La tularemia è una malattia di natura infettiva, in cui si verifica un'ulcera al sito del cancello d'ingresso, linfadenite regionale, febbrile e intossicazione. Nei casi più gravi, anche gli organi interni sono interessati.

L'agente eziologico della tularemia è il batterio Francisella tularensis, che entra nel corpo umano con il morso di zecche e animali malati, nonché il consumo di carne infetta di animali domestici.

Modi per trasmettere la tularemia

• trasmissibile (con un morso);
• contatto (per esempio, la deposizione di polvere sugli occhi);
• alimentare (quando mangiato);
• in volo (quando si lavora con le pelli di animali infetti).

Sintomi di Tularemia

Il periodo di incubazione dura in media 3-7 giorni.

In tutte le forme della malattia, si osserverà una serie di sintomi standard:

• un forte aumento della temperatura corporea a 39 gradi, che non cade per molto tempo (fino a 2 -3 settimane);
• mal di testa e vertigini;
• deterioramento della condizione generale - debolezza, stanchezza;
• dolore muscolare;
• perdita di appetito, nausea.

A seconda della forma della malattia, vengono aggiunti i sintomi caratteristici:

• ulcera-bubbonica - quando viene morsa da un segno di spunta. I pazienti si lamentano della formazione di ulcerazioni nel sito del morso, linfonodi dolorosi e ingrossati situati nelle vicinanze.
• bubbonico - quando viene morso da un animale. I reclami si sono concentrati su linfonodi severamente dolorosi nella zona del morso, che dopo un po 'di tempo si aprivano e versavano fuori da essi pus denso.
• addominale: quando si mangia la carne di un animale infetto. Tutti i sintomi sono simili al solito intossicazione alimentare: nausea, vomito, mancanza di appetito e diarrea. Inoltre, i pazienti lamentano dolore all'ipocondrio destro e sinistro.
• polmonare - l'infezione si verifica attraverso le goccioline trasportate dall'aria. Può essere bronchiale o polmonare. Con la sconfitta dei bronchi appare tosse secca, dolore al petto. Quando il processo raggiunge gli alveoli, si osservano segni di grave polmonite: mancanza di respiro, tosse con espettorato purulento, dolore a tutto il petto.

Segni di tularemia

• ulcera - bubbonica - ulcera infiammata con bordi sfrangiati. Vicino a questo posto, i linfonodi ingrossati sono palpabili, di consistenza densa, non mobile, dolorosa. La pelle su di loro è iperemica.
• bubbonico - linfonodi ingrossati, può anche essere visto fistola, da cui viene liberato il pus.
• addominale - un aumento del fegato e della milza. La palpazione della regione ombelicale dà dolore. I sintomi di irritazione peritoneale possono essere positivi.
• rantoli polmonari - secchi duri saranno uditi in caso di lesioni bronchiali, crepitio, rantoli umidi o sindrome del polmone muto (tutto dipende dallo stadio della lesione) nella polmonite.

Diagnosi di Tularemia

• Esame del sangue (leucocitosi e aumento della VES).
• Rilevazione di anticorpi contro batteri tularemia (REEF, ELISA, ecc.).
• Test allergico: iniezione di tularina per via sottocutanea e valutazione della reazione.
• Esame a raggi X per sospetta polmonite.
• Ultrasuoni addominali nella forma addominale.

Trattamento di Tularemia

• Terapia antibiotica
• Per le ulcere: medicazione asettica e unguenti che favoriscono la guarigione.
• Con linfonodi notevolmente ingranditi, vengono aperti e drenati.

Ricorda, non automedicare! Al primo segno, consultare immediatamente un medico.

Effetti della tularemia

Con la rilevazione e il trattamento tempestivi, la prognosi è favorevole, tuttavia, con un decorso o una generalizzazione del processo, può verificarsi la morte.

Complicazioni di Tularemia

• fistole;
• ascesso, cavità con polmonite;
• danno al fegato e alla milza;
• apertura dei linfonodi negli organi interni.

