano, provocando la deformazione degli alveoli). Quando rompi i muri degli alveoli e li unisci con i bronchioli, si formano delle cavità dalle pareti lisce. Come risultato di tali cambiamenti, l'architettura è completamente disturbata - le cavità cistiche si formano nei polmoni, che sono descritte dall'esame a raggi X e dalla TC come "polmone a nido d'ape".

Va notato che il processo di fibrosi è molto intenso, quindi il ruolo primario nella patogenesi della malattia è assegnato alla fibrosi senza un processo infiammatorio pronunciato. Nei processi di fibrosi, il significato è assegnato anche ai mastociti, il cui numero nelle aree di fibrosi è bruscamente aumentato. Viene anche rilevato un aumento di istamina e triptasi (questi sono prodotti da mastociti). Nei pazienti con progressione della fibrosi e insufficienza respiratoria, insorge il cuore polmonare cronico.

Patogenesi di alveolite fibrosante idiopatica

La condizione per lo sviluppo di alveolite allergica esogena (EAA) è l'inalazione di qualsiasi materiale antigenico in una dose sufficiente e in un certo tempo. Se l'antigene ha una dimensione fino a 5 micron, si deposita negli alveoli e nei bronchioli, dando impulso allo sviluppo della malattia. Le particelle più grandi sono fissate nei bronchi di un calibro più grande, e se l'allergene è solubile, quindi, dissolvendo, provoca lo stesso effetto. La maggior parte delle persone non si ammala, il che potrebbe essere dovuto a fattori genetici e alla risposta immunitaria.

Naturalmente, l'alveolite allergica è una malattia immunopatologica, poiché le reazioni allergiche svolgono un ruolo importante nella sua comparsa (tipo 3 e 4). Influisce anche l'infiammazione non immune. Il terzo tipo è associato alla formazione di immunocomplessi che svolgono un ruolo nelle prime fasi della malattia. Nell'interazione tra l'antigene e l'IgG nell'interstizio si formano complessi immuni che hanno un effetto dannoso sull'interstizio e sugli alveoli. Come risultato dell'aumento della permeabilità capillare, i neutrofili si precipitano nella zona.

I complessi immunitari attivano i macrofagi alveolari. I neutrofili e i macrofagi attivi, oltre al rilascio di agenti pro-infiammatori, producono prodotti tossici (citochine e radicali dell'ossigeno). A loro volta causano ulteriori danni all'interstizio e migliorano la risposta infiammatoria. Inoltre, linfociti e monociti sono attratti dalla zona di infiammazione, che già supporta reazioni allergiche di tipo ritardato.

Le risposte immunitarie di tipo 4 sono associate ai linfociti T e determinano le reazioni di tipo ritardato. Queste reazioni si sviluppano due giorni dopo l'inalazione dell'antigene. Le citochine, che sono state rilasciate nella prima fase del danno, aumentano significativamente l'afflusso di linfociti e monociti nel fuoco. I linfociti CD4 + secernono gamma interferone, che attiva i macrofagi. Pertanto, le reazioni di tipo ritardato vengono costantemente mantenute, e ciò causa la formazione di granulomi, attiva fibroblasti, un'eccessiva sintesi di collagene, che alla fine porta alla fibrosi interstiziale. La presenza di linfociti T (nel sangue del paziente e dei polmoni), la conferma istologica di granulomi e fibrosi interstiziale è la prova della presenza di reazioni di tipo 4 nel corpo del paziente.

classificazione

Tutte le malattie polmonari interstiziali possono essere suddivise in malattie di natura sconosciuta, nota e secondaria (ad esempio, nelle malattie sistemiche, epatite, cirrosi biliare, morbo di Crohn, insufficienza renale cronica, leucemia linfatica cronica, tiroidite di Hashimoto).

La classificazione delle malattie polmonari interstiziali (1984) identifica i seguenti tipi di alveolite:

• alveolite allergica dei polmoni;
• alveolite fibrosante idiopatica;
• alveolite fibrosante tossica.

Dal nome di alveolite allergica esogena (EAA), ne consegue che la malattia ha una natura allergica stabilita con precisione e si sviluppa sotto l'influenza di un allergene che è entrato nel corpo dall'esterno. L'alveolite allergica esogena può causare più di 200 allergeni, l'inalazione prolungata di cui causa l'infiammazione immunitaria nei polmoni e attiva lo sviluppo della fibrosi. Pertanto, sono note malattie causate dall'inalazione di polvere con proteine ​​animali e vegetali (sindromi: "polmone del contadino", "polmone del garofano", "polmone dell'uccello").

L'elenco di questi fattori è in costante espansione, associato all'emergere di nuovi prodotti medici, allo sviluppo dell'industria e al costante inquinamento ambientale. Pertanto, ad oggi, l'alveolite tossica è isolata, associata all'inalazione di vapori di metalli pesanti o all'assunzione di alcuni farmaci (principalmente la bleomicina e il busulfan chemioterapici, così come l'amiodarone).

A questo proposito, c'è un'altra classificazione delle malattie polmonari interstiziali, che si basa sul principio etiologico (per le cause della malattia). Malattie selezionate associate a pericoli ed esposizione ai farmaci:

• alveolite allergica esogena;
• alveolite fibrosante tossica;
• pneumoconiosi;
• fibrosi interstiziale causata da lesioni da radiazioni.

I dati generalizzati delle tabelle aiuteranno a capire questo in modo più dettagliato.

