Quale cibo è meglio portare nell'unità di terapia intensiva (vedi)?

Principale Tè

Quale cibo è meglio portare nell'unità di terapia intensiva (vedi)?

La mamma è in rianimazione.

Vengo da lei quasi tutti i giorni, loro mi lasciano da lei.

Hanno detto che è necessario portare il suo cibo fatto in casa.

Dovrebbe essere morbido e dietetico.

Cosa consiglieresti di trasferire all'unità di terapia intensiva, se la madre non ha i denti, non può masticare forte?

Quali prodotti sono adatti per un tale paziente?

È meglio chiedere al proprio medico, perché ogni malattia, particolarmente grave, ha i suoi limiti su cibo e bevande, così come la sua dieta raccomandata. Qualcuno, ad esempio, il succo è possibile, ma qualcuno non è categoricamente, ecc.

In generale, in assenza di controindicazioni speciali, alimenti per l'infanzia adatti sotto forma di purè di patate. Ora nei negozi una vasta selezione di combinazioni diverse - carne, pollo, purea di verdure, cereali. Gli alimenti per l'infanzia soddisfano solo i principi dietetici, con un minimo di sale e zucchero, un alto grado di sicurezza.

Se per qualche motivo l'omogeneità non è una tua scelta, puoi offrire queste opzioni:

Morbida ricotta a basso contenuto di grassi
brodo
Purea di carne (pollo, vitello, diluito con brodo in cui carne cotta)
Purea di frutta (banana, mela, pera)
Semolino o porridge di riso (o porridge istantaneo baby)
Zuppe di verdure (patate, carote, cavolfiori)

Zuppe, brodi, porridge devono essere trasferiti in un thermos o contenitore per alimenti, confezionato in una borsa termica.

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/2718713-kakuju-edu-luchshe-otvezti-v-reanimaciju-sm.html

Nutrizione dopo la rianimazione

Prima di tutto, i pazienti in condizioni critiche necessitano di alimentazione artificiale: quelli che hanno subito gravi ustioni, avvelenamenti, ferite alla testa e sottoposti a interventi di volume. Tali persone, di regola, non sono in grado di nutrire e / o digerire completamente il cibo. Ma perché il cibo artificiale non ha la corretta implementazione?

Questo è particolarmente vero per le istituzioni cliniche russe. È in queste condizioni che la nutrizione artificiale attraverso una sonda o una vena diventa uno strumento chiave per il trattamento e nella sua importanza è alla pari con la ventilazione artificiale dei polmoni o la connessione a un rene artificiale.

Secondo gli standard internazionali, la nutrizione clinica è un componente obbligatorio della terapia intensiva complessa dei pazienti in condizioni critiche. Ma nel nostro paese, questo tipo di terapia non è usato ovunque. Tuttavia, l'esperienza di utilizzare approcci altamente tecnologici all'assistenza ai pazienti ha già una sua storia in Russia.

"Ho lavorato con nutrizione clinica per varie categorie di pazienti per oltre 20 anni e sono fiducioso che è impossibile immaginare la moderna medicina high-tech senza un supporto nutrizionale qualitativamente organizzato per i pazienti che usano miscele nutrienti appositamente progettate." Nel 2005 I. I. Janelidze Emergency Research Institute è stato creato un laboratorio di nutrizione clinica, che è essenzialmente un servizio specializzato a tempo pieno di terapia nutrizionale-metabolica intensiva di pazienti gravemente malati e affetti. I team di infermieri medici offrono questo tipo di assistenza medica a tutti i dipartimenti medici dell'istituto ", ha affermato il responsabile del laboratorio di nutrizione clinica presso l'Istituto di ricerca per le emergenze. II Janelidze, il prof. VM Luft.

Recentemente, il XV Congresso con partecipazione internazionale "Parenteral and Enteral Nutrition" si è tenuto presso la House of Scientists di Mosca, durante il quale si è tenuta una tavola rotonda "Standard e protocolli di supporto nutrizionale.

La fame forzata di pazienti provoca un recupero più lento, costituisce la base per l'emergere di varie complicazioni, principalmente infettive, aumenta la durata della degenza del paziente in ospedale, porta a costi più elevati per

trattamento e riabilitazione dei pazienti. Secondo le statistiche, l'uso puntuale e diffuso della nutrizione artificiale porta ad una diminuzione delle complicanze infettive del 20-25% e ad una diminuzione della mortalità postoperatoria e di rianimazione totale dell'8-15%.

Alla tavola rotonda, gli esperti hanno discusso vari approcci all'uso dei metodi high-tech per fornire ai pazienti nutrienti. Così come i motivi che impediscono l'introduzione di questo tipo di terapia nella pratica medica quotidiana nel nostro paese.

"È necessario includere tutti i tipi di nutrizione clinica negli standard federali riconosciuti di assistenza medica, dobbiamo continuare a sviluppare protocolli di supporto nutrizionale per varie categorie di pazienti e creare gruppi speciali di sostegno nutrizionale in grandi ospedali multidisciplinari, per i quali dovremmo adottare un documento legale appropriato. programmi di formazione per vari specialisti in nutrizione clinica, che è particolarmente importante nel migliorare il Negli ultimi 10 anni, abbiamo formato circa 800 medici di vari ospedali in tutta la Russia, ma questo, ovviamente, non è sufficiente: sono necessarie misure complete senza le quali non è possibile fare passi avanti nei pazienti infermieri ", ha detto Responsabile del Laboratorio di Clinical Nutrition Research Institute of Emergency Care II Janelidze, il prof. VM Luft.

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Nutrizione dei pazienti nell'unità di terapia intensiva

Nutrizione dei pazienti nell'unità di terapia intensiva.

La nutrizione è un must nelle nostre vite.

Quando una persona è in salute, spesso non pensa che la qualità del cibo determini la qualità della vita. Quando arriva una malattia, il problema dell'alimentazione diventa decisivo: l'apporto di nutrienti insufficiente, che non corrisponde ai bisogni del paziente, il loro scarso assorbimento porta a perdita di peso, diminuzione delle difese corporee e incapacità di combattere la malattia.

Cosa fare quando un paziente non può o non deve mangiare in medicina? Come fornire ai pazienti un'alimentazione normale in terapia intensiva e in unità di terapia intensiva?

Per risolvere questi problemi, ci sono i preparativi per la nutrizione enterale. La nutrizione della sonda enterale è una miscela per nutrizione enterale intesa per l'inserimento nello stomaco o nell'intestino attraverso una sonda o uno stoma.

Il supporto nutrizionale artificiale può essere completo quando tutti (o la parte principale) dei bisogni nutrizionali del paziente sono forniti artificialmente, o parzialmente, se la somministrazione di nutrienti per via enterale e parenterale è aggiuntiva alla normale dieta (orale).

Esistono due forme principali di supporto nutrizionale artificiale: nutrizione enterale (sonda) e parenterale (intravascolare).

In assenza di nutrizione enterale, non si verifica solo atrofia della mucosa intestinale, ma anche atrofia del cosiddetto tessuto linfoide associato all'intestino. Mantenere una dieta normale attraverso l'intestino aiuta a mantenere l'immunità di tutto il corpo in uno stato normale.

Principi generali di nutrizione dei pazienti nell'unità di terapia intensiva e terapia intensiva.

In ICU, il fabbisogno energetico del paziente è di 35 kcal / kg e la caloria aumenta con la peritonite del 20-40%, con condizioni settiche - del 5-10% per ogni grado di temperatura superiore a 37 ° C, con ustioni estese - di 50-100 %, con malattia traumatica - del 10-30%. Il fabbisogno giornaliero minimo di azoto è 0,25 g / kg.

Come regola generale, tutti i farmaci per la nutrizione parenterale vengono somministrati attraverso le vene centrali: farmaci contenenti azoto con una velocità di non più di 60 gocce al minuto, emulsioni di grassi - 10 gocce al minuto. La velocità massima di iniezione è di 100 gocce al minuto. 2500 UI di eparina e 16 UI di insulina vengono aggiunte a soluzioni di emulsione di grassi (per 400 ml). L'introduzione di glucosio è effettuata con una velocità di 0,5 g / kgkhch.

Indicazioni per la nutrizione enterale della sonda:

1. Violazione dell'atto di deglutizione e pericolo di aspirazione.

2. L'incapacità di alimentare in connessione con la sconfitta dell'apparato maxillo-facciale.

3. Coma a lungo termine senza significativa disfunzione dell'intestino tenue.

4. Condizioni estremamente severe di pazienti con funzione intestinale parziale o completamente conservata.

5. Sindrome dell'intestino corto.

6. Anoressia nevrotica.

7. Lesioni scheletriche e muscolari estese, accompagnate da grave catabolismo.

La miscela di alimentazione viene introdotta per mezzo di una sonda installata nello stomaco attraverso il passaggio nasale dopo l'irrigazione preliminare della mucosa nasale con una soluzione di anestetico locale. La sonda è collegata a un sistema di infusione monouso senza filtro o dispositivo speciale come "Carese pumpse". Una miscela standard contenente 1 kcal per ml viene diluita due volte, la miscela concentrata viene diluita quattro volte.