Prevenzione della Tularemia

All'esterno, usa un repellente per zanzare, e quando torni a casa, controlla tutto il corpo per verificare che non ci siano zecche. La vaccinazione contro la tularemia viene praticata a persone ad alto rischio di infezione (persone in aree epidemiche, che lavorano con pelli di animali, ecc.). Il vaccino contro la tularemia è una sospensione della Francisella tularensis, che, quando entra nel corpo umano, produce un'immunità prolungata per 5 anni.

Ricorda, tu sei il padrone del tuo destino, quindi proteggiti attentamente!

http://medkrugozor.ru/illness/tulyaremiya/

Tularemia negli esseri umani - l'agente e le vie causali di infezione, sintomi, diagnosi, trattamento e prevenzione

I media non ricordano questa malattia ei medici non parlano, poiché nelle latitudini settentrionali la tularemia è rara. Sebbene le epidemie di massa in Russia non siano osservate, la patologia di questo non diventa facilmente trasportabile e meno pericolosa. Secondo la definizione, la tularemia è un'infezione acuta che si verifica con danni agli organi interni e ai linfonodi. Insieme all'antrace, al colera e alla peste, è annoverato tra le malattie infettive più pericolose per l'uomo.

Cos'è la tularemia

Le prime informazioni sulla tularemia (tularemia) raggiunsero il mondo civilizzato all'inizio del XX secolo, quando gli scienziati americani trovarono i gopher vicino al lago Tulare con segni di una malattia simile alla piaga. Nel 1911, l'agente patogeno fu identificato come patologia, chiamata Bacterium tularensis. Qualche tempo dopo questo batterio è stato trovato in molti paesi d'Europa, Norvegia, Francia, Austria, Germania, Svezia. Casi della malattia sono stati segnalati nei paesi di America, Asia, Turchia e Russia.

La tularemia (febbre da coniglio, linfadenite epidemica, malattia da peste o topo, febbre da renna, piccola piaga) è un'infezione acuta da focolaio zooantropico di natura batterica. Causa patologia piccoli batteri - bastoncini di tularemia che vivono nell'ambiente e nel corpo degli animali. I principali portatori del Bacterium tularensis sono insetti succhiatori di sangue.

Agente causale

I piccoli batteri polimorfici Francisla, che appartengono alla 4a sezione di Cracilicutes (cocchi e aste aerobiche gram-negative), causano la malattia tularemia. Francisella tularensis è un parassita intracellulare che vive nelle cellule del sistema immunitario umano (fagociti). Sopprime la capacità dell'immunità di uccidere i microrganismi alieni, riducendo la funzione protettiva del corpo.

Esistono diverse specie di Francisella tularensis. Ci sono due sottospecie A e B, che differiscono nel grado di patogenicità. Il primo è caratterizzato da un'estrema capacità di causare un processo infettivo. Il sottotipo B ha meno patogenicità, causando forme lievi di tularemia. Secondo i continenti, si distingue la specie di Francisella tularensis dell'Asia centrale, americana, euroasiatica e olearcica.

L'agente eziologico della tularemia è poco resistente alle alte temperature (ebollizione, radiazione ultravioletta). Lisi, cloramina, candeggina e sostanze chimiche uccidono i batteri in 3 minuti. Allo stesso tempo, l'agente patogeno vive in paglia e grano fino a mezzo anno e vive fino a 8 mesi nei cadaveri degli animali. Francisella tularensis a lunga durata nella carne e nel latte.

vettori

L'agente patogeno entra nel corpo di un animale dopo essere stato morso da un tafano, una zanzara, una zecca o un altro artropode. Molto spesso i piccoli roditori sono infetti: volpi di topo, muskrats, scoiattoli, ma anche grandi animali sono portatori dell'infezione. Una persona viene infettata dal contatto con carne contaminata, dalle carcasse delle carcasse, dalla raccolta di roditori e così via. La fonte di infezione è contaminata da acqua e batteri dell'aria. L'agente patogeno non può passare da un malato a uno sano.