Fattori negativi che causano lo sviluppo di alveoliti in lavoratori industriali e agricoli

Fattori di produzione negativi che causano lo sviluppo di alveoliti nell'industria

Pertanto, l'alveolite allergica esogena (sinonimo di polmonite ipersensibile) è un gruppo di malattie correlate che combinano i cambiamenti diffusi del parenchima e dei bronchioli, che sono sorti in risposta alla ripetuta inalazione di vari antigeni. La descrizione dei primi casi di malattia tra gli agricoltori che lavoravano con il fieno ammuffito risale al 1932 e nel 1965 la malattia fu descritta tra i dilettanti che allevavano i piccioni. Una causa comune della forma acuta e ricorrente della malattia negli adulti è muffa e funghi simili a lieviti, subacuta - proteine ​​animali e polvere cronica (biblioteca o edificio).

A questo proposito, l'alveolite allergica ha un corso e una prognosi diversi. In alcuni casi, la malattia è completamente reversibile, in altri casi si verifica un danno irreversibile al tessuto polmonare. Dipende da molti fattori: l'esposizione dell'antigene, la risposta immunitaria della persona, la natura dell'allergene inalato.

Poiché la clinica e il corso sono diversi, nella maggior parte dei casi questo gruppo di malattie non viene diagnosticato tempestivamente, il che porta alla progressione della malattia. La maggior parte dei ricercatori giunge alla conclusione che il 5-15% delle persone che sono state esposte ad un agente ad alta concentrazione sviluppano EAA. La prevalenza della malattia per inalazione di basse concentrazioni dell'allergene non è stata stabilita.

L'alveolite fibrosa ha un'origine diversa. Il termine alveolite fibrosante idiopatica (ELISA) significa, prima di tutto, la natura sconosciuta del verificarsi di questa patologia e il suo rapido sviluppo caratteristico della fibrosi - la progressiva sostituzione del normale tessuto polmonare con tessuto connettivo. Questo processo è accompagnato da una violazione dello scambio di gas, insufficienza respiratoria rapidamente progressiva e la rapida morte del paziente. Poiché le teorie esistenti sull'origine virale e autoimmune non hanno ricevuto le prove necessarie, ci sono alcune difficoltà nel trattare questa malattia. Attualmente, sinonimo di ELISA è "polmonite interstiziale comune".

motivi

Come accennato in precedenza, la natura di alveolite fibrosante idiopatica non è completamente chiara. Un certo ruolo è giocato da fattori provocatori, di cui è possibile specificare:

• il fumo;
• aggressione ambientale (ozono, cloro, ossido di zolfo, emissioni industriali e automobilistiche);
• fattori genetici;
• rischi professionali.

Secondo una teoria, i fattori professionali sono attribuiti alle cause: contatto con il metallo (ottone, piombo, nichel, acciaio) e polvere di legno (nei carpentieri). Il ruolo dell'asbesto, del silicato e della polvere di silicio non è escluso. La presenza di forme familiari della malattia è a favore di una teoria genetica.

L'eziologia dell'alveolite esogena è associata agli antigeni che una persona affronta costantemente a causa della natura della propria attività professionale. I più importanti in agricoltura sono gli antigeni degli uccelli e gli actinomiceti (batteri che hanno le proprietà dei funghi). Questi ultimi si trovano nel terreno, nell'acqua e nel compost. Si riproducono attivamente durante la decomposizione e nell'acqua dei sistemi di riscaldamento (la temperatura ottimale per questo è 50-60 0 С). Gli actinomiceti causano lo sviluppo del "facile agricoltore", la coltivazione di funghi, il lavoro con la canna da zucchero e nelle persone che usano l'aria condizionata.

Gli antigeni aviari sono proteine ​​gamma globulina e albumina, che contengono la secrezione di ghiandole ed escrementi di piccioni, tacchini, pappagalli, canarini e altri. Tra gli antigeni fungini, Aspergillus spp. È più comune, causando "polmone dei fornelli di malto", "produttori di formaggio", "contadino", suberosi (quando si lavora con legno di sughero) e malattie nelle persone che si trovano in aree umide e non ventilate.

Sintomi di alveolite dei polmoni

Alveolite fibrosante Ideopatica (ELISA)

I sintomi dell'alveolite non sono specifici e, all'inizio, non consentono una diagnosi corretta. L'insorgenza della malattia è impercettibile e il sintomo principale è inizialmente la dispnea non molto pronunciata e non infastidisce il paziente. Potrebbe esserci una tosse rara senza espettorato. Tale quadro clinico è caratteristico del decorso subacuto. Con esacerbazioni e progressione della malattia, la mancanza di respiro aumenta, c'è un aumento periodico della temperatura.

In alcuni casi l'ELISA inizia con sintomi acuti come un'infezione virale. L'aumento della mancanza di respiro, la tosse e la febbre fanno sì che il paziente consulti un medico, ma gli viene diagnosticata una polmonite di origine batterica e il trattamento antibiotico non porta risultati. La condizione migliora un po ', ma senza un adeguato trattamento, la malattia progredisce.

Quando si ascoltano i polmoni, si definisce un fenomeno caratteristico - il crepitio, simile al "crackle del cellophane". Si sente più spesso nelle zone lombari, ma in 1/5 dei pazienti, il crepitio appare nelle sezioni superiori. A differenza del crepitio con altri polmonari, in questo caso, non è rumoroso e viene udito all'altezza dell'inalazione.

Quando si lavora con composti chimici (plastica, coloranti poliuretanici, resine), può verificarsi anche questa malattia. A Mosca, le principali cause di alveolite allergica sono gli antigeni aviari e fungini.