Indicazioni per la nutrizione parenterale:

1. Correzione pre e postoperatoria dello stato nutrizionale ridotto del paziente (perdita di peso superiore al 10%).

2. Stati che richiedono un completo riposo funzionale dell'intestino per un lungo periodo.

3. Completa ostruzione del tratto gastrointestinale.

4. L'impossibilità di nutrizione enterale a causa di gravi lesioni, ustioni, ecc.

5. Sindrome di un ciclo intestinale corto.

6. Anoressia nevrotica.

Per la nutrizione parenterale completa, è necessario:
1. Determinare la dose di amminoacidi (azoto, g / kg / giorno).

2. Determinare il volume della soluzione di aminoacidi.

3. Calcola il fabbisogno energetico (kcal / giorno).

4. Scegli le soluzioni di grassi e carboidrati.

5. Seleziona soluzioni di vitamine e oligoelementi.

6. La nutrizione parenterale viene effettuata in modo appropriato mediante infusione nella vena centrale.

Nell'unità di terapia intensiva e nell'ospedale intensivo del nostro ospedale, l'alimentazione artificiale attraverso una sonda o una vena diventa uno strumento chiave di trattamento e nella sua importanza è alla pari con la ventilazione artificiale dei polmoni o la connessione a un rene artificiale.

Fornire mezzi moderni per la nutrizione enterale e parenterale ha permesso una terapia intensiva complessa per i pazienti del nostro dipartimento, che porta ad una diminuzione della mortalità, accorcia la degenza ospedaliera e nei letti di terapia intensiva, migliora la qualità della vita dei pazienti e accelera la loro riabilitazione. Ciò riduce il rischio di complicazioni settiche purulente e la necessità di prodotti sanguigni. Oggi è impossibile immaginare la moderna medicina high-tech senza un supporto nutrizionale ben organizzato per i pazienti che utilizzano miscele nutrizionali appositamente progettate.

Head. Dipartimento di Anestesia e Rianimazione

http://pandia.ru/text/80/346/1192.php

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Dopo la chirurgia, la dieta deve essere il più delicata possibile per gli organi digestivi e, allo stesso tempo, fornire un corpo indebolito con tutti i nutrienti necessari. Il paziente dopo l'intervento necessita di riposo completo - il corpo ha bisogno di forza per un ulteriore recupero e un normale funzionamento.

Quale dovrebbe essere una dieta dopo l'intervento chirurgico?

La dieta dopo l'intervento dipende, prima di tutto, da quali organi è stato eseguito l'intervento chirurgico. Sulla base di questo, viene costruita l'intera dieta e dieta del paziente.

Tuttavia, ci sono regole generali per la nutrizione postoperatoria che tengono conto delle peculiarità del funzionamento dell'organismo dei pazienti operati (debolezza del tratto gastrointestinale, aumento del fabbisogno di proteine, vitamine e microelementi). Queste raccomandazioni sono fondamentali e vengono utilizzate per tutte le diete dopo l'intervento chirurgico:

Sparing cibo. A causa del fatto che dopo le operazioni, il carico sugli organi digestivi è indesiderabile (e, in molti casi, impossibile), le stoviglie devono essere liquide, semi-liquide, gelatinose o cremose, specialmente il secondo o il terzo giorno dopo l'intervento. Il consumo di alimenti solidi è controindicato;
Il primo giorno dopo l'operazione, si consiglia di bere solo: acqua minerale senza gas, acqua bollita ordinaria;
Quando il paziente si riprende, la dieta dopo l'operazione viene espansa - viene introdotto un cibo più denso e alcuni alimenti vengono aggiunti.

Dieta dopo l'intervento chirurgico per i primi 3 giorni

Quale dovrebbe essere una dieta nei primi giorni dopo l'intervento? Soffermiamoci su questo argomento in modo più dettagliato, poiché la nutrizione nel primo periodo postoperatorio è la più difficile.

Dopo l'intervento chirurgico, la dieta del paziente per i primi 2-3 giorni consiste solo di piatti liquidi o macinati. La temperatura del cibo è ottimale - non superiore a 45 ° C. Il paziente riceve cibo 7-8 volte al giorno.

Vi sono chiare prescrizioni mediche per l'uso dei piatti: ciò che è possibile e ciò che è impossibile quando si fa una dieta dopo un'operazione è indicato in modo abbastanza accurato.

Cosa si può fare con una dieta dopo l'intervento chirurgico (i primi giorni):

Divorziati brodi di carne magra;
Brodi mucosi con aggiunta di panna;
Decotto di riso con burro;
Fesa di brodo con miele o zucchero;
Composte alla frutta;
Succhi divorziati 1: 3 e un terzo di bicchieri per pasto;
Gelatine liquide;
Il terzo giorno, dopo l'operazione, è possibile inserire nella dieta della dieta un uovo alla coque.

Cosa non può essere quando stai a dieta dopo un intervento chirurgico:

La dieta dopo l'operazione esclude bevande gassate, latte intero, panna acida, succo d'uva, succhi di verdura, alimenti grossolani e solidi.

Menu dietetico di esempio dopo l'intervento chirurgico per i primi 3 giorni

Tè caldo con zucchero - 100 ml, gelatina di bacche sparse - 100 g;

Ogni due ore:

Composta di mele sforzate - 150-200 ml;
Brodo di carne a basso contenuto di grassi - 200 g;
Brodo dogrose - 150 ml, gelatina - 120 g;
Tè caldo con zucchero e limone - 150-200 ml;
Brodo di cereali viscido con crema - 150-180 ml, gelatina di frutta - 150 g;
Decotto di Dogrose - 180-200 ml;
Composta storta - 180ml.

Dopo la dieta iniziale, parsimoniosa, dopo l'operazione, viene prescritta una nutrizione transitoria, finalizzata a una graduale transizione verso una dieta a tutti gli effetti.

Cosa è possibile e cosa non è permesso nella dieta dopo l'operazione nei giorni 4.5 e 6

Dopo i primi tre giorni postoperatori, nella dieta vengono introdotti cereali di grano saraceno liquido o purè, riso o farina d'avena. Consentito l'uso di zuppe di cereali e brodo di carne con l'aggiunta di semole, omelette di vapore. È possibile espandere la dieta di soufflé di stufato di carne o pesce, mousse dolci e crema di latte.

E 'vietato usare cibo troppo denso e secco, così come frutta e verdura fresca (a causa dell'alto contenuto di fibre che stimola la riduzione dello stomaco).

Nei giorni successivi e fino alla fine del periodo di recupero, i piatti a base di vapore di ricotta, mele cotte, purè di verdura e frutta, prodotti liquidi caseari (kefir, ryazhenka) vengono aggiunti al menu dietetico dopo l'operazione.

Dieta dopo appendicite

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite è di circa due settimane. Per tutto questo tempo, dovresti seguire una dieta speciale, che nei primi giorni aiuterà il corpo a recuperare e acquisire forza, e in seguito ti permetterà di mangiare completamente senza un carico sul tratto digerente indebolito.

Nelle prime 12 ore dopo l'intervento chirurgico, è vietato, ma l'appetito in questo momento, di regola, è assente. Inoltre, per 3-4 giorni, la dieta dopo l'appendicite consiglia di consumare i seguenti pasti:

Brodi a basso contenuto di grassi;
Sali di brodo con zucchero;
Tè nero con zucchero;
Decotto di riso;
Gelatina, diluita 1: 2 succhi di frutta, gelatine.

Una dieta dopo l'appendicite prescrive di rifiutare il latte intero e qualsiasi cibo solido nei primi 3 giorni.

Il 4 ° giorno della dieta, dopo l'operazione per rimuovere l'appendice, vengono introdotti nella dieta i frutti di bosco freschi (banane, pesche, uva, cachi) e verdure (pomodoro, cetriolo). Per ricostituire il corpo indebolito con proteine, vengono preparati piatti a vapore a base di ricotta (soufflé, casseruole), carne bollita e pesce. È utile entrare nella dieta dopo appendicite prodotti a base di latte fermentato (kefir, ryazhenka, yogurt), verdure bollite o al vapore (zucchine, cavoli, melanzane), burro, panna a basso contenuto di grassi.

Prodotti controindicati dopo la dieta dell'appendicite:

Minerale frizzante e acqua dolce;
Ricchi brodi di carne;
Prodotti a base di pasta, pane bianco;
Carni in scatola e affumicate;
Spezie piccanti e condimenti;
Torte, biscotti, dolci

La dieta dopo l'operazione si basa sul principio dell'alimentazione frazionaria - è necessario mangiare spesso, in piccole porzioni. Non puoi bere cibo con acqua o tè, devi aspettare un'ora e mezza, in modo che il cibo inizi a digerire e non si attacchi insieme in un grumo dal liquido in arrivo.

Punti importanti della dieta dopo l'intervento chirurgico

Durante le operazioni sull'esofago o altri organi del tratto gastrointestinale nei primi 2-3 giorni a mangiare cibo attraverso la bocca è proibito - l'alimentazione prodotta dalla sonda. Inoltre, la dieta dopo l'operazione procede come al solito.

Un problema frequente dopo l'intervento è la difficoltà del movimento intestinale naturale. La stitichezza può essere causata da aderenze o cicatrici postoperatorie, da una debole attività dello stomaco dopo un'abbondanza di cibi frullati e da una generale debolezza del corpo.

In questo caso, si dovrebbe entrare nel menu della dieta dopo i prodotti chirurgici che aumentano la motilità intestinale (se non c'è il divieto del medico): kefir, prugne ammorbidite, carote crude grattugiate e una mela.

http://vesvnorme.net/diety/dieta-posle-operacii.html

Il periodo di riabilitazione dopo le operazioni sulla cavità addominale: modalità e dieta

Dopo ogni intervento chirurgico, il paziente non può semplicemente prenderlo e tornare immediatamente alla normale modalità di vita. La ragione è semplice: il corpo ha bisogno di abituarsi ai nuovi rapporti anatomici e fisiologici (dopotutto, a seguito dell'operazione, l'anatomia e l'interposizione degli organi, nonché la loro attività fisiologica) sono stati cambiati.

Un caso a parte è un intervento chirurgico sugli organi addominali, nei primi giorni dopo il quale il paziente deve seguire scrupolosamente le prescrizioni del medico curante (in alcuni casi, consulenti specializzati adiacenti). Perché, dopo un intervento chirurgico sugli organi addominali, il paziente ha bisogno di un certo regime e di una dieta? Perché non può prendere e tornare immediatamente al vecchio stile di vita?

Fattori meccanici che influenzano negativamente l'operazione

Il periodo postoperatorio è considerato il periodo di tempo che dura dal momento della fine dell'intervento chirurgico (il paziente è stato portato fuori dalla sala operatoria al reparto) e fino a quando i disturbi temporanei (inconvenienti) sono scomparsi, che sono stati provocati dalla lesione operativa.

Considera cosa succede durante l'intervento chirurgico e in che modo le condizioni postoperatorie del paziente dipendono da questi processi e, quindi, dalla sua modalità.

Normalmente, una condizione tipica per qualsiasi organo della cavità addominale è:

giace tranquillamente nel suo giusto posto;
essere in contatto esclusivamente con le autorità vicine, che occupano anche il loro giusto posto;
svolgere compiti prescritti dalla natura.

Durante l'operazione, la stabilità di questo sistema è interrotta. Rimuovendo un'appendice infiammata, cucendo un'ulcera perforata o facendo una "riparazione" dell'intestino ferito, il chirurgo non può lavorare solo con l'organo che è malato e ha bisogno di riparazioni. Durante l'intervento, il medico operativo contatta costantemente altri organi della cavità addominale: li tocca con le mani e gli strumenti chirurgici, li allontana, li sposta. Lascia che questo trauma sia ridotto al minimo il più possibile, ma anche il minimo contatto del chirurgo e dei suoi assistenti con gli organi interni non è fisiologico per organi e tessuti.

Particolarmente sensibile è il mesentere - un sottile film di tessuto connettivo, con il quale gli organi dell'addome sono collegati alla superficie interna della parete addominale e attraverso i quali si avvicinano i rami nervosi e vasi sanguigni. Lesioni del mesentere durante l'intervento chirurgico possono portare a shock doloroso (nonostante il fatto che il paziente sia in uno stato di sospensione del farmaco e non reagisca all'irritazione dei suoi tessuti). L'espressione "Tirare per il mesentere" in gergo chirurgico ha persino acquisito un significato figurativo - questo significa causare notevole disagio, causando sofferenza e dolore (non solo fisico, ma anche morale).

Fattori chimici che influenzano negativamente l'operazione

Un altro fattore che influenza le condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico sono i farmaci usati dagli anestesisti durante l'intervento chirurgico per fornire sollievo dal dolore. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia addominale addominale viene eseguita sotto anestesia, un po 'meno frequentemente sotto anestesia spinale.

a anestesia le sostanze vengono introdotte nel flusso sanguigno, il cui compito è quello di indurre uno stato di sonno del farmaco e rilassare la parete addominale anteriore in modo che sia conveniente per il funzionamento dei chirurghi. Ma oltre a questa proprietà, che è preziosa per il team operativo, tali preparazioni hanno anche "svantaggi" (proprietà laterali). Prima di tutto, è un effetto depressivo (deprimente) su:

sistema nervoso centrale;
fibre muscolari intestinali;
fibre muscolari della vescica.

Anestetici che vengono somministrati durante anestesia spinale, agire localmente, senza deprimere il sistema nervoso centrale, l'intestino e la vescica, ma la loro influenza si estende a una certa parte del midollo spinale e alle terminazioni nervose che la lasciano, che impiegano del tempo per "liberarsi" dell'azione degli anestetici, ritornare al loro stato fisiologico precedente e assicurare l'innervazione degli organi e tessuti

Cambiamenti postoperatori nell'intestino

Come conseguenza dell'azione dei farmaci che gli anestesisti hanno iniettato durante l'operazione per assicurare l'anestesia, l'intestino del paziente smette di funzionare:

le fibre muscolari non forniscono la peristalsi (contrazione normale della parete intestinale, a seguito della quale le masse alimentari si muovono nella direzione dell'ano);
da parte della mucosa, viene inibita la secrezione di muco, che facilita il passaggio di masse alimentari attraverso l'intestino;
ano spasmo.

Di conseguenza, il tratto gastrointestinale dopo la chirurgia addominale sembra congelarsi. Se in questo momento il paziente prende almeno una piccola quantità di cibo o di liquido, verrà immediatamente espulso dal tratto gastrointestinale a causa del vomito riflesso.

A causa del fatto che i farmaci che causano la paresi a breve termine dell'intestino, dopo alcuni giorni eliminano (lasciare) dal flusso sanguigno, il normale passaggio degli impulsi nervosi lungo le fibre nervose della parete intestinale riprenderà e funzionerà di nuovo. Normalmente, la funzione intestinale riprende indipendentemente, senza stimolazione esterna. Nella maggior parte dei casi, ciò si verifica 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico. La tempistica può dipendere da:

il volume dell'operazione (in che modo venivano assorbiti gli organi e i tessuti);
la sua durata;
il grado di lesione dell'intestino durante l'intervento.

Il segnale sulla ripresa dell'intestino è lo scarico di gas dal paziente. Questo è un punto molto importante, che indica che l'intestino ha affrontato lo stress operativo. Non sorprende che i chirurghi chiamino scherzosamente lo scarico di gas la migliore musica postoperatoria.

Cambiamenti postoperatori dal CNS

Farmaci somministrati per fornire l'anestesia, dopo qualche tempo completamente rimosso dal flusso sanguigno. Tuttavia, durante la loro permanenza nel corpo, hanno il tempo di influenzare le strutture del sistema nervoso centrale, influenzando i suoi tessuti e inibendo il passaggio degli impulsi nervosi attraverso i neuroni. Di conseguenza, in un certo numero di pazienti dopo l'intervento chirurgico, si osservano disturbi del sistema nervoso centrale. Il più comune:

disturbo del sonno (il paziente si addormenta pesantemente, dorme leggermente, si sveglia dagli effetti della minima irritante);
pianto;
stato depresso;
irritabilità;
deterioramento della memoria (dimenticando volti, eventi passati, piccoli dettagli di alcuni fatti).

Cambiamenti postoperatori nella pelle

Dopo l'intervento, il paziente è costretto per un certo periodo ad essere esclusivamente in posizione supina. In quei luoghi in cui le strutture ossee sono coperte da pelle con quasi nessun interstrato di tessuti molli tra di loro, l'osso preme sulla pelle, causando un'interruzione del flusso sanguigno e dell'innervazione. Di conseguenza, la necrosi cutanea si verifica nel luogo di pressione - le cosiddette piaghe da decubito. In particolare, sono formati in tali aree del corpo come:

colonna vertebrale sacrale e coccige;
scapole (con scoliosi e diversi rigonfiamenti delle scapole, le piaghe da decubito possono essere asimmetriche);
tallone;
ginocchia;
costole;
dita dei piedi;
grandi spiedi dei femori;
piede;
ossa sciatica;
creste iliache;
articolazioni del gomito.

Cambiamenti post-operatori nel sistema respiratorio

Spesso, le grandi operazioni addominali sono eseguite in anestesia endotracheale. Per questo paziente, un tubo endotracheale viene inserito nel tratto respiratorio superiore, che è collegato a un respiratore. Anche con un'attenta somministrazione, il tubo irrita la mucosa del tratto respiratorio, rendendolo sensibile a un agente infettivo. Un altro aspetto negativo della ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale) durante l'intervento chirurgico è una certa imperfezione nel dosaggio della miscela di gas fornita dal ventilatore alle vie respiratorie, così come il fatto che normalmente una persona non respira con tale miscela.

Oltre ai fattori che influenzano negativamente gli organi respiratori: dopo l'operazione, l'escursione (movimento) del torace non è ancora completa, il che porta alla congestione dei polmoni. Tutti questi fattori in totale possono provocare il verificarsi di polmonite postoperatoria.

Cambiamenti postoperatori delle navi

I pazienti che hanno sofferto di malattie vascolari e del sangue sono inclini alla formazione e alla separazione dei coaguli di sangue nel periodo postoperatorio. Ciò è facilitato da un cambiamento nella reologia del sangue (le sue proprietà fisiche), che viene osservato nel periodo postoperatorio. Il momento che facilita è anche il fatto che il paziente è in una posizione supina per un po 'di tempo, e poi inizia l'attività motoria - a volte bruscamente, a causa della quale è possibile la lacerazione di un coagulo di sangue già esistente. Fondamentalmente, i cambiamenti trombotici nel periodo postoperatorio sono vasi interessati degli arti inferiori.

Cambiamenti postoperatori nel sistema urogenitale

Spesso, dopo un'operazione sugli organi addominali, il paziente non può urinare. Ci sono diversi motivi:

paresi delle fibre muscolari della parete vescicale a causa dell'esposizione a farmaci che sono stati iniettati durante l'operazione per garantire il sonno del farmaco;
spasmo dello sphincter della vescica per gli stessi motivi;
difficoltà a urinare a causa del fatto che questo è fatto in modo inusuale e inadatto per questa posizione - reclinata.

Dieta dopo chirurgia addominale

Fino a quando l'intestino non si guadagna, né si mangia né si beve il paziente non può. La sete è indebolita applicando un pezzo di cotone o un pezzo di garza inumidito con acqua sulle labbra. Nella stragrande maggioranza dei casi, il lavoro intestinale riprende indipendentemente. Se il processo è difficile - iniettare farmaci che stimolano la peristalsi (Prozerin). Dal momento della ripresa della peristalsi, il paziente può prendere acqua e cibo, ma è necessario iniziare con piccole porzioni. Se i gas si sono accumulati nell'intestino, ma non riescono a uscire, mettono un tubo di vapore.

Il piatto che viene somministrato per la prima volta al paziente dopo la ripresa della peristalsi è una zuppa magra e sottile con una piccolissima quantità di grano bollito, che non provoca la formazione di gas (grano saraceno, riso) e purè di patate. Il primo pasto dovrebbe essere nella quantità di due o tre cucchiai. Dopo mezz'ora, se il corpo non ha rifiutato il cibo, puoi dare altri due o tre cucchiai e così via aumentando, fino a 5-6 pasti di una piccola quantità di cibo al giorno. I primi pasti sono diretti non tanto per soddisfare la fame quanto per "abituare" il tratto gastrointestinale al suo lavoro tradizionale.

Non forzare il lavoro del tratto gastrointestinale - ancora meglio il paziente sarà affamato. Anche quando l'intestino funziona, un'espansione frettolosa della dieta e il carico del tratto gastrointestinale possono portare al fatto che lo stomaco e l'intestino non riescono a far fronte, causerà il vomito, che, a causa di una commozione della parete addominale anteriore, influenzerà negativamente la ferita postoperatoria. La dieta viene gradualmente espansa nella seguente sequenza:

zuppe magra;
purè di patate;
porridge cremoso;
uovo alla coque;
crostini di pane bianco imbevuti;
verdure cotte e schiacciate;
cotolette di vapore;
tè non zuccherato

Inoltre per 10-14 giorni, il paziente deve aderire alla dieta alimentare utilizzata nel trattamento delle malattie gastrointestinali - questa è l'eccezione ai seguenti tipi di alimenti:

Inoltre, il set di piatti viene gradualmente esteso verso la dieta abituale, che ha avuto luogo nel periodo preoperatorio del paziente.

Attività postoperatorie legate al lavoro del sistema nervoso centrale

I cambiamenti nel sistema nervoso centrale dovuti all'uso dell'anestesia possono scomparire da soli da 3 a 6 mesi dopo l'intervento. Le violazioni più lunghe richiedono la consultazione con un neurologo e un trattamento neurologico (spesso ambulatoriale, sotto la supervisione di un medico). Le attività non specializzate sono:

mantenere un'atmosfera amichevole, calma, ottimista, circondata dal paziente;
terapia vitaminica;
metodi non standard - terapia dei delfini, terapia artistica, ippoterapia (l'effetto benefico della comunicazione con i cavalli).

Prevenzione delle piaghe da decubito dopo l'intervento chirurgico

Nel periodo postoperatorio, le piaghe da decubito sono più facili da prevenire che da curare. Le misure preventive devono essere eseguite dal primo minuto in cui il paziente si trova in posizione supina. Questo è:

sfregare zone a rischio con alcool (deve essere diluito con acqua in modo da non provocare ustioni);
cerchi sotto i luoghi che sono soggetti al verificarsi di piaghe da decubito (sacro, articolazioni del gomito, talloni), in modo che le aree a rischio fossero come sospese - di conseguenza, i frammenti ossei non schiacciano le aree cutanee;
massaggiare i tessuti nelle aree di rischio per migliorare l'apporto di sangue e l'innervazione, e quindi il trofismo (alimentazione locale);
terapia vitaminica

Se le piaghe da decubito continuano a verificarsi, vengono combattute con:

mezzi di essiccazione (verde brillante);
farmaci che migliorano il trofismo tissutale;
unguenti, gel e creme curative per ferite (come il pantenolo);
farmaci antibatterici (per la prevenzione dell'adesione delle infezioni).

Prevenzione della polmonite postoperatoria

La prevenzione più importante della congestione polmonare - attività precoce:

alzarsi presto dal letto, se possibile;
passeggiate regolari (brevi ma frequenti);
ginnastica.

Se, a causa di circostanze (grande volume di operazioni, lenta guarigione della ferita postoperatoria, paura del verificarsi di un'ernia postoperatoria), il paziente è costretto a giacere in posizione supina, coinvolgendo misure che impediscono il ristagno negli organi respiratori:

paziente gonfiando i soliti palloncini dei bambini;
petto vibrante;
carica a livello della cintura della spalla (gomiti del busto in posizione seduta, flessione della flessione delle braccia alle articolazioni della spalla e così via).

Prevenzione dei coaguli di sangue e separazione dei coaguli di sangue

Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti, gli anziani o coloro che soffrono di malattie vascolari o cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue, vengono attentamente esaminati - vengono dati:

Durante l'operazione, così come nel periodo postoperatorio, le gambe di questi pazienti sono accuratamente bendate. Durante il riposo a letto, gli arti inferiori devono essere in uno stato elevato (con un angolo di 20-30 gradi rispetto al piano del letto). Viene anche usata la terapia antitrombotica. Il suo corso è prescritto prima dell'operazione e continua nel periodo postoperatorio.

Attività finalizzate alla ripresa della normale minzione

Se nel periodo postoperatorio il paziente non può urinare, ricorrere al buon vecchio metodo affidabile di stimolazione della minzione - il suono dell'acqua. Per fare questo, basta aprire il rubinetto nel reparto per l'acqua da esso è andato. Alcuni pazienti, avendo sentito parlare del metodo, cominciano a parlare del fitto sciamanesimo dei medici - in realtà, questi non sono miracoli, ma solo una risposta riflessa della vescica.

Nei casi in cui il metodo non aiuta, eseguire un cateterismo della vescica.

Raccomandazioni generali

Dopo un'operazione sugli organi addominali, il paziente è in posizione sdraiata nei primi giorni. I periodi in cui può alzarsi dal letto e iniziare a camminare sono strettamente individuali e dipendono da:

volume di operazione;
la sua durata;
età del paziente;
la sua condizione generale;
la presenza di malattie concomitanti.

Dopo operazioni non complicate e non volumetriche (ernia, appendicectomia, e così via), i pazienti possono essere sollevati già 2-3 giorni dopo l'intervento. Interventi chirurgici volumetrici (per ulcere rivoluzionarie, rimozione della milza ferita, cuciture delle lesioni intestinali, ecc.) Richiedono un decongestionamento più prolungato per almeno 5-6 giorni: in primo luogo, il paziente può sedersi a letto, penzolare le gambe, quindi alzarsi e solo allora inizi a fare i primi passi.