I vettori di Tularemia sono più di 60 specie di vari animali, a contatto con i quali una persona può essere infettata. Tularemia colpisce ugualmente i bambini, gli anziani e i giovani. La distribuzione della malattia non dipende dal sesso, dalla razza e dall'età. Gruppi di persone incluse nella categoria di rischio:

• cacciatori;
• casalinghe che vivono in zone in cui l'infezione viene spesso riparata;
• pescatori che pescano pesci infetti;
• lavoratori dei macelli

Modi di trasmissione

Per infettare la tularemia, c'è una quantità sufficiente di una cellula microbica, che penetra nel corpo umano attraverso la pelle danneggiata, la membrana mucosa dell'orofaringe, le tonsille, gli occhi, le vie respiratorie o il tratto gastrointestinale. Il parassita si riproduce principalmente nel sistema linfatico. Modi di trasmissione:

• contatto (toccando un animale infetto);
• alimentare (uso di acqua o cibo contaminati);
• aria-polvere (per inalazione di particelle d'aria contaminate);
• trasmissibile (dopo il morso di un insetto succhiatore di sangue).

Dopo l'infezione nel corpo colpisce prima i linfonodi. L'ulteriore diffusione della francisella tularensis avviene attraverso il sistema linfatico. Il corpo umano sta cercando di far fronte al patogeno, ma durante la morte di batteri patogeni viene rilasciata l'endotossina, che peggiora la situazione. Se il sistema linfatico non riesce, l'infezione entra nel flusso sanguigno, dopo che si è diffuso agli organi interni.

Segni di

La tularemia può avere un breve periodo di incubazione - non più di alcune ore o una lunga - circa tre settimane. Nella maggior parte dei casi, dura da 3 a 7 giorni. L'insorgenza prolungata o brusca della malattia dipende dal tipo e dalla quantità di patogeno che è entrato nel corpo umano. Un posto importante nell'intensità della malattia dipende dall'immunità dei malati. I primi sintomi della tularemia sono simili a numerosi segni di infezioni acute:

• brividi;
• la temperatura corporea sale a 40 °;
• forte mal di testa;
• muscoli e articolazioni doloranti;
• vertigini, debolezza.

Durante l'esame del paziente, il medico nota il gonfiore e il rossore del viso, l'iniezione di sclera o un aumento della rete vascolare degli occhi, della placca lingua e delle emorragie sulla mucosa orale. Il paziente ha linfonodi ingrossati e la localizzazione dell'infiammazione dipende dal sito di introduzione dell'agente patogeno. Nelle fasi successive dell'infezione, ci sono altri segni:

• la pressione sanguigna diminuisce;
• il polso diventa raro;
• su 3-5 giorni di malattia, appare una tosse secca;
• Durante l'esame, la maggior parte dei pazienti mostra un ingrossamento della milza e del fegato.

classificazione

Secondo il decorso della malattia, si distinguono lievi, moderati e gravi e in termini di durata - acuta, prolungata, cronica, ricorrente. Esistono tre forme cliniche di tularemia, che sono classificate in base al luogo di sviluppo del processo infettivo:

• danno agli organi interni: addominale, epatico, broncopolmonare, polmonare e altro;
• immunità indebolita: generalizzata;
• lesione della pelle, linfonodi, membrane mucose: ulcerative-bubboniche, bubboniche, glaucose, angiotiche-bubboniche.

diagnostica

La diagnosi corretta dipende da una storia raccolta tempestivamente. Il medico raccoglie qualsiasi informazione sul paziente: contatti recenti, presenza di caccia o pesca, punture di insetti. Le tecniche di laboratorio non specifiche (urine, esami del sangue) mostrano segni di intossicazione e infiammazione. Nei primi giorni dopo l'infezione si osserva una leucocitosi neutrofila nel sangue, quindi diminuisce il numero di leucociti e aumenta la concentrazione di monociti e linfociti.

La diagnostica sierologica specifica è PHA e RA (reazioni di emoagglutinazione indiretta e agglutinazione diretta). Se la malattia progredisce, aumenta il titolo di anticorpi specifici. A 7-10 giorni di malattia, l'infezione può essere rilevata mediante ELISA (analisi di immuno-fluorescenza). Questo è il test più sensibile per la tularemia. Nei primi giorni di febbre, a volte viene utilizzata la PCR. La diagnosi rapida di tularemia viene eseguita con un test allergico cutaneo - dà il risultato già al 3 ° giorno di malattia.

