Nel periodo acuto di una lesione della testa chiusa in alcuni casi, si verificano disturbi mentali, che di solito sono a breve termine e scompaiono entro le prime ore dopo la lesione. Solo in alcuni casi, queste psicosi hanno un corso prolungato e richiedono il posizionamento di pazienti in istituzioni mediche specializzate.
La frequenza dei disturbi mentali dopo un trauma cranico, diversi autori stimano in modo diverso. Mentre alcuni autori includono il concetto di psicosi post-traumatica e disturbi psicotici abortivi, e la vera psicosi, e quindi indicano un'alta percentuale di psicosi commissurale, altri autori includono in questa figura solo la vera psicosi. I disturbi mentali sono un frequente compagno del periodo acuto di una ferita alla testa chiusa, ma nella maggior parte dei casi non si osserva lo sviluppo di psicosi. Sul materiale del dipartimento neurochirurgico dell'ospedale intitolato a SP Botkin, vere e proprie psicosi commutazionali nel periodo acuto sono state osservate nell'1,5% dei casi di trauma cranico chiuso.
Il quadro clinico della psicosi commissale dopo una lesione cranica si manifesta come segue: dopo il periodo iniziale con perdita di coscienza, c'è o una sindrome del delirio, o uno stato di coscienza crepuscolare, uno stupore o una sindrome amnesica di Korsakov. Queste sindromi possono a volte essere delimitate, ma a volte possono passare dall'una all'altra.
Il delirio postcommotionale è caratterizzato da un disturbo della coscienza, disorientamento nel tempo e nello spazio, comportamento irrequieto e inappropriato: i pazienti sono pignoli, tendono ad alzarsi dal letto, a strappare vestiti, a volte mostrano aggressività nei confronti dello staff. Allo stesso tempo, puoi osservare le manifestazioni della paura, i pazienti cercano di nascondere la testa sotto una coperta, chiedono di salvarli. Ci sono allucinazioni, per lo più di natura visiva. Le illusioni visive hanno un carattere da palcoscenico, spesso con contenuti spaventosi. Queste condizioni durano per giorni, almeno per settimane, e si intensificano di notte.
Gli stati di coscienza del crepuscolo dopo l'infortunio sono meno comuni. Questi stati non sorgono nella fase iniziale, ma dopo un certo periodo. Di solito sono di breve durata e durano da alcune ore a diversi giorni.
Il quadro clinico dello stato di coscienza al crepuscolo è diverso. A volte si manifesta sotto forma di eccitazione epilettiforme con azioni aggressive, azioni distruttive prive di significato. I segni di eccitazione possono essere invisibili, ma i pazienti sono disorientati, non considerano la situazione e sono capaci di varie azioni sbagliate. In questo stato, i pazienti sono in grado di commettere reati.
Va sottolineato che, contrariamente agli stati deliranti, in cui certe esperienze rimangono nella memoria, gli stati crepuscolari sono sempre accompagnati da un'amnesia completa. La loro caratteristica è che possono essere ripetuti per molto tempo dopo il trauma subito.
Infezioni, abuso di alcool, esaurimento fisico, ecc. Possono essere causa di recidiva.
La forma più rara di psicosi commutazionale è uno stato di stupore. Lo stato mentale di tali pazienti è caratterizzato da una coscienza oscura, una violazione dell'orientamento, apatia e completa indifferenza verso l'ambiente. I pazienti aspontanny, non mostrano alcun reclamo, la parola e il movimento sono lenti, ma il negativismo in questi pazienti non lo è.
Nella maggior parte dei casi, con un trauma cranico, la psicosi non si sviluppa, e ci sono solo disturbi psicopatologici individuali. In questi casi, dopo la fase del disturbo iniziale della coscienza, si notano numerosi sintomi dolorosi: difficoltà dei processi intellettuali, perdita di attenzione, memoria e memorizzazione. Pensando lentamente, i pazienti trovano difficile trovare le parole, anche se non hanno l'afasia. Pensare in giro non è abbastanza. I pazienti non hanno consapevolezza della loro malattia, nessuna critica delle loro condizioni. I disturbi dalla sfera emotiva sono espressi nelle fluttuazioni e nell'instabilità dell'umore. Che c'è un umore irragionevolmente alto con una sovrastima delle proprie condizioni e possibilità, poi, al contrario, depressione, irritabilità, rabbia.
Questi pazienti di solito obbediscono male al regime, danno l'impressione di essere indisciplinati, richiedono dimissioni e talvolta cercano di fuggire dal dipartimento.
I fenomeni della psicosi commissurale non sono sempre limitati alle sindromi del delirio o allo stato del crepuscolo. A volte, dopo il presunto delirio o stupore, si sviluppa la sindrome di Korsakoff amnesica.
Il quadro clinico di questa sindrome consiste in un disturbo dell'orientamento nel tempo e nel luogo, un disturbo della memorizzazione diretta e della confabulazione.
Nonostante il fatto che i pazienti non abbiano una coscienza compromessa, deliri e allucinazioni, l'orientamento nella propria personalità e la capacità di percepire la realtà sono ripristinati, danno l'impressione di pazienti confusi e dementi. Ciò è dovuto a una grave violazione della conservazione nella memoria di tutto ciò che sta accadendo.
La capacità di memorizzare è sconvolta: i pazienti di solito non ricordano come sono entrati in ospedale, cosa è successo a loro. Non ricordano cosa hanno mangiato a cena, anche se dopo pranzo non sono trascorsi più di 20-30 minuti. Non ricordano i nomi del medico e dei vicini del reparto, non trovano il loro reparto, ecc. L'orientamento nel tempo è particolarmente turbato. I pazienti non ricordano nessuna data, non conoscono la data, il mese, l'ora del giorno.
La perdita di memorizzazione è associata a un sintomo di confabulazione. I pazienti riempiono i vuoti della memoria con eventi immaginari. Queste confabulazioni non contengono nulla di straordinario, fantastico - di solito il loro contenuto sono i fatti che in realtà hanno avuto luogo una volta nella vita del paziente. Sembra riorganizzare quello che gli è successo prima, il giorno di oggi. I pazienti non possono determinare la durata della loro permanenza in un ospedale. Dopo una lunga degenza in ospedale, i pazienti dicono che "solo ieri o il giorno prima sono venuto qui" o che "ieri ero ancora al lavoro".
La prognosi per la sindrome amnesica di origine traumatica è generalmente favorevole, come nel caso di altre psicosi acute da commutazione. In questi casi parliamo di disturbi psicopatologici reversibili, che, di norma, si concludono con il recupero.
http://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/cherepno-mozgovye-travmy/ostrye-psikhozy-pri-sotryasenii-mozgaPsicosi traumatica
descrizione
Le psicosi traumatiche sono disturbi mentali che si verificano in diversi periodi dopo le lesioni alla testa. Per la psicosi traumatica includere tali condizioni che si verificano dopo la lesione alla testa: tserebrastenin travmtichesky, disturbi di astenia, labilità vegetativo, mal di testa, vertigini, insonnia, encefalopatia, aggressività, disturbi della memoria, Appatov, il pensiero rigido.
A volte l'epilessia si verifica nei pazienti con psicosi traumatica.
sintomi
La psicosi traumatica si manifesta come segue:
- stato di stupore, agitazione epilettica, stupore;
- allucinazioni di disturbi uditivi, visivi, tattili, vestibolari.
diagnostica
Uno studio diagnostico sul tema della psicosi traumatica è condotto da un neurologo. In questo caso, vengono utilizzati sia i metodi di ricerca strumentali di laboratorio che quelli strumentali, in particolare il cervello del paziente.
prevenzione
La prevenzione di qualsiasi tipo di psicosi traumatica include il trattamento tempestivo e adeguato delle lesioni alla testa e al cervello e l'assunzione di farmaci appropriati che sopprimano il possibile verificarsi di condizioni nervose mentali.
trattamento
Il trattamento della psicosi traumatica, prima di tutto, include l'organizzazione del corretto modo di lavorare e riposare, i metodi di terapia generale di rinforzo, l'assunzione di preparazioni toniche o sedativi.
È severamente vietato bere alcolici, fumare, stare al sole per lungo tempo, prendere il sole, lavorare in condizioni di rumore, calore e durante la notte durante il trattamento della psicosi.
http://nebolet.com/bolezni/travmaticheskie-psihozy.htmlDisturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica
Sintomi e naturalmente
violazioni Psihichesie lesioni si verificano durante o subito dopo che, di solito manifestano vari gradi fuori consapevolmente (stordimento, stupore, coma), che corrisponde alla gravità del trauma cranico. La perdita di coscienza è generalmente osservata con commozione cerebrale e contusione cerebrale. Quando il paziente ritorna in stato di coscienza, il paziente cade dalla memoria di un certo periodo di tempo - in seguito alla lesione, e spesso - e alla ferita precedente. La durata di questo periodo varia da alcuni minuti a diversi mesi. I ricordi degli eventi non vengono ripristinati immediatamente o completamente, e in alcuni casi solo come risultato del trattamento. Dopo ogni lesione con compromissione della coscienza, l'astenia post-traumatica si nota con una predominanza di irritabilità o esaurimento. Nella prima variante, i pazienti diventano leggermente eccitabili, sensibili a vari stimoli, con disturbi del sonno superficiale con sogni da incubo. La seconda opzione è caratterizzata da una diminuzione di desideri, attività, prestazioni, letargia. Spesso ci sono denunce di mal di testa, nausea, vomito, vertigini, instabilità dell'andatura, così come le fluttuazioni della pressione arteriosa, palpitazioni, sudorazione, salivazione, disturbi neurologici focali.
La psicosi traumatica acuta si sviluppa nei primi giorni dopo aver subito un trauma cranico chiuso, più spesso con lividi che con commozioni cerebrali. Secondo il quadro clinico, queste psicosi sono simili a quelle delle malattie somatiche (vedi) e si manifestano principalmente nelle sindromi da confusione, così come nei disturbi della memoria e nei disturbi vestibolari. La forma più comune di psicosi traumatica è lo stupore del crepuscolo, la cui durata può variare da alcune ore a diversi giorni o addirittura settimane. Si verifica, di regola, dopo un breve periodo di chiarificazione della coscienza e l'effetto di ulteriori rischi (assunzione di alcol, trasporto prematuro, ecc.). Il quadro clinico dello stupore al crepuscolo è diverso. In alcuni casi, il paziente è completamente disorientato, agitato, cerca da qualche parte, si precipita, non risponde alle domande. Il discorso è frammentario, incoerente, consiste di parole e grida separate. Con allucinazioni e delusioni, il paziente diventa arrabbiato, aggressivo, può attaccare gli altri. Alcuni comportamenti infantili ed espressivi possono essere notati nel comportamento. La condizione può procedere in violazione dell'orientamento, ma senza eccitazione, si manifesta sotto forma di uno speciale sonnolenza persistente, da cui il paziente può essere rimosso per un po ', ma non appena lo stimolo cessa di agire, il paziente si addormenta nuovamente. Twilight afferma con comportamento ordinato esternamente di pazienti che hanno commesso fughe, reati e in futuro non si ricorda che le loro azioni sono state descritte.
La seconda forma più comune di stupefazione è il delirio, che si sviluppa diversi giorni dopo il ripristino della coscienza quando esposto a rischi aggiuntivi (si ritiene che il delirio si verifichi di solito in chi abusa di alcol). La condizione di solito peggiora di sera e di notte, e durante il giorno c'è un orientamento nel luogo e nel tempo e anche un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione (intervalli di luce). Durata della psicosi da diversi giorni a 2 settimane. A guidare il quadro clinico ci sono allucinazioni visive - la folla imminente di persone, animali di grossa taglia, macchine. Un paziente in ansia, paura, cercando di scappare, fuggire o prendere azioni difensive, attacchi. I ricordi dell'esperienza sono frammentari. La psicosi viene guarita dalla guarigione dopo un lungo sonno, oppure va in un'altra condizione con gravi disturbi della memoria - sindrome di Korsakov.
Lo stato uniroide è relativamente raro. L'oneroide si sviluppa di solito nei primi giorni del periodo acuto sullo sfondo di sonnolenza e immobilità. I pazienti osservano scene allucinatorie in cui gli eventi fantastici sono intervallati da quelli di tutti i giorni. L'espressione è o congelata, assente o entusiasta, che riflette il trabocco della felicità. Abbastanza spesso ci sono disordini di sensazioni come una forte accelerazione o, al contrario, un rallentamento nel passare del tempo. I ricordi dello stato esperto sono conservati in misura maggiore rispetto al delirio. Dopo aver lasciato la psicosi, i pazienti parlano del contenuto delle loro esperienze.
La sindrome di Korsakoff è una forma protratta di psicosi traumatica acuta, di solito dovuta a gravi lesioni alla testa, sia dopo un periodo di stordimento, sia dopo uno stupore delirante o del crepuscolo. La durata della sindrome di Korsakov varia da alcuni giorni a diversi mesi. Più pesante e più a lungo si verifica nei consumatori di alcool (vedi psicosi di Korsakov). Il contenuto principale di questa sindrome è la menomazione della memoria, in particolare, la compromissione della memoria, la fissazione di eventi attuali. Pertanto, il paziente non può nominare la data, il mese, l'anno, il giorno della settimana. Lui non sa dove sia, chi sia il suo dottore. Sostituisce gli spazi vuoti in memoria con eventi fittizi o precedenti. La coscienza non è disturbata. Il paziente è disponibile per il contatto, ma la critica alle sue condizioni è fortemente ridotta.
La psicosi affettiva è meno comune della stupefazione e di solito dura 1-2 settimane dopo l'infortunio. L'umore è spesso elevato, euforico, con loquacità, disinvoltura, eccitazione improduttiva. Un umore elevato può anche essere accompagnato da letargia e inattività. Durante tali periodi, la coscienza può essere alquanto alterata, motivo per cui i pazienti non ricordano completamente gli eventi di questi giorni.
Gli stati depressivi sono meno comuni dell'agitazione. Un umore ridotto di solito ha una sfumatura di malcontento, irritabilità, tristezza o è combinato con l'ansia, la paura e la fissazione sulla propria salute.
Disturbi parossistici (convulsioni) si sviluppano spesso con contusioni cerebrali e lesioni alla testa aperte. Prevalgono convulsioni con perdita di coscienza e convulsioni, di diversa gravità e durata (da pochi secondi a 3 minuti). Ci sono anche segni di "déjà vu" (quando viene colpito in un posto strano sembra che non v'è stata, tutto il familiare), e viceversa, "non aveva visto" (in luoghi familiari del paziente si sente come un completamente sconosciuto, non visto prima). Il quadro clinico dei parossismi dipende dalla localizzazione della fonte di danno al cervello e dalle sue dimensioni.
Gli effetti a lungo termine delle lesioni traumatiche al cervello si verificano quando, dopo aver subito un infortunio, non c'è una guarigione completa. Dipende da molti fattori: la gravità della lesione, l'età del paziente in quel momento, il suo stato di salute, la natura del trattamento, l'efficacia del trattamento e gli effetti di fattori aggiuntivi, come l'alcolismo.
L'encefalopatia traumatica è la forma più comune di disturbi mentali durante gli effetti a lungo termine delle lesioni cerebrali. Ci sono diverse opzioni per questo.
L'astenia traumatica (cerebrostia) è espressa principalmente in irritabilità ed esaurimento. I pazienti diventano irascibili, irascibili, impazienti, intransigenti, scontrosi. Entra facilmente in conflitto, quindi pentiti delle loro azioni. Insieme a questo, i pazienti sono caratterizzati da affaticamento, indecisione e incredulità nei propri punti di forza e capacità. I pazienti lamentano distrazione, dimenticanza, incapacità di concentrazione, disturbi del sonno, mal di testa, vertigini, aggravati dal "cattivo" tempo, un cambiamento nella pressione atmosferica.
L'apatia traumatica si manifesta in una combinazione di aumento dell'esaurimento con letargia, letargia, diminuzione dell'attività. Gli interessi sono limitati a una ristretta cerchia di preoccupazioni sulla propria salute e sulle necessarie condizioni di esistenza. La memoria è solitamente rotta.
L'encefalopatia traumatica con la psicopatia più spesso forma strade con tratti patologici nel premorboso (prima della malattia) ed è espressa in forme isteriche di comportamento e reazioni esplosive (esplosive). In un paziente con caratteristiche di personalità isteriche espresse nel comportamento dimostrativo, l'egoismo e l'egocentrismo: ritiene che tutti gli sforzi dovrebbero essere indirizzati in prossimità del trattamento e la cura, insiste sul fatto che il seguente tutti i suoi desideri e capricci, perché è gravemente malato. Le persone con tratti caratteriali prevalentemente eccitabili sono caratterizzate da maleducazione, conflitto, rabbia, aggressività, impulsi alterati. Tali pazienti sono inclini ad abuso di alcol, droghe. In uno stato di intossicazione organizzano lotte, pogrom, quindi non possono riprodurre ciò che hanno fatto nella memoria.
I disordini da ciclotide sono combinati con astenia o disturbi psicopatici e sono caratterizzati da sbalzi d'umore sotto forma di depressione inespressa e mania (sottodepressione e ipomania). L'umore basso di solito è accompagnato da pianto, autocommiserazione, paura per la propria salute e un ostinato desiderio di guarire. Un umore elevato si distingue per l'entusiasmo, l'affetto con un debole per la debolezza mentale. A volte ci sono idee sopravvalutate per rivalutare la propria personalità e la tendenza a scrivere reclami a istanze diverse.
L'epilessia traumatica di solito si verifica diversi anni dopo l'infortunio. Ci sono convulsioni grandi e piccole, l'assansia, lo stupore del crepuscolo, i disturbi dell'umore sotto forma di disforia. Con un lungo decorso della malattia si formano cambiamenti epilettici di personalità (vedi Epilessia).
Le psicosi traumatiche nel periodo degli effetti a lungo termine delle lesioni traumatiche del cervello sono spesso una continuazione della psicosi traumatica acuta.
La psicosi affettiva si manifesta sotto forma di depressioni e manie ricorrenti (durata 1-3 mesi). Le convulsioni maniacali sono più spesso depressive e si verificano prevalentemente nelle donne. La depressione è accompagnata da pianto o umore cupo-malvagio, parossismi vegetativo-vascolari e fissazione ipocondriaca sulla propria salute. La depressione con ansia e paura è spesso combinata con una mente oscurata (fenomeni deliranti leggermente sbalorditivi). Se la depressione è spesso preceduta da un trauma mentale, lo stato maniacale viene attivato dall'assunzione di alcol. L'umore euforico assume quindi la forma di euforia e compiacimento, poi di eccitazione con rabbia, quindi di follia con finta demenza e comportamento infantile. Con un severo corso di psicosi, sorge la confusione, come crepuscolo o amentive (vedi psicosi somatogenica), che è prognostico meno favorevole. Gli attacchi di psicosi sono di solito simili l'uno all'altro nel loro quadro clinico, come altri disturbi parossistici, e sono soggetti a recidiva.
La psicosi allucinatoria-delirante è più comune negli uomini dopo 40 anni, molti anni dopo l'infortunio. Il suo inizio è di solito innescato dalla chirurgia, prendendo grandi dosi di alcol. Si sviluppa bruscamente, inizia con lo stupore, e poi i principali sono inganni dell'udito ("voci") e delusioni. La psicosi acuta di solito diventa cronica.
La psicosi paranoica si forma, a differenza della precedente, gradualmente, per molti anni ed è espressa in una interpretazione delirante delle circostanze della ferita e degli eventi successivi. Idee di avvelenamento, la persecuzione può svilupparsi. Un certo numero di persone, specialmente quelle che abusano di alcol, formano delusioni di gelosia. Per cronica (continua o con esacerbazioni frequenti).
La demenza traumatica si verifica in circa il 5% delle persone che hanno subito un danno craniocerebrale. Più spesso osservato come conseguenza di gravi ferite alla testa aperte con danni ai lobi frontali e temporali. Le lesioni nell'infanzia e in età successive causano difetti più pronunciati dell'intelligenza. Lesioni ripetute, psicosi frequenti, adesione a lesioni vascolari del cervello, abuso di alcool contribuiscono allo sviluppo della demenza. I principali segni di demenza sono la menomazione della memoria, la perdita di interessi e attività, la disinibizione degli impulsi, la mancanza di valutazione critica della propria condizione, l'intrusione e la mancanza di comprensione della situazione, la sovrastima delle proprie capacità.
Trattamento.
Nel periodo acuto, i disturbi traumatici sono trattati da neurochirurghi, neuropatologi, otorinolaringoiatri e oftalmologi, a seconda della natura e della gravità della lesione (vedere le sezioni pertinenti). Gli psichiatri, a loro volta, intervengono nel processo di trattamento in caso di insorgenza di disturbi mentali sia nel periodo acuto che nella fase L degli effetti a lungo termine. La terapia è prescritta in modo completo, tenendo conto delle condizioni e delle possibili complicanze. Nel periodo acuto di lesione richiede riposo a letto, buona alimentazione e cura. Al fine di ridurre la pressione intracranica prescrivere diuretici (Lasix, urea, mannitolo) iniettati i.v. solfato di magnesio (trattamento di scambio), se necessario, una puntura lombare (regione lombare) fluido spinale e in uscita. Si raccomanda l'uso di farmaci metabolici alternativamente (Cerebrolysin, Nootropics) e di agenti che migliorano la circolazione del sangue (Trental, Stugeron, Cavinton). Quando espresso disturbi vegetativo-vascolari utilizzare tranquillanti (seduxen, fenazepam), pirroksan, piccole dosi di neurolettici (tercarazina). Quando fortemente eccitati, gli antipsicotici vengono utilizzati sotto forma di iniezioni intramuscolari (clorpromazina, tizercina). Quando allucinazioni e deliri usati aloperidolo triftazin et al. In presenza di convulsioni epilettiche e altri disturbi richiede l'uso di anticonvulsivanti (fenobarbital, Finlepsinum, Benzonalum et al.). Fisicamente, fisioterapia, agopuntura, vari metodi di psicoterapia sono prescritti dal punto di vista medico con metodi di esposizione medicinali. In caso di lesioni gravi e di un lungo periodo di recupero, è necessario un attento lavoro di riabilitazione e di riabilitazione professionale.
prevenzione
disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica è la diagnosi precoce e corretta del danno, trattamento tempestivo e adeguato di entrambi gli eventi acuti e possibili conseguenze e complicanze.
http://pozvonok.ru/info/general_information_on_medicine/medical_encyclopedia/mental_disease/Psihicheskie_rasstrojstva_pri_cherepno_mozgovih_travmah_4409_article.htmlEkzamen_psikhiatria_1 / 55. Disturbi mentali con lesioni
La lesione cerebrale traumatica può essere suddivisa in aperto e chiuso. Dalla fine del XVIII secolo, il danno cerebrale è stato suddiviso in concussioni (commozioni cerebrali), contusioni (contusioni) e compressione (compressione). Tra questi disturbi, prevalgono le commozioni cerebrali: il 56,6%, le contusioni il 18%, la compressione l'8%. Questa divisione è condizionata e in alcuni casi c'è una lesione combinata.
Nella dinamica del danno cerebrale traumatico, ci sono 4 fasi principali: iniziale o acuta; acuto o secondario; convalescenza, o in ritardo, e lo stadio degli effetti a lungo termine, o residuo.
Disturbi mentali derivanti da lesioni alla testa sono di solito divisi in base alle fasi delle lesioni traumatiche. I disturbi mentali del periodo iniziale sono principalmente caratterizzati da stati di coscienza che si spengono - coma, stupore, stupore; nel periodo acuto, si osserva una psicosi prevalentemente acuta con stati di stupefazione e coscienza: delirante, epilettiforme, crepuscolare. Nel periodo di convalescenza o di ritardo dei disturbi traumatici acuti, si osserva una psicosi traumatica subacuta e prolungata, che può avere la tendenza a ripetere attacchi di psicosi e seguire un corso periodico. I disturbi mentali del periodo remoto sono caratterizzati da varie varianti della sindrome psychoorganic nell'ambito della encefalopatia traumatica.
La psicosi traumatica si riferisce alla psicosi sintomatica e non differisce dalla psicosi nelle malattie somatiche extracerebrali, nell'avvelenamento e nei processi cerebrali.
Psicosi traumatiche acute
Le psicosi traumatiche acute sono una tipica forma esogena di reazione secondo K. Bongofer (1912). Sono come uno stadio intermedio tra lo stato inconscio (coma, stupore) e il pieno recupero della coscienza.
V. Grezinger e P. Schröder hanno notato che nelle psicosi traumatiche acute esiste una "dissociazione" dovuta a un recupero non uniforme delle funzioni mentali. Si ritiene che queste psicosi non siano direttamente causate da un trauma, ma sono, per così dire, il risultato della lotta del corpo contro vari tipi di rischi: fisici, termici, anossici.
La psicosi traumatica clinicamente acuta può manifestarsi in vari stati di coscienza alterata: stupore, delirio, agitazione epilettica, stupore del crepuscolo. Questi stati si sviluppano immediatamente dopo aver lasciato lo stato di incoscienza. Il paziente sembrava essere uscito dall'incoscienza, ha cominciato a rispondere alle domande, poi appare l'eccitazione, salta su, cerca di fuggire da qualche parte o vede delle persone, mostri, pensa di volare, nuotare, dondolare. La presenza di disturbi vestibolari nel quadro clinico è caratteristica del delirio traumatico (V. A. Gilyarovsky). Durante questo periodo, sono possibili non solo l'eccitazione epilettiforme con contrazione della coscienza e lo stupore del crepuscolo, ma anche convulsioni epilettiformi individuali o seriali.
Con una chiarificazione della coscienza più persistente, si può avere un'allucinosi, l'udito è più spesso presente, ma visivo e tattile sono possibili. In alcuni casi, dopo che il paziente lascia lo stato di incoscienza, viene trovato un quadro clinico della sindrome di Korsakov con confabulazioni e pseudoeminiscenze e spesso chiara amnesia retrograda. La sindrome di Korsakovsky può essere transitoria e scomparire in pochi giorni, in altri casi le manifestazioni cliniche della sindrome di Korsakovsky sono molto persistenti e il quadro clinico della demenza organica (sindrome di psychoorganic) si forma gradualmente.
La sindrome transitoria di Korsakoff è spesso vista nel quadro dell'amnesia retroanterograda. In questi pazienti, di solito in quel periodo, che viene successivamente valutato come amnesia anterograda, si trovano tutti i segni della sindrome di Korsakoff. I parenti spesso non attribuiscono importanza al fatto che il paziente non ricordi gli eventi attuali, non ricordi quando gli hanno fatto visita, cosa mangiava, ecc. I medici che sono preoccupati per i sintomi traumatici, neurologici e somatici non fissano l'attenzione su questa psicopatologia. L'amnesia anterograda in questi casi è breve e scompare dopo alcuni giorni o 1-2 settimane.
Nel lungo periodo dopo aver subito una lesione craniocerebrale, sono state osservate varie manifestazioni di disturbi negativi a causa del difetto che si è formato. La gravità del difetto formato dipende da molte ragioni: la gravità della lesione cerebrale traumatica, la quantità di danno cerebrale, l'età in cui si è verificato, la tempestività e il volume della terapia, le caratteristiche ereditarie e personali, gli atteggiamenti della personalità, i rischi esogeni aggiuntivi, lo stato somatico, ecc.
I disturbi mentali di un periodo remoto possono essere classificati come una malattia traumatica. Questi disturbi includono astenia traumatica, encefalopatia traumatica, demenza traumatica, epilessia traumatica.
La cerebrastia traumatica è caratterizzata da maggiore affaticamento, irritabilità, mal di testa, vertigini e gravi disturbi vegetativi e vestibolari. La memoria e il pensiero, di regola, non sono disturbati.
L'encefalopatia traumatica è una forma più grave della malattia. Il quadro clinico è determinato dagli stessi, ma disturbi mentali più pronunciati e persistenti come l'astenia traumatica, inoltre, include una varietà di disturbi neurologici focali. In generale, i pazienti sono caratterizzati da una chiara diminuzione della memoria, una leggera diminuzione dell'intelligenza e un comportamento psicopatico. Ci sono tre tipi di cambiamenti di personalità: esplosivo - con esplosività, irritabilità acuta, maleducazione, tendenza all'aggressione; euforico - con uno sfondo elevato di umore e una diminuzione di critica e apatia - con letargia, sentimento.
La demenza traumatica si forma sullo sfondo dell'encefalopatia traumatica. Allo stesso tempo, insieme a grave astenia, sintomi neurologici, cambiamenti di personalità, una significativa diminuzione dell'intelligenza con memoria lorda e disturbi del pensiero (concretezza, completezza, inerzia) si rivelano in assenza di un atteggiamento critico verso la propria condizione.
Epilessia traumatica Le convulsioni convulsive possono essere generalizzate e il tipo di Jackson. A differenza delle crisi epilettiche, di solito iniziano senza precursori o aure. Nell'epilessia traumatica si possono anche notare equivalenti mentali e si possono formare cambiamenti di personalità di tipo epilettico. Insieme con i disordini parossistici, si verificano tutte le manifestazioni cliniche di encefalopatia traumatica.
Trattamento e riabilitazione
Nel periodo acuto di lesione cerebrale traumatica, le misure terapeutiche sono dovute alla gravità della condizione. Chi ha subito un lieve infortunio deve essere ricoverato in ospedale e stare a letto per 7-10 giorni, i bambini e gli anziani hanno bisogno di una degenza più lunga in ospedale.
Con sintomi che indicano un aumento della pressione intracranica, si raccomanda la disidratazione (sono prescritti per via intramuscolare 10 ml di soluzione di magnesio solfato al 25%, soluzione intramuscolare 1% lasix, puntura spinale), con sintomi di edema cerebrale, urea e mannitolo. Per il sollievo dei disordini autonomici, si usano tranquillanti (seduxen, phenozepam, ecc.), L'ossibaroterapia è raccomandata per ridurre l'ipossia cerebrale. Con sintomi psicopatologici produttivi e eccitazione, vengono prescritti antipsicotici e grandi dosi di Seduxen (fino a 30 mg per via intramuscolare).
Nel periodo di recupero, sono raccomandati terapia riparativa, farmaci nootropici, vitamine e, se eccitati, antipsicotici.
Nel periodo remoto di lesione cerebrale traumatica, è necessario un complesso di misure terapeutiche e riabilitative, che consiste in psicoterapia, impiego adeguato e riabilitazione sociale del paziente. La terapia farmacologica è prescritta a seconda della prevalenza nel quadro clinico di un particolare sintomo. Pertanto, nel trattamento dei disturbi epilettiformi, si raccomanda la terapia anticonvulsivante, nel caso di disturbi depressivi affettivi, antidepressivi, ecc.
http://studfiles.net/preview/1821371/Psicosi traumatica
La psicosi traumatica è una conseguenza delle lesioni traumatiche del cervello (contusioni, compressioni cerebrali), in cui ci sono disordini funzionali e organici del tessuto cerebrale.
Nella clinica dei disturbi mentali con lesioni cerebrali, ci sono quattro periodi (effetti iniziali, acuti, tardivi, a lungo termine).
Il periodo iniziale di una ferita craniocerebrale chiusa si manifesta con una improvvisa disattivazione della coscienza di varie profondità da lieve stupore a completa perdita di coscienza (coma).
La variante più comune della soppressione della coscienza è lo stupore, che viene osservato immediatamente dopo l'infortunio o il rilascio del loro coma. Con la stupidità aumenta la soglia di percezione degli stimoli esterni, l'orientamento nello spazio è disturbato. Le domande sono comprese con difficoltà, le risposte sono lente, l'espressione sul viso è indifferente. Facile sonnolenza, sonnolenza. Il periodo prolungato di recupero della coscienza con il cambiamento di vari gradi di stupidità, l'emergere su questo sfondo di ansia motorio indica la gravità della lesione.
Nel periodo acuto (2-3 settimane dopo il recupero della coscienza), lo stato mentale è caratterizzato da esaurimento, diminuzione della produttività mentale, senso di affaticamento, ipertensione uditiva e visiva, capricciosità, pianto e abbondanza di disturbi somatici. Per un certo numero di pazienti sono caratterizzati da sfondo di umore compiacente, incurante, una tendenza a barzellette piatte, discorso veloce in assenza di espressioni facciali vivaci. Spesso si osserva amnesia retrograda in questo periodo.
Tuttavia, la psicosi traumatica del periodo acuto si sviluppa spesso dopo gravi lesioni alla testa in presenza di ulteriori rischi esogeni.
Tra le sindromi mentali, il delirio si sviluppa spesso, che di solito si verifica sullo sfondo di assordante nel periodo di ritiro dal coma. È caratterizzato da agitazione psicomotoria, un afflusso di allucinazioni visive. I pazienti vedono persone diverse, veicoli in movimento, a volte animali. Hanno ansia, paura, il desiderio di correre da qualche parte. Periodicamente ci sono lacune di luce durante le quali i pazienti riprendono conoscenza, entrano in contatto con il medico, si orientano nel loro ambiente.
La durata del delirio è di 1-3 giorni o più. Possibile ricorrenza di psicosi dopo pochi giorni. La psicosi traumatica si verifica 3-4 volte più spesso negli alcolisti.
Gli stati di coscienza del crepuscolo di solito si sviluppano molti giorni dopo aver eliminato la coscienza in presenza di ulteriori fattori dannosi. I pazienti sono disturbati dall'orientamento nell'ambiente circostante, c'è un'agitazione psicomotoria, paura, una violazione della percezione. Inoltre, influenzare gli stati psicotici nel periodo acuto sono espressi come stati depressivi o maniacali. La depressione è caratterizzata da ansia, idee deliranti instabili di una relazione, disturbi ipocondriaci, ecc. E per quelli maniacali, euforia, auto-rivalutazione, iperattività motoria. Può sviluppare uno stato di sonnolenza e immobilità dei pazienti.
I disturbi mentali del periodo tardo e distanti si osservano non solo dopo gravi lesioni cerebrali, ma anche dopo i polmoni e si manifestano come eccitabilità affettiva, reazioni isteriche, aggressività.
Le reazioni non psicotiche (tipo nevrosi) si verificano in questa categoria di pazienti fino al 30%. Sono una sindrome astenica molto caratteristica (irritabilità, irritabilità, esaurimento). L'irritabilità aumentata di solito finisce con lacrime, rimorso, un sentimento di debolezza e idee di autoaccusa. C'è una maggiore sensibilità agli stimoli luminosi e sonori. A causa della maggiore distrazione dell'attenzione, l'assimilazione di un nuovo materiale è difficile. C'è un disturbo del sonno. Problemi costanti di mal di testa, palpitazioni, vertigini durante il trasporto. I pazienti non tollerano la febbre.
La sindrome psicosomatica in un remoto periodo di sviluppo si manifesta con la malizia, una tendenza ad azioni aggressive. Il comportamento di tali pazienti è combinato con la teatralità e la dimostrazione. I pazienti spesso entrano in conflitto sul lavoro, a casa, non vanno d'accordo in una squadra. L'abuso di alcool porta alla disinibizione degli istinti - vagabondaggio, eccessi sessuali, e mostra anche una tendenza alle offese.
Psicosi di intossicazione - associate all'assunzione di varie sostanze chimiche utilizzate nell'economia nazionale, alle famiglie e ai medicinali utilizzati a fini terapeutici. Ci sono un sacco di sostanze chimiche che possono causare psicosi, quindi le intossicazioni si dividono nelle seguenti basi di gruppo: disturbi che si verificano durante avvelenamento industriale e domestico; violazioni causate da avvelenamento da droghe; malattie da alcol; dipendenza e abuso di sostanze.
hlorofosom acuta accompagnata da mal di testa, nausea e vomito, pressione sanguigna elevata, fenomeni convulsivi e dolori muscolari, disturbi della coscienza (da lieve a oglushennosti stati deliranti), seguita sondromom astenovegetative. Negli individui con avvelenamento da pesticidi cloroanorganici cronici, sindromi asteniche, neurotipiche, possono verificarsi prestazioni mentali e fisiche ridotte.
Con l'uso prolungato di contraccettivi, c'è spesso una provocazione di malattie mentali, disturbi psicotici acuti, stati nevrosi e, soprattutto, spesso depressivi.
Ad un avvelenamento farmaci ipnotici acute derivanti da acido barbiturico (fenobarbital barbamilom sodio barbitalom) marcata sonnolenza, torpore transitoria e più forti capogiri, e talvolta - l'euforia al sonno vertigini con preoccupazione fenomeni deliranti, l'ipertensione, la violazione del sistema cardiovascolare, la respirazione.
I tranquillanti sono stati ampiamente utilizzati nella pratica clinica. sovradosaggio simultanea di tranquillanti può causare uno stato di tensione, ansia, agitazione e confusione, letargia, l'attenzione focalizzata, le operazioni di difficoltà a pensare, apatia, sonnolenza o sonno profondo di transizione verso soporous e coma.
Tra le psicosi dell'intossicazione alcolica occupano uno dei posti di punta. Distinguere: intossicazione patologica, delirium tremens, allucinosi alcolica, paranoico alcolico e allucinosi alcolica cronica.
Intossicazione patologica - si verifica in seguito a una singola dose di alcol in una dose piccola o media in persone che non abusano di alcol. Questo indica un ruolo significativo dello stato del corpo, una predisposizione al tipo mentale di risposta all'alcol. Per l'intossicazione patologica caratterizzata da improvvisi che si verificano 10-30 minuti dopo la somministrazione di piccole dosi di vodka, cambiamento mentale della mente con le esperienze allucinatorie illusorie e deliranti, volo, azioni automatizzate distruttive e aggressive. La coscienza è debole, accompagnata da pronunciati affetti di ansia, paura. La produzione di parole è assente o frammentaria, indicando una percezione allucinatoria, una comprensione delirante dell'ambiente circostante. La durata dell'intossicazione patologica è di diverse ore. L'uscita della loro psicosi critica (o dopo il sonno), vissuta nella psicosi, può essere un'amnesia completa o parziale.
Il delirium tremens, o delirante tremito, si sviluppa in pazienti con alcolismo cronico, che dura da 5-10 anni o più, la successiva lunga abbuffata. Inizia dopo due - tre giorni dopo la sospensione dell'assunzione di alcol, oa dosi più basse. Blue Devils costituisce il 20-25% di tutte le psicosi alcoliche, spesso precedute da fattori come fattori provocatori, malattie somatiche o la loro esacerbazione, lesioni alla testa, infezioni acute e chirurgia.
Il periodo prodromico osserva di solito mal di testa, disturbi del sonno e l'appetito, sensazione di febbre, dolore nel cuore e aumentare l'ansia, l'ansia, distraibilità, l'irreversibilità del pensiero, labilità emotiva.
I principali segni clinici del delirium tremens sono, stupefacenti di vario grado, la comparsa di spaventose illusioni visive e allucinazioni con idee deliranti frammentarie, agitazione psicomotoria. Sono presenti anche allucinazioni uditive, ansiosi stati d'animo, disturbi tattili e del gusto. Lo stato emotivo dei pazienti è estremamente instabile. Le esplosioni di paura e disperazione sono sostituite da compiacimento ed euforia. Le visioni dei pazienti sono molto diverse. Vedono insetti, piccoli animali, vari mostri, morti, ecc.
Nei pazienti con delirium tremens, l'orientamento è particolarmente disturbato. Questo può essere disorientamento nel tempo, nel luogo, nel sé, nella sua ubicazione. I pazienti sono spesso agitati, attivi - lottano con immagini spaventose, nascondendo, attaccando, combattendo. Alcuni non hanno critiche alle loro condizioni, stanno cercando di suicidarsi.
La febbre diabolica dura diversi giorni e solo a volte dura 1-2 settimane. Quando si riprende, dopo un lungo sonno profondo, c'è letargia, debolezza, depressione.
disturbi somatici, delirium tremens a ridotta per aumentare fegato, ittero sclera, tachicardia, tremore degli arti, tutto il corpo, gipatonii muscolare, ad alta temperatura, sudorazione, pallore della pelle (quest'ultimo era il motivo per il nome della malattia).
L'allucinosi alcolica inizia contro uno sfondo di una sbornia e diventa la sua continuazione. Il sintomo principale sono le allucinazioni uditive. Inizialmente, chiama, suoni individuali, quindi la voce proviene dal lato. Possono essere molti e uno. Le voci sono maschili, femminili, infantili, forti e sordi. Possono commentare le azioni del paziente, criticare, condannare, lodare. Dalle allucinazioni uditive si formano rapidamente delusioni di persecuzioni e relazioni. Il paziente inizia a pensare che le persone cattive si radunino intorno a lui, volendo ucciderlo, e così via. Lo sfondo emotivo si abbassa, i pazienti sono cupi, scontrosi, sono presi dalla paura, dalla paura. Si stanno nascondendo, armandosi di vari oggetti di autodifesa, forse l'attacco dei pazienti sugli altri. L'allucinosi alcolica acuta si verifica in genere entro 2-3 giorni a diverse settimane.
Il paranoico alcolico si manifesta in tre forme.
Nel primo caso, ci sono delusioni di gelosia, persecuzione, avvelenamento sullo sfondo dei sintomi di astinenza. Sono accompagnati da paura, confusione, tensione. La durata di questa opzione non supera diversi giorni, a volte settimane.
La seconda opzione si manifesta sotto forma di delirio. Dopo gli effetti acuti della psicosi alcolica (delirium tremens, allucinosi), le delusioni sono conservate per diversi giorni, il cui contenuto corrisponde a fenomeni allucinatori.
La terza variante del paranoico alcolico è la più difficile. Sorge lentamente, gradualmente, come risultato di una lunga analisi logicamente distorta dei fenomeni circostanti da parte del paziente. Questa opzione si svolge principalmente sotto forma di un delirio di gelosia (adulterio), che si sviluppa più spesso negli uomini dopo 35-40 anni e si forma gradualmente. Inizialmente, le delusioni appaiono sullo sfondo dell'intossicazione, e quindi le affermazioni sull'infedeltà coniugale sono annotate al di fuori degli eccessi alcolici. Allo stesso tempo, i pazienti si rivolgono all'amministrazione per chiedere aiuto e le autorità intraprendono azioni violente contro il coniuge (moglie) che richiede il riconoscimento del tradimento. Va notato che minore è la prova del tradimento, più magnifiche sono le assurdità.
La prevenzione dell'alcolismo, si riduce all'educazione legale e medica della popolazione, creando un'atmosfera di intolleranza per l'ubriachezza. Nello svolgimento di attività per combattere l'alcolismo dovrebbero coinvolgere enti pubblici e amministrativi.
Psicosi di intossicazione nella tossicodipendenza e nell'abuso di sostanze.
Possono verificarsi sia con un singolo utilizzo, sia con assunzione cronica e dipendono in larga misura dal tipo di sostanza che viene assunta.
Al primo utilizzo di disturbi acuti da hashish della coscienza, è possibile che emerga un sentimento di paura, l'ipersesia. Con sintomi di astinenza per 2-3 giorni, la psicosi può svilupparsi con un disturbo della coscienza, allucinazioni.
I tossicodipendenti in prima linea nei disordini mentali appaiono allucinazioni di proprietà spiacevoli. L'umore esita con una predominanza di depresso, ansioso.
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Lesioni cerebrali e psicosi post traumatiche
I sintomi del danno cerebrale traumatico dipendono dalla posizione, dalla forma (concussione, contusione, compressione) e dalla gravità del difetto cerebrale. Con una concussione cerebrale (commotio cerebri), la base del cervello e della parte staminale sono prevalentemente colpite, seguita da una violazione dell'emodinamica generale e della liquodinodinamica del cervello. In caso di contusione del cervello (contusio cerebri), c'è un danno locale ai vasi e alla sostanza cerebrale sulla superficie degli emisferi. Ciò corrisponde alla massiccia perdita di funzioni corticali. Va tenuto presente che nella maggior parte dei casi esiste una combinazione di contusione e commozione cerebrale. Alcune caratteristiche sono caratterizzate da disordini organici in pazienti salvati dall'auto-sospensione.
Le leggi generali che regolano il corso di qualsiasi lesione sono la stadiazione e la tendenza a regredire i sintomi psicopatologici. Subito dopo l'infortunio, si osserva una violazione della coscienza (fino a un coma). La durata di un coma può variare (da alcuni minuti e giorni a diverse settimane). Alcuni pazienti muoiono senza riprendere conoscenza. Nei casi più lievi, la coscienza alterata è espressa dallo stordimento. Casi descritti di menomazione ritardata (che si manifesta dopo il trauma) della coscienza. Di solito in questi casi è necessario escludere l'ematoma crescente.
Dopo il ripristino della coscienza, si possono osservare vari disturbi legati al tipo esogeno di reazioni: gravi sintomi astenici, disturbi vestibolari, nausea, disturbi dell'attenzione, memoria. Nella fase acuta della malattia potrebbero verificarsi psicosi traumatiche con oscuramento della coscienza (disturbo crepuscolare, delirio, molto meno onirico), allucinosi, la sindrome di Korsakov, depressione a euforia o irritabilità con confabulazione, attacchi unsystematized di delirio. La psicosi traumatica acuta è incline al decorso ondulatorio (i sintomi si aggravano di sera), sono di breve durata, inclini alla risoluzione spontanea. Dopo un lungo coma e con misure di rianimazione inadeguate, una sindrome apallica (il risultato della decorticazione) può verificarsi con una completa mancanza di contatto con il paziente, con alcuni riflessi conservati e la capacità di deglutire in modo indipendente.
Durante il periodo di recupero, si verifica un miglioramento graduale della condizione, sebbene in alcuni casi non si verifichi il ripristino completo delle funzioni perse. Entro pochi mesi dopo il trauma sono memorizzati disturbi somatovegetativnye espressi (vertigini, nausea, sudorazione, mal di testa, tachicardia, stanchezza, vampate di calore) e sintomi neurologici cerebrali (nistagmo, compromissione della coordinazione dei movimenti, tremore, instabilità in Romberg). Molto probabilmente, questi fenomeni sono spiegati da una violazione temporanea di emoglobina e liquorodinamica. Nella maggior parte dei pazienti, il completamento del periodo di recupero porta a un completo recupero della salute, ma il trauma sofferto può influenzare la risposta psicologica del paziente allo stress (maggiore vulnerabilità, irritabilità) e causare cambiamenti nella tolleranza a determinati farmaci e alcol.
In alcuni pazienti, una malattia traumatica diventa cronica. A seconda della gravità del difetto organico nel periodo delle conseguenze a distanza della lesione, vengono descritti gli stati di cerebroscence ed encefalopatia. I sintomi della cerebrastia post-traumatica sono lievi livelli nevrotici di disturbi mentali: aumento dell'affaticamento, frequenti mal di testa, disturbi del sonno, disturbi dell'attenzione, irritabilità e pensieri ipocondriaci. Miglioramento caratteristico dopo il resto, tuttavia, qualsiasi nuovo carico causa nuovamente un netto decompensation. encefalopatia traumatica manifesta segni distinti di difetto organico persistente - disturbo della memoria persistente (sindrome di Korsakoff), l'intelligenza ridotta (fino a un totale di demenza), epilessia (di solito parziale o secondariamente generalizzate). Una tipica manifestazione di encefalopatia sono cambiamenti di personalità di tipo organico (vedi sezione 13.3.), Con l'aumento della piccolezza, torpida, testardaggine, risentito e, contemporaneamente, temperamento, l'intolleranza, labilità emotiva, a volte slabodushie.
Descrivi la psicosi acuta che si verifica nel periodo remoto della malattia traumatica. Manifestazioni tipiche di tali psicosi sono allucinazioni periodiche, disturbi psicosensoriali, episodi di derealizzazione. Allo stesso tempo le allucinazioni (di solito vere) sono abbastanza stereotipate, semplici nel contenuto. Spesso gli episodi psicotici prendono la forma di parossismi. Alcune affermazioni deliranti dei pazienti sono strettamente correlate a disturbi della memoria e dell'intelligenza, più simili a confabulazioni. Gli episodi non-allucinogeni sono solitamente instabili, ma possono essere ripetuti a intervalli regolari. Forse la causa della psicosi sono disturbi temporanei della fluidodinamica. Un disturbo più persistente può essere la depressione, a volte persistente per molti mesi. Tuttavia, non si osserva un costante aumento dei sintomi nella malattia traumatica.
Un paziente di 25 anni è stato trasferito in un ospedale psichiatrico dal Dipartimento di Neurologia in un ospedale generale a causa di comportamenti assurdi. Dall'anamnesi, si sa quanto segue: l'ereditarietà non è appesantita. Il paziente è il maggiore di 2 bambini; il padre è un ex ufficiale, esigente, a volte dispotico; la madre è una casalinga Sviluppo iniziale senza caratteristiche. Ha studiato bene, dopo essersi diplomato è entrato nella scuola di aviazione militare di Riga. Finito con successo e lavorato in una fabbrica di aerei. Somaticamente era sano, non abusava di alcol, viveva con i suoi genitori e il fratello.
All'età di 22 anni, mentre guidava mentre era intossicato, soffriva di una grave ferita alla testa, era incosciente per 20 giorni. All'uscita dal coma, sono stati osservati disturbi del linguaggio, paralisi, per una frattura dell'anca. Nei mesi successivi, il discorso si riprese e iniziò a camminare. Licenziato dalle forze armate. È stata rilasciata una disabilità del 2 ° gruppo. I medici hanno suggerito di assumere costantemente farmaci psicotropi (finlepsina e nozepam). In futuro, i crudeli disordini intellettuale-mentali e un drammatico cambiamento di personalità con una diminuzione delle critiche furono fermamente preservati. Non capendo la gravità delle violazioni, ha cercato di ottenere un posto di lavoro nella sua specialità, frequentando corsi a pagamento in gestione e inglese. Rifiutato il lavoro non qualificato proposto. Era irritabile e irascibile. Si è lamentato con sua madre per la mancanza di una vita sessuale regolare. Sei mesi prima di questo ricovero, ha smesso di prendere i fondi raccomandati. Presto ci fu l'ansia e l'insonnia. Dichiarò che i suoi genitori gli avevano impedito di sposarsi; Non ho dormito a casa, ho abusato di alcol. Ha accusato sua madre di convivere con suo fratello minore, chiedendo vicinanza a sua madre. Un mese prima dell'ammissione alla clinica, è stato picchiato e rapinato per strada. Ha trascorso diversi giorni in ospedale. In questo periodo ci fu un delirio di persecuzione. Non ricordava nulla della lotta. Dichiarato essere perseguitato dagli omosessuali; credeva di essere stato stuprato da un vicino, il comandante di un'unità militare e suo padre. Spesso andava alla stazione, si sedeva sul treno per osservare le ragazze sconosciute. Ho scritto su un taccuino come erano vestiti; credevano di essere tutte prostitute. Occasionalmente si rifiutava di prendere da mangiare, considerato che era avvelenato. Si è rifiutato di vestirsi, sospettava che avesse cambiato gli abiti. In questa condizione, fu ricoverato in un ospedale neurologico, dove non fu rilevata una grave violazione delle funzioni neurologiche. Le dichiarazioni ridicole del paziente, il rifiuto di assumere farmaci, l'insonnia e l'ansia di notte sono servite come base per il trasferimento in una clinica psichiatrica.
Al momento del ricovero è teso, sospettoso, si guarda cautamente in giro. Prima di sederti, esamina attentamente il sedile, è interessato ai nomi di tutti gli interlocutori. Indica correttamente la data, il mese, l'anno, ma è difficile nominare il giorno della settimana. Risponde a tutte le domande dei medici sulla sua condizione, che è completamente sana. Rileva alcune difficoltà con la memoria, ma ritiene che dovrebbe funzionare. Non ricorda i nomi dei medici, non ricorda nulla della recente battaglia e nega con insistenza di essere stato picchiato. Quando interpreta proverbi e detti, dimostra la concretezza del pensiero. Lasciato a se stesso, ansioso, irrequieto, non detenuto nel reparto. Si lamenta della "cattiva atmosfera" nella clinica, in quanto medici e pazienti hanno "occhi sporgenti". E anche i suoi occhi "facevano il broncio per far scoppiare le palpebre". Rifiuta di mangiare, sostenendo che "qualcosa è stato versato nel cibo". Minaccia di rompere il vetro alle finestre, si rifiuta di prendere droghe e iniezioni. Di disordini neurologici, solo la disartria distinta è annotata; paresi e paralisi no.
Finlepsin è stato trattato in combinazione con piccole dosi di antipsicotici (aloperidolo e neuleptila). Come terapia non specifica, sono state effettuate iniezioni di solfato di magnesio, noot-ropil e vitamine del gruppo B. L'ansia è diminuita in modo significativo, le delusioni sono state disattivate. Alla dimissione, non riusciva a ricordare nulla del suo comportamento sbagliato al momento del ricovero. Memoria persistentemente compromessa, intelligenza e critiche ridotte.
Il trattamento dei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche suggerendo vampate in circa Strom conformità periodo di riposo (per 2-4 settimane), lo scopo della terapia di disidratazione (solfato di magnesio dia-Carba, Lasix, una soluzione di glucosio concentrata), DOE-tropico agenti (aminalona, Nootropil, encephabol, ce-rebrolysin). Per ridurre l'irritabilità e correggere i disturbi del sonno, sono prescritti tranquillanti (fenazepam, diazepam, ecc.). In caso di parossismi epilettiformi, vengono prescritti anticonvulsivanti (fenobarbital, carbamazepina). Si noti che la stabilizzazione dell'umore carbamazepina (Finlepsinum) aiuta i pazienti impedisce irritabilità, umore, attenua le manifestazioni psihopatopodobne di cambiamenti di personalità traumatici, possono essere assegnati nei sintomi assenza parossistici. Nelle psicosi, insieme agli agenti tonico e nootropico, vengono prescritti antipsicotici. È necessario prendere in considerazione una probabilità piuttosto elevata di comparsa di effetti collaterali dei neurolettici, pertanto questi fondi sono prescritti in combinazione con i correttori a dosi relativamente basse. La preferenza è data ai farmaci con minori effetti collaterali (clorprothixen, neuleptil, sonapaks, aminazin, azaleptin). Per la depressione vengono prescritti antidepressivi, tenendo conto dei possibili effetti collaterali.
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