Per evitare il verificarsi di ernia postoperatoria, si consiglia di indossare una benda ai pazienti:

con una parete addominale anteriore debole (in particolare, con muscoli non allenati, lassità del sistema muscolare);
grasso;
all'età di
quelli che sono già stati operati per l'ernia;
donne appena nate.

È necessario prestare la dovuta attenzione all'igiene personale, alle procedure per l'acqua, alla ventilazione della camera. I pazienti indeboliti cui è stato permesso di alzarsi dal letto, ma sono difficili da fare, vengono portati all'aria aperta su sedie a rotelle.

Si raccomanda vivamente ai fumatori di smettere di fumare almeno nel periodo postoperatorio.

Nel primo periodo postoperatorio, può verificarsi intenso dolore nella zona della ferita postoperatoria. Vengono fermati (rimossi) dagli anestetici. Non è consigliabile tollerare il dolore al paziente - gli impulsi del dolore irritano il sistema nervoso centrale e lo esauriscono, che è irto in futuro (specialmente nella vecchiaia) con una varietà di malattie neurologiche.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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Infermieristica in terapia intensiva e terapia intensiva

La cura dei pazienti nell'unità di terapia intensiva e nei reparti di terapia intensiva è un insieme complesso di misure da cui dipende in larga misura l'esito della malattia. La maggior parte di queste attività sono svolte come personale infermieristico. Tuttavia, va ricordato che l'organizzazione dell'assistenza è responsabilità del medico, ed è obbligato a possedere tutte le manipolazioni per intero. Ciò si applica principalmente alla capacità di rispettare il regime sanitario e igienico nel dipartimento, di condurre la rianimazione, di prendersi cura dei pazienti in stato grave e incosciente. Il rapido cambiamento nelle condizioni del paziente richiede un attento monitoraggio del paziente, un chiaro orientamento nella situazione e l'osservazione professionale. Non a caso le parole di Lindsey sono citate nei manuali: "Un errore dovuto all'ignoranza spiega dieci errori dovuti a una svista".

In qualsiasi ospedale chirurgico, il servizio di rianimazione occupa una posizione di primo piano nella fornitura di cure mediche ai pazienti. Nelle grandi istituzioni esiste un'unità di terapia intensiva indipendente e un'unità di terapia intensiva (ICU). Negli ospedali meno potenti, c'è un dipartimento di anestesiologia e rianimazione e l'assistenza rianimatoria viene fornita in reparti di terapia intensiva speciale (ICU).

Questi uffici si trovano sullo stesso piano dell'unità operativa. Non è auspicabile collocarlo al piano terra, poiché ciò inevitabilmente causerà un accumulo di parenti di pazienti, che influenzerà negativamente il funzionamento del dipartimento. La modalità operativa dell'ICU è vicina all'unità operativa. Dal punto di vista dell'osservanza delle misure sanitarie ed epidemiologiche, vi sono tre zone: 1) una zona di trattamento di regime rigoroso, che comprende camere e stanze di manipolazione; 2) la zona di confine (modalità comune), che copre il corridoio; 3) area ufficio (staffroom, sorella).

Le unità principali dell'unità di terapia intensiva sono l'unità di terapia intensiva, i reparti, un laboratorio biochimico espresso, uno spogliatoio, un materiale, un apparato, una stanza di residenza, una stanza per infermiere, ecc.

La sala di rianimazione è progettata per assistere i pazienti in condizioni critiche. Qui aderiscono alla modalità operativa della sala operatoria, eseguono la ventilazione artificiale a lungo termine dei polmoni, cateterizzano i grandi vasi, eseguono una tracheotomia, sessioni di emosorbimento e altri tipi di disintossicazione extracorporea, broncoscopia e altri metodi di trattamento intensivo. Nella sala ci possono essere da due a sei pazienti, isolati l'uno dall'altro da speciali schermi luminosi sospesi. Tra le attrezzature necessarie per l'unità di terapia intensiva ci dovrebbero essere monitor per il monitoraggio continuo e la registrazione dei principali parametri del funzionamento di organi vitali e sistemi (polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, ecc.), Defibrillatori, apparecchiature per anestesia, unità di aspirazione, una macchina radiografica mobile, set di strumenti chirurgici per venipuntura, tracheotomia, kit di medicinali e altre attrezzature. La durata della degenza dei pazienti nella sala dipende dalle condizioni del paziente, con la stabilizzazione delle funzioni di organi e sistemi che vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva.

I reparti di terapia intensiva sono progettati per monitorare da vicino i pazienti con uno stato relativamente stabile di organi e sistemi vitali. Nel reparto, i letti sono disposti in modo tale da garantire un approccio al paziente da tutti i lati alla velocità di 8-24 metri quadrati. m 1 letto. Qui i pazienti non vedono la rianimazione, spengono la luce durante la notte e i pazienti possono riposare. Una finestra vetrata viene fatta tra le camere, attraverso le quali monitorano costantemente le condizioni del paziente.

Raccomandano l'isolamento di un reparto di isolamento in cui un paziente è ricoverato in ospedale nei casi in cui è necessario isolarlo da altri pazienti, ad esempio con il tetano, la tubercolosi aperta e altre malattie.

Una delle unità più importanti dell'unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva è un laboratorio espresso clinico e biochimico. Esegue test standard 24 ore su 24 (analisi clinica del sangue e delle urine, tempo di coagulazione e sanguinamento, livello di glucosio nel sangue, diastasi urinaria, proteine totali, bilirubina, urea e siero amilasi), che consentono di monitorare lo stato dei principali organi e sistemi vitali nei pazienti di questo dipartimento.

Oltre a queste strutture, è consigliabile selezionare un ufficio per la disintossicazione extracorporea, in cui vengono eseguiti il linfosodimento e l'emosassorbimento, la plasmaferesi e l'emodialisi, nonché la stanza dell'apparecchiatura in cui è conservata l'attrezzatura attualmente inutilizzata.

Il lavoro in terapia intensiva è associato a rischi e difficoltà professionali, inclusa la permanenza permanente tra i pazienti in gravi condizioni. A questo proposito, i medici e gli infermieri assegnano stanze speciali dove possono rilassarsi nel loro tempo libero e regolano le pause per mangiare.

In conformità con l'ordine del Ministero della Salute, al fine di garantire il funzionamento della terapia intensiva, il suo personale medico è composto al tasso di 4,75 medici per 6 posti letto. Lo stesso calcolo viene utilizzato per determinare il numero di infermieri in infermieri e assistenti tecnici. Gli infermieri richiedono 2 volte di più (4,75 tassi per 3 letti) e 1 ulteriore infermeria per 6 posti letto per il lavoro diurno.

Il dipartimento gestisce la documentazione contabile e di rendicontazione, incluse le annotazioni nella storia medica, compilando una scheda di rianimazione e una carta di terapia intensiva. Allo stesso tempo, viene data una notevole assistenza all'unificazione di forme di elenchi di incarichi, osservazioni, indicazioni per l'analisi.

La conformità al regime sanitario-epidemiologico in terapia intensiva mira a limitare al massimo l'ulteriore infezione dei pazienti in gravi condizioni ea ridurre il rischio di sviluppare infezioni nosocomiali. Il fatto è che nella fornitura di ausili di anestesia e rianimazione, così come durante la terapia intensiva, vengono eseguite tecniche e metodi quali la venipuntura e la cateterizzazione dei grandi vasi, laringoscopia, intubazione tracheale, puntura dello spazio epidurale. Allo stesso tempo, vengono inevitabilmente generate nuove porte d'ingresso per l'infezione.

Al fine di rispettare il regime antiepidemico, i servizi di rianimazione e di terapia intensiva sono isolati dagli altri reparti dell'ospedale, profilando i reparti per i pazienti postoperatori, somatici, "puliti" e infetti, dividendo così i loro flussi e fornendo anche un ingresso separato per il personale. La partecipazione di unità di terapia intensiva non personale è strettamente limitata. Le porte del compartimento devono essere costantemente chiuse. Sulle porte consigliamo la scritta "Rianimazione! Nessuna voce consentita! " Per entrare devi chiamare, lo staff apre la porta con la sua chiave. I parenti sono ammessi in casi eccezionali.

Per ridurre la contaminazione microbica negli uffici, si consiglia l'installazione di depuratori d'aria mobili (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Tutti gli oggetti a contatto con la pelle e le mucose del paziente devono essere puliti e disinfettati. A tal fine, laringoscopi, tubi endotracheali, cateteri, mandrini, maschere, aghi vengono sterilizzati. La sterilizzazione è soggetta a tubi, tubi, altre parti dell'apparato anestetico e respiratorio, devono essere sostituiti per ciascun paziente. I dispositivi stessi sono sterilizzati in una camera speciale almeno ogni altro giorno. Dopo che il letto di ciascun paziente è stato sottoposto a un trattamento speciale e lo ha riempito di biancheria da letto, il trattamento della camera precedente.

Le lenzuola vengono cambiate ogni giorno È necessario disporre di un asciugamano individuale e preferibilmente monouso e sapone liquido dalla bottiglia.

All'inizio della giornata lavorativa, in ufficio, lo staff del dipartimento indossa scarpe e vestiti mutevoli (camicia, pantaloni, accappatoio, cappello). Entrando nell'area di trattamento, indossano una maschera e cambiano una vestaglia destinata al lavoro in questa camera. Prima di lavorare con il paziente, lavare le mani due volte con un pennello e sapone e trattarle con una soluzione antisettica. La maschera viene cambiata ogni 4-6 ore e un accappatoio e cappuccio ogni giorno.

Nell'unità di terapia intensiva puliscono regolarmente i locali. Nei reparti e nell'unità di terapia intensiva, la pulizia con acqua viene effettuata 4-5 volte al giorno con disinfettanti. Dopo questa stanza è sottoposto a trattamento con lampade battericide. Una volta alla settimana viene eseguita una pulizia generale, dopodiché viene effettuato un controllo batteriologico obbligatorio delle pareti, delle attrezzature e dell'aria. È consigliabile organizzare il funzionamento del dipartimento in modo tale che una delle camere sia libera ed esposta a lampade battericide.

Il contingente di pazienti ICU. Nell'unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva, l'ospedalizzazione dei pazienti è indicata: 1) con una patologia circolatoria acuta e pericolosa per la vita; 2) con disturbo respiratorio acuto e potenzialmente letale; 3) con insufficienza renale ed epatica acuta; 4) con gravi disordini di proteine, carboidrati, metabolismo idrico-elettrolitico e equilibrio acido-base; 5) dopo operazioni complesse, accompagnate da disturbi e una reale minaccia di disfunzione di organi e sistemi vitali; 6) sono in stato comatoso a causa di trauma cranico, ipoglicemico e iperglicemico e altri coma; 7) dopo la rianimazione, morte clinica e shock nel periodo di recupero.

Di conseguenza, il gruppo di pazienti ICU può essere combinato in diversi gruppi. Il primo di questi sono i pazienti dopo l'intervento chirurgico, che è stato eseguito in anestesia generale (dopo anestesia) con funzioni vitali non completamente normalizzate. È particolarmente numeroso in quelle istituzioni mediche dove non ci sono camere di riabilitazione per le unità operative. Questi pazienti rimangono nel reparto fino alla completa normalizzazione delle funzioni precedentemente oppresse.

Il secondo gruppo più responsabile è costituito da pazienti con una condizione critica dopo lesione, avvelenamento, esacerbazione o ponderazione della patologia cronica. La durata della loro permanenza nel dipartimento è calcolata in giorni e settimane, è su di loro che vengono spesi gli sforzi massimi dello staff e delle risorse materiali.

Secondo l'ordine del Ministero della Salute, la cura per i pazienti morenti con malattie incurabili non rientra nelle competenze dell'ICU. Tuttavia, a causa di circostanze forzate, tali pazienti vengono spesso inseriti in questo reparto. Costituiscono il terzo gruppo di pazienti ("senza speranza"). Svolgono le funzioni di supporto di organi e sistemi vitali.

I pazienti con uno stato vegetativo persistente (mancanza di capacità mentali), che è il risultato di una rianimazione ritardata o imperfetta, così come in lesioni cerebrali traumatiche e in una serie di altre circostanze, costituiscono il quarto gruppo. In linea di principio, questi pazienti non dovrebbero essere in terapia intensiva, ma, di regola, non trovano un altro posto per questi pazienti, e rimangono qui per mesi, ricevendo un'alimentazione adeguata e un'adeguata cura igienica.

Infine, il quinto gruppo comprende i cosiddetti "pazienti" con "morte cerebrale". Hanno registrato legalmente la morte del cervello e gli organi possono essere utilizzati per il trapianto ad altri pazienti per salvare le loro vite. In tali persone, la condizione vitale di questi organi viene mantenuta utilizzando la circolazione sanguigna artificiale, la ventilazione artificiale dei polmoni, la trasfusione e la correzione dei processi metabolici nel corpo.

In ICU utilizzare 4 tipi di pazienti di monitoraggio. Il più accessibile è il controllo fisico del paziente. Allo stesso tempo, viene determinata la presenza o l'assenza di coscienza, viene determinata l'espressione facciale, viene valutata l'attività motoria del paziente e la sua posizione, il colore della pelle e le membrane mucose visibili, e viene monitorata la condizione di drenaggi, sonde e cateteri. Ciò include la determinazione della frequenza della respirazione, la misurazione del polso, la pressione sanguigna e la temperatura corporea del paziente. La frequenza di questi studi è determinata individualmente ogni volta e tutte le informazioni sono registrate in una mappa di osservazione formalizzata.

Il monitoraggio del monitoraggio include il monitoraggio automatico della frequenza cardiaca e della respirazione, la pressione sanguigna, la saturazione di ossigeno nel sangue periferico, la temperatura corporea e l'attività bioelettrica del cervello. Ti consente di ottenere simultaneamente informazioni sui sistemi vitali in molti modi.

Il monitoraggio di laboratorio dei pazienti comporta il monitoraggio sistematico degli indicatori emicici (conta dei globuli rossi, emoglobina, ematocrito), oltre a determinare il volume di sangue circolante, plasma, proteine, elettrolita e sangue acido, indicatori del sistema di coagulazione, criteri biochimici (proteine totali, urea, creatinina, amilasi nel siero).

Infine, un'osservazione combinata combina tutti i tipi di monitoraggio dei pazienti sopra menzionati. Offre l'immagine più completa del paziente ed è ottimale.

Cura per i pazienti in stato grave e incosciente

Organizzando l'assistenza per i pazienti in terapia intensiva, è necessario ricordare l'importanza eccezionale delle misure di igiene. Il corpo del paziente viene pulito quotidianamente con acqua tiepida con aggiunta di alcool, aceto o acqua di colonia, dopo aver messo sotto la tela cerata. Per prevenire l'ipotermia dopo questa procedura, il paziente si asciuga immediatamente. In caso di minzione involontaria o defecazione, la pelle viene lavata e cancellata dopo ogni contaminazione. Per evitare ulteriori difficoltà nella cura dei pazienti incoscienti, non è consigliabile indossare biancheria intima. Quando si cambia la biancheria da letto, girare il paziente di lato o spostarlo sulla barella.

In assenza di controindicazioni al mattino il paziente viene lavato. Particolare attenzione è rivolta alla lavorazione della cavità orale. Per fare questo, afferrare la lingua del paziente con un tovagliolo di garza con la mano sinistra e tirarlo fuori dalla bocca, e tenere il bagno con la mano destra. Quindi la lingua e la mucosa orale ungono la glicerina. Prima di trattare la cavità orale, le protesi rimovibili vengono rimosse, vengono accuratamente lavate e conservate asciutte. Nei pazienti incoscienti, queste protesi vengono rimosse immediatamente dopo l'ammissione al reparto.

Prima di lavare la cavità orale, al paziente viene data una posizione semi-seduta, il collo e il petto sono coperti con un grembiule di tela cerata, e un vassoio è posto sotto il mento. In caso di una condizione grave, mantenere una posizione orizzontale del paziente con la testa girata di lato. Spatola ottyvayut angolo della bocca, e la cavità orale viene lavata con soluzione di soda 0,5-1% o soluzione 0,01-0,05% di permanganato di potassio con una siringa o pallone di gomma in modo che il liquido non cada nel tratto respiratorio.

Gli occhi vengono lavati con acqua bollita o salina con un pezzo di cotone idrofilo sterile. Per fare ciò, la testa del paziente viene lanciata all'indietro, dal lato della regione temporale, viene inserito un vassoio per il liquido che scorre, che irriga gli occhi da una lattina o da una nave speciale, undinki.

I passaggi nasali sono trattati con un batuffolo di cotone inumidito con vaselina o olio di mentolo.

Quando si verifica il vomito, viene rimosso un cuscino da sotto la testa e la testa viene girata di lato. All'angolo della bocca con vassoio o allegare un asciugamano. Alla fine del vomito, le guance e la bocca vengono sfregate con un asciugamano e all'interno con un tovagliolo di garza.

Quando si prendono in cura pazienti in condizioni gravi e incoscienti, la prevenzione delle ulcere da pressione e della polmonite ipostatica è di eccezionale importanza. Per fare questo, usa l'intero arsenale di mezzi conosciuti e modi per prevenire il loro sviluppo. Un ruolo importante in questo è l'uso di un letto funzionale e la conduzione di esercizi terapeutici.

I pazienti pesanti sono alimentati da un cucchiaio, usando i comodini mobili di vari disegni. Il cibo liquido è servito con un abbeveratoio. Quando è incosciente, l'alimentazione artificiale viene effettuata per mezzo di un imbuto e una sonda si arresta nello stomaco. Spesso la sonda viene lasciata per l'intero periodo di alimentazione, a volte viene rimossa per la notte. Ai fini della nutrizione artificiale, ricorrono alla formulazione di clisteri nutrienti o lo eseguono con mezzi parenterali.

Cura per i pazienti critici

Lo stato critico è inteso come il grado estremo di qualsiasi patologia che richiede la sostituzione artificiale o il supporto di funzioni vitali [Zilber AP, 1995]. Prediagonismo, agonia e morte clinica si distinguono. Essendo una forma di morte, sono caratterizzati da un estremo grado di scompenso della circolazione sanguigna e della respirazione. Senza un trattamento immediato, la morte biologica inevitabilmente si verifica - una condizione irreversibile in cui il corpo diventa un cadavere.

La rimozione dei pazienti da una condizione critica viene effettuata eseguendo una serie di attività che costituiscono effettivamente la rianimazione (rivitalizzazione). Comprende la ventilazione artificiale dei polmoni, la circolazione sanguigna artificiale e la protezione anti-ischemica della corteccia cerebrale.

La circolazione extracorporea viene effettuata in caso di cessazione dell'attività cardiaca, indipendentemente dalla causa che lo ha causato. Per fare questo, eseguire un massaggio cardiaco indiretto.

L'efficacia di un massaggio cardiaco indiretto è assicurata ponendo la vittima su una superficie dura (divano duro, panca ampia, barella con scudo o pavimento in legno). Svita i vestiti che si restringono e diventa a sinistra dei rianimati. Il palmo di una mano è posto sul terzo inferiore dello sterno, l'altro palmo è posto sul retro della prima mano. Tipicamente, l'intensità della pressione è mantenuta dalla massa del corpo della persona che conduce la rianimazione. Dopo ogni spinta, le mani si rilassano, il torace si appiattisce e le cavità del cuore si riempiono di sangue. Quindi, viene eseguita la diastole artificiale. Il massaggio indiretto viene eseguito ritmicamente con una frequenza di compressione di 50-60 volte in 1 minuto.

Per migliorare l'efficacia del massaggio indiretto, si consiglia la compressione simultanea del torace e l'inalazione artificiale. In questo caso, la pressione intratoracica si alza ancora di più e un volume maggiore di sangue scorre nel cervello.

È noto che il cuore umano si trova nel mediastino e si trova tra lo sterno e la colonna vertebrale. Nel caso in cui il paziente sia in uno stato di agonia o di morte clinica, il tono muscolare si perde e il torace diventa cedevole alla compressione meccanica. A questo proposito, quando si preme sullo sterno, viene spostato di 3-5 cm nella direzione della colonna vertebrale. Come risultato della compressione del cuore, viene eseguita la sistole artificiale. Il sangue entra nei cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna. Premendo sullo sterno, l'aorta discendente viene schiacciata e la maggior parte del volume del sangue si riversa nelle parti superiori del corpo e del cervello, assicurando così il flusso sanguigno fino al 70-90% dei livelli normali.

Durante un massaggio indiretto del cuore con un'eccessiva pressione sul petto, così come con la sua testardaggine, una frattura delle costole si verifica con danni alla pleura, al fegato e ad altri organi interni. Pertanto, gli sforzi fatti dovrebbero essere moderati e corrispondere sempre ai compiti.

Prima di eseguire la ventilazione artificiale, i polmoni forniscono le vie aeree per le vie respiratorie superiori. Quando sono pieni di contenuto liquido, l'estremità della testa viene abbassata o il paziente rianimato viene girato su un lato, la bocca viene aperta, il muco e il vomito vengono rimossi, quindi la bocca viene pulita. Il prossimo stadio di aiuto è quello di restituire la testa animata e abbassare la mascella anteriormente. In questo caso, la lingua si allontana dalla parete posteriore faringea e la pervietà delle vie aeree viene ripristinata.

Quindi, tenendo ermeticamente le narici del paziente rianimato e mettendo un tovagliolo di 3-4 strati di garza sulla bocca aperta, inizia la respirazione artificiale di tipo bocca-a-bocca. Un'altra opzione è quella di respirare "bocca a naso", per fare questo, anche controllare e ripristinare la pervietà delle vie aeree, chiudere strettamente la bocca di quella animata e inspirare attraverso il naso. Il ritmo dei respiri è di 10-12 al minuto, l'espirazione viene effettuata passivamente.

In un ospedale, la respirazione artificiale è supportata dall'apparato. Per fare questo, il paziente ha un tubo endotracheale nel tratto respiratorio attraverso la bocca o il naso (intubato), e un respiratore è collegato al tubo. Al fine di impedire al muco e al contenuto gastrico di fluire lungo il tubo endotracheale, la cuffia viene gonfiata nella trachea e il sistema ermetico viene sigillato in questo modo. Quando si prende cura di un paziente del genere, viene monitorato che il bracciale sul tubo endotracheale non è gonfiato eccessivamente. Altrimenti, ci sarà una ridotta circolazione del sangue nelle mucose, seguita dallo sviluppo di piaghe da decubito. Per ripristinare la normale circolazione del sangue in questa zona, ogni 2-3 ore rilasciano aria dal bracciale.

Nei casi in cui è necessario a lungo termine, oltre 5-7 giorni, la ventilazione dei polmoni, nonché l'incapacità di eseguire l'intubazione attraverso la bocca a causa di caratteristiche anatomiche, con traumi, malattie neoplastiche delle prime vie respiratorie, con marcata infiammazione nel rinofaringe e nella gola attraverso la tracheotomia - fistola tracheale artificiale.

Durante la ventilazione artificiale dei polmoni con l'aiuto di un apparato di respirazione (respiratore), è necessaria un'osservazione persistente durante la quale vengono monitorate le condizioni del paziente e viene monitorata l'efficacia delle misure adottate. Nel caso di un rapido calo della pressione nel sistema "apparato-paziente", molto spesso a causa della separazione dei tubi, dei tubi flessibili, del tubo endotracheale e della tracheotomia, è necessario ripristinare rapidamente la tenuta del sistema di ventilazione.

Un improvviso aumento della pressione in questo sistema è pericoloso. Di norma, è associato all'accumulo di muco nel tratto respiratorio, al rigonfiamento della cuffia, al verificarsi di un'incoerenza nel funzionamento del dispositivo e alla respirazione spontanea del paziente. Allo stesso tempo, rilasciano immediatamente l'aria dal bracciale ed eliminano la causa del problema che si è verificato, passando alla ventilazione manuale.

La cura di un respiratore attivo comprende la pulizia sistematica e completa del dispositivo, il versamento tempestivo di acqua distillata nell'umidificatore, lo svuotamento del contenitore di raccolta dell'umidità e il monitoraggio del corretto deflusso dell'umidità condensata dai tubi.

Con la prolungata ventilazione artificiale dei polmoni, l'albero tracheobronchiale viene riorganizzato. Per fare questo, utilizzare un catetere sterile con una lunghezza di 40-50 cm e un diametro di 5 mm. Viene introdotto nella trachea attraverso una tracheotomia o un tubo endotracheale. Nel catetere versare 10-20 ml di una soluzione di furatsilina o altri farmaci. Quindi l'aspirazione (elettrica o a getto d'acqua) è collegata al catetere e all'espettorato liquefatto aspirato. Per ridurre il vuoto e impedire che la membrana mucosa si attacchi al catetere, aprire periodicamente l'apertura laterale sulla sua estremità. La procedura viene ripetuta 2-3 volte prima di asciugare l'albero tracheo-bronchiale ed eseguirlo in una maschera o in una "visiera" in plexiglas che protegge il viso, proteggendosi dall'infezione dai contenuti cancellati.

Cura della tracheotomia. Nella pratica di rianimazione nello sviluppo di insufficienza respiratoria a causa di un ostacolo situato sopra le corde vocali, viene eseguita la tracheotomia. Per mantenere lo stato di apertura, un tubo di tracheostomia speciale, fatto di metallo, plastica o gomma e costituito da cilindri piegati esterni e interni, viene introdotto nel passaggio della fistola.

I principali compiti della tracheostomia sono di mantenere una buona cannula tracheostomica, prevenire le infezioni delle vie aeree e asciugare la mucosa dell'albero tracheobronchiale.

Con abbondante muco della trachea, viene aspirato ogni 30-40 minuti con un catetere sterile. Prima di questo, la cannula è delimitata dalla superficie circostante con un panno sterile, indossare guanti sterili e una maschera.

Se il muco è molto denso, viene preliminarmente diluito con enzimi proteolitici o soluzione di bicarbonato di sodio al 5% mediante inalazione sotto forma di aerosol o instillazione di 1-2 ml di soluzione nella trachea. Dopo aver sostenuto un'esposizione di 3-4 minuti, l'espettorato liquefatto viene aspirato con un catetere. Prima di questo, la testa del paziente viene girata nella direzione opposta rispetto al bronco sterilizzato. La procedura dura 12-15 secondi. Dopo la riabilitazione, il catetere viene lavato con una soluzione antisettica e asciugato con un panno sterile. La manipolazione viene ripetuta 2-3 volte con un intervallo di almeno 2-3 minuti. Al completamento della procedura, il catetere viene sterilizzato.

La cannula o il suo tubo interno vengono prelevati almeno una volta al giorno dalla trachea, puliti e sterilizzati.

In caso di violazione delle regole asettiche durante la cura della tracheotomia, a causa di errori tecnici nell'aspirazione del muco e dell'aspirazione del vomito, si sviluppa una tracheobronchite purulenta. Espettorato espettorato purulento verdastro con un odore putrido indica il suo aspetto. Gli antibiotici sono prescritti per il trattamento della tracheobronchite, ma la chiave del successo è un'adeguata riabilitazione dell'albero tracheo-bronchiale, che viene effettuata tenendo conto dei principi descritti in precedenza. Il sanatorio endoscopico della trachea e dei bronchi è efficace.

I pazienti con tracheotomia spesso sviluppano la stomatite e la microflora fungina e anaerobica si sviluppa rapidamente nella cavità orale. Pertanto, è necessario irrigare periodicamente la cavità orale e pulirla con un tampone inumidito con una soluzione antisettica, preferendo il perossido di idrogeno o l'acido borico.

Un paziente con una tracheotomia non parla, e con la sua coscienza salvata, può comunicare usando segni o carte appositamente preparate con frasi pre-scritte. In caso di improvvisa comparsa di voce o respirazione attraverso la bocca (naso), è necessario pensare alla cannula che cade dalla trachea e ripristinare il suo stato originale.

A volte il paziente ha un respiro violento, rauco, cosiddetto striderous con la partecipazione di muscoli ausiliari, che indica l'ostruzione della cannula con muco denso. Eliminare questi sintomi sostituendo immediatamente la cannula, ostruita dal muco e asciugando le croste, con una di riserva. Per evitare che la membrana mucosa si secchi, utilizzare salviette di garza piegate due volte che coprono la tracheotomia. Quando l'ossigeno viene inalato, viene sempre inumidito con l'aiuto di una lattina Bobrov o altri dispositivi riempiti con alcol o acqua a 96 °.

Dopo aver completato la necessità di una tracheotomia, il tubo viene rimosso, la pelle intorno alla ferita viene trattata con una soluzione antisettica, il difetto del tessuto viene stretto con del nastro adesivo e viene applicata una benda sterile. Il paziente è avvertito che all'inizio, quando si parla e si tossisce, è necessario tenere la benda con la mano. All'inizio si bagna rapidamente e deve essere cambiato frequentemente. Di regola, la fistola guarisce autonomamente entro 6-7 giorni.

Cura per i pazienti morenti

La morte è la cessazione della circolazione e della respirazione spontanea del sangue, accompagnata da danni irreversibili a tutte le funzioni cerebrali. Il processo di insorgenza di cambiamenti irreversibili patologici nel corpo è chiamato morire. Esistono diversi tipi di morte.

Il primo gruppo consiste in pazienti che muoiono con una rianimazione cardiopolmonare senza successo con tre possibili esiti: 1) la morte avviene immediatamente dopo la cessazione della rianimazione; 2) si sviluppa una malattia postresuscitation di più giorni e più settimane, che viene attribuita, tra le altre cose, alla morte; 3) si manifesta uno stato vegetativo persistente con perdita irrimediabile della funzione della corteccia cerebrale.

Il secondo gruppo comprende pazienti di età senile, in cui vi è una graduale estinzione delle funzioni vitali con coscienza conservata o inadeguata.

Il terzo tipo di morte è osservato in patologia grave, che è fondamentalmente curabile, ma a causa di varie circostanze non può essere trattato in modo intensivo (sindrome da lesione polmonare acuta, shock cardiogeno, peritonite).

Infine, nel quarto gruppo include la morte con una malattia incurabile (lesione incompatibile con la vita, un tumore maligno).

Tutti questi tipi di morte finiscono inevitabilmente con la morte e morire nella sua essenza diventa una diagnosi. Se è necessaria una terapia intensiva per il paziente in via di guarigione, azioni mediche volte ad eliminare la sofferenza fisica e gli effetti mentali, il paziente morente non ha bisogno di un trattamento intensivo.

A questo proposito, negli ultimi decenni, le cosiddette comode cure di supporto sono state sempre più sviluppate. La sua peculiarità è: 1) restrizione dei metodi invasivi (cateterizzazione, puntura); 2) riduzione delle manipolazioni diagnostiche; 3) accurata igiene; 4) adeguato sollievo dal dolore; 5) un'alimentazione adeguata; 6) conforto psicologico, che è fornito dall'ambiente di parenti, uno psicoterapeuta, un prete o tranquillanti. La traduzione di una comoda terapia di supporto viene effettuata su decisione del paziente o dei rappresentanti legali su indicazione del medico, che fornisce informazioni complete sulla natura della patologia e della prognosi.

Un gruppo speciale è costituito da pazienti con stato vegetativo persistente. Sono caratterizzati dal fatto che non soffrono, perché non c'è consapevolezza, per la stessa ragione per cui non possono decidere di interrompere o modificare il trattamento, non saranno mai curati. Con una cura adeguata, questa condizione può durare per anni. Molto spesso, i pazienti con stato vegetativo persistente muoiono per infezione del tratto urinario e complicazioni polmonari.

Un'adeguata assistenza medica per i pazienti con uno stato vegetativo persistente include:

· Adeguata nutrizione e idratazione, che di solito viene effettuata utilizzando una sonda gastrica;
· Fornitura di funzioni fisiologiche in modo naturale con l'aiuto di un catetere, un clistere;
· Assistenza igienica, compreso il trattamento della cavità orale, che è spesso una fonte di infezione;
· Esecuzione di fisioterapia, ginnastica e massaggi;
· Prevenzione e trattamento delle complicanze infettive, infiammatorie e necrotiche (polmonite ipostatica, piaghe da decubito, parotiti, infezioni del tratto urinario).

Aspetti legali della rianimazione

In conformità con la legislazione russa sulla protezione della salute, la rianimazione cardiopolmonare non è indicata:

· Se la morte si è verificata sullo sfondo del complesso completo di terapia intensiva, che era inefficace in questa patologia a causa della medicina imperfetta;
· Nella malattia cronica nella fase terminale del suo sviluppo (neoplasia maligna, alterata circolazione cerebrale, lesioni incompatibili con la vita), la disperazione della condizione è determinata dal consiglio dei medici e registrata nella storia della malattia;
· Se sono trascorsi più di 25 minuti dal momento in cui si interrompe l'attività cardiaca;
· Se il paziente ha documentato in anticipo il suo rifiuto di rianimazione cardiopolmonare.

La rianimazione cardiopolmonare viene interrotta:

· Se durante gli eventi si scopre che non vengono mostrati;
· Se non ci sono segni della sua efficacia entro 30 minuti (costrizione delle pupille, comparsa di respirazione spontanea, miglioramento del colore della pelle);
· Se c'è un arresto cardiaco multiplo.

Corpse Handling

Dopo aver dichiarato la morte del defunto, si tolgono i vestiti e gli oggetti di valore. Compilare il proprio inventario e passare dall'infermiere senior per la conservazione. Nel caso in cui i valori non possano essere rimossi, questo viene registrato nella storia della malattia sotto forma di atto.

Il corpo è posizionato sul retro, usando una benda per legare la mascella inferiore e chiudere le palpebre. Sulla coscia del defunto scrivono il suo cognome, nome e patronimico, così come l'età e il dipartimento in cui si trovava. Nella nota di accompagnamento, oltre a queste informazioni, indicare il numero della storia medica, la diagnosi e la data di morte. Il cadavere è coperto da un lenzuolo, lasciato in reparto per 2 ore prima della comparsa della deformità (il segno assoluto della morte) e solo successivamente inviato all'obitorio.

Parlare con i parenti del defunto diventa un test difficile. Ciò costituisce un'intera arte, mirata a prendersi cura dei sentimenti di persone che hanno perso il loro prossimo (prima di tutto) e al benessere degli operatori stessi. Per fare questo: 1) informare sulla morte durante una conversazione personale, e non per telefono; 2) condurre la conversazione in una situazione adeguata per la situazione; 3) parlare di brigata, ma dovrebbe parlare il più autorevole; 4) spiegano semplicemente l'essenza della disgrazia, senza scienza "schiacciante", non accusando il paziente di aver violato il regime, ecc.; 5) al momento giusto esce "autorevole", e il più "sentimentale" continua la conversazione.