La semina batteriologica viene raramente eseguita, poiché l'isolamento di batteri e altri biomateriali dal sangue è difficile. Il 7 ° giorno della malattia, è possibile isolare l'agente patogeno da bacposa esaminando il puntato di bubboni o lo scarico di ulcere, ma gli strumenti di laboratorio necessari per questa analisi della cultura sono molto rari. Nella forma polmonare dell'infezione, viene eseguita la TC dei polmoni o la radiografia.

complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la prognosi dell'infezione da tularemia è favorevole. Gli esiti letali sono stati registrati solo nello 0,5% dei casi. Più spesso le complicazioni sono date dalla forma generalizzata della malattia. Possibili effetti della tularemia:

• infiammazione del rivestimento del cervello (meningite, meningoencefalite);
• lesioni croniche delle articolazioni (poliartrite);
• polmonite secondaria;
• cardiopatia progressiva (distrofia miocardica);
• psicosi infettiva;
• infezione cronica con frequenti recidive.

Trattamento di Tularemia

Al fine di evitare lo sviluppo di gravi complicanze e infezioni delle persone circostanti, il trattamento della tularemia viene effettuato in un ospedale per malattie infettive. Scarico del paziente solo dopo il completo recupero. Un passo importante nel trattamento di questa infezione è la disintossicazione del corpo. Per questo prescritte colloidi (Reamberin, Polivedon) in combinazione con vitamine del gruppo B inoltre applicato tattiche diuresi forzata - diuretici vengono somministrati per la stimolazione artificiale della minzione.

La terapia specifica inizia con la nomina di un corso di agenti antibatterici. Gli antibiotici Tetraciclina sono principalmente utilizzati (Doxycycline, gentamicina, tetraciclina). Con l'inefficacia dei farmaci prescritti, vengono prescritti agenti antibatterici di seconda linea - queste sono cefalosporine di terza generazione (Rifampicina, Cloramfenicolo). In caso di grave intossicazione, viene eseguita l'infusione endovenosa di soluzioni di glucosio ed elettroliti.

La terapia disintossicazione comporta l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene), farmaci antistaminici (Diazolin, suprastin), antipiretici (acido salicilico, l'aspirina), farmaci analgesici (Analgin, Ketanov), complessi vitaminico-minerali (Complivit, Alfabeto). Se necessario, viene prescritta la terapia cardiovascolare. Ulcere formate sulla pelle, coperte da medicazioni sterili. Se sono presenti bubboni purulenti, viene eseguita la dissezione chirurgica e il drenaggio.

Il vaccino è usato per prevenire l'infezione da tularemia. Il suo scopo dipende dalle caratteristiche epidemiologiche dei diversi focolai di infezione. La vaccinazione di routine viene effettuata in aree ad alto rischio di infezione. Il vaccino è prescritto a tutte le fasce d'età, a partire da 7 anni. Le persone che hanno bisogno di vaccinazione sono determinate dalla supervisione epidemiologica sanitaria. Tra questi ci sono:

• specialisti che lavorano con la coltura di tularemia nei laboratori;
• lavoratori coinvolti nella decontaminazione di aree con focolai della malattia;
• persone che vivono, riposano o lavorano nella zona contaminata.

Prevenzione della Tularemia

Di particolare importanza è lo stato sanitario e igienico delle imprese agricole e di ristorazione pubbliche nelle regioni endemiche della tularemia. La prevenzione dell'infezione consiste nella disinfezione, disinfestazione, misure adottate per decontaminare le fonti di diffusione del batterio francisella tularensis e sopprimere le vie di trasmissione dell'infezione. Viene svolta la lotta contro gli insetti che liberano sangue, i roditori nelle fattorie e i magazzini di prodotti alimentari.

Sono necessarie misure di protezione individuali quando si cacciano animali selvatici (scuoiatura e medicazione) o quando si raccolgono roditori in salamoia. Le mani devono essere protette con guanti e disinfettate accuratamente. Per prevenire la via alimentare dell'infezione, è necessario evitare l'ingestione di liquidi da corpi idrici sconosciuti e altre fonti inaffidabili. Si consiglia di limitare le visite alla foresta infetta e bere solo acqua bollita.

http://vrachmedik.ru/1038-tulyaremiya.html

Modi per trasmettere la tularemia

Insieme al principale meccanismo di trasmissione della trasmissione della tularemia, gli animali sensibili possono essere infettati attraverso l'acqua (topo muschiato), prodotti alimentari. Quest'ultimo è osservato tra i piccoli roditori simili a topi (vari tipi di arvicole, ecc.) Con un forte aumento della densità di popolazione e l'iniziale infestazione di zecche. Ciò è dovuto al fatto che l'agente patogeno viene escreto nelle urine e nelle feci e, come già accennato, viene trattenuto nell'ambiente esterno per lungo tempo.

è stato osservato l'ultimo episodio di questa insolita epizoozia della tularemia durante la Grande Guerra Patriottica nel 1942 e in parte nel 1943, le colture non raccolta nei campi ha portato a una crescita molto rapida nella popolazione di piccoli roditori (arvicole, mouse di casa, e così via. P.) E poi epizootica fra loro, che era accompagnato da una mortalità elevata (quasi al 100%).

Gli esseri umani possono essere infettati con zecche attacco tularemia (questo percorso è simile al meccanismo di trasmissione tra gli animali sensibili), acqua, cibo, polveri in sospensione, e per contatto. A seconda della natura dei percorsi di infezione, si sviluppano anche le forme cliniche corrispondenti di tularemia.

La forma ulcerosa-bubbonica e bubbonica della tularemia è osservata nell'infezione trasmissibile e anche a contatto (taglio di carcasse di lepri e muskrats uccisi nella caccia). Forma polmonare (polmonite, broncopolmonite) si sviluppa durante l'infezione della polvere nell'aria. Lo stesso percorso conduce alla sconfitta della congiuntiva. La forma tifoide (addominale) è osservata nella via di infezione da cibo e acqua.

http://medicalplanet.su/372.html

Modi di trasmettere tularemia;

Insieme al principale meccanismo di trasmissione della trasmissione della tularemia, gli animali sensibili possono essere infettati attraverso l'acqua (topo muschiato), prodotti alimentari. Quest'ultimo è osservato tra i piccoli roditori simili a topi (vari tipi di arvicole, ecc.) Con un forte aumento della densità di popolazione e l'iniziale infestazione di zecche. Ciò è dovuto al fatto che l'agente patogeno viene escreto nelle urine e nelle feci e, come già accennato, viene trattenuto nell'ambiente esterno per lungo tempo.

è stato osservato l'ultimo episodio di questa insolita epizoozia della tularemia durante la Grande Guerra Patriottica nel 1942 e in parte nel 1943, le colture non raccolta nei campi ha portato a una crescita molto rapida nella popolazione di piccoli roditori (arvicole, mouse di casa, e così via. P.) E poi epizootica fra loro, che era accompagnato da una mortalità elevata (quasi al 100%).

Una persona può essere infettata da tularemia durante un attacco di zecche ixodid (questo percorso è simile al meccanismo di trasmissione tra animali sensibili), acqua, cibo, polvere d'aria e anche per contatto. A seconda della natura dei percorsi di infezione, si sviluppano anche le forme cliniche corrispondenti di tularemia.

La forma ulcerosa-bubbonica e bubbonica della tularemia è osservata nell'infezione trasmissibile e anche a contatto (taglio di carcasse di lepri e muskrats uccisi nella caccia). Forma polmonare (polmonite, broncopolmonite) si sviluppa durante l'infezione della polvere nell'aria. Lo stesso percorso conduce alla sconfitta della congiuntiva. La forma tifoide (addominale) è osservata nella via di infezione da cibo e acqua.

Patogenesi.

Le porte dell'infezione sono spesso microtrauma della pelle. Per lo sviluppo della malattia quando inseriti nella pelle o per aspirazione, sono sufficienti 10-50 microrganismi vitali e, nel caso di infezione nutrizionale, sono necessarie più di 10 8 cellule microbiche. Un processo infiammatorio si sviluppa nel sito di iniezione, si verifica una massiccia proliferazione di microbi, quindi penetrano nei linfonodi regionali, provocando l'infiammazione. Qui, i microbi si moltiplicano, in parte muoiono, rilasciando endotossina, che entra nel flusso sanguigno e provoca intossicazione generale. Quando i microbi entrano nel sangue, la disseminazione ematogena si verifica in vari organi e tessuti. L'ingrossamento multiplo dei linfonodi si verifica, i granulomi possono svilupparsi in diversi organi (fegato, milza, polmoni). Il processo granulomatoso è particolarmente pronunciato nei linfonodi regionali, qui si formano aree di necrosi. Un gran numero di granulomi si trovano nella milza e nel fegato. La composizione cellulare dei granulomi della tularemia assomiglia alla tubercolosi. La malattia posticipata lascia una forte immunità.

Sintomi e naturalmente Il periodo di incubazione dura spesso da 3 a 7 giorni. A volte si riduce a 1-2 giorni e si allunga a 8-14 giorni (circa il 10%). La malattia inizia in modo acuto o addirittura improvviso, i pazienti possono spesso indicare anche l'ora di insorgenza della malattia.

La forma cutanea bubbonica (ulcerosa-bubbonica, bubbonica) della tularemia è caratterizzata da alterazioni infiammatorie nell'area delle porte dell'infezione e nei linfonodi regionali. A volte i cambiamenti infiammatori nella pelle sono lievi o inosservati (con l'ammissione tardiva del paziente), in questi casi parlano di una forma bubbonica. Tuttavia, con un attento esame, è sempre possibile trovare un luogo di influenza primaria (una piccola cicatrice, ecc.). Questa è la forma più comune di tularemia (fino al 50-70% di tutti i casi). I primi segni di linfoadenite compaiono nel 2-3 ° giorno di malattia. Il più delle volte è l'ascellare e il collo dell'utero, un po 'meno il gomito e ancora meno spesso i linfonodi femorali e inguinali. Le dimensioni sono gradualmente aumentato e raggiungere maggior parte dei casi (80%) delle dimensioni di 3-5 cm di diametro, ma può avere un diametro di 7 o anche 9 cm. I linfonodi non sono saldati ai tessuti circostanti e ad ogni altro. La loro morbilità è espressa moderatamente. La loro suppurazione avviene entro la fine della 2a o 3a settimana. Suppurazione non si verifica in tutti i casi. Quando suppurando i nodi, si forma una fistola da cui viene rilasciato un pus denso e cremoso. Il riassorbimento dei bubboni è lento, i nodi densi a volte sclerotizzati rimangono al posto dei bubboni, che rimangono immutati per lungo tempo senza dinamiche.

La forma dell'occhio azzurro della tularemia è rara (1-2% di tutti i casi), si verifica quando l'agente patogeno entra nella congiuntiva (acqua infetta, polvere). Spesso c'è congiuntivite Parinot (per lo più congiuntivite unilaterale con formazione di ulcere, noduli, accompagnata da febbre e un aumento dei linfonodi parotidee sottomandibolari). Il processo ha luogo per diversi mesi, può portare alla perdita della vista nell'occhio colpito.

La forma anginosa-bubbonica della tularemia (circa l'1% dei pazienti) è caratterizzata da una sorta di tonsillite unilaterale con alterazioni necrotiche, film fibrinosi e un significativo aumento del linfonodo regionale. Cambiamenti necrotici pronunciati, ulcere profonde portano a cicatrici delle tonsille.

La tularia addominale si manifesta con febbre alta, segni di intossicazione generale, i pazienti soffrono di dolori addominali, nausea, vomito, diarrea e talvolta ritenzione di feci. Il sanguinamento intestinale può svilupparsi.

La tularemia polmonare si verifica quando l'infezione aerogena. Molto spesso, questa forma è stata riscontrata durante la Grande Guerra Patriottica (l'uso della paglia da pile non maculate, popolate da un numero enorme di roditori simili a topi). La malattia inizia acutamente con febbre alta, intossicazione generale grave, dolori al petto precoci, tosse con una scarsa quantità di mucopurulento, a volte espettorato emorragico. La malattia è caratterizzata da un lungo percorso, lo sviluppo di ascessi, bronchiectasie e dura fino a 2 mesi o più. Questa forma è particolarmente severa negli Stati Uniti, dove circola il patogeno tularemia più virulento. Oltre a tale forma polmonare primitiva, la polmonite da tularemia specifica può svilupparsi a seguito di deriva ematogena in altre forme più spesso cutanee bubboniche di tularemia, che si osserva nel 10-15% dei pazienti. Quando si può osservare un'infezione aerogena e varianti più leggere delle lesioni dell'apparato respiratorio (bronchite e influenza), in cui la febbre e la tossicosi sono moderate, e l'intera malattia dura solo 8-10 giorni.

La tularemia generalizzata (tifo, settico) è caratterizzata da febbre alta, gravi sintomi di intossicazione generale e assenza di modificazioni infiammatorie sia nell'area delle porte d'infezione che nei linfonodi regionali. C'è un forte mal di testa, dolore nei muscoli, ci può essere una varietà di eruzioni cutanee. Durata della febbre fino a 3 settimane o più. Questa forma è la più difficile nella relazione diagnostica.

Complicazioni: meningite, meningoencefalite, ascesso polmonare, pericardite, peritonite. Possono esserci esacerbazioni e ricadute.

Diagnosi e diagnosi differenziale. Il riconoscimento tiene conto del background epidemiologico (rimanere in fuochi naturali, stagione, contatto con roditori e altri), così come i sintomi caratteristici. Di particolare importanza diagnostica è la formazione di bubboni. La malattia deve essere differenziata da altre malattie, accompagnata da un significativo aumento dei linfonodi.

http://studopedia.su/6_48582_puti-peredachi-tulyaremii.html

Sintomi e trattamento della tularemia nell'uomo

La tularemia è una malattia zooantropotica acuta infettiva che colpisce i linfonodi e le mucose durante l'intossicazione generale del corpo. Il trattamento è solo complesso, in istituzioni mediche specializzate, in quanto vi è un alto rischio di infezione.

All'inizio del secolo scorso, la tularemia era una delle malattie epidemiche più pericolose. Ora l'infezione è diminuita grazie ai moderni metodi di trattamento.

Molto spesso, in tali regioni si osservano focolai della malattia:

1. Nord America.
2. Asia.
3. alcuni paesi europei.
4. regioni della Russia.

Molto spesso, i ricercatori confrontano la tularemia con la peste e la chiamano una piccola piaga. La tularemia è la stessa malattia grave che può portare alla morte, anche spesso diffusa in tutti i paesi europei. Un altro nome è la febbre da coniglio. I vettori della malattia sono tali animali:

eziologia

L'agente eziologico della tularemia (francisella tularensis) è un batterio gram-negativo sotto forma di un bastone allungato di colore rosa tenue. Questo batterio si adatta molto bene alla vita al di fuori del corpo umano ed è piuttosto ben orientato nell'ambiente esterno. Le migliori condizioni climatiche per questo sono:

1. clima umido.
2. bassa temperatura dell'aria

Francisella tularensis è molto resistente alle basse temperature. Quando viene riscaldato a 85-90 gradi, il batterio muore dopo 3-4 minuti e, se è bollito, morirà all'istante. Le fonti di agenti patogeni sono:

• coste di laghi e fiumi;
• terreno umido.

Tularemia si riferisce a un numero di malattie stagionali. Di regola, è diagnosticato nel periodo autunno-primavera. Il corpo umano è molto suscettibile a questi batteri - l'infezione si verifica all'istante. In questo caso, il sesso e l'età del corriere non giocano alcun ruolo: tutti sono affetti dalla malattia, ma ci sono quelli che si trovano in un gruppo a rischio speciale:

1. neonati e bambini fino a 3 anni, poiché la loro immunità è ancora molto debole.
2. persone con malattie croniche degli organi interni.
3. pazienti con infezione da HIV.
4. persone con debole immunità.

• roditori;
• animali da compagnia;
• insetti appartenenti alla classe di succhiasangue.

Attraverso un morso, i microrganismi patogeni entrano nel sangue umano e vengono trasportati attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno. Ciò porta a una massiccia lesione degli organi interni e allo sviluppo di un grave processo patologico. Ci sono tali modi di trasmissione:

1. pin.
2. contatto e famiglia.
3. polvere di contatto.
4. trasmissibile.
5. alimentare.

La malattia trasportata dall'aria non viene trasmessa. Il meccanismo di trasmissione mediante il quale i batteri entrano nel corpo umano è il seguente:

• attraverso prodotti sporchi che non sono stati trattati termicamente;
• attraverso punture di insetti;
• inalazione di infezione insieme a polvere.

L'infezione può verificarsi:

1. in presenza di aree della pelle danneggiate: ustioni, graffi, microtraumi.
2. attraverso la mucosa del naso, degli occhi, della bocca.

Va notato che questa malattia è caratterizzata da un inizio intenso del quadro clinico e l'infezione si verifica con il numero minimo di batteri che sono entrati nel corpo.

I batteri, di norma, sono in grado di moltiplicarsi molto rapidamente all'interno del corpo del portatore, il che porta a un eccesso di corpi patogeni e il sistema immunitario non è più in grado di creare una barriera protettiva. Ciò porta alla sconfitta di tutti gli organi interni.

I più vulnerabili alle infezioni sono le persone che:

• fare la pesca;
• dedito alla caccia;
• impegnato in attività agricole;
• vivere in insediamenti remoti.

classificazione

La tularemia è classificata in base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, alla localizzazione e alla gravità dello sviluppo del processo patologico. La natura del flusso emette tali forme:

Secondo la localizzazione di una malattia infettiva è classificata in tali forme:

• bubbonica;
• occhio bubbonico;
• Ulceroglandular;
• angiozno-bubonic;
• pelle bubbonica;
• generalizzata;
• Addominale.

Va notato che il bubo con tularemia è un segno clinico specifico che si manifesta in qualsiasi forma.

Considera anche questi tipi di durata della malattia:

sintomatologia

Il periodo di incubazione dura circa 5 giorni. Per lo sviluppo iniziale della malattia progressiva è caratteristica:

• intossicazione generale del corpo;
• la debolezza;
• sensazione di affaticamento veloce;
• mal di testa;
• reumatismi;
• dolore nei muscoli ossei;
• aumento della temperatura corporea fino a 40 gradi;
• stato febbrile;
• arrossamento degli occhi;
• sintomi dolorosi durante l'inspirazione e la deglutizione;
• infiammazione del rinofaringe e dell'orofaringe;
• eruzioni cutanee sulla pelle;
• letargia.

In generale, i sintomi della tularemia dipenderanno dalla posizione dell'infezione e dalla gravità. Se è una forma bubbonica di lesione, cioè attraverso la pelle, allora si notano tali segni caratteristici:

1. aumento della dimensione dei linfonodi.
2. arrossamento nel sito di infezione.
3. prurito e bruciore.
4. sensazioni dolorose.
5. gonfiore della pelle.

La lesione ulcera-bubbonica è inerente all'ingresso di batteri attraverso il cibo che non ha subito un trattamento termico sufficiente. In questo caso, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• l'apparizione di prurito e dolorose ulcere o bolle;
• dopo l'eruzione, rimangono delle cicatrici profonde.

Quando la forma di infezione bubbonica entra nel corpo attraverso la mucosa dell'occhio. Allo stesso tempo, compaiono questi sintomi:

1. rossore del guscio dell'occhio.
2. sensazione di bruciore
3. irritazione della pelle intorno agli occhi.
4. gonfiore intorno agli occhi.

La forma angiotico-bubbonica, che comporta la penetrazione di batteri patogeni attraverso l'orofaringe, è caratterizzata come segue:

• mal di gola;
• difficoltà a deglutire;
• gonfiore delle tonsille.

Quando si forma addominale, cioè con la sconfitta del tratto gastrointestinale, ci sono tali segni:

1. nausea.
2. vomito.
3. tirando dolori all'addome.
4. sgabelli frequenti e sciolti.
5. diarrea.
6. sensazione di bruciore di stomaco
7. ruttare.
8. maggiore flatulenza.
9. perdita di appetito.
10. possibile sviluppo di anoressia.

La forma polmonare può fuoriuscire:

• sotto forma di bