Principale

Trattamento della dismenorrea: usi attuali di farmaci anti-infiammatori non steroidei

Pubblicato sulla rivista:
PHARMATECA, 2011, n. 13, p. 31-36

Y. maiale
Dipartimento di ostetricia e ginecologia n. 1 del GOU VPO PMGMU li. IM Sechenov, Mosca

L'articolo presenta la definizione, la classificazione e le principali manifestazioni della dismenorrea, descrive gli approcci moderni al suo trattamento; L'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), in particolare, i farmaci di combinazione, è considerato in dettaglio. I vantaggi nel trattamento della dismenorrea uno di loro - farmaco Novigan (ibuprofen + + pitofenone cloridrato fenpiveriniya bromuro) rispetto ad altri FANS significa gruppo: effetti terapeutici rapidi anche a bassa dose unitaria di 2-3 compresse al giorno, senza effetti collaterali gastrointestinali tratto. Applicazione Novigana contenente oltre al FANS ibuprofene Myotropic holinoblokator antispasmodico e, consente di arrestare rapidamente la sindrome di dolore, ed i pazienti continuare a lavorare per ridurre i costi del loro trattamento. Questo lo rende il farmaco di scelta tra i FANS nel trattamento della dismenorrea.

Parole chiave: dismenorrea, farmaci antinfiammatori non steroidei, ibuprofene, cloridrato di pitofenone, bromuro di fenpiverinio, Novigan

È una combinazione di farmaci, dismenorrea e una definizione di farmaci anti-infiammatori (FANS). Vi è una tendenza a trarre vantaggio dai FANS per il trattamento della dismenorrea con Novigan (ibuprofene + pitofenone cloridrato + fenpiverinio bromuro). L'applicazione di ibuprofene contenente NSAID, miotropico spasmolitico e cholino-blockator lo rende possibile A questo proposito, il confronto dei FANS rispetto ad altri è una questione di scelta per il trattamento della dismenorrea. Parole chiave: dismenorrea, farmaci antinfiammatori non steroidei, ibuprofene, cloridrato di pitofenone, bromuro di fenpiverinio, Novigan

Le violazioni del ciclo mestruale (MC) sono perenne problema femminile; Attualmente, le tre forme più comuni di disturbi MC sono: amenorrea, sanguinamento uterino (ciclico e aciclico) e dismenorrea - ciclo mestruale doloroso [7, 10, 15, 20, 21, 27, 34].

Quest'ultima forma di violazione del MC richiede un'attenzione particolare, perché, secondo diversi autori, dal 30 al 75% delle donne riferiscono dolori mensili, espressi in misura maggiore o minore. Allo stesso tempo, circa il 10% delle donne nota, insieme a un forte dolore, un marcato deterioramento della condizione generale, fino a una disabilità temporanea. Secondo molti ricercatori, la mestruazione dolorosa è una delle lamentele più comuni che i ginecologi hanno sentito [2, 6, 8, 9, 13, 28].

La dismenorrea è una violazione dell'MC, la cui principale manifestazione clinica è il dolore durante le mestruazioni, che si manifesta il primo giorno o alcuni giorni prima e che persiste per tutto il periodo e anche dopo le mestruazioni [2, 9, 11-13, 18, 25, 33].

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, dismenorrea definito come il dolore ciclicamente ricorrente causato neurovegetativo complessa, metaboliche e disturbi comportamentali, il rifiuto di accompagnamento endometrio mestruale [15, 23].

Secondo ICD-10, la dismenorrea ha i seguenti codici:

  • N 94.4 dismenorrea primaria;
  • N 94.5 dismenorrea secondaria;
  • N 94.6 dismenorrea non specificata.

Le mestruazioni dolorose sono una violazione relativamente frequente della funzione mestruale. La dismenorrea è una parola greca che letteralmente significa "flusso mestruale difficile". Persino Ippocrate, descrivendo questo sintomo, credeva che la causa più importante della dismenorrea fosse un ostacolo meccanico alla selezione del sangue dall'utero [25].

Il quadro clinico della dismenorrea

Nella maggior parte dei casi, le crisi di dolore durante le mestruazioni sono vissute da giovani donne in età riproduttiva [6, 13, 33]. Il dolore grave esaurisce il sistema nervoso, contribuisce allo sviluppo di condizioni asteniche, riduce la memoria, le prestazioni, influendo negativamente sulla qualità della vita di una donna [10, 15, 25].

Secondo dati letterari, la dismenorrea è nota tra il 31-52% delle donne. Secondo alcuni autori, a seconda dell'età, la frequenza della sua comparsa varia dal 5 al 92%. In questo caso, solo i casi di dismenorrea che riducono il livello normale dell'attività di una donna o richiedono un intervento medico sono presi in considerazione statisticamente. Pertanto, circa un terzo delle donne con dismenorrea è disabilitato per 1-5 giorni al mese. Tra tutte le ragioni per l'assenza di ragazze a scuola, la dismenorrea è classificata al 1 ° [5, 8, 10, 11].

Tutti i sintomi che accompagnano le mestruazioni dolorose, possono essere suddivisi in emotivo e mentale (irritabilità, anoressia, depressione, sonnolenza, insonnia, vomito, la bulimia, l'intolleranza agli odori, alterazione del gusto), vegetale (nausea, eruttazioni, singhiozzo, agghiacciante, sensazione di calore, sudorazione, piressia, secchezza delle fauci, minzione frequente, tenesmo, gonfiore), vascolari (svenimento, mal di testa, vertigini, tachicardia, bradicardia, aritmia, il dolore del cuore, la freddezza, intorpidimento delle mani e dei piedi, gonfiore palpebre, facce) e metabolico-endocrino (sensazione di gambe "imbottite", generale grave debolezza, prurito della pelle, dolori articolari, gonfiore, poliuria) [13, 18, 20, 25, 27, 28, 34]. Abbastanza spesso, il dolore nella dismenorrea primaria è accompagnato da un aumento o diminuzione della libido.

Le sensazioni dolorose influenzano la sfera emotiva, la condizione mentale e generale di una donna e, di conseguenza, le relazioni intrafamiliari, che determinano non solo il significato medico, ma anche il significato sociale di questo problema [4, 12].

Viene svelata la relazione tra la posizione sociale di una donna, il suo carattere, le sue condizioni di lavoro e la gravità della dismenorrea. Tuttavia, tra le donne impegnate nel lavoro fisico, negli sport, la frequenza e l'intensità della dismenorrea è più alta che nella popolazione generale. L'ereditarietà gioca un ruolo importante: tra il 30% dei pazienti con la madre ha sofferto di dismenorrea. Alcuni ricercatori hanno scoperto che l'emergenza della dismenorrea è preceduta da vari effetti negativi dell'ambiente esterno sul corpo della donna e situazioni stressanti [6, 17, 27, 28].

La dismenorrea è solitamente divisa in primaria e secondaria. Primario - è la dismenorrea funzionale, non associata a cambiamenti patologici negli organi genitali interni. La dismenorrea secondaria è un periodo doloroso, causato da processi patologici nella zona pelvica. Cioè, la dismenorrea primaria è una sindrome causata da disturbi a vari livelli di regolazione neuroumorale, e secondaria è uno dei sintomi (a volte l'unico) di una malattia ginecologica [6, 13, 21, 25].

Le principali manifestazioni cliniche della dismenorrea primaria sono dolore nell'addome inferiore, che spesso irradia verso l'area sacrale e inguinale; l'irradiazione verso altre aree non è caratteristica della dismenorrea primaria, ma è più caratteristica della dismenorrea secondaria [4, 5, 13]. Spesso, la dismenorrea primaria è accompagnata da un numero di manifestazioni psicopatologiche e autonomiche che peggiorano le condizioni generali del corpo. In particolare, fino al 90% delle donne riferisce vomito e nausea, 85% - vertigini, diarrea si verifica nel 60% dei pazienti, il 60% ha mal di schiena, che viene percepito come "separato", il 45% delle donne indica mal di testa, a volte anche la forma di attacchi di emicrania [8, 13, 21].

Inoltre, spesso la sindrome del dolore è accompagnata da disturbi motivazionali (anoressia, bulimia, riduzione o aumento della libido) ed emotivi (debolezza, irritabilità, depressione, insonnia, disturbi della memoria) [6, 16, 28]. Quindi, secondo i concetti moderni, la dismenorrea può essere considerata come un fenomeno psicofisiologico che si sviluppa come risultato di stimoli dolorosi [7, 11, 27].

Attualmente esistono tre tipi di dismenorrea primaria: essenziale, psicogena e spasmogenica [2, 4, 15, 18].

La dismenorrea essenziale è una forma di mestruazione dolorosa, probabilmente a causa di una diminuzione della soglia di sensibilità al dolore o di altri meccanismi che rimangono sconosciuti oggi. Alcuni ricercatori ritengono che questa sia una caratteristica individuale del corpo di questa donna e riferiscano la dismenorrea essenziale alle forme congenite della dismenorrea primaria [20, 21, 28, 33].

La dismenorrea psicogenica è spesso spiegata da una sensazione di ansia, la paura delle mestruazioni dolorose, che, per una ragione o per l'altra, è già stata notata in questa donna. La dismenorrea psicogenica è anche osservata nelle ragazze durante la pubertà, mentre la sua insorgenza è spesso associata a qualche tipo di fattore di stress. Di norma, questa forma si sviluppa nelle donne accentuate dall'isterico o dal tipo sensibile, così come nei pazienti con sindrome asteno-nevrotica e vari stati psicopatologici [11, 14, 24].

La terza variante della dismenorrea primaria è la dismenorrea spasmogenica, in cui il dolore deriva dallo spasmo dei muscoli lisci dell'utero [17, 30].

Inoltre, il processo progredisce dismenorrea divisa in velocità compensata in cui la gravità e la natura delle alterazioni patologiche nei giorni delle mestruazioni nel tempo non vengono modificati e scompenso quando ogni anno marcato aumento dell'intensità del dolore [3, 15].

Dalla gravità della dismenorrea è diviso in tre gradi [9, 20]:

  • I grado: moderata morbilità delle mestruazioni senza sintomi sistemici e disabilità;
  • Grado II - grave morbilità delle mestruazioni, accompagnata da alcuni sintomi metabolici-endocrini e neurovegetativi, alterazione della prestazione;
  • Grado III - dolore grave (a volte intollerabile) durante le mestruazioni, accompagnato da un complesso di sintomi metabolici-endocrini e neurovegetativi con perdita completa di efficienza.

Lo sviluppo della dismenorrea secondaria è associato a malattie come endometriosi, mioma uterino, malattie infiammatorie pelviche, malformazioni genitali, ecc. [5, 9, 12], e in ogni caso il quadro clinico della dismenorrea, la sua prognosi e gli approcci terapeutici i gradi sono determinati dalle caratteristiche della malattia primaria.

Il successo del trattamento della dismenorrea primaria è fornito dalla sua complessità e da un'attenta selezione di farmaci e effetti non farmacologici, tenendo conto delle caratteristiche personali del paziente e dei meccanismi prioritari per lo sviluppo del dolore in ciascun caso. Nel determinare le tattiche di gestione ottimale per i pazienti con dismenorrea, una corretta diagnosi delle sue cause è di fondamentale importanza. Questo si riferisce principalmente alle forme secondarie della malattia causate dalla patologia organica del sistema riproduttivo, che spesso richiedono un trattamento chirurgico. L'errore principale nella gestione dei pazienti con questa patologia è il trattamento a lungo termine con l'uso di antidolorifici senza un adeguato controllo diagnostico in assenza dell'effetto della terapia prescritta [7, 13, 19, 24, 28, 33].

Oggi, è generalmente riconosciuto che viene utilizzato un approccio combinato al trattamento della dismenorrea, che utilizza effetti sulla patogenesi diversa, e la terapia farmacologica è solo una parte di un insieme di misure [10, 20, 27].

Una notevole attenzione quando si pianifica un trattamento per la dismenorrea dovrebbe essere data a una modalità razionale di lavoro e riposo. Attualmente, è stato dimostrato che il sonno povero, compresa la mancanza di sonno, l'abbondanza di stress, il fumo, il consumo di caffè, aumentano l'intensità del dolore durante le mestruazioni [11, 20]. Le donne in sovrappeso femminile hanno una maggiore probabilità di soffrire di dismenorrea primaria. Pertanto, è estremamente importante seguire una dieta equilibrata con l'uso prevalente di verdure, frutta e prodotti contenenti acidi grassi polinsaturi, in particolare pesce, frutti di mare, così come olio vegetale, prodotti a base di soia, ecc. [2, 4, 16].

È necessario un allenamento adeguato; le donne devono esercitarsi nell'allenamento fisico, è altamente desiderabile condurre esercizi ginnici che migliorano l'elasticità e il tono muscolare, le procedure idriche. Nel complesso il trattamento dovrebbe includere sicuramente le tecniche volte a normalizzare la funzione del sistema nervoso centrale. Ciò include la terapia riflessa e il lavoro con uno psicologo e l'uso di farmaci che forniscono un equilibrato effetto psico-stabilizzante (piccoli tranquillanti, sedativi leggeri). Tale terapia a volte è sufficiente nella forma psicogenica della dismenorrea [7, 10, 19, 24, 33].

Il ruolo principale nel trattamento della dismenorrea è occupato da tre gruppi di farmaci: gestageni, contraccettivi orali e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Tra i gestageni, il progesterone e i suoi derivati ​​(didrogesterone, medrossiprogesterone acetato), vengono utilizzati derivati ​​del testosterone (noretisterone, primolyut-nor). I progestinici sono assunti nella seconda fase del MC, mentre non influenzano l'ovulazione, causano una completa trasformazione secretoria dell'endometrio, inibiscono i processi proliferativi nell'endometrio, riducono l'attività mitotica delle cellule, che riduce la produzione di prostaglandine (PG) e, di conseguenza, l'attività contrattile dell'utero. Inoltre, i derivati ​​del progesterone, il più vicino all'ormone naturale, influenzano la parete muscolare uterina, riducendo la soglia della sua eccitabilità. Tutto ciò porta ad un indebolimento della dismenorrea [8, 11, 15, 17, 23, 26].

I contraccettivi orali riducono la quantità di flusso mestruale a causa dell'inibizione della proliferazione endometriale e della soppressione dell'ovulazione. In anovulazione, la secrezione di PG per endometrio è ridotta. I contraccettivi causano una diminuzione della soglia di eccitabilità della cellula della muscolatura liscia e riducono la sua attività contrattile, contribuendo a ridurre la pressione intrauterina, la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni dell'utero. L'aumentata attività contrattile dell'utero può essere il risultato di un aumento della concentrazione di estrogeni nella fase luteale della MC. Gli estrogeni possono stimolare il rilascio di PGF2a e vasopressina. L'uso di contraccettivi monofasici estrogen-gestagensoderzhannyh combinati (levonorgestrel + etinilestradiolo, desogestrel + etinilestradiolo) e farmaci contenenti solo progestinico (levonor-gestrel, medrossiprogesterone, etinodiolacetato, ecc.) Porta ad una diminuzione della concentrazione di estrogeni, ecc. la gravità dei sintomi della dismenorrea [9, 11, 17, 20, 26].

Il terzo gruppo di farmaci usati nel trattamento della dismenorrea sono i FANS [2, 3, 10, 14-16, 29, 30, 32). Tradizionalmente, sono prescritti a giovani donne che non vogliono usare contraccettivi e altri farmaci ormonali, o nei casi in cui questi ultimi sono controindicati per una serie di ragioni [14, 29]. I FANS hanno proprietà analgesiche e sono consigliati per l'uso diretto durante le mestruazioni con la comparsa del dolore. Come i precedenti gruppi di farmaci, i FANS riducono il contenuto di GHG [1, 3, 30, 32]. La durata delle loro azioni, di norma, varia da 2 a 6 ore (16, 20).

In generale, l'uso dei FANS per il trattamento della dismenorrea primaria presenta numerosi vantaggi rispetto all'uso dei contraccettivi orali. A differenza dei contraccettivi, che dovrebbero essere assunti per diversi mesi, i FANS sono prescritti solo per 2-3 giorni al mese, che, da un lato, è più conveniente e, dall'altro, è più economico. Inoltre, i FANS non solo livellano efficacemente gli effetti negativi della PG sull'utero, ma eliminano anche altri sintomi di dismenorrea, come nausea, vomito e diarrea [11, 14, 17, 26, 30, 31].

Oggettivamente parlando, è l'elevata efficacia dei FANS nell'alleviare non solo i principali, ma anche i sintomi concomitanti della dismenorrea primaria, confermando l'ipotesi sul ruolo dei GHG nella patogenesi di questa malattia, e quindi il fatto che i FANS siano farmaci di prima linea nel trattamento di questa malattia è ovvio [1, 3, 8, 22, 25, 31, 32]. Sulla base della teoria della dismenorrea, che si basa su una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico e dei suoi metaboliti biologicamente attivi (PG, leucotrieni, trombossani, ecc.), Molti ricercatori considerano l'uso dei FANS in questa malattia sufficiente in alcuni casi in combinazione con antiossidanti [7, 15, 33].

I FANS sono un gruppo di farmaci ampiamente utilizzati nella pratica clinica; nel mondo ogni giorno, più di 30 milioni di persone li prendono, circa il 20% dei degenti li riceve.

Esistono i seguenti gruppi di FANS [5, 15, 23, 27, 29, 33]:

  • derivati ​​di acido aril-carbossilico - acido acetilsalicilico (aspirina);
  • derivati ​​dell'acido propionico iibuprofene, naproxene, ketoprofene;
  • derivati ​​dell'acido fenilacetico - diclofenac;
  • derivati ​​solfonammidici non acidi - celecoxib;
  • derivati ​​indolici dell'acido acetico - indometacina;
  • derivati ​​dell'acido enolico - meloxicam, piroxicam.

Particolare attenzione dovrebbe essere data ai farmaci combinati basati sui FANS, che includono Novigan. Questo è un farmaco complesso che contiene ibsrofen FANS; miopropico antispasmodico di pitofenone cloridrato e azione anticolinergica centrale e periferica del fenpiverinio bromuro.

L'ibuprofene è un derivato dell'acido fenilpropionico. Ha un effetto lenitivo, anti-infiammatorio e antipiretico. Il principale meccanismo d'azione dell'ibuprofene è l'inibizione della sintesi di GHG, che è un modulatore della sensibilità al dolore, della termoregolazione e dell'infiammazione nel sistema nervoso centrale e nei tessuti periferici [1, 3, 11, 20, 22, 29, 31, 32].

Il cloridrato di Pitofenone ha un effetto miotropico diretto sulla muscolatura liscia degli organi interni e ne provoca il rilassamento.

Il bromuro di fenpiverina a causa degli effetti anticolinergici ha un ulteriore effetto rilassante sulla muscolatura liscia. Quando i componenti ingeriti Novigan ben assorbito nel tratto gastrointestinale.

Va sottolineato che l'efficacia dell'ibuprofene - il principale ingrediente attivo di Novigan - è ben studiata. L'ibuprofene è uno dei farmaci più conosciuti e ampiamente utilizzati nella pratica medica dal 1969. Il suo effetto analgesico in dosi terapeutiche medie (1200-1800 mg / die) supera sostanzialmente l'antinfiammatorio. Più di 30 anni di esperienza con l'uso di ibuprofene nella pratica clinica mondiale hanno dimostrato che questo farmaco causa una minima quantità di reazioni avverse. Rispetto ad altri FANS, l'ibuprofene ha il minimo effetto ulcerogeno sulla membrana mucosa del tratto gastrointestinale.

Come notato sopra, l'effetto inibitorio sulla biosintesi di PG gioca un ruolo significativo nel meccanismo d'azione di ibuprofene [1, 3, 9, 20, 30, 32]. Inoltre, vi è evidenza dell'effetto stimolante dell'ibuprofene sulla formazione di interferone, la sua capacità di esercitare un effetto immunomodulatore e di migliorare gli indicatori di resistenza non specifica dell'organismo.

La combinazione di Novigan ibuprofene con antispastici in preparazione consente di potenziare l'effetto analgesico, cercando di raggiungerlo più rapidamente. Il farmaco ha azione analgesica, antispasmodica e antinfiammatoria. Novigan è destinato al trattamento episodico oa breve termine (fino a 5 giorni).

Secondo i risultati di numerosi studi, Novigan ha diversi vantaggi rispetto ad altri farmaci del gruppo FANS: un rapido effetto terapeutico anche quando il dosaggio standard è ridotto a 2-3 compresse al giorno, senza effetti collaterali dal tratto gastrointestinale - anche con una storia di ulcera gastrica o gastrite cronica [14, 16, 30, 31].

conclusione

La combinazione di disturbi ormonali, neurovegetativi, metabolici, mentali ed emotivi nella genesi della dismenorrea richiede una ricerca di un approccio completo e più differenziato al trattamento di questa malattia. L'opzione di trattamento deve essere selezionata individualmente per ogni singolo paziente e combinare tutte le possibilità di esposizione ai farmaci e ai non farmaci. Sulla base dei dati disponibili, possiamo concludere che l'uso di farmaci combinati a base di FANS è altamente efficace e patogeneticamente giustificato nel trattamento della dismenorrea primaria e secondaria. L'uso di tali farmaci consente di ottenere un rapido miglioramento clinico, che consente di offrire ai pazienti un algoritmo di trattamento rapido, efficace, sicuro e conveniente. Secondo molti ricercatori, attualmente, i farmaci combinati basati sui FANS dovrebbero essere usati come terapia di base per la dismenorrea [5, 11, 19, 22, 25, 34]. Dovrebbero essere considerati farmaci per il trattamento di questa malattia, in cui la combinazione di un farmaco FANS con un effetto analgesico e antinfiammatorio pronunciato, spasmolitico miotropico e anticolinergico, che influenza i vari meccanismi patogenetici della dismenorrea, è molto importante.

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Informazioni sull'autore:
Yuri Chushkov - Professore associato del Dipartimento di ostetricia e ginecologia n. 1, GOU VPO "Primo MGMU I.M. Sechenov "Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa.

http://medi.ru/info/10769/

Prevenzione e trattamento della dismenorrea

Le mestruazioni dolorose, o dismenorrea, sono un problema comune a molte donne. La causa di questi sintomi possono essere malattie infettive e infiammatorie degli organi urogenitali, che richiedono un trattamento immediato.

Come viene trattata la dismenorrea nelle donne? Va immediatamente sottolineato che i farmaci antinfiammatori non steroidei e i contraccettivi orali sono considerati i farmaci più comuni per il trattamento della dismenorrea primaria. Parleremo ulteriormente dei metodi di trattamento con questi rimedi nel corpo dell'articolo. E toccheremo anche i metodi di prevenzione, trattamento della dismenorrea secondaria.

Trattamento della dismenorrea con contraccettivi orali

È importante notare che questo metodo di trattamento influisce sulla diminuzione del volume del flusso mestruale, a causa dell'inibizione della proliferazione endometriale e della soppressione dell'ovulazione. Nei casi con anovulazione, la secrezione di prostaglandine nella regione endometriale è ridotta. Inoltre, i contraccettivi orali aiutano a ridurre la soglia irritabile del tessuto muscolare liscio e riducono l'attività contrattile dell'utero, normalizzando in tal modo l'aumento della pressione intrauterina, che aumenta 2-2,5 volte dal normale nella dismenorrea.

Un aumento della frequenza delle contrazioni uterine può essere il risultato di un aumento del volume di PG, degli estrogeni nel flusso mestruale durante la fase luteale. L'estrogeno è uno "stimolante" per rilasciare vazpressina e PGF2a. l'uso di contraccettivi combinati contenenti estrogeni e progestinici e farmaci, che includono solo progestinico, porta ad una diminuzione della quantità di estrogeni e, di conseguenza, a una diminuzione della concentrazione di GHG e ad una diminuzione / azzeramento del quadro sintomatico della dismenorrea.

Agenti combinati per il trattamento della dismenorrea primaria vengono assunti secondo uno schema standardizzato - 1 compressa al giorno alla stessa ora del giorno. È necessario iniziare a prendere farmaci dal quinto giorno del mese, e anche dopo la fine dei giorni critici con una pausa di sette giorni dopo che il pacchetto è finito.

Contraccettivi iniettabili

Questo trattamento, ad esempio, depo-provera, viene usato su un paziente una volta ogni tre mesi e tu lo indovini - per via intramuscolare. La prima iniezione viene eseguita il giorno 1-5 del ciclo. Considerando che un norplant, il tempo per il quale è approssimativamente lo stesso, ma già entrato nella pelle dell'avambraccio. Il sistema ormonale intrauterino viene iniettato al quarto o ottavo giorno del ciclo mestruale.

inibitori

Se la terapia contraccettiva per la dismenorrea non ha sufficienti effetti positivi, allora, in aggiunta, gli esperti prescrivono la PG sintetasi (inibitori).

Gli inibitori sono un farmaco alternativo per le giovani donne che si rifiutano di usare dispositivi intrauterini per la terapia contraccettiva per la terapia contro la dismenorrea primaria e nei casi in cui i contraccettivi sono controindicati. I più ampiamente rappresentati sono la PG sintetasi, che è un gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, aspirina, acido mefenamidico, ibuprofene, ecc.).

Di norma, un gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei è prescritto per la somministrazione orale dal primo giorno delle mestruazioni fino alla completa cessazione delle sensazioni dolorose. Inoltre, il regime consiste in modo tale che quando compare il dolore acuto, viene presa una compressa e ogni tre o sei ore una compressa in più, fino a quando il dolore non è completamente attenuato. Oppure il paziente prende una dose doppia dall'inizio del dolore e poi una compressa da tre a quattro volte al giorno.

L'effetto degli inibitori è di ridurre la concentrazione di sostanze PG nel flusso mestruale e di alleviare le manifestazioni di dismenorrea. Si consiglia di usarli entro 48 ore dall'inizio delle mestruazioni, poiché hanno proprietà analgesiche. La ragione per cui è necessario prendere gli inibitori rigorosamente nelle prime 48 ore è che le prostaglandine hanno maggiori probabilità di emergere durante questo periodo di mestruazioni. Inoltre, i farmaci vengono rapidamente assorbiti dall'organismo e, dopo due-sei ore, iniziano ad agire. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente prendere una compressa, da una a quattro volte al giorno, per cancellare i sintomi della dismenorrea.

Allo stesso tempo, un gruppo di blandi inibitori che inibiscono l'azione della cicloossigenasi (ad esempio l'aspirina) colpisce solo pochi pazienti. Il paracetamolo mostra scarsa efficacia nel combattere i sintomi della dismenorrea. Per il trattamento della dismenorrea primaria, è efficace l'uso di fentiazac, diclofenac, pirossico, zomepirac, flyuyiprofen, ketoprofene e altre medicine.

Tollerabilità dei contraccettivi ormonali

Spesso, non tutti i farmaci sopra elencati sono ugualmente ben assorbiti dal corpo femminile. Inoltre, spesso la manifestazione di effetti collaterali dal gruppo di complicanze extracellulari, antifertili. Anche se, le complicazioni più gravi sul corpo femminile sono praticamente assenti, e di solito le donne sono ben tollerate dall'azione dei farmaci.

Inoltre, l'uso di farmaci anti-GHG non è raccomandato per le persone che soffrono di ulcera gastrica o disfunzione del duodeno e di altre malattie del tubo digerente, in quanto possono portare ad una esacerbazione della malattia.

Prevenzione di dismenorrea

Gli esperti consigliano di prendere antiprostaglandina e altri farmaci contro la dismenorrea in misure preventive. Lo schema di utilizzo - da uno a tre giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, una compressa due volte al giorno. La prevenzione dovrebbe avvenire in tre periodi. L'effetto di tale profilassi persiste per due mesi, e non appena l'effetto del farmaco passa, i sintomi della dismenorrea ritornano, ma in una forma levigata.

A proposito, i ricercatori hanno condotto un esperimento in cui ai pazienti con dismenorrea venivano somministrati "pacificatori", farmaci senza alcun principio attivo, causando il cosiddetto effetto placebo. E alcune donne si sentivano molto meglio dopo il complesso vitaminico, che, di fatto, non ha una cura diretta per i sintomi della dismenorrea. Inoltre, l'efficacia di questo trattamento è piuttosto elevata: più del 40% delle donne testate ha riscontrato un miglioramento rispetto al placebo.

Vale la pena notare che, tra gli altri medicamenti contro dismenorrea raccomanda calcio-antagonisti, antispastici, analgesici non specifici, analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, progesterone, magnesio, condurre dilatazione e kretazh, stimolazione elettrica attraverso la pelle, metodi neurectomy campo prekresttsovoy, e agopuntura. Un buon risultato positivo è stato dimostrato dall'aiuto di uno psicologo che aiuta il paziente ad affrontare disturbi emotivi e mentali.

Nel caso in cui i FANS non hanno mostrato sufficiente efficacia nel trattamento della dismenorrea, uno specialista può prescrivere un ciclo di antagonisti della serotonina di terapia e di calcio, antispastici. Ciò è dovuto al fatto che l'attività della muscolatura uterina (uterina motilità) a causa dell'elevato contenuto di calcio libero nel citoplasma, con conseguente aumento della pressione. I cambiamenti nella concentrazione di calcio attivo portano alla disfunzione dei muscoli uterini.

Valorizzazione di questa sostanza nella struttura madre è uno stimolante per il processo di formazione di formazione di ormone-PGF2a. Un'osservazione curiosa è che l'aumento della concentrazione di calcio libero porta ad un aumento del contenuto di prostaglandine. Pertanto, l'azione di calcio-antagonisti e aiuto serotonina ridurre il contenuto di sostanze HCP, e quindi ridurre la frequenza delle contrazioni uterine, e di conseguenza - normalizzare la pressione uterina, ridurre i sintomi di dismenorrea.

Per quanto riguarda le contrazioni dell'utero, possono essere causate dall'irritazione dell'endocervice. Sotto l'influenza di sostanze come la nifedipina, può ridurre nimesulide e la pressione intrauterina, la contrazione muscolare, e il dolore, che si ottiene in trenta minuti dall'inizio della ricezione dei farmaci. Considerando orciprenalina e partusisten aiutare eseguire i processi come, sedativi, e il primo e l'ulteriore rimuove contrazioni uterine, kupiruya sostanza ossitocina, vasopressina, potassio e attivi. Allo stesso tempo, aiuta anche a ridurre la concentrazione di sostanze PG nel flusso mestruale.

Trattamento della dismenorrea secondaria

La maggior parte dei ricercatori concordano sul fatto che le ragioni per la nascita di forme secondarie sono irregolarità nel sistema riproduttivo femminile, come lo sviluppo abnorme degli organi riproduttivi interni, l'endometriosi, processi infiammatori negli organi pelvici, fibromi sottomucosa uterini e così via. E così, la scelta del percorso terapeutico dovrebbero includere e trattamento della malattia di base che ha causato lo sviluppo secondario della dismenorrea.

Inoltre, molti ricercatori hanno dimostrato la relazione tra endometriosi, salpingoofioriot e aumento della produzione di prostaglandine endogene. Questo rapporto indica chiaramente valore patogenetico eccessive sostanze sintesi PG-, ed è il razionale per l'uso di farmaci antiprostaglandinovyh anche quando la forma secondaria della malattia. Isteroscopia e laparoscopia sono raccomandati per l'uso, se l'aggiunta di dismenorrea secondaria rilevare malattie croniche come infiammazione delle pelviche organi, malformazioni, endometriosi, fibroidi uterini.

Trattamento chirurgico della dismenorrea

Uno dei primi metodi di trattamento chirurgico e medico della dismenorrea secondaria è la simpaticectomia presacrale. Le sue azioni stanno indagando il canale cervicale e l'isterectomia, ma, tuttavia, queste misure raramente portano ad un risultato adeguato, e semplicemente, il dolore rimane anche quando eseguito correttamente le procedure mediche.

Inoltre, l'estrazione della malattia somatica include una sensazione dolorosa persistente, dovuta al fatto che:

  • Effetti collaterali sotto forma di danni residui ai tronchi nervosi;
  • Cambiamenti muscolari ischemici;
  • Fissazione psicogena del dolore;
  • Processi di adesione che portano a cambiamenti nei siti funzionali dell'innervazione autonomica pregangliare, che include un cambiamento morfologico persistente.

Pertanto, l'intervento nel trattamento della dismenorrea dovrebbe essere, prima di tutto, finalizzato all'eliminazione del dolore.

Alla ricerca di modi per risolvere questo problema, è necessario tener conto del fatto che il dolore durante le mestruazioni è regolato dal sistema hyptolamo-pituitario e dalla corteccia cerebrale. Per superare questi fattori, l'alta prestazione è indicata dall'auto-allenamento, dall'agopuntura, dalla psicoterapia e dall'uso dei tranquillanti.

Va tenuto presente che con la natura non identificata della malattia, che è accompagnata da un dolore persistente, l'uso a lungo termine di analgesici e tranquillanti è severamente sconsigliato. Il fatto è che l'azione di questi farmaci non solo allevia il dolore, ma cancella anche il quadro clinico, i sintomi della malattia, rendendo impossibile la diagnosi.

Pertanto, dolore durante le mestruazioni, causata da alterazioni organiche non sono, visti attraverso il prisma della dismenorrea primaria, e il dolore causato da anomalie degli organi pelvici nelle donne - dismenorrea secondaria.

Analgesici e antidolorifici contro la dismenorrea

Il gruppo di analgesici anti-infiammatori non steroidei, così come i contraccettivi orali, mostra la massima efficacia nel trattamento della dismenorrea primaria iniziale. Naturalmente, le misure terapeutiche vengono selezionate individualmente per ciascun paziente. Ad esempio, se una ragazza si lamenta di un forte dolore al basso ventre, menorragia e vuole usare la contraccezione da una gravidanza prematura, allora il medico prescrive farmaci contraccettivi ormonali.

Mentre gli adolescenti che hanno un ciclo mestruale regolare, ma non hanno rapporti sessuali, è meglio usare analgesici per la terapia. Ci sono casi in cui la contraccezione ormonale non porta a sollievo dal dolore e altri sintomi pronunciati della malattia nei primi due mesi. In questo caso, gli esperti consigliano di continuare il trattamento con i contraccettivi e allo stesso tempo di aggiungere analgesici.

Si dovrebbero prendere in considerazione il fatto che il gruppo di FANS, come analgesici, a volte aiutano a ridurre il dolore e la gravità di altri sintomi della dismenorrea. Ma questo può anche giocare un "brutto scherzo" nella diagnosi di un disturbo. Se il medico ha stabilito che il dolore è causato dalla presenza di mestruazioni, allora si dovrebbe fare un sondaggio, fare un quadro clinico sulla base delle manifestazioni di malattie dell'apparato digerente traktka, anomalie nella urologia e altre malattie.

Inoltre, non solo la diagnosi, ma anche il corso della terapia dovrebbe essere finalizzato alla determinazione dei fibromi uterini, salpingite, endometriosi, adenomiosi. Se questa terapia porta alla cancellazione, alla scomparsa dei sintomi, non sono necessarie ulteriori ricerche. Se il corso del trattamento non porta alla scomparsa dei sintomi, deve essere utilizzata la laparoscopia.

Laparoscopia per dismenorrea

Tuttavia, la laparoscopia spesso non è necessaria, poiché la maggior parte dei pazienti presenta sintomi lievi. Anche se, se i principali sintomi della dismenorrea seriamente compromettere il normale funzionamento della donna (richiede il riposo a letto, e per la più grande delle mestruazioni completa assenza di qualsiasi attività), laparoscopia ti aiuterà a trovare i processi patologici nel corpo femminile.

Se il sondaggio mostrava lo sviluppo precoce di malattie come l'endometriosi, l'eterotopia, allora la coagulazione può essere effettuata direttamente durante lo studio. La diagnosi di una forma cronica o acuta di salpingo-ooforite può essere effettuata clinicamente e, se è necessaria laparoscopia, il medico sarà in grado di determinare con precisione la natura dello sviluppo della malattia e trovare il giusto corso di trattamento. La diagnosi di fibromi uterini sottomuti viene effettuata utilizzando un esame isteroscopico, che include il curettage di materiale per analisi di laboratorio.

Non dimenticare che la laparoscopia, nonostante tutte le sue qualità positive nella diagnosi, in rari casi, è fatale. Inoltre, il costo di tale indagine è spesso elevato, ed è necessario condurlo con un occhio di riguardo a tutte le ragioni e ragioni oggettive, quando altre misure diagnostiche non aiutano a identificare la malattia.

Trattamento della dismenorrea nelle infezioni

Nei casi in cui si verificano dolori mestruali in pazienti che utilizzano lo IUD, un esame del sangue clinico e l'esame della secrezione vaginale per la presenza di agenti patogeni infettivi aiuteranno. La diagnosi può mostrare la salpingo-ooforite, per la quale al trattamento viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica.

Quando la causa di dismenorrea è un marina che non è associato con l'infiammazione, analgesici e gli inibitori può aiutare ad alleviare il dolore. Se il dolore continua, allora è consigliabile rimuovere lo IUD. Nella maggior parte dei casi, la causa del dolore è dismenorrea primaria, che non ha bisogno di un impressionante elenco di misure diagnostiche, e abbastanza lamentele, i sintomi esterni, e l'esame pelvico. Inoltre, la terapia può essere prescritta al termine dell'esame, la cui efficacia è determinata dopo aver completato 1-2 corsi.

Senza dubbio, la nomina di un corso terapeutico per combattere le manifestazioni di dismenorrea è impossibile senza la corretta diagnosi della causa dei sintomi espressi. Di norma, la necessità di una diagnosi dettagliata deriva dalla dismenorrea secondaria, che è nelle patologie organiche degli organi riproduttivi, e spesso richiede un intervento medico. L'errore principale dei medici in questo caso è il posticipo delle misure operative, il trattamento a lungo termine con l'uso di antidolorifici e la mancanza di riesame per determinare l'efficacia del trattamento prescritto.

http://net-doktor.org/ginekologiya/profilaktika-i-lechenie-dismenorei.html

dismenorrea

Circa l'articolo

Autori: Prilepskaya V.N. (Organizzazione dello Stato "Centro scientifico per Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia. Acad. Kulakov" MZ RF, Mosca), EA Mezhevitinova

Per la citazione: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dismenorrea // Cancro al seno. 1999. №3. P. 6

Le mestruazioni dolorose sono chiamate dismenorrea. Questa malattia è una violazione relativamente frequente della funzione mestruale. La dismenorrea è una parola greca, che significa letteralmente "difficoltà mestruale". Persino Ippocrate credeva che la causa più importante della dismenorrea sia un ostacolo meccanico alla selezione del sangue dall'utero. Successivamente, uno sguardo alla causa della dismenorrea è progressivamente cambiato.

Le mestruazioni dolorose sono chiamate dismenorrea. Questa malattia è una violazione relativamente frequente della funzione mestruale. La dismenorrea è una parola greca, che significa letteralmente "difficoltà mestruale". Persino Ippocrate credeva che la causa più importante della dismenorrea sia un ostacolo meccanico alla selezione del sangue dall'utero. Successivamente, uno sguardo alla causa della dismenorrea è progressivamente cambiato.
È interessante notare che, secondo vari ricercatori, dismenorrea tasso varia da 8 a 80%, mentre spesso statisticamente presi in considerazione solo i casi di dismenorrea, che riducono il normale livello di attività di donne o richiedono l'intervento medico.
Circa 1/3 delle donne che soffrono di dismenorrea non sono in grado di lavorare per 1-5 giorni al mese. Tra tutte le ragioni della mancanza di ragazze a scuola, la dismenorrea è classificata al primo posto. È stata rivelata la relazione tra stato sociale, natura e condizioni di lavoro e la gravità della dismenorrea. Inoltre, tra le donne impegnate nel lavoro fisico, atleti di sesso femminile, la frequenza e l'intensità della dismenorrea è superiore rispetto alla popolazione generale. Un ruolo importante è svolto dall'ereditarietà - nel 30% dei pazienti con la madre ha sofferto di dismenorrea. Alcuni ricercatori hanno scoperto che la presenza di dismenorrea è preceduta da una serie di effetti negativi dell'ambiente sul corpo di una donna (ipotermia, surriscaldamento, malattie infettive), e situazioni di stress (trauma fisico e psicologico, di sovraccarico mentale e fisica, etc.).

dismenorrea secondaria è un sintomo di un certo numero di malattie, più comunemente endometriosi, malattie infiammatorie degli organi pelvici, anomalie dello sviluppo dei genitali interni, foglio posteriore ampie rotture dei legamenti (Allen sindrome - master), pelvico vene varicose parietali o nei legamenti intrinseci delle ovaie e altri.
La dismenorrea primaria, come definita dagli autori, è un processo patologico ciclico, espresso nel fatto che nei giorni delle mestruazioni compaiono dolori gravi nell'addome inferiore, che possono essere accompagnati da grave debolezza generale, nausea, vomito, mal di testa, vertigini, mancanza di appetito, febbre fino a 37 - 38 ° C con brividi, secchezza delle fauci o sbavando, distensione addominale, sensazione di piedi "imbottiti", svenimento e altri disturbi emotivi e vegetativi. A volte il sintomo principale può essere uno dei reclami elencati, che il paziente è più preoccupato del dolore. Il dolore grave esaurisce il sistema nervoso, contribuisce allo sviluppo di condizioni asteniche, riduce la memoria e le prestazioni.
Tutti i sintomi della dismenorrea possono essere suddivisi in emotivo, mentale, autonomo, autonomo-vascolare e metabolico-endocrino.
Emotivo-mentale: irritabilità, anoressia, depressione, sonnolenza, insonnia, bulimia, intolleranza agli odori, perversione del gusto, ecc.
Vegetativo: nausea, eruttazione, singhiozzo, agghiacciante, sensazione di caldo, sudorazione, ipertermia, bocca secca, minzione frequente, tenesmo, gonfiore, ecc.
Vegetovascular: svenimenti, mal di testa, vertigini, tachicardia, bradicardia, aritmia, il dolore del cuore, la freddezza, intorpidimento delle mani e dei piedi, gonfiore delle palpebre, del viso, e altri.
Scambio endocrino: vomito, sensazione di gambe "imbottite", generale grave debolezza, prurito della pelle, dolore alle articolazioni, edema, poliuria, ecc.

La dismenorrea primaria di solito compare nelle donne nell'adolescenza 1-3 anni dopo il menarca, con l'inizio dell'ovulazione.
Nei primi anni della malattia, il dolore durante le mestruazioni è generalmente tollerabile, a breve termine e non influenza le prestazioni. Con il passare del tempo, potrebbe esserci un aumento del dolore, un aumento della loro durata, la comparsa di nuovi sintomi che accompagnano il dolore. I dolori solitamente iniziano 12 ore prima o il primo giorno del ciclo mestruale e continuano per le prime 2-42 ore o per l'intera mestruazione. Il dolore è spesso colico, ma può essere doloroso, sussultante, arcuato, irradiato al retto, all'appendice, alla vescica. Nel quadro clinico, dismenorrea isolare forme compensate e non compensate. Con una forma compensata della malattia, la gravità e la natura del processo patologico nei giorni delle mestruazioni non cambiano nel tempo. Con una forma non compensata, l'intensità del dolore nei pazienti aumenta ogni anno.

Tabella 1 Sistema per valutare la dismenorrea in base alla gravità

L'efficacia dell'appuntamento di analgesici

Scienziati greci Eftimios Deligeoroglu e D.I. Nel 1996, Arvanthinos ha sviluppato un sistema per valutare la dismenorrea in base alla gravità (Tabella 1).
L'eziologia della dismenorrea non è chiara. Ci sono diverse teorie sul suo sviluppo, in tempi diversi l'origine della dismenorrea è stata spiegata da diversi fattori (sia fisiologici che psicologici).
Attualmente, la maggior parte dei ricercatori associa l'insorgenza di dismenorrea primaria ad alti livelli di prostaglandine (PG) F 2 un ed E 2 nell'endometrio mestruale. I PG sono effettivamente presenti in tutti i tessuti animali e umani. Appartengono alla classe degli acidi grassi insaturi.
PGF 2 un e PGE 2 sono i fattori causali più probabili che causano la dismenorrea. I PG non si riferiscono agli ormoni. Gli ormoni sono sostanze secrete dalle ghiandole endocrine che, diffondendosi attraverso il flusso sanguigno, hanno un effetto biologicamente attivo su vari sistemi del corpo. I PG sono prodotti da diversi tessuti ed esercitano il loro effetto nel punto in cui sono sintetizzati. Un precursore di GHG liscio è l'acido arachidonico. Questo acido grasso è normalmente presente nei fosfolipidi tissutali. Il rilascio dell'acido arachidonico viene effettuato con l'aiuto di enzimi chiamati fosfolipasi. L'acido arachidonico libero può essere convertito in vari composti. Gli enzimi che catalizzano questa reazione sono chiamati cicloossigenasi.
Usando la cicloossigenasi, l'acido arachidonico viene convertito nei seguenti 3 composti: prostaciclina (IGP 2 ), trombossano (A 2 ) e PG D 2, E 2 F2 un PGE2 e PGF2 un sono potenti stimolanti dell'attività contrattile del miometrio. Aumentare la concentrazione di F2 un e aumentare il valore del rapporto PGF2 un / PGE 2 causa dismenorrea.
Tabella 2 Dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei per il trattamento della dismenorrea

La formazione e il rilascio di GHG dall'endometrio è provocato da moltissime sostanze irritanti: stimolazione dei nervi e diminuzione della somministrazione di ossigeno all'organo, effetto degli ormoni e semplice stiramento meccanico dell'organo, ecc. In alcuni casi, in risposta a queste irritazioni, il corpo rilascia PG in quantità dieci volte superiori alla concentrazione in questo organo a riposo. Eccessivo GHG è associato ad un aumento della loro sintesi e ad una diminuzione del loro catabolismo. Il loro livello mestruale nelle donne con dismenorrea è significativamente più alto rispetto alle donne sane e diminuisce con un trattamento appropriato. I farmaci comunemente usati per trattare la dismenorrea agiscono bloccando l'attività della cicloossigenasi e quindi inibendo la produzione di prostaciclina, trombossano e PG. La fluttuazione ciclica della concentrazione di GHG / F è descritta.2 un nel sangue delle donne con un picco durante le mestruazioni (fluttuazioni cicliche simili per PGE2 non descritto).
L'aumento del livello di PG nell'endometrio secretorio si verifica molto prima delle mestruazioni. Non c'è dubbio che durante la fase luteale, l'endometrio secerne PG. Si nota un aumento del contenuto di PGF. 2 un origine uterina, coincidente nel tempo con la regressione del corpo luteo. Il ruolo di PG nella regressione del corpo luteo nelle donne rimane poco chiaro. La presenza di regolazione ormonale della sintesi PG è evidenziata da una correlazione positiva tra alti livelli di PGF.2 un nel medio e nel tardo periodo della fase secretoria e il livello di estradiolo. Dimostrato l'effetto stimolante degli estrogeni sulla sintesi di PG e progesterone.
Una diminuzione del livello di progesterone alla fine del ciclo mestruale provoca il rilascio di fosfolipasi A 2 da cellule endometriali. Questo enzima, agendo sui lipidi della membrana cellulare, porta al rilascio dell'acido arachidonico e, con la partecipazione delle prostaglandine sintetasi, alla formazione di PG F 2 un, io2 ed E 2.
I PG sono coinvolti nella riduzione delle arteriole a spirale, che causa la reazione mestruale. Il rifiuto del tessuto porta ad un aumento del loro contenuto, il che spiega la loro alta concentrazione nel sangue mestruale. Alti livelli di PG porta ad un aumento dell'attività uterina, vasospasmo ed ischemia locale, che a sua volta provoca sensazioni dolorose come instabilità emodinamica bacino in forma di ipertensione, e vasospasmo o vasodilatazione prolungata e stasi venosa contribuisce alla cella ipossia, l'accumulo di sostanze allogenici, irritazione delle terminazioni nervose e insorgenza di dolore. Allo stesso tempo, un aumento della pressione e dell'ampiezza intrauterina, così come la frequenza delle contrazioni uterine in 2 - 2,5 volte, rispetto alle donne, le cui mestruazioni sono indolori. L'aumento del dolore contribuisce all'accumulo nei tessuti dei sali di potassio e al rilascio di calcio attivo libero. Inoltre, sotto l'effetto dell'aumento della concentrazione di PG e ischemia può verificarsi ad altri organi e tessuti, che si traduce in disturbi extragenitali come emicrania, vomito, diarrea, etc. L'introduzione di farmaci antiprostaglandin porta ad una marcata diminuzione dell'intensità del dolore in quasi l'80% delle donne con dismenorrea.
Il ruolo etiologico della vasopressina è anche ampiamente discusso in letteratura. Gli studi hanno dimostrato che le donne con concentrazione di dismenorrea vasopressina nel plasma sanguigno durante le mestruazioni sono aumentate. L'introduzione di vazporessina migliora l'attività contrattile dell'utero, riduce il flusso sanguigno uterino e causa la dismenorrea. L'infusione di vasopressina porta ad un aumento della concentrazione di PGF 2 un nel plasma sanguigno. L'azione della vasopressina non è bloccata dalle preparazioni antiprostaglandine. Forse questo spiega in alcuni casi l'inefficacia del trattamento della dismenorrea. Tuttavia, è stato dimostrato che i contraccettivi orali combinati portano a una diminuzione del contenuto di questa sostanza, confermando la validità del trattamento simultaneo con i contraccettivi orali e i preparati antiprostaglandine.
Lo stesso modulatore delle emissioni di gas serra è la bradichinina e l'ossitocina, che alterano l'apporto di substrato di ossidazione (acidi grassi liberi), apparentemente attraverso la corrente di calcio. È stato notato un feedback positivo tra il contenuto di GHG e l'effetto dell'ossitocina.
Nelle pubblicazioni sull'eziologia della dismenorrea primaria, anche il ruolo essenziale dei fattori mentali viene costantemente sottolineato.
La suscettibilità al dolore svolge un ruolo importante nella risposta della donna alle contrazioni spastiche aumentate dell'utero durante le mestruazioni.
Il dolore è una sorta di stato psico-fisiologico di una persona, derivante dall'esposizione a azioni distruttive o distruttive che causano una disabilità organica o funzionale nel corpo. Il dolore è una funzione integrativa che mobilita le più diverse funzioni del corpo per proteggerlo dagli effetti di un fattore dannoso e include componenti come coscienza, sensazione, memoria, motivazione, reazioni vegetative, somatiche e comportamentali, emozioni. Le reazioni che si verificano negli animali e nell'uomo all'azione di uno stimolo che può causare danni all'organismo o comportarne il rischio, sono chiamate reazioni nocicettive (da Lat. Nocere - a danno).
La questione se ci siano specifici recettori o dolori del dolore come risultato della stimolazione di vari recettori quando si raggiunge una certa intensità di stimolazione, è ancora oggetto di discussione. Secondo l'opinione più comune, uno dei componenti del dolore - la sensazione di dolore - si verifica quando le terminazioni nervose non incapsulate sono eccitate.
Per il verificarsi di dolore necessaria stimolazione delle terminazioni nervose in sostanze biologicamente attive, principalmente dal gruppo di chinine, PG, e alcuni ioni (K, Ca), normalmente posizionata all'interno delle cellule. Sotto l'azione di fattori dannosi che violano la permeabilità delle membrane, queste sostanze entrano negli spazi intercellulari e irritano le terminazioni nervose situate qui. Allo stato attuale, si ritiene che per le loro proprietà fisiologiche queste terminazioni nervose libere siano chemocettori. È stato stabilito che i recettori che percepiscono stimoli nocicettivi hanno un'alta soglia di eccitabilità. Il livello di eccitabilità è regolato da fibre speciali della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo.
L'eccitazione causata dall'irritazione nocicettiva viene effettuata sia lungo le fibre sottili di mielina che non-mieliniche.
Il concetto di "recettori del dolore" e "guide del dolore" dovrebbe essere considerato condizionale, poiché la sensazione del dolore stesso si forma nel sistema nervoso centrale. Il processo di trasmissione e trattamento delle eccitazioni che formano il dolore è fornito da strutture situate a diversi livelli del sistema nervoso centrale.
La struttura più importante che elabora le informazioni che entrano nel cervello è la formazione reticolare, in cui la reazione alla stimolazione del dolore si manifesta prima rispetto alla corteccia cerebrale. Questa risposta EEG è espresso nella comparsa di una frequenza lenta ritmo regolare di 4-6 oscillazioni in 1 secondo, che si chiama tensione ritmo accompagna lo stato di stress.
Sulla base di molti dati sperimentali, è stata formulata una dichiarazione secondo cui la reazione di attivazione della corteccia cerebrale del cervello, derivante dalla stimolazione nocicettiva, si forma con la partecipazione del substrato adrenergico della formazione reticolare. È stabilito che le sostanze narcotiche e gli analgesici esercitano il loro effetto principalmente su quest'area del cervello.
La possibilità di ottenere un effetto analgesico senza spegnere la coscienza indica che lo stato di veglia e la sensazione cosciente di dolore sono forniti da vari meccanismi cerebrali.
È stato a lungo creduto che il ruolo principale nella formazione delle sensazioni appartenga al talamo. Ciò è confermato dai dati moderni ottenuti nell'esperimento e nella clinica. Il sistema limbico del cervello, che è direttamente correlato alla memoria, alla motivazione e alle emozioni, è anche coinvolto nella formazione dell'integrazione dolorosa.
Le sostanze medicinali del gruppo di tranquillanti, che hanno un effetto predominante sulle strutture limbiche del cervello, hanno scarso effetto sulla soglia di eccitazione, ma alterano chiaramente l'integrazione del dolore nel suo complesso, influenzando principalmente le manifestazioni emotive.
I criteri per la valutazione del dolore sono indicatori diversi (misurazione dell'attività cardiaca, respirazione, livello di pressione sanguigna, dimensione della pupilla, riflesso della pelle galvanica, pianto, evitamento e aggressività, indicatori elettrofisiologici, cambiamenti biochimici nel sangue, cambiamenti endocrini, ecc.)
L'intensità del dolore dipende da una serie di fattori: il tipo di attività nervosa vegetativa, l'umore psicologico, lo sfondo emotivo, l'ambiente in cui si trova il paziente. È noto che una forte motivazione, gli sforzi della volontà del paziente stesso, l'attenzione a qualsiasi attività intellettuale, ecc., Possono ridurre o addirittura sopprimere completamente la sensazione di dolore.
Quando disturbi mentali (alcune forme di schizofrenia, estese lesioni dei lobi frontali, l'ubriachezza) possibile violazione della sensibilità al dolore e indolore anche per condizioni patologiche gravi.

La dismenorrea secondaria è causata da cambiamenti organici negli organi pelvici. Di solito si verifica diversi anni dopo l'inizio delle mestruazioni e il dolore può manifestarsi o intensificarsi 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. La dismenorrea secondaria, a differenza del primario, si verifica più spesso nelle donne dopo 30 anni.
Una delle cause più comuni dello sviluppo della dismenorrea secondaria è il processo infiammatorio negli organi pelvici e nell'endometriosi. La dismenorrea può anche essere causata dall'uso del dispositivo intrauterino. La dismenorrea nelle malattie degli organi genitali interni si verifica a causa di alterazione del flusso sanguigno, spasmo della muscolatura liscia, stiramento delle pareti degli organi cavi, eccessiva irritazione degli elementi nervosi durante contrazioni uterine, alterazioni infiammatorie di organi e tessuti, endometriosi, anomalie dello sviluppo, ecc.
Nei processi infiammatori cronici, la tensione delle aderenze formate tra la copertura addominale dell'utero e gli organi adiacenti è importante. L'esame vaginale degli organi pelvici può rivelare tali segni di patologia come il dolore, un aumento dell'utero, la sua mobilità limitata. Con l'endometriosi, ci può essere un quadro clinico simile, tuttavia, con questa patologia, il dolore può verificarsi durante tutto il ciclo e intensificare 2-3 giorni prima delle mestruazioni. Più spesso, non sono crampi, ma doloranti nella natura, con irradiazione al retto, appendici, regione lombare, ecc. (a seconda della posizione delle eterotopie endometrioidi) ed è più pronunciato nei giorni in cui il flusso mestruale è particolarmente intenso. L'esame ginecologico della cavità pelvica può causare rugosità e ispessimento dei legamenti sacro-uterini, dolore quando l'utero è dislocato, dolore, aumento, immobilità delle appendici, cambiamento delle dimensioni dell'utero e delle ovaie prima e durante le mestruazioni e diminuirle dopo la fine, l'utero acquisisce una forma sferica con una non uniforme forma cosista, spesso rifiutata posteriormente e limitata nella mobilità.
Quando la lesione di organi interni è importante diagnosticamente rilevante identificazione sintomi neurologici in chasnosti, determinando i punti critici, disturbi della sensibilità, sintomi tensione di tronchi nervosi. Tuttavia, quest'ultimo non esclude la presenza di processi combinati (malattie del sistema nervoso e coinvolgimento secondario nel processo di recettori e percorsi di sensibilità al dolore nelle malattie somatiche).
La dismenorrea può verificarsi in donne che usano la contraccezione intrauterina. E 'dimostrato che quando si usa la concentrazione IUD PG nell'endometrio in all'aumentare del periodo di adattamento e provoca un aumento dell'attività uterina che le donne con soglia aumentata eccitabilità porta a dismenorrea.
La dismenorrea può anche svilupparsi in donne con malformazioni uterine che impediscono il flusso del sangue mestruale e dei nodi linfatici nascenti quando il nodo raggiunge la faringe interna e viene contratta dall'utero attraverso il canale cervicale.
I metodi per diagnosticare la dismenorrea secondaria includono materiale di semina prelevato dalla cervice e dalla vagina, ecografia pelvica, isterosalpingografia, isteroscopia, laparoscopia, ecc.
Uno dei punti diagnostici importanti nel riconoscere la natura del processo patologico è l'efficacia dei farmaci che influenzano i vari livelli di integrazione del dolore.

I principali trattamenti per la dismenorrea primaria sono contraccettivi orali e farmaci antinfiammatori non steroidei.
I contraccettivi orali riducono la quantità di flusso mestruale a causa dell'inibizione della proliferazione endometriale e della soppressione dell'ovulazione. In anovulazione, la secrezione di PG per endometrio è ridotta. contraccettivi orali causano una diminuzione della soglia di eccitabilità cellule muscolari lisce e ne riducono l'attività contrattile, contribuendo così ad una riduzione della pressione intrauterina, frequenza e l'ampiezza delle contrazioni muscolari uterine. L'aumentata attività contrattile dell'utero può essere il risultato di un aumento della concentrazione di estrogeni nella fase luteale del ciclo. Gli estrogeni possono stimolare il rilascio di PGP2 un e vasopressina. L'uso di contraccettivi monofasici combinati estrogeno-progestinico (rigevidon, microginon, miniziston, marvelon, femoden, mercilon, ecc.) E contraccettivi contenenti solo progestinico (continuin, microlut, esclutione, depo-provera, norplant, sistema ormonale intrauterino, sistema intraperitoneale. ecc.), porta ad una diminuzione della concentrazione di estrogeni, e quindi di PG, e alla scomparsa o riduzione della gravità dei sintomi della dismenorrea.
I contraccettivi combinati contenenti estrogeno-gestagenico per il trattamento della dismenorrea primaria vengono assunti nel modo usuale: 1 compressa al giorno alla stessa ora, a partire dal 5 ° giorno del ciclo mestruale, fino alla fine del pacchetto, 7 giorni di pausa, quindi il pacchetto successivo. Mini-pillole sono utilizzate quotidianamente, 1 compressa alla stessa ora del giorno in modalità continua. Gli anticoncezionali iniettabili, come il depo-provera, vengono usati 1 volta in 3 mesi, per via intramuscolare. La prima iniezione viene eseguita il 1 ° - 5 ° giorno del ciclo mestruale.
Norplant viene iniettato sotto la pelle dell'avambraccio nell'1 - 5 giorno del ciclo. Il sistema ormonale intrauterino viene somministrato nel 4-8 ° giorno del ciclo mestruale.
Se i contraccettivi non danno l'effetto desiderato, prescrivono inoltre inibitori della PG-sintetasi.
Gli inibitori della PG sintetasi sono considerati farmaci di scelta per le giovani donne che non vogliono usare contraccettivi orali per il trattamento della dismenorrea primaria e nei casi in cui tali farmaci sono controindicati. Gli inibitori più utilizzati della PG-sintetasi sono i farmaci antinfiammatori non steroidei: aspirina, indometacina, ibuprofene, acido mefenamico, naprossene, ecc.
Di solito, un farmaco antinfiammatorio non steroideo viene prescritto per via orale dal 1 ° giorno del ciclo mestruale fino alla completa cessazione del dolore. Lo schema dell'appuntamento è il seguente: quando compare il dolore - 1 compressa, ogni 3 a 6 ore successive - 1 compressa fino a quando il dolore scompare completamente o dal momento in cui inizia il dolore - doppia dose (2 compresse), quindi 1 compressa 3 - 4 volte al giorno al massimo alleviare il dolore
Gli inibitori della PG-sintetasi riducono il contenuto di GH nel sangue mestruale e arrestano la dismenorrea. Questi stessi farmaci hanno un effetto analgesico e l'appropriatezza del loro uso durante le prime 48-72 ore dopo l'inizio delle mestruazioni è determinata dal fatto che, come hanno dimostrato i ricercatori, le PG vengono rilasciate nel fluido mestruale in quantità massime nelle prime 48 ore di mestruazione. I farmaci antiprostaglandin vengono assorbiti rapidamente e durano da 2 a 6 ore, la maggior parte deve essere assunta da 1 a 4 volte al giorno per i primi giorni di ciclo mestruale (Tabella 2).
L'aspirina, essendo un blando inibitore della cicloossigenasi, aiuta solo alcuni pazienti. Il paracetamolo non è efficace nella maggior parte dei casi.
Nel trattamento dell'algodiscemorragia primaria vengono anche usati zomepirac, fentiazac, fluobiprofen, diclofenac, ketoprofen, piroxicam, ecc.
Tuttavia, tutti questi farmaci possono avere una serie di effetti collaterali, sia extragenital che antifertile, che possono limitare il loro uso in pazienti ginecologici. Sebbene complicazioni gravi e gravi effetti collaterali siano di solito rari e la maggior parte delle donne li tollera bene. L'uso di farmaci antiprostaglandin è controindicato in ulcere gastriche o duodenali, gastrite e altre malattie del tratto gastrointestinale, in quanto possono causare una esacerbazione del processo.
C'è anche un uso profilattico dei farmaci: da 1 a 3 giorni prima delle mestruazioni previste, 1 compressa 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento di solito dura 3 cicli mestruali. L'effetto dei farmaci anti-infiammatori non steroidei persiste per 2 o 3 mesi dopo il loro ritiro, quindi il dolore riprende, ma è meno intenso.
Considerando che durante lo svolgimento di uno studio controllato con placebo, alcuni pazienti si sentivano meglio dopo aver assunto il placebo, sembra valere la pena prescrivere un trattamento multi-componente, tra cui vitamine, anfetamine e tranquillanti. L'efficacia del placebo è 21 - 41%, che indica il valore della regolazione corticale in questa condizione patologica.
Considerando la dismenorrea come stress emotivo e doloroso, è patogeneticamente giustificato utilizzare antiossidanti per limitare il dolore. In particolare, l'antiossidante naturale è α-tocoferolo acetato (vitamina E), 150-200 mg / die, per via orale, 3-4 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni (opzione profilattica) o 200-300 mg / giorno, a partire dal 1 ° giorno delle mestruazioni (opzione medica).
Per il trattamento della dismenorrea primaria, vengono utilizzati anche antispastici, bloccanti dei canali del calcio, analgesici non specifici, progestogeni, analoghi dell'ormone che rilascia la gonadotropina, magnesio; L'aiuto psicoterapeutico, che influenza la componente reattiva del dolore, può anche avere un buon effetto.
Nel caso dell'inefficacia dei farmaci antinfiammatori non steroidei per la dismenorrea, vengono prescritti antagonisti del calcio e della serotonina, b stimolanti, antispastici. L'attività dei muscoli uterini è caratterizzata da un'elevata pressione attiva e residua e dipende in gran parte dalla concentrazione di calcio libero nel citoplasma. La disfunzione muscolare dell'utero è spiegata da un cambiamento nel contenuto di calcio libero attivo. L'aumento del calcio libero nell'utero stimola la formazione di PGF2 un, e questo processo è dipendente dall'ormone. L'unidirezionalità della relazione tra i livelli di calcio e GHG liberi è interessante, vale a dire Si noti che Pristaglandins E2 e f 2 un Non modificare la corrente di calcio nella cella. Pertanto, gli antagonisti del calcio riducono indirettamente il contenuto delle prostaglandine, riducendo la frequenza delle contrazioni uterine, la pressione intrauterina e, di conseguenza, la gravità della dismenorrea. Le contrazioni dell'utero sono spesso indolori e il dolore può essere associato all'irritazione dell'endocervice. Sotto l'influenza di nimesulide e nifedipina, la pressione intrauterina, la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni uterine sono ridotte e il dolore si allevia dopo circa 30 minuti. La terbutalina b-stimolante selettiva allevia l'attività muscolare, riduce la pressione intrauterina, riduce il dolore.
Partusisten e orciprenalina riducono la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni dell'utero, quest'ultima inibendo le contrazioni causate da potassio, ossitocina, vasopressina, riducendo efficacemente il contenuto di prostaglandina E2 e f 2 un.
Trattamento della dismenorrea secondaria. Per quanto riguarda la dismenorrea secondaria, la maggior parte dei ricercatori ritiene che sia una conseguenza di disordini organici nel sistema riproduttivo femminile - anomalie dello sviluppo, malattie infiammatorie degli organi pelvici, endometriosi, miomi uterini sottomucosi, ecc. Di conseguenza, la scelta degli agenti terapeutici è determinata dalla natura del processo patologico sottostante.
In caso di rilevamento di patologia organica degli organi pelvici, il trattamento della dismenorrea secondaria deve essere diretto all'eliminazione delle lesioni identificate.
Negli studi di molti autori, è stato trovato un aumento della sintesi di PG endogeni con salpingoophorite ed endometriosi, che indica il significato patogenetico dell'iperproduzione di PG e giustifica l'uso di preparati antiprostaglandinici nella dismenorrea secondaria. Nelle malattie infiammatorie croniche degli organi pelvici, vengono utilizzati endometriosi, malformazioni, miomi uterini, isteroscopia terapeutica e laparoscopia.
Tra gli interventi chirurgici per algomenorrea secondaria, la simpaticectomia presacrale è più spesso di interesse storico. Abbastanza spesso, la dilatazione del canale cervicale viene eseguita, l'isterectomia è senza dubbio una misura della disperazione, soprattutto perché il dolore dopo di esso spesso rimane.
Quando si cura una malattia somatica, è possibile la sindrome dolorosa persistente: effetti residui del danno dei tronchi nervosi, alterazioni ischemiche, processi di saldatura, cambiamenti nello stato funzionale dei nodi di attivazione vegetativa pregangliare, in cui si osservano cambiamenti morfologici persistenti, come pure la fissazione psicogena della sindrome del dolore. Pertanto, il trattamento della dismenorrea secondaria richiede l'eliminazione del dolore. Pertanto, il trattamento della dismenorrea secondaria richiede l'eliminazione del dolore. Alla ricerca di un rimedio efficace per il dolore, non bisogna dimenticare la regolazione centrale del complesso patologico dei sintomi sia dal sistema ipotalamo-ipofisario che dalla corteccia cerebrale. In questo senso, è nota l'efficacia di psicoterapia, tranquillanti, auto-allenamento e agopuntura.
Va anche ricordato che con la natura non specificata della malattia, accompagnata dal dolore, l'uso prolungato di analgesici e tranquillanti è controindicato, in quanto ciò cancella non solo la sensibilità al dolore, ma anche il quadro clinico, ad esempio, nei processi acuti nella cavità addominale.
Pertanto, i dolori mestruali, la cui causa non sono lesioni organiche, sono considerati come dismenorrea primaria e quelli associati a lesioni o malattie di natura organica - come dismenorrea secondaria.
A causa del fatto che gli analgesici anti-infiammatori non steroidei a volte riducono la gravità di alcuni sintomi associati alla patologia organica, può essere difficile fare una diagnosi. Se il medico ritiene che il dolore sia causato solo dalle mestruazioni, deve essere raccolta una storia approfondita per identificare le malattie del tratto gastrointestinale, le patologie urologiche e altre malattie. Il trattamento deve essere principalmente finalizzato all'individuazione di endometriosi, fibromi uterini, adenomiosi e salpingite. Se il trattamento prescritto porta alla completa scomparsa dei sintomi, non sono più necessari altri studi. Se non dà risultati positivi, dovrebbe essere eseguita la laparoscopia. Molte donne hanno sintomi minimi e non hanno bisogno di condurre tali studi. Tuttavia, se si sospetta una patologia organica o sintomi gravi (il paziente deve stare a letto e non andare al lavoro per diversi giorni al mese), l'unico modo per fare una diagnosi corretta è eseguire la laparoscopia. Se l'esame laparoscopico rivela i fenomeni iniziali di endometriosi, allora le eterotopie possono essere coagulate durante questa operazione. La diagnosi di fibromi uterini sottomucosi può essere effettuata eseguendo isteroscopia o

Il processo infiammatorio nella vulva e nella vagina (vulvovaginite - BB) è più comune.

http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Dismenoreya/

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