SALUTE FEMMINILE

La circolazione sanguigna del feto è altrimenti chiamata circolazione placentare: nella placenta c'è uno scambio di sostanze tra il sangue del feto e il sangue materno (e il sangue della madre e del feto non si mescolano). Nella placenta, la placenta, inizia con le sue radici la vena ombelicale, v. ombelicale, attraverso il quale il sangue arterioso ossidato nella placenta è diretto al feto. Seguendo il cordone ombelicale (funicolo ombelicale) al feto, la vena ombelicale penetra attraverso l'anello ombelicale, l'anulus ombelicale, nella cavità addominale, viene inviata al fegato, dove parte del sangue attraverso il dotto venoso, Arantiev (ductus venoso) viene scaricata nella vena cava inferiore, v. cava inferiore, dove è mescolato con sangue venoso (1 mix), e l'altra parte del sangue passa attraverso il fegato e attraverso le vene epatiche scorre anche nella vena cava inferiore (2 mix). Il sangue attraverso la vena cava inferiore entra nell'atrio destro, dove la sua massa principale attraverso la valvola della vena cava inferiore, la valvula venae cavae inferioris, passa attraverso l'apertura ovale, il forame ovale, il setto interatriale nell'atrio sinistro. Da qui, viaggia verso il ventricolo sinistro, e quindi verso l'aorta, lungo i rami dei quali è diretto principalmente al cuore, al collo, alla testa e agli arti superiori. Nell'atrio destro, eccetto la vena cava inferiore, v. cava inferiore, porta sangue venoso, vena cava superiore, v. cava superiore e seno coronarico del cuore, sinus coronarius cordis. Il sangue venoso che entra nell'atrio destro dagli ultimi due vasi viene diretto insieme a una piccola quantità di sangue misto dalla vena cava inferiore al ventricolo destro, e da lì al tronco polmonare, il truncus pulmonalis. Il dotto arterioso, il dotto arterioso (dotto di Botallus), attraverso il quale il sangue di quest'ultimo fluisce nell'aorta, scorre nell'arco aortico, al di sotto del punto in cui l'arteria succlavia sinistra lo lascia. Dal tronco polmonare, il sangue scorre attraverso le arterie polmonari ai polmoni, e il suo eccesso attraverso il dotto arterioso, dotto arterioso, viene inviato all'aorta discendente. Così, al di sotto della confluenza del dotto arterioso, l'aorta contiene sangue misto (3 miscelazione), che lo penetra dal ventricolo sinistro, che è ricco di sangue arterioso, e sangue dal dotto arterioso con un alto contenuto di sangue venoso. Lungo i rami dell'aorta toracica e addominale, questo sangue misto è diretto alle pareti e agli organi delle cavità toracica e addominale, del bacino e degli arti inferiori. Parte di questo sangue dovrebbe essere nelle due arterie ombelicali destra e sinistra, aa. ombelicali dextra et sinistra, che si trovano su entrambi i lati della vescica, fuori dalla cavità addominale attraverso l'anello ombelicale e nella composizione del cordone ombelicale, funiculus ombelicale, raggiungono la placenta. Nella placenta, il sangue fetale riceve nutrienti, rilascia anidride carbonica e, arricchito con ossigeno, viene nuovamente inviato attraverso la vena ombelicale al feto. Dopo la nascita, quando il circolo polmonare della circolazione sanguigna inizia a funzionare e il cordone ombelicale viene ligato, la vena ombelicale, i dotti venosi e arteriosi e le parti distali delle arterie ombelicali iniziano gradualmente a scendere; tutte queste formazioni sono obliterate e formano legamenti.

Vena ombelicale, v. L'ombelicale forma un legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis; dotto venoso, dotto venoso - legamento venoso, lig. venosum; dotto arterioso, dotto arterioso - legamento arterioso, lig. arterioso, e da entrambe le arterie ombelicali, aa. ombelicali, filati, legamenti ombelicali mediali, ligg. ombelicalia mediale, che si trovano sulla superficie interna della parete addominale anteriore. Cresce anche un'apertura ovale, il forame ovale, che si trasforma in una fossa ovale, la fossa ovale e il lembo inferiore della vena cava, valvula v. la cavae inferioris, che ha perso il suo valore funzionale dopo la nascita, forma una piccola piega tesa dalla bocca della vena cava inferiore verso la fossa ovale.

Ris.113. Circolazione fetale

1 - placenta (placenta); 2 - vena ombelicale (v.umbilicalis); 3 - vena porta (v.portae); 4 - condotto venoso (ductusvenosus); 5 - vene epatiche (vv.hepaticae); 6 - foro ovale (foramenovale); 7 - dotto arterioso (ductusarteriosus); 8 - arteria ombelicale (aa.umbilicales)

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Rhesus-conflitto durante la gravidanza

Di fronte a me siede una giovane donna. Lei è disperata:

- Ho un Rhesus "meno", mio marito ha un "plus", dice Ivanna. La prima gravidanza si concluse con un aborto spontaneo. Il secondo è un aborto. Il terzo è la nascita di una figlia. Il marito vuole un secondo figlio, e ho molta paura, perché mi è stato detto che il quarto figlio può o non può essere nato, o avere delle deviazioni.

Ci sono molte persone come lei. Queste donne non hanno il coraggio di rimanere incinte perché non conoscono il loro nemico.

Conflitto Rhesus durante la gravidanza è cosa?

Quando una donna è Rh negativo in matrimonio e un uomo è Rh positivo, questo non significa che un conflitto rhesus si verificherà necessariamente durante la gravidanza, dice Vladimir, PhD, capo del reparto ostetrico di fisiologia e patologia delle donne incinte all'ospedale clinico regionale.
Secondo i medici, il 15% delle donne in gravidanza ha sangue con Rh minus. Tuttavia, il conflitto Rhesus si sviluppa solo nei casi in cui vi è una miscelazione del sangue del feto e della madre, cioè circa il 5%. Durante la prima gravidanza (se non c'era storia di aborti, gravidanza ectopica, trasfusioni di sangue), la donna comunica completamente il bambino fino alla fine del trimestre, ma sarà fatto più sforzo alla seconda gravidanza. Ma incinta è già consapevole del problema, ha esperienza, quindi, controlla il processo.

Cause di madre e feto in conflitto con Rhesus

In una situazione normale, la placenta separa il loro sangue e "nutre" il bambino ", spiega Maria, il capo della clinica prenatale presso il policlinico municipale della 2a città. A causa di sua madre dà al bambino le sostanze nutritive. Si verifica attraverso la membrana, la partizione. Ma ci sono casi in cui la placenta è emaciata, "sottile", ad esempio, con anomalie della placenta. Poi c'è un "rimprovero" del sangue del "più" rhesus del bambino al sangue "meno" della madre. Il corpo della madre inizia a produrre anticorpi e quindi uccide suo figlio.

Ma perché esattamente il sangue della madre e del bambino è misto, anche se questo non dovrebbe essere? Quali sono le cause di questa anomalia? Una donna può proteggersi da questo?

Secondo i ginecologi, Rhesus può verificarsi quando, nel caso di alcune complicazioni durante la gravidanza, nel corpo della donna con Rh-min ci sono stati interventi chirurgici: trasfusioni di sangue, gravidanze ectopiche e simili. La rottura della placenta può anche causare alcune infezioni. A rischio di donne che non hanno una, ma diverse gravidanze. Più di loro (compresi quelli interrotti), maggiori sono le probabilità di avere conflitti Rhesus. Ogni nuova gravidanza è una nuova opportunità per il conflitto Rh.

Ecco perché è desiderabile che una donna che ha un Rhesus-meno, ha dato alla luce la prima gravidanza - dice Maria Tretyakova. - Dopodiché, deve usare la contraccezione, passare attraverso un certo periodo di recupero e quindi può dare alla luce un secondo e un terzo figlio.

Quando esattamente una donna incinta inizia a "combattere" contro un feto rhesus?

Gli antigeni del fattore Rh si formano già nelle 9-10 settimane di gravidanza, - dice il dottore. - Se lo sono, allora inizia a penetrare nel flusso sanguigno della madre. Per causare antigeni Rh-conflitto, è necessaria una certa quantità di essi: in base a un dato - 30 ml, secondo altri - 50 ml. Se entra nel canale della madre, compaiono gli anticorpi contro i rhesus. Il loro titolo (il numero di anticorpi per unità di sangue) aumenta.

Quindi tornano dal bambino e iniziano ad agire contro gli antigeni Rh. Poiché questi anticorpi si trovano nei globuli rossi, questi ultimi vengono distrutti, si forma un prodotto tossico: la bilirubina. Il suo numero sta crescendo e "colpisce" il fegato, i reni, il cervello, il sistema cardiovascolare del bambino.

- Esiste una malattia emolitica del feto, che si manifesta in tre forme: itterica, anemica ed edematosa ", spiega Vera, c.M. della categoria di più alta qualifica, capo del dipartimento di patologia della gravidanza presso l'ospedale clinico regionale.
- Quest'ultima è la manifestazione più grave della malattia e ha un alto tasso di mortalità. La malattia emolitica richiede un trattamento conservativo o operativo, ad esempio un'operazione di trasfusione sostitutiva.

Conflitto Rhesus come prevenire?

Le donne non dovrebbero avere paura del conflitto Rh, perché oggi gli diamo consigli e una donna incinta può dare alla luce un bambino sano a tempo pieno, dice il ginecologo Tretyakova.

Tuttavia, per prima cosa è necessario condurre una serie di sondaggi. Prima di tutto, determinare chiaramente il rhesus del sangue del bambino. Per fare questo, i dipendenti dell'Istituto di patologia ereditaria fanno l'amniocentesi - in diversi periodi di gravidanza prendono campioni di liquido amniotico per la ricerca e determinano il fattore Rh del feto, il livello di bilirubina e altri componenti. E in conformità con i dati ottenuti, correggere le loro azioni.

Il titolo anticorpale può essere 1: 2, 1: 4, oltre - fino a 1: 8, 1:16 e simili. L'indicatore estremamente pericoloso è considerato 1:64. In questo caso, l'ostetrico-ginecologo deve prendere una decisione sulla consegna, quindi una donna con conflitto Rh dovrebbe essere monitorata e condurre indagini continue. E per questo deve essere in ospedale.

Oltre all'amniocentesi, viene eseguita un'osservazione a ultrasuoni, uno specialista altamente qualificato dovrebbe condurre su un ottimo apparato. Questo rende possibile guardare al fegato e alla milza del bambino, fare un neurosonogramma in utero (esame del sistema gastrico del cervello). Il terzo tipo di esame è un cardiotogramma - registrazione del battito cardiaco del bambino e dei suoi movimenti.

Attraverso la bocca dei genitori
Victoria, 26 anni, madre di Sergei, 2 anni:
Questa è stata la mia prima gravidanza. La bilirubina in un bambino è salito a 250 unità. Illuminato con lampade. Questo è chiamato fototerapia. Cuvez era nel mio rione. Allattare mio figlio. Grazie a questa terapia, la bilirubina è scesa a 50. Ora tutto è a posto con mio figlio, ma ho paura di partorire una seconda volta.
Sofia, 32 anni, madre di Igorek di 8 anni:
Ho il primo gruppo sanguigno, Rh - negativo. L'uomo è anche il primo ma Rh - plus. Nel marzo 2003, ho dato alla luce un figlio. Ha anche il primo gruppo meno. Ora sono di nuovo incinta. Già nella settima settimana. Immediatamente sono stato registrato, perché sono molto preoccupato per gli anticorpi, specialmente da quando ho avuto un aborto un anno e mezzo fa. Tuttavia, ho sentito che ora Rh non è un problema per trasportare e portare un bambino sano.
Ksenia, 36 anni, madre di Ivan di 16 anni e Nastya di 3 anni:
Quando hai un Rhesus negativo, la cosa principale è fare tutto in tempo e correttamente. Ma l'ho capito con l'esperienza. Quando è rimasta incinta per la prima volta, ha avuto un aborto (che è un pazzo!), Immunoglobulin non è stato somministrato. La seconda gravidanza si concluse con il parto. Fortunatamente, mio figlio era Rhesus-meno, quindi va tutto bene con lui. Ora ha 16 anni. La terza gravidanza è stata difficile. Prima della nascita, il titolo della mia ragazza era 1024. Di conseguenza, malattia emolitica, una settimana in terapia intensiva, tre trasfusioni di sangue, un mese in ospedale. Medici salvati! Ora Nastya ha 3 anni e 8 mesi. Pertanto, consiglio a tutte le madri con un "meno" di entrare immediatamente nell'immunoglobulina.

Come trattare il Rh-conflitto durante la gravidanza

Oggi i medici superano con successo il problema del conflitto Rh, usando i metodi più recenti.

La vaccinazione. In assenza di titolo anticorpale, una donna incinta viene vaccinata con immunoglobulina umana. In conformità con il protocollo approvato dal Ministero della Salute dell'Ucraina, i medici già alla 28a settimana di gravidanza vaccinano "Rhesus-negative" donne - sono iniettati con una immunoglobulina protiva immunitaria umana. La seconda vaccinazione obbligatoria viene eseguita dopo il parto - in caso di una seconda gravidanza. Secondo il protocollo, dovrebbe essere consegnato entro tre giorni, ma i professionisti ritengono che sia meglio farlo durante il primo giorno, quindi l'effetto della preparazione delle immunoglobuline è più efficace. Se una donna ha avuto un taglio cesareo, allora l'intuizione dell'eritrocita del bambino verso la madre è elevata, perché c'è una ferita - un taglio. In questo caso, è necessario inserire una mezza o due dosi del farmaco, ma anche entro e non oltre i primi tre giorni dalla consegna.

- L'immunoglobulina antirhardica è in ogni ospedale, - dice Maria. -Ciascuna donna con un Rhesus-meno offre tale vaccinazione per la futura gravidanza. E noi, nella clinica prenatale, offriamo la vaccinazione delle donne in gravidanza con il problema indicato alla 28a settimana di gravidanza.

È necessario introdurre la globulina antirhesus, se una donna con Rh minus subì un intervento chirurgico nel corpo, ad esempio un aborto. Ciò impedirà il verificarsi del conflitto Rh nella prossima gravidanza. Quindi una donna può portare il bambino. Naturalmente, se i medici hanno rilevato un titolo anticorpale, è pericoloso iniettare una globulina anti-Rh, poiché possono verificarsi reazioni anafilattiche.

Scambio al plasma o purificazione del sangue

- Se una donna ha un titolo anticorpale, ma il periodo di gestazione è molto piccolo e il bambino è (pesando 600-800 grammi), allora il trattamento deve essere effettuato, - osserva Vladimir. - Questa può essere la plasmaferesi o l'introduzione di alcuni antigeni che distraggono gli anticorpi dal feto - ripiantando i linfociti umani.

Quanto efficace la plasmaferesi può essere giudicata dalla storia di Maria S. La donna ha già perso due bambini di sette mesi. Questi erano, come dicono i medici, "franco-conflitti franchi" (forma anemico-emolitica). Ora Maria è incinta di 28 settimane. È registrata nella clinica prenatale sotto la stretta supervisione di un medico. Ha un conflitto immunitario, il titolo anticorpale è aumentato, perché è rimasta da gravidanze passate. Tuttavia, questa donna può dare alla luce un bambino attraverso il lavoro degli ematologi. Ha subito quattro procedure di plasmaferesi. È assolutamente sicuro, non doloroso e affidabile. Grazie alla plasmaferesi, il titolo anticorpale è diminuito nelle donne in gravidanza: da 1:32 a 1: 8. I medici prevedono di sottoporsi a un'altra procedura di purificazione del sangue. In parallelo, controllano lo stato del bambino con gli ultrasuoni (ci sono cambiamenti nel fegato, milza, che parlava dell'attività degli anticorpi al bambino). La revisione viene effettuata una volta al mese. Viene monitorato il rapporto tra la quantità di anticorpi nel sangue della madre e il bambino. Allo stesso tempo, i medici non mirano a "ripulire" gli anticorpi a zero, ma tengono una donna incinta in un titolo anticorpale sicuro in modo che il suo corpo non respinga il suo bambino.

- Tuttavia, dovrebbe essere realizzato che la procedura di plasmaferesi ha un effetto temporaneo, aggiunge il signor Soloschenko. - Viene utilizzato quando è necessario posticipare il parto. Spesso si usano anche tattiche combinate: plasmaferesi più infusione di linfociti t. E quando arriviamo a un termine di gravidanza quando il bambino è più o meno capace, allora partoriamo.

La definizione di questo momento è molto importante. Tuttavia, la consegna non deve necessariamente essere eseguita con taglio cesareo. Secondo il medico, se non si tratta della prima nascita, allora si può dare alla luce una donna in un periodo piuttosto breve in modo abituale.

Rimpianto linfocitario

Rimpianto linfocitario. Come appare questa procedura? Un uomo dona una piccola quantità di sangue - 50-60 ml. È chiaro che prima di questo viene esaminato per la presenza di alcune infezioni. Quindi il sangue viene filtrato attraverso setacci speciali, in particolare i linfociti vengono filtrati. Dopo di ciò, si siedono per via intracutanea in una donna. Questa è una misura temporanea, che ha un effetto per 3-4 settimane, ma a volte è salutare, perché aiuta i medici a porre fine alla gravidanza al momento in cui è possibile la consegna.

Inoltre, alle donne vengono somministrati determinati farmaci: enterosorbenti, epatoprotettori e trattamento antianemico. E sii sicuro di osservare la donna in ospedale.

Bambino sotto controllo

E il bambino è nato, ma richiede una particolare attenzione da parte dei medici. Prima di tutto, sta monitorando la crescita della bilirubina. Se supera determinate unità, questa è un'indicazione per una completa trasfusione di sangue del bambino. Ma non tutti i bambini con conflitto Rhesus hanno bisogno di trasfusioni di sangue. Oggi, spesso questi bambini da 4 o 6 lati sono irradiati con lampade ultraviolette. Solo nel reparto, mia madre. E questo, dicono i medici, dà un buon risultato.

Qual è il termine massimo per portare la gravidanza con Rh-conflict?

- Ogni caso è individuale, - risponde Vladimir, - la cosa principale è che possiamo portare la gravidanza allo stato di vitalità del bambino. Potrebbero essere 32-38 settimane. Negli ultimi tre anni, ovviamente, non abbiamo avuto alcuna perdita di figli nelle donne con conflitto Rh, naturalmente, a condizione che venissero da noi al momento opportuno.

I medici dicono: se una donna ha un rhesus di sangue negativo, non dovrebbe aver paura che non ci siano bambini. Tutto è regolato. Il suo compito principale è non abortire, e se questo accade, allora la prevenzione dovrebbe essere fatta iniettando siero. Inoltre, al momento dell'apprendimento della gravidanza, è imperativo essere registrati presso la clinica prenatale fino a 12 settimane. Se hai bisogno di cure ospedaliere e monitoraggio, è necessario andare in ospedale. E poi tutto andrà bene con il bambino e la madre.

http://mamochka-club.com/rodi/oslozhneniya/rezus-konflikt-pri-beremennosti-lechenie-profilaktika-.html

Patologia della placenta: una panoramica delle condizioni che minacciano la gravidanza

La placenta è un organo temporaneo che si forma nel sito di impianto di un ovulo fecondato nell'utero e fornisce sangue, ma anche ossigeno e sostanze nutritive ai vasi fetali. Patologia della placenta durante la gravidanza può essere nella sconfitta dei suoi tessuti, tra cui violazioni della forma, dimensione, struttura degli strati e delle cellule.

Struttura normale della placenta

Quando lo studio morfologico ha isolato diverse strutture placentari composte.

Intorno al feto c'è la membrana amniotica. Nel posto in cui è in contatto con l'utero, le cellule intermediali del trofoblasto (uno degli strati di amnion) sono in contatto con lo strato profondo formato dalla placenta. Qui ci sono le cellule decidue, i vasi sanguigni, tra loro sono i fili della proteina fibrinica, le emorragie sono frequenti. Questa membrana impedisce il mescolamento del sangue della madre e del feto.

La sua superficie esterna è ricoperta di epitelio cubico dell'amnio, che è spesso sottoposto a metaplasia squamosa (cambiamenti nella struttura delle cellule quando acquisiscono caratteristiche dell'epitelio squamoso). Dentro c'è un contenuto gelatinoso, in cui 2 arterie e 1 vena passano dalla madre al feto.

Dal lato del feto, è rappresentato da villi syncytiotrophoblast, intorno a cui circola sangue materno. Nel processo di sviluppo embrionale, diventano più ramificati e numerosi. All'avvicinarsi della nascita, queste formazioni subiscono gradualmente la calcificazione (compattata). Da parte materna, il disco placentare è rappresentato dalle cellule e dai vasi del trofoblasto in cui la necrosi fibrinoide può verificarsi con la formazione di emorragie, così come l'aterosi, consolidamento della parete vascolare.

Le malattie della placenta sono associate a una lesione di una o più di queste parti. Sono diversi in origine e manifestazioni cliniche. È importante riconoscerli in tempo e iniziare il trattamento.

classificazione

La classificazione generalmente accettata è sottosviluppata. Termini morfologici comunemente usati indicano una varietà di violazioni della sua struttura:

Violazione di dimensioni e forma.
Patologia della parte corionica.
Patologia del parenchima (spessore della parte materna).

Secondo un'altra classificazione, la patologia placentare include iper- e ipoplasia, oltre a infarto, corioangioma e malattia trofoblastica. In tutte queste condizioni, le tattiche ostetriche possono essere diverse e dipendono dalla minaccia alla vita della madre e dal grado di insufficienza di ossigeno del feto.

Cambiamenti di dimensioni e forma

I cambiamenti patologici sono ben visibili sugli ultrasuoni e dopo il parto. La massa dell'organo e le sue tre dimensioni sono determinate. Ci sono tabelle in base alle quali il medico determina la conformità di questi indicatori alla norma.

forma

La placenta normale è rotonda o ovoidale. Il suo leggero cambiamento è possibile a causa della malattia (blocco grande dei vasi della placenta sulla sua periferia), atrofia parziale o dipende dal luogo e dal metodo di impianto della cellula uovo. Quindi, si verifica una forma irregolare:

in violazione della struttura del muro uterino (ad esempio, cicatrice postoperatoria);
con scarsa vascolarizzazione della mucosa (per esempio dopo aborti frequenti);
con un aumento irregolare della superficie interna dell'utero durante la gravidanza (ad esempio, a causa di miomi sottomucosi).

Normalmente, l'organo ha una struttura lobata, ciascuno di questi lobuli è in contatto con l'endometrio e riceve nutrienti da esso. Nel 2-8% dei casi, una placenta dicotiledone è registrata con aree di dimensioni uguali o diverse. Il cordone ombelicale è incluso nella quota maggiore.

"Il posto dei bambini" ha due superfici: frutta coperta di amnion grigio chiaro e la madre, divisa in lobi e ben equipaggiata con vasi. Dopo il parto, viene attentamente esaminata per escludere la trombosi. Inoltre, un'attenta valutazione di se tutta la placenta è stata separata nel 3 ° periodo di travaglio.

Maggiore è il numero di lobuli, maggiore è la probabilità di emorragia postpartum e di presentazione della placenta. Anche più probabile attaccamento patologico della placenta, il suo incremento vero o falso.

dimensione

Aumentando le dimensioni di oltre il 10% dei valori normali si può osservare in tali condizioni:

diabete mellito;
gonfiore di qualsiasi origine;
caratteristica individuale;
displasia mesenchimale della placenta;
infezioni (sifilide);
obesità materna;
altri, compresi motivi sconosciuti.

Dimensioni troppo piccole (meno del 10% dei valori normali) possono indicare disturbi vascolari materni in pazienti con ipertensione, pre-eclampsia e malattie croniche cardiache e renali. Si sviluppa anche come risultato di infarti placentari multipli dovuti alla deposizione di fibrina, con grave vasculopatia fetale trombotica (una malattia vascolare con tendenza alla trombosi), e spesso per ragioni sconosciute. L'ipoplasia dell'organo può causare insufficienza placentare, pertanto, in questo caso, il battito cardiaco fetale deve essere attentamente controllato.

Le dimensioni normali non escludono altre patologie placentari.

Patologia corionica

Normalmente, la membrana che separa il corionico (frutto) e le parti materne del corpo è incolore. Nella corioamnionite acuta, diventa torbido a causa di cambiamenti infiammatori. La torbidità e la colorazione giallo-verde possono anche causare il rilascio di meconio nella membrana amniotica da parte del feto. La colorazione marrone della placenta può acquisire a causa di una grande emorragia in esso.

In alcuni casi, i gusci formano "tasche" attorno al "sito per bambini", in cui si accumula il sangue. Con la loro separazione prematura, c'è un'emorragia abbondante, che supera il previsto. Inoltre, durante il parto può verificarsi un'eccessiva perdita di sangue, se la membrana ha formato pieghe e creste nella placenta.

La patologia corionica include anche:

cisti (epitelio amniotico, subchorial, pseudocisti);
resti di tuorlo;
parti del pelo dell'embrione intrappolate nella membrana amniotica;
amnione annodato, spesso associato con acqua bassa prolungata.

Spesso identificate emorragie subamniotiche che si verificano durante il parto.

Emorragie sotto la guaina corionica e coaguli di fibrina sono osservati nel 60% dei casi. Si manifestano sotto forma di placche bianche visibili sotto la superficie corionica, osservate sia in gravidanza normale che in patologia. Possono portare a parto prematuro, sanguinamento, crescita stentata del feto e persino alla sua morte, e di solito si osservano nelle madri con malattie cardiache o trombofilia.

Patologia del parenchima

Questa è la patologia placentare più comune. Comprende diverse opzioni cliniche, ognuna delle quali può essere pericolosa per il feto e la madre.

Emorragia e distacco

Ci sono emorragie parenchimali regionali, retroplacidali, acute e croniche.

Emorragia retroplacentare - patologia, localizzata nel punto di separazione della placenta dall'utero. Può verificarsi prima della nascita ed essere asintomatico o manifestarsi clinicamente, così come durante la nascita del bambino e nel 3 ° periodo di nascita. Con una quantità significativa di ematoma, si verifica il distacco del "posto dei bambini" e il suo risultato può essere grave ipossia e morte fetale.

Le cause più comuni di distacco della placenta:

malattie vascolari materne (ipertensione, preeclampsia, trombofilia, malattie autoimmuni);
trauma e sviluppo anormale dell'utero;
amniocentesi (puntura della vescica fetale per l'assunzione di liquido amniotico per l'analisi);
placenta previa;
carenza di acido folico in donne in gravidanza;
fumo, droghe contenenti cocaina.

La frequenza di questa patologia è di circa il 2,5%. Il distacco può essere completo, ma di solito è parziale. I sintomi clinici sono sanguinamento vaginale e forte dolore addominale.

L'emorragia acuta retroplacentare porta a un travaglio prematuro, un danno ischemico al cervello del neonato, un parto morto.

Se l'emorragia placentare posteriore si è verificata molto prima del parto, causa infiammazione asettica, formazione di fibrina, trombosi e stretto attaccamento della placenta. Il distacco placentare cronico è solitamente associato alla patologia dei vasi venosi ed è causato dal fumo, dall'uso di sostanze stupefacenti, dalla malnutrizione e dall'impianto profondo dell'uovo nell'utero. La condizione provoca parto pretermine, paralisi cerebrale e altri disturbi neurologici nei neonati.

Trombo Intervilloso

Ci sono quasi il 20% dei casi. Spesso sono formati dal sangue del feto, penetrati dai villi e mescolati con la madre. Tale emorragia può essere diagnosticata utilizzando l'ecografia doppler. Coaguli di sangue simili possono anche essere formati dal sangue materno durante la trombofilia o la preeclampsia.

Il metodo principale per rilevare un coagulo di sangue già formato è l'istologia. Con l'aiuto di un microscopio si possono vedere gruppi di eritrociti e fibrina nello spazio intervallare. Con grossi coaguli di sangue, ci possono essere segni di infarto - ischemia dei villi corionici, che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al feto.

Infarto placentare

Questa è un'area limitata di necrosi ischemica dei villi, causata da una diminuzione della quantità di sangue materno nello spazio intervallare. Piccoli attacchi di cuore sono registrati nel 25% dei casi di gravidanza. Sono osservati molto più spesso nelle donne con ipertensione e preeclampsia.

Infarto acuto della placenta ha un colore rosso, nel tempo, questa zona diventa bianca. Ha un confine ben definito. Microscopicamente, si osserva una diminuzione dello spazio intervilloso e la deposizione di fibrina intorno all'area ischemica, oltre a segni di infiammazione asettica. In futuro, tale lesione potrebbe essere soggetta a calcificazione. Il tessuto connettivo, come nell'infarto di altri organi, non si forma.

La condizione può causare la morte del feto indipendentemente dalle dimensioni della lesione, specialmente con una piccola placenta. Tuttavia, piccoli attacchi cardiaci marginali non influenzano il decorso della gravidanza e di solito sono segni normali di invecchiamento della placenta.

Horioangioma

Questa è una neoplasia benigna separata costituita da capillari proliferanti (che aumentano di numero e dimensioni). Si trova all'interno dei villi. Istologicamente, il tumore consiste di vasi fetali. È raro, di solito con gravidanze multiple o anomalie congenite del feto. Le implicazioni cliniche sono legate alla dimensione della formazione, che può variare da pochi millimetri a 5-7 cm:

idropisia del feto;
alta portata d'acqua;
nati morti;
ritardo di crescita intrauterino;
anemia fetale e trombocitopenia;
insufficienza cardiaca fetale;
Sindrome DIC, accompagnata da numerose emorragie e trombosi di piccoli vasi;
consegna pretermine;
distacco di placenta;
pre-eclampsia.

Un'altra patologia placentare meno significativa è la calcificazione (compattazione, invecchiamento durante la gravidanza post-termine) e la deposizione di fibrina nello spazio intervallare.

effetti

Patologia della placenta è accompagnata da condizioni così pericolose:

indebolimento della barriera placentare, penetrazione nel sangue di agenti patogeni e sostanze tossiche;
diminuzione della produzione di proteine, che contribuisce al ritardo dello sviluppo fetale, alla sua ipossia, alla nascita prematura o al loro decorso anormale;
aumento del tono uterino, che altera il flusso sanguigno;
acqua bassa o alta;
diminuzione dell'attività ormonale, che causa prolungamento;
vesciche e coriocarcinoma;
insufficienza placentare.

diagnostica

Le violazioni possono essere sospettate di ricorrenti perdite di sangue dalla vagina, di solito nella seconda metà della gravidanza e prima del parto. Quando la pre-diagnosi dei medici prende in considerazione i fattori di rischio:

malattie del sistema cardiovascolare e del sangue nella madre;
ritardo della crescita fetale;
segni di ipossia fetale, prima di tutto, una violazione del suo battito cardiaco;
posizione impropria o presentazione del feto.

I metodi di laboratorio hanno valore ausiliario nella formulazione della diagnosi. Assegnato a un esame del sangue, indicatori determinati della sua coagulazione, gruppo, fattore Rh.

Il ruolo principale appartiene ai metodi strumentali:

Ultrasuoni, che viene eseguito a 20 settimane, e se sospetta patologia della placenta - a 26, 32 e 36 settimane di gestazione.
Lo studio del flusso ematico placentare mediante ecografia Doppler può essere eseguito con ecografia convenzionale o transvaginale.
Risonanza magnetica per sospetto aumento placentare, così come nelle donne obese con gravidanza post-termine.

L'ecografia, in particolare, aiuta a determinare la trisomia fetale dal cromosoma 18 (sindrome di Edwards), accompagnata non solo da disturbi dello sviluppo e aborto spontaneo, ma anche da cambiamenti della placenta.

Patologia della placenta con un aumentato rischio di sindrome di Edwards:

piccole dimensioni;
l'unica arteria nel cordone ombelicale.

Quando non minacciando la condizione di una donna incinta, vengono fatte le seguenti raccomandazioni:

Evita il sesso.
Al primo segno di parto pretermine o sanguinamento, consultare immediatamente un medico.
Non essere solo

Spesso una donna incinta con patologia placentare viene ricoverata in anticipo. Con anomalie della posizione o dell'attaccamento del "posto bambini" è possibile una consegna anticipata in modo pianificato in termini di 37-38 settimane. Se si verifica sanguinamento, è necessario un intervento chirurgico di emergenza.

trattamento

Il trattamento della patologia della placenta può essere effettuato in regime ambulatoriale e in ospedale.

Con insufficienza placentare senza la minaccia immediata di parto pretermine, sono prescritti:

preparati di magnesio;
Eufillina, No-shpa, Actovegin;
Vitamina E, Mildronate;
agenti antipiastrinici;
fisioterapia (idroionizzazione, elettroanalgesia e altri).

In futuro, il paziente viene ricoverato in ospedale a 36-37 settimane. Forse solo guardandola e preparandosi per il parto. Quando si verifica sanguinamento o il feto è disturbato, è indicato il taglio cesareo. Nei casi più gravi, è completato da embolizzazione, legatura delle arterie uterine, rimozione dell'utero.

In assenza di un temporale immediato della vita di una madre e un bambino, una donna può partorire da sola. Quando viene effettuato il monitoraggio continuo della vita fetale. Viene mostrata l'apertura precoce delle membrane.

prevenzione

La causa principale della patologia placentare è una disfunzione dei vasi uterini e una mancanza di preparazione dell'utero per la gravidanza. Pertanto, per la prevenzione della maggior parte delle suddette condizioni, si raccomanda di seguire queste regole:

Prepararsi per la gravidanza, ottenere consigli da un cardiologo o altro specialista necessario.
Evita l'aborto, il parto troppo frequente.
Tempo di trattare le malattie ginecologiche, per prevenire lo sviluppo di endometrite.
In presenza di fibromi sottomucosi, rimuovere i noduli tumorali prima della gravidanza.
Conduci uno stile di vita sano, più per stare all'aria aperta.
Regolarmente monitorato da un ostetrico-ginecologo, non rifiutare gli ultrasuoni di screening.

http://ginekolog-i-ya.ru/patologii-placenty.html

Placenta e il suo ruolo nello sviluppo della gravidanza

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Fin dall'inizio della gravidanza e fino alla sua conclusione, il sistema madre-placenta-feto si forma e funziona. Il componente più importante di questo sistema è la placenta, che è un organo complesso nella formazione di trofoblasti e derivati dell'embrioblasto, così come il tessuto deciduale. La funzione della placenta è principalmente finalizzata a fornire condizioni sufficienti per il decorso fisiologico della gravidanza e il normale sviluppo del feto. Queste funzioni includono: respiratorio, nutriente, escretore, protettivo, endocrino. Tutti i processi metabolici, ormonali e immunitari durante la gravidanza sono forniti attraverso il sistema vascolare della madre e del feto. Nonostante il sangue della madre e del feto non si mescoli, poiché sono separati dalla barriera placentare, tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari che il feto riceve dal sangue della madre. Il principale componente strutturale della placenta è l'albero fleecy.

Con il normale sviluppo della gravidanza, esiste una relazione tra la crescita del feto, il suo peso e le dimensioni, lo spessore, il peso della placenta. Fino a 16 settimane di gravidanza, lo sviluppo della placenta è in anticipo rispetto al tasso di crescita del feto. In caso di morte dell'embrione (feto), si verificano la crescita e lo sviluppo dei villi corionici e la progressione dei processi involutivo-distrofici nella placenta. Avendo raggiunto la maturità necessaria a 38-40 settimane di gravidanza, nella placenta vengono fermati i processi di formazione di nuove navi e villi.

Diagramma della struttura della placenta e circolazione del sangue utero-placentare

La placenta matura è una struttura a forma di disco con un diametro di 15-20 cm e uno spessore di 2,5 - 3,5 cm, il suo peso raggiunge i 500-600 grammi. La superficie materna della placenta, rivolta verso la parete dell'utero, ha una superficie ruvida formata dalle strutture della parte basale della membrana deciduale. La superficie fetale della placenta, che si affaccia sul feto, è ricoperta da una membrana amniotica. Sotto di esso ci sono vasi visibili che vanno dal punto di attacco del cordone ombelicale al bordo della placenta. La struttura della parte di frutta della placenta è rappresentata da numerosi villi coriali, che sono combinati in formazioni strutturali - cotiledoni. Ogni cotiledon è formato da un pisolino staminale con rami, contenente vasi fetali. La parte centrale del cotiledone forma una cavità, circondata da molti villi. Nella placenta matura ci sono da 30 a 50 cotiledoni. Il cotiledon della placenta è condizionalmente paragonabile ad un albero, in cui il villo di supporto del primo ordine è il suo tronco, i villi del II e III ordine sono rami grandi e piccoli, i villi intermedi sono piccoli rami, ei villi terminali sono foglie. I cotiledoni sono separati l'uno dall'altro da partizioni (setti) che emanano dalla piastra basale.

Sul lato del frutto, lo spazio intervilloso è formato dalla piastra cri- stica e dai villi ad esso collegati, e sul lato materno è delimitato dalla piastra basale, dalla membrana decidua e dai setti che si estendono da esso. La maggior parte dei villi della placenta sono immersi liberamente nello spazio intervallare e lavati dal sangue materno. Ci sono anche villi di ancoraggio, che sono fissati alla membrana deciduale basale e assicurano l'attaccamento della placenta alla parete dell'utero.

Schema di circolazione del sangue nel feto

Le arterie a spirale, che sono i rami terminali delle arterie uterine e ovariche che alimentano l'utero gravido, si aprono nello spazio intervallare con 120-150 bocche, fornendo un flusso costante di sangue materno ricco di ossigeno nello spazio intervallare. A causa della differenza di pressione, che è maggiore nel letto arterioso materno rispetto allo spazio intervilloso, il sangue ossigenato scorre dalle bocche delle arterie a spirale attraverso il centro del cotiledone ai villi, li lava, raggiunge la piastra corionica e ritorna al flusso materno attraverso i setti separatori attraverso le bocche venose. In questo caso, il flusso sanguigno della madre e del feto sono separati l'uno dall'altro. ie il sangue della madre e del feto non si mescolano tra loro.

Il trasferimento di gas ematici, sostanze nutritive, prodotti metabolici e altre sostanze dal sangue materno al sangue fetale e viceversa viene effettuato al momento del contatto dei villi con il sangue materno attraverso la barriera placentare. È formato dallo strato epiteliale esterno del villi, dallo stroma dei villi e dalla parete del capillare sanguigno situato all'interno di ciascun villi. Il sangue del feto scorre attraverso questo capillare. Satura di ossigeno in questo modo, il sangue fetale dai capillari dei villi viene raccolto in vasi più grandi, che alla fine si fondono nella vena del cordone ombelicale, attraverso la quale il sangue ossigenato fluisce verso il feto. Avendo dato via ossigeno e sostanze nutritive nel corpo del feto, il sangue si è impoverito in ossigeno e ricco di anidride carbonica scorre dal feto lungo le due arterie del cordone ombelicale fino alla placenta, dove questi vasi si dividono radialmente in base al numero di cotiledoni. Come risultato di un'ulteriore ramificazione dei vasi all'interno dei cotiledoni, il sangue fetale rientra nei capillari dei villi ed è nuovamente saturo di ossigeno, e il ciclo si ripete. A causa del passaggio attraverso la barriera placentare dei gas ematici e dei nutrienti, si realizzano le funzioni respiratorie, nutrienti ed escretorie della placenta. Allo stesso tempo, l'ossigeno entra nel flusso sanguigno fetale e vengono rimossi anidride carbonica e altri prodotti metabolici del feto. Allo stesso tempo, proteine, lipidi, carboidrati, microelementi, vitamine, enzimi e molto altro vengono trasportati verso il feto.

La struttura della barriera placentare

La placenta svolge un'importante funzione protettiva (funzione barriera) attraverso la barriera placentare, che ha una permeabilità selettiva in due direzioni. Nel corso normale della gravidanza, la permeabilità della barriera placentare aumenta a 32-34 settimane di gestazione, dopo di che diminuisce in un certo modo. Tuttavia, sfortunatamente, un numero relativamente elevato di droghe, nicotina, alcol, sostanze stupefacenti, pesticidi, altre sostanze chimiche tossiche, nonché un certo numero di malattie infettive, che influiscono negativamente sul feto, sono relativamente facili da immettere nella circolazione fetale attraverso la barriera placentare. Inoltre, sotto l'influenza di fattori patogeni, la funzione barriera della placenta viene ulteriormente compromessa.

La placenta è collegata anatomicamente e funzionalmente all'amnione (membrana dell'acqua) che circonda il feto. Amnion è una membrana sottile che riveste la superficie della placenta rivolta verso il feto, passa al cordone ombelicale e si fonde con la pelle del feto nell'area dell'anello ombelicale. Amnion partecipa attivamente allo scambio di liquido amniotico, in una serie di processi metabolici e svolge anche una funzione protettiva.

La placenta e il feto collegano il cordone ombelicale, che è una formazione simile a un cordone. Il cordone ombelicale contiene due arterie e una vena. Attraverso le due arterie del cordone ombelicale, il sangue depurato dall'ossigeno scorre dal feto alla placenta. Attraverso la vena del cordone ombelicale al feto scorre sangue arricchito con ossigeno. I vasi ombelicali del cordone ombelicale sono circondati da sostanza gelatinosa, che ha ricevuto il nome "Varton jelly". Questa sostanza fornisce elasticità del cordone ombelicale, protegge i vasi sanguigni e fornisce nutrimento per la parete vascolare. Il cordone ombelicale può essere collegato (più spesso) al centro della placenta e meno spesso al lato del cordone ombelicale o alle membrane. La lunghezza del cordone ombelicale durante la gravidanza a tempo pieno è di circa 50 cm.

La placenta, le membrane e il cordone ombelicale formano insieme la placenta, che viene espulsa dall'utero dopo la nascita del bambino.

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Argomento: riproduzione e sviluppo umano

Compito 1. "La struttura del sistema riproduttivo maschile"

Rivedi l'immagine e rispondi alle domande:

1. Cosa viene indicato dai numeri 1 - 8?

2. Quali sono le ghiandole riproduttive maschili chiamate?

3. Cosa oltre alle cellule germinali si formano nelle gonadi maschili?

4. Quali cromosomi sessuali contengono gli spermatozoi, quanti di loro sono in uno spermatozoo?

5. Perché i testicoli non si trovano nella cavità del corpo, ma nello scroto?

Task 2. "La struttura del sistema riproduttivo femminile"

Rivedi l'immagine e rispondi alle domande:

1. Cosa viene indicato dai numeri 1 - 7?

2. Dove si formano le uova?

3. Come entra l'uovo nell'utero?

4. Dove si formano gli ormoni sessuali femminili?

Task 3. "Il ciclo di sviluppo dell'uovo"

Rivedi l'immagine e rispondi alle domande:

Quanto indicato in figura dalle lettere A - F? Quanti giorni durano i tuoi periodi? In quale giorno del ciclo si verifica l'ovulazione - il rilascio dell'uovo dall'ovaio? Quanto tempo dopo l'ovulazione l'uovo mantiene la fertilità? A che ora gli spermatozoi rimangono vitali nel tratto genitale di una donna?

Attività 4. "Sviluppo di embrioni"

Rivedi l'immagine e rispondi alle domande:

1. Cosa viene indicato in figura con i numeri 1 - 4?

2. Quale sangue scorre attraverso le arterie e le vene del feto?

3. Il sangue si mescola nella placenta?

4. Che tipo di tessuto muscolare forma le pareti dell'utero?

5. Quale ormone provoca le contrazioni dell'utero?

Compito 5. "La struttura del testicolo"

1. Cosa viene indicato in figura con i numeri 1 - 11?

2. Quali sono le funzioni delle celle Sertoli?

3. Quali sono le funzioni delle celle di leydig?

Compito 6. "Riproduzione e sviluppo"

Annota i numeri dei giudizi, contro quelli corretti +, contro gli errati -

La riproduzione asessuata umana (polyembryony) porta alla formazione di discendenti geneticamente identici. Nell'uomo, le cellule hanno cromosomi paterni, 23 cromosomi materni. L'uomo ha due cromosomi sessuali nelle cellule del corpo - X e Y. Negli umani, il cromosoma Y viene trasmesso da padre in figlia. L'ovocita nel follicolo si sviluppa circa 14 giorni. Il rilascio dell'uovo dall'ovaio (ovulazione) avviene il quattordicesimo giorno dopo l'inizio delle mestruazioni. L'ovulazione delle uova avviene immediatamente dopo il periodo mestruale, un giorno si ovula ogni giorno fino alle seguenti mestruazioni. La capacità di concimare l'ovulo dopo l'ovulazione mantiene circa sette giorni. Dopo la fecondazione, lo zigote subisce la frammentazione e una blastocisti composta da 30 - 32 cellule entra nell'utero. L'embrione riceve ossigeno e sostanze nutritive dalla madre attraverso la placenta. Nella placenta, il sangue della madre e l'embrione si mescolano.

Compito 7. "Periodi di sviluppo umano postembrionale"

3. Bambini: ragazze - ragazzi

4. Adolescente: ragazze - ragazzi

5. Gioventù: ragazze - ragazzi

6. Età matura: donne - uomini

7. Vecchiaia: donne - uomini

Attività 8. "Riproduzione"

Annotare il numero di domande e dare una risposta in una frase:

Qual è l'insieme di cromosomi degli spermatozoi e delle uova? Quali sono i cromosomi sessuali nelle uova umane? Nello sperma? Di quali funzioni sono responsabili i testicoli? Ovaie? Quanto tempo si sviluppa un follicolo nell'ovaia di una donna? Quale ormone secerne un follicolo in via di sviluppo? In quale giorno del ciclo mensile si verifica l'ovulazione dell'uovo? Quanto dura il corpo luteo come ghiandola endocrina temporanea? Quale ormone secerne il corpo luteo? A che ora l'uovo conserva la capacità di concimare? A che ora gli spermatozoi mantengono la capacità fertilizzante nel tratto genitale femminile? Attraverso quale organo il feto in via di sviluppo riceve nutrienti e ossigeno dall'utero? In che modo l'alcol, la nicotina e le droghe influenzano lo sviluppo dell'embrione?

Task 9. "I termini e concetti più importanti dell'argomento"

Definisci i termini o espandi i concetti (in una frase, sottolineando le caratteristiche più importanti):

1. Follicolo. 2. Ovulazione. 3. Il corpo giallo. 4. Blastocisti. 5. Trophoblast. 6. Embryoblast. 7. Cellule di Sertoli. 8. Cellule di Leydigovy.

Compito 1. 1. 1 scroto; 2 - testicolo; 3 - epididimo; 4 - condotto deferente; 5 - vescicola seminale; 6 - la ghiandola prostatica; 7 - uretra; 8 - vescica. 2. Piante da semi. 3. Ormoni sessuali. 4. La metà dello sperma porta il cromosoma X, metà del cromosoma Y. 5. Per la normale spermatogenesi, la temperatura dovrebbe essere inferiore di 2-3 ° C.

Compito 2. 1. 1 - la vagina; 2 - uretra; 3 - vescica; 4 - uretere; 5 - tube di Falloppio; 6 - l'utero; 7 - le ovaie. 2. Nelle ovaie. 3. Attraverso le tube di Falloppio. 4. Gli ormoni formano le ovaie, i follicoli, il corpo luteo.

Attività 3. 1. A - sviluppo del follicolo; B - ovulazione dell'uovo; B è il corpo luteo; G - l'introduzione della blastocisti nella mucosa dell'utero; D - la fase mestruale; E - fase di sviluppo del follicolo (proliferativa); F - fase corpo gialla. 2. Fino a 5 giorni. 3. Il 14 ° giorno, a partire dal primo giorno delle mestruazioni. 4. Fino a 24 ore.

Compito 4. 1. 1 - la placenta; 2 - cordone ombelicale; 3 - vene ombelicali; 4 - arteria ombelicale. 2. Per arteria - venosa, per vene - arteriosa. 3. No. 4. Muscolo liscio. 5. Ossitocina.

Il compito 5. 1. 1 - una pianta da seme; 2 - lobuli testicolari; 3 - tubuli seminiferi; 4 - condotto deferente; 5 - cella di Sertoli; 6 - nucleo di cellule di Sertoli; 7 - spermatogonia; 8 - spermatociti del 1 ° ordine; 9 - spermatociti di secondo ordine; 10 - spermatidi; 11 - cellule di leydigovy. 2. Funzione di supporto, protettiva e nutriente per lo sviluppo dello sperma. 3. Forma gli ormoni sessuali maschili.

Attività 6. 1. Sì. 2. Sì. 3. Sì. 4. No. 5. Sì. 6. Sì. 7. No. 8. No. 9. Sì. 10. Sì. 11. No.