Tachipnea con alveolite

In corso cronico, la condizione peggiora gradualmente, e il paziente si adatta alla mancanza di respiro, riducendo l'attività e non può consultare un medico per un lungo periodo di tempo. La maggior parte al momento del trattamento e dell'esame ha esperienza della malattia da 6 mesi a un anno. Con una progressione acuta, che è associata, ad esempio, a un'infezione virale o all'aggiunta di polmonite, la condizione peggiora considerevolmente: a causa della mancanza di respiro, il paziente non può camminare o nemmeno parlare, per non parlare di se stesso, è possibile che la temperatura aumenti. Nel 50% dei pazienti si osserva tachypia (respirazione rapida e superficiale) che richiede meno energia.

Lo sviluppo di tori enfisematosi, che si scatenano e lo pneumotorace spontaneo si verifica, è caratteristico dell'alveolite fibrosante nelle ultime fasi. Questa condizione di emergenza richiede anche un medico.

Altri sintomi sono debolezza, dolore alle articolazioni e ai muscoli, perdita di peso, cambiamenti nelle falangi delle unghie ("bacchette", questo sintomo predomina negli uomini). La presenza del sintomo paziente "bacchette" unita a una prognosi più grave.

Lo stadio terminale dell'alveolite fibrosante è caratterizzato da grave insufficienza respiratoria e dallo sviluppo di cuore polmonare. Il paziente ha cianosi, edema, gonfiore delle vene del collo.

La cianosi nell'insufficienza polmonare è dovuta alla scarsa saturazione del sangue nei polmoni. La sua intensità aumenta, è diffusa, ma più pronunciata alla punta delle orecchie, naso e dita. Il rigonfiamento delle vene cervicali è il risultato di un aumento della pressione venosa nella grande circolazione e indica un cuore polmonare scompensato.

L'edema si manifesta nell'insufficienza ventricolare destra in condizioni di grave ipercapnia. Quando ciò si verifica, un maggiore riassorbimento di sodio nei reni, che porta alla ritenzione di liquidi. L'edema appare prima sui piedi e sulle gambe e poi si diffonde nelle parti superiori del corpo. Nelle ore del mattino, il gonfiore è inferiore, e la sera aumentano.

In questa fase, ci sono dolori compressivi e pressanti nella regione del cuore, che sono associati a:

• disordini metabolici nel miocardio dovuti a ipossia;
• rete sottosviluppata di collaterali nel tessuto cardiaco ipertrofico;
• sovraccarico miocardico dovuto all'aumentata pressione nell'arteria polmonare;
• restringimento dei vasi coronarici (riflesso coronarico polmonare).

Alveolite allergica esogena (EAA)

Procede in forma acuta, subacuta e cronica. Acuta si verifica quando un flusso enorme di antigene sul posto di lavoro oa casa. In questo caso, le manifestazioni cliniche si sviluppano rapidamente - in 4-12 ore. Questo può essere febbre, brividi, tosse, debolezza, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, dolori muscolari e articolari. L'espettorato è raro o scarso. Un sintomo comune è il mal di testa.

Tutte le manifestazioni si risolvono in un giorno o tre, mentre la mancanza di respiro con sforzo e letargia persistono per diverse settimane. La clinica viene ripetuta di nuovo dopo ripetuti contatti con l'antigene. Questa forma è raramente diagnosticata perché suggerisce la presenza di polmonite di natura virale o fungina.

• La forma subacuta si verifica quando un'esposizione costante, ma non intensa, di antigeni (di solito a casa). Ad esempio, a contatto con gli uccelli. Il paziente è preoccupato per mancanza di respiro durante lo sforzo, la fatica e la tosse con espettorato. La febbre si manifesta all'inizio della malattia.
• La forma cronica si sviluppa con inalazione prolungata di una bassa dose di antigene. Inoltre, una forma subacuta non trattata ha il rischio di diventare cronica. L'insorgenza della malattia è impercettibile. Un sintomo caratteristico è la dispnea progressiva, la mancanza di appetito e la perdita di peso. Alla fine della malattia si sviluppa la fibrosi, cuore polmonare con insufficienza cardiaca.

All'esame, vengono rilevati cianosi e cambiamenti nelle falangi delle dita ("vetro di orologio" e "bacchette"). Il sintomo di "bacchette" è un sintomo frequente ed è un precursore di un risultato disfunzionale. Quando l'ascolto del paziente è determinato dal crepitio, espresso nelle sezioni inferiori, si può udire fischiare sibilante (con ostruzione aggiuntiva dei bronchi), ma questo non è un segno caratteristico.

Analisi e diagnostica

Il problema principale è la diagnosi precoce di questa malattia e la sua soluzione migliorerà la qualità della vita e aumenterà la sua durata.

Test di laboratorio

Nella diagnosi di alveolite allergica viene data importanza all'identificazione di specifici antigeni. Di particolare importanza è la determinazione degli anticorpi precipitanti verso l'antigene mediante immunoassorbimento e immunoanalisi enzimatica. Gli anticorpi precipitanti sono rilevati nel decorso acuto e vengono rilevati nel siero per altri 1-3 anni dopo la cessazione del contatto con l'antigene. Nel decorso cronico, gli anticorpi non vengono rilevati. Ci sono anche risultati di test falsi positivi. Con EAA, il livello di anticorpi non è associato all'attività della malattia. Pertanto, la presenza di anticorpi non conferma in ogni caso la diagnosi, la loro assenza non esclude la sua presenza.

I test di laboratorio con la forma idiopatica non sono di grande importanza, dal momento che in tutti i casi c'è un aumento di ESR, CIC (complessi immuni), viene rilevato un aumento del livello di immunoglobuline. Un marcatore promettente è il livello delle proteine ​​tensioattive A e D. Considerata l'aumentata permeabilità della membrana degli alveoli, le proteine ​​tensioattive aumentano, il che riflette l'attività del processo. La determinazione del mucinantigene nel sangue consente inoltre di valutare l'attività dell'alveolite.

Metodi strumentali

Radiografia dei polmoni

Non è specifico, soprattutto nelle fasi iniziali, e non rende possibile distinguere in modo affidabile l'ELISA da altre malattie polmonari diffuse. Sulla radiografia c'è un'amplificazione simmetrica del modello polmonare, e quindi la sua deformazione, che sono più pronunciate nelle sezioni inferiori. Nelle fasi iniziali è possibile rilevare una diminuzione del volume dei campi polmonari e una diminuzione della trasparenza (fenomeno del vetro smerigliato). Caratterizzato dallo sviluppo di enfisema bolloso, che può apparire prima di altri cambiamenti nel modello polmonare. Non vi è alcun coinvolgimento caratteristico della pleura, dei linfonodi ingrossati e delle foche locali nel parenchima. In questa malattia, il tessuto polmonare è influenzato in modo uniforme.

È importante studiare in dinamica, quando la progressione del modello polmonare diventa grossolana, e le cisti di 1-2 cm di dimensione riflettono il tipo reticolare della struttura del parenchima polmonare. Questo indica lo sviluppo di un "polmone cellulare" (un polmone simile a un nido d'ape): partizioni ispessite tra gli alveoli coprono i lobuli gonfiati e gli acini. Nelle fasi successive, la trachea viene spostata a destra e il suo aumento. Tuttavia, in alcuni pazienti, già con una diagnosi istologicamente provata, potrebbero non esserci cambiamenti radiografici.

"Polmone cellulare" sulla radiografia

I cambiamenti delle radiografie nell'alveolite allergica sono gli stessi e variano dalla norma (nelle forme acute e subacute) alla fibrosi pronunciata e al "polmone cellulare". Inoltre, non è esclusa l'opzione quando le modifiche sulla radiografia sono assenti anche con alterazioni fibrose nel materiale bioptico e ipossiemia nel paziente. In forma acuta e subacuta, i cambiamenti come il vetro smerigliato sono più spesso rilevati. I cambiamenti nella radiografia dei polmoni in alveolite acuta si risolvono entro 4-6 settimane, se si esclude il contatto ripetuto con l'allergene. La situazione è molto più complicata nella forma cronica, che raggiunge la fase del "polmone cellulare".

Tomografia computerizzata

Aiuta a diagnosticare e giudicare in modo affidabile il grado di attività. L'accuratezza della diagnosi raggiunge il 90%. I segni di un "polmone cellulare" si riscontrano nel 70% dei casi, rispetto al 15-20% durante la radiografia. I cambiamenti sono localizzati principalmente nelle regioni basali dei polmoni.

Il fenomeno del "vetro smerigliato" si manifesta con un leggero ispessimento delle pareti degli alveoli e dell'interstizio e un piccolo riempimento degli alveoli con liquido o cellule. Una scansione TC smerigliata è un segno prognostico più favorevole. Tali pazienti rispondono bene agli steroidi e il miglioramento della loro condizione si riflette nel miglioramento dell'immagine sulla TC. La risposta infiammatoria (vale a dire, alveolite) è un'indicazione per la terapia con corticosteroidi, da cui si può prevedere un effetto. Questo sondaggio ci consente di stimare la prevalenza della lesione rispetto a un campione bioptico prelevato da un'area.

In presenza di enfisema, una TC può valutare la sua gravità e distinguerla dai cambiamenti cistici che riflettono lo stadio finale della malattia. La tomografia computerizzata dinamica fornisce informazioni sui cambiamenti nell'emodinamica polmonare e nell'ipertensione polmonare. Pertanto, questo esame è paragonabile per importanza a una biopsia, che è considerata il "gold standard" per diagnosticare questa malattia. L'uso della TC è importante per monitorare l'efficacia del trattamento. Nel caso della natura allergica della malattia, i cambiamenti hanno molto in comune. Dopo la scomparsa del contatto con l'agente, i cambiamenti possono diminuire e persino scomparire.

Studio della funzione respiratoria

La capacità totale dei polmoni è ridotta, la permeabilità bronchiale è significativamente ridotta, la capacità di espandere il tessuto polmonare viene persa. Un indicatore importante in questo studio è la capacità di diffusione dei polmoni. È strettamente correlato al sintomo della displasia e la sua marcata riduzione indica lo sviluppo di ipertensione polmonare. I cambiamenti funzionali nell'EAA non sono specifici e coincidono completamente con quelli dell'ELISA.

Lavaggio broncoalveolare

Questo è un modo per ottenere vampate dai bronchioli e dagli alveoli per i successivi diversi tipi di ricerca. È importante che in questo studio il materiale sia ottenuto dalle parti inferiori dell'albero polmonare. Se lo confrontiamo con una biopsia, allora in questo esame il materiale è ottenuto da un numero maggiore di alveoli. Il metodo non è invasivo (il recinto viene eseguito attraverso un broncoscopio), può essere ripetuto molte volte e ha un significato diagnostico, poiché viene valutato il decorso e la prognosi di alveolite fibrosante.

Diagramma di lavaggio broncoalveolare usando un broncoscopio

Il numero totale di cellule nel dilavamento con questa malattia è significativamente aumentato e principalmente a causa dei neutrofili. Ma in aggiunta, una maggiore quantità di collagenasi si trova nei pazienti - un prodotto della secrezione dei neutrofili, cioè, gioca un ruolo nella patogenesi della fibrosi. Si osservano anche eosinofili aumentati.

L'eosinofilia è spesso associata a una prognosi sfavorevole e tali pazienti hanno una risposta insufficiente alla terapia steroidea e il trattamento con ciclofosfamide e prednisolone in combinazione dà un buon risultato. Il numero di neutrofili e eosinofili è correlato all'attività. Talvolta viene rilevata linfocitosi (alto contenuto di linfociti), che indica una pronunciata infiammazione alveolare e in assenza della terapia steroidea del "polmone cellulare" dà un buon risultato.

Valore diagnostico e altri componenti

Per esempio, complessi immunitari circolanti che sono significativamente elevati in questa malattia. Alcuni studi hanno dimostrato che con il loro alto livello, la terapia steroidea è efficace. Anche l'immunoglobulina G è elevata: la composizione lipidica riflette lo stato del surfattante, che cambia in modo significativo (il numero di fosfolipidi diminuisce e il rapporto delle frazioni cambia). Più fosfolipidi in un lavaggio, più favorevoli sono le prognosi. Un altro componente del tensioattivo (proteina tensioattiva A) è un marcatore di attività, ma il suo contenuto in ELISA è significativamente ridotto.

Analisi del sangue ematico

Nelle fasi iniziali, l'analisi del sangue a riposo del sangue non cambia quasi e durante l'esercizio si osserva una desaturazione (diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue). Poiché la progressione dell'ipossiemia (diminuzione del contenuto di ossigeno) è registrata a riposo e, inoltre, accompagnata da ipocapnia (eccesso di CO₂) alle fasi terminali.

In caso di dubbio, si raccomanda una biopsia polmonare. Indicazioni per l'uso è:

• incapacità di stabilire una diagnosi;
• mancanza di "polmone cellulare";
• scelta del metodo di trattamento.

Questo metodo è necessario per una diagnosi affidabile e la nomina del trattamento corretto, che ha gravi effetti collaterali, quindi è inaccettabile sottoporre il paziente a una diagnosi non specificata. Una biopsia può determinare il fattore specifico che ha causato la fibrosi (ad esempio l'asbestosi) e consente inoltre di confermare altre diagnosi (sarcoidosi, carcinoma alveolare, linfoma, polmonite eosinofila).

Il contenuto informativo diagnostico di questo metodo è superiore al 94% e il numero di complicanze varia dal 6 al 19%.

Esistono diversi metodi di biopsia:

• biopsia aperta;
• transbronchiale;
• video toracoscopico;
• puntura percutanea.

Una biopsia aperta viene eseguita se non è possibile una biopsia meno traumatica. Viene eseguita sotto anestesia attraverso i tagli della parete toracica dalle aree con i maggiori cambiamenti, che sono determinati sulla radiografia (CT), e dall'area in cui il parenchima è ancora conservato. 2 - 4 campioni sono prelevati dai lobi inferiori e superiori. Il materiale è utilizzato per studi morfologici, batteriologici e altri studi (immunofluorescente, immunoistochimico). Per i pazienti che hanno pronunciato disturbi funzionali dei polmoni, la chirurgia è un intervento serio ed è controindicata.

Transbronchiale viene eseguita con broncoscopia prendendo tessuto attraverso una puntura del bronco. Lo svantaggio di questo tipo di biopsia è la piccola dimensione del campione e meno informativa. Quando ELISA non conta molto e l'informatività e quando viene applicato l'EAA. Il vantaggio è la sicurezza rispetto alla versione precedente.

Il video toracoscopico diventa più popolare, a causa della più piccola traumatizzazione (vengono prodotte due piccole perforazioni), ma consente di creare campioni nella stessa quantità del metodo aperto. La ricerca e il campionamento vengono effettuati sotto controllo visivo da un toracoscopio, che viene inserito attraverso le forature. Questo esame riduce le complicazioni e la durata della degenza del paziente in ospedale.

Biopsia percutanea. Viene eseguita in anestesia di conduzione con un ago da taglio, il cui dispositivo consente di scolpire un pezzo del parenchima o aspirare il materiale. Il luogo di entrata è scelto sotto il controllo di CT. L'informatività è del 70%.

Le procedure elencate sono più spesso eseguite dal paziente di età più giovane e con violazioni funzionali non espresse.

Trattamento alveolite

Come trattare l'alveolite fibrosante? Per 30 anni, gli approcci terapeutici non sono cambiati e si basano sulla terapia antinfiammatoria. A questo scopo, l'uso di farmaci di base - glucocorticosteroidi e farmaci citotossici, a volte immunosoppressori.

Quanto sono efficaci questi farmaci? Nella maggior parte dei pazienti, non hanno un impatto significativo sulla loro aspettativa di vita. Tuttavia, nel 40% dei pazienti, il trattamento con corticosteroidi porta a un miglioramento della condizione e il trattamento combinato con citostatici aumenta significativamente l'efficacia e riduce la dose di farmaci. Non ci sono regimi terapeutici universali e in ogni caso è necessario un approccio individuale.

medici

Blinchikova Marina Sergeevna

Petrakova Irina Adolfovna

Mitskevich Svetlana Eduardovna

medicina

corticosteroidi

Dei corticosteroidi si usa prednisone. Il meccanismo dell'azione anti-infiammatoria del farmaco è versatile. Sopprime il rilascio di mediatori infiammatori e riduce la permeabilità vascolare. Inoltre, riduce la sensibilità dei recettori ai mediatori dell'infiammazione. Altrettanto importante è il suo effetto immunosoppressivo: riduce la produzione di anticorpi, previene la migrazione dei linfociti e blocca la sintesi degli interferoni. L'effetto clinico si manifesta con una diminuzione dell'infiammazione e del gonfiore dei tessuti, la soppressione dello sviluppo del tessuto connettivo.

Il farmaco viene prescritto a 1,0-1,5 mg per kg di peso corporeo al giorno (o il suo equivalente in dose equivalente) durante le prime 4 settimane. Se c'è un miglioramento, allora i prossimi 3 mesi la dose viene ridotta a 0,5 mg e gradualmente ridotta a 0,25 mg per kg di peso corporeo nell'arco di 6 mesi - questa è la durata minima del trattamento. Più spesso, l'intera dose viene prescritta al mattino dopo la colazione. Il trattamento con GCS è efficace solo nel 15-20% dei pazienti. I principali meccanismi d'azione dei corticosteroidi: la soppressione della migrazione nel tessuto polmonare dei neutrofili e dei monociti, la soppressione del rilascio di citochine e la soppressione della risposta immunitaria.

citostatici

Se, nonostante il trattamento con dosi sufficientemente elevate di corticosteroidi, si è verificato un peggioramento dei parametri clinici e funzionali, si decide la questione della prescrizione di farmaci citotossici - farmaci di seconda linea.

Di questo gruppo, l'azatioprina è più comunemente usata. Il principale meccanismo della sua azione è il blocco della sintesi del DNA, la soppressione del numero di linfociti (linfociti T e B, la cui proliferazione è uno dei componenti della risposta immunitaria) e la sintesi di anticorpi. Assegnarlo a una dose di 2-3 mg per kg di peso corporeo (dose giornaliera massima di 150-200 mg). Il trattamento inizia con 25 mg, aumentando di 25 mg ogni due settimane fino alla dose massima.

La ciclofosfamide può essere prescritta dal gruppo di citostatici. La sua azione è espressa nel ridurre il numero di linfociti. Il farmaco inibisce la proliferazione di prevalentemente linfociti B, che sono coinvolti nella risposta immunitaria. Assegnare 2 mg per kg di peso corporeo (la dose massima è anche 150 mg al giorno). L'appuntamento è lo stesso del farmaco precedente: dalla dose minima al massimo.

Con la rapida progressione di efficaci cicli endovenosi di Prednisolone 250 mg (terapia pulsatile) ogni 6 ore o l'introduzione di ciclofosfamide 2 mg / die per 3-4 giorni consecutivi.

L'azatioprina, rispetto all'ultima droga, ha un effetto immunosoppressivo inferiore, ma ha un effetto anti-infiammatorio più forte. L'efficacia del trattamento con citostatici è stimata dopo 3 mesi.

immunosoppressori

La ciclosporina A è un immunosoppressore selettivo che agisce sui linfociti T, è specifica e reversibile e impedisce la loro attivazione. Questi ultimi svolgono un ruolo nel processo di infiammazione in questa malattia. Il farmaco sopprime l'immunità umorale e cellulare. La combinazione con Prednisolone ha mostrato un effetto sufficiente. A differenza dei citostatici, non sopprime l'emopoiesi, ma la gravità di altre reazioni avverse (ipertensione arteriosa e insufficienza renale) richiede l'interruzione del farmaco.

Preparati che inibiscono la sintesi del collagene

L'efficacia dei farmaci che inibiscono la sintesi del collagene (Kuprenil, Colchicina) non è stata pienamente dimostrata. Va notato che questi farmaci causano effetti collaterali, quindi sono utilizzati dalla decisione del medico, se necessario.

D-penicillamina, Kuprenil sopprime l'ulteriore fibrosi ed è più efficace con la rapida progressione della malattia. La dose iniziale di 300 - 450 mg / die con un aumento di 300 mg settimanali. La dose giornaliera massima di 1800 mg.

La colchicina può essere un farmaco promettente perché riduce la conversione del procollagene in collagene e inibisce la proliferazione dei fibroblasti. Assegnare 0,6-1,2 mg / giorno insieme a prednisone. Questa combinazione ha causato un miglioramento nel 22% dei pazienti e la stabilizzazione degli indicatori. Tuttavia, la progressione della malattia è stata osservata nel 39% dei pazienti. Le reazioni avverse comprendono diarrea e debolezza muscolare.

In combinazione con i corticosteroidi e i citostatici, vengono prescritti preparati PUFA Omega-3, che hanno un effetto antinfiammatorio, che influenza lo scambio di acido arachidonico. La dose giornaliera di Omega-3 PUFA 0,8-1,0 g. Al fine di diluire il sangue, che viene osservato nelle fasi successive, viene mostrata la somministrazione endovenosa di una soluzione di sorbitolo.

L'acetilcisteina mucolitica è anche nota come antiossidante. Pubblicazioni di alcuni autori indicano il suo uso efficace per l'alveolite fibrosante quando inclusa nel regime di trattamento con prednisone. Se applicato durante l'anno in pazienti con ridotta progressione dell'insufficienza respiratoria.

Possibili reazioni avverse

Il trattamento di corticosteroidi e citostatici causa lo sviluppo di reazioni avverse. Tuttavia, la remissione in caso di alveolite fibrosa non si verifica senza trattamento e non esiste un'alternativa ai gruppi di farmaci di cui sopra.

L'assunzione di glucocorticosteroidi può provocare ulcere gastriche, cataratta, obesità, aumento della pressione intraoculare e della pressione sanguigna generale, disturbi mestruali, aumento della glicemia e ipopotassiemia. Gravi complicanze sono le fratture vertebrali, la miopatia, la necrosi ossea, l'osteoporosi. Anche un breve corso di GCS può causare l'osteoporosi. Nelle persone anziane, ci sono frequenti casi di depressione e psicosi.

Il trattamento con citostatici richiede il monitoraggio obbligatorio dei leucociti e delle piastrine nel sangue. Con una diminuzione del loro livello di trattamento, sospendono o riducono la dose del 50%. Monitorare settimanalmente il grado di recupero di leucociti e piastrine. Se il loro numero non viene ripristinato, i citostatici si annullano fino alla normalizzazione del sangue.

Oltre agli effetti negativi sul sangue, l'azatioprina ha un marcato effetto epatotossico. Pertanto, il livello di transaminasi è determinato mensilmente per i pazienti. Se il loro livello supera la norma di 3 volte, il trattamento viene interrotto o la dose del farmaco viene ridotta. Durante l'assunzione di Ciclofosfamide, la cistite emorragica può svilupparsi, quindi si consiglia ai pazienti di bere molti liquidi e controllare i test delle urine due volte al mese. L'intero periodo di trattamento, oltre a monitorare l'analisi clinica e biochimica del sangue, il paziente viene sottoposto a spirometria una volta al mese.

Trattamento di alveolite allergica esogena

I principi di trattamento di EAA di qualsiasi forma sono gli stessi, ma il punto principale è l'eliminazione dell'allergene. Mantenendo il contatto, c'è il rischio di sviluppare una malattia cronica irreversibile. Ecco perché la diagnosi precoce è importante perché la progressione può essere prevenuta.

L'uso di corticosteroidi sistemici rimane l'unico metodo di trattamento. Nei casi acuti si raccomanda una dose di prednisone 0,5 mg per 1 kg di peso corporeo, che è raccomandata per 3-4 settimane. Secondo il regime di trattamento, con alveolite allergica subacuta e cronica, la dose di Prednisolone viene aumentata a 1 mg per kg di peso corporeo e prescritta per 2 mesi. Quindi gradualmente ridotto a 5-10 mg al giorno. Annullare il farmaco quando si ottiene un miglioramento, oltre che in assenza di effetti. Le possibilità di corticosteroidi inalatori non sono ben comprese.

In assenza di effetto, vengono prescritte D-penicillamina e Colchicina. Nei modelli animali, i risultati del trattamento con successo con ciclosporina.

Ambroxol è uno stimolatore della produzione di tensioattivo, che stimola l'attività dei macrofagi, quindi la sua inclusione nel trattamento è ragionevole. Ambroxol viene somministrato come inalazione di nebulizzatore (15 mg / die) 2 volte al giorno durante l'assunzione di GCS, ma a una dose ridotta - 10 mg / die. Questo regime di trattamento è più spesso usato in caso di corso subacuto. Nella variante cronica, la combinazione di corticosteroidi e ciclofosfamide è più efficace.

Poiché la progressione dell'alveolite di qualsiasi origine aumenta la cardiopatia polmonare, che richiede una terapia aggiuntiva. Le principali aree di trattamento includono i seguenti gruppi di farmaci.

• Diuretici: Veroshpiron, Furosemide, Torasemide e altri.
• Nitrati. Ridurre la pressione nell'arteria polmonare, fornendo un effetto vasodilatatore principalmente sui vasi periferici (vene). Questo riduce il ritorno venoso del sangue e il riempimento del ventricolo sinistro. La moderata dilatazione delle arteriole riduce la resistenza periferica. Riduce quindi il pre e il post-carico. Inoltre, eliminano lo spasmo coronarico e dilatano le arterie del cuore, riducendo il dolore. Applicare su prescrizione del medico: nitroglicerina, nitrocor, nitrosorbidi, Olikard, MonoSan, Pektrol.
• Inibitori APF. Il risultato della loro azione è una diminuzione della resistenza periferica e un aumento della gittata cardiaca. Hanno una vasodilatazione arteriosa e venosa uniforme, il loro effetto importante è di ridurre la ritenzione di sale e acqua. Uso: Lipril, Perindopril, Ramipril, Ranite, Akkupro, Tritatse.
• Antagonisti del calcio Questo gruppo di farmaci è preferibile in presenza di ipertensione nell'anziano, dolore nell'area del cuore e patologie bronco-ostruttive associate. I farmaci rallentano la progressione dell'ipertrofia del miocardio. Verapamil, Nifedipina, Kordafen, Nimodipina, Felodipina, Amlodipina, Lercanidipina.
• Le preparazioni di potassio e magnesio sono mostrate nell'appuntamento di preparazioni diuretiche che causano violazioni di elettrolita. Asparks, Doppelgerts Magnesio attivo + Potassio e altri sono usati da questo gruppo.

Procedure e operazioni

Il metodo più importante di trattamento nella fase del "polmone cellulare" è l'ossigenoterapia per almeno 15 ore al giorno. Interruzioni tra le sessioni non più di 2 ore. Il suo compito è la correzione dell'ipossiemia. Per l'ossigenoterapia sono necessarie fonti di ossigeno autonome o portatili (bombole di gas o serbatoi con ossigeno liquido).

Le cannule nasali sono utilizzate come sistemi di erogazione di ossigeno. L'erogazione di ossigeno avviene nella fase iniziale di inalazione e il resto, sfortunatamente, viene speso a vuoto. Per una consegna più efficiente, vengono utilizzati dispositivi a risparmio di ossigeno: dispositivi pulsanti, cannule del serbatoio e cateteri transtracheali.

Un prerequisito per l'applicazione di questo metodo è il monitoraggio costante dello stato di ossigenazione. Viene eseguita l'ossimetria del polso - misurazione del contenuto di ossiemoglobina nel sangue. È possibile determinare la composizione del gas nel sangue. L'ossigenoterapia a lungo termine è un metodo costoso, ma nella fase del "polmone cellulare" è un'opportunità per prolungare la vita. Tuttavia, il tasso di sopravvivenza dei pazienti in ossigenoterapia a lungo termine è basso.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo si raccomanda il trapianto di polmone. Indizi per esso: dispnea - classe III, gipoksemiya durante attività fisica, una diminuzione in DLCO sotto il 30%. Tuttavia, essendo in lista d'attesa, puoi aspettare diversi mesi o anni, e questo è molto per i pazienti con ELISA, perché hanno il più basso tasso di sopravvivenza rispetto ai pazienti con altre patologie broncopolmonari e che hanno bisogno di trapianto.

Nei bambini

La fibrosi alveolica nei bambini si verifica molto raramente e il problema delle malattie allergiche a questa età è rilevante. Un pediatra poco conosciuto è una delle forme di malattia polmonare allergica - alveolite allergica esogena. Tuttavia, questa è la patologia più grave dei polmoni di natura allergica a questa età, che, seguendo un percorso cronico, porta alla disabilità. Tuttavia, una diagnosi precoce e un trattamento adeguato possono prevenire la progressione e migliorare la prognosi.

Questa malattia si verifica nel range da 1 anno a 16 anni. Causato dagli stessi fattori degli adulti. Ma i bambini che hanno una predisposizione alle reazioni allergiche di solito si ammalano. La maggior parte riesce a rintracciare la relazione causale: vivendo in zone umide, a stretto contatto con animali e uccelli (pappagalli). Spesso la malattia si verifica dopo una permanenza nel villaggio, dove il bambino ha avuto un costante contatto con pollame e animali. Per la maggior parte, i bambini sono malati - gli abitanti del villaggio che hanno contatti con il fieno e gli uccelli o che vivono nell'area dell'ascensore.

Manifestazioni cliniche

Nei bambini piccoli, la malattia inizia in modo acuto, con una grave mancanza di respiro, intossicazione, tosse e la presenza di respiro sibilante nei polmoni, febbre. Nei bambini con predisposizione allergica, l'insorgenza di alveolite si verifica in dispnea come nell'asma bronchiale. La gravità delle manifestazioni è sempre espressa e richiede il ricovero in ospedale.

Quando il contatto con un allergene viene interrotto, il recupero è possibile e, con il contatto continuo con gli allergeni, si verificano recidive che sono più lunghe e più difficili. Con il contatto costante, pur rimanendo non riconosciuto, la malattia diventa cronica.

diagnostica

Esami immunologici Tutti i bambini mostrano un aumento del livello della CEC. Le IgG sono determinate dagli antigeni della piuma, dalla lettiera del piccione, dai pappagalli, dalle zecche, dai funghi Penicillium, Aspergilus, Candida. La stragrande maggioranza ha rivelato titoli IgG significativi. I titoli IgG più alti si trovano nei funghi Candida, a / t tick e pappagalli. Le IgE possono essere rilevate negli allergeni domestici e nei pollini.

• Studio broncografico Anche nella fase cronica non rivela cambiamenti.
• Ricerca batteriologica La semina dell'espettorato rivela colonie isolate del fungo Candida e varie piante saprofitiche.
• Esame a raggi X. Cambiamenti nella fase acuta - piccole ombre focali localizzate nei campi centrali dei polmoni e una diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare (vetro smerigliato) non sono sempre rilevate. Il più spesso - modello polmonare sfocato, contro cui piccole ombre focali.
• Biopsia. Nella pratica pediatrica è usato molto raramente a causa del rischio di complicanze.

Nella fase cronica, la maggior parte dei bambini mostra segni di fibrosi polmonare diffusa, un pattern polmonare spalmato, una diminuzione della trasparenza del tessuto e una variazione del 95% nel tipo di vetro smerigliato. A volte le aree di gonfiore sono determinate più vicino alla periferia. L'espansione di una trachea e tubi bronchiali principali, l'aumento di un arco di un'arteria polmonare viene alla luce. C'è anche una diminuzione del volume polmonare e una posizione alta del diaframma. La fibrosi diffusa in questa malattia è molto rara. Principalmente caratterizzato da cambiamenti fibrosi che sono locali nelle sezioni media, inferiore e superiore.

trattamento

Prima di tutto, è importante interrompere il contatto con l'allergene. Nominato Prednisolone 1 mg 1 kg di peso. Nella fase acuta, è sufficiente prendere due settimane e nella fase cronica - 4 settimane. Dopo ciò, la dose è ridotta. Le indicazioni per questo sono miglioramento della condizione, riduzione della mancanza di respiro / tosse, respiro sibilante e dinamica negli esami. La dose viene ridotta di 5 mg a settimana, portando a mantenimento (5 mg) e in questa modalità, i bambini ricevono un trattamento per 3 mesi. con forma acuta.

Quindi si raccomanda a tutti di prendere glucocorticosteroidi inalatori per un lungo periodo (almeno un anno). Fino all'età di due anni, viene prescritta la budesonide (500-1.000 mcg al giorno), la polvere di propionato di fluticasone, somministrata usando un distanziatore, come la più vecchia. L'effetto positivo del GCS durante il mese è considerato un segno favorevole in termini di previsione. Nella forma cronica, una dose di mantenimento di corticosteroidi è prescritta per 6-8 mesi. Nel 21% dei bambini sono stati osservati effetti collaterali della terapia ormonale (sindrome di Itsenko-Cushing).

In assenza di effetti, viene prescritta ciclofosfamide (dose giornaliera di 2 mg / kg), che viene somministrata per via endovenosa 2 volte a settimana per 3-6 mesi.

Considerando che in corso cronico e fibrosi polmonare formata, l'efficacia della terapia ormonale diminuisce, alcuni autori raccomandano l'assunzione di Kuprenil (D-penicillamina) - una volta al giorno 125-250 mg per 6 mesi, in combinazione con l'assunzione di ormoni. Mostrando la plasmaferesi prolungata e la linfocitopteresi, che danno buoni risultati.

prospettiva

In forma acuta, la prognosi è favorevole. La prognosi per il decorso cronico nei bambini è più favorevole che negli adulti, ma anche seria. Miglioramenti della condizione (riduzione dell'insufficienza respiratoria) sono raggiunti nel 42% con il giusto trattamento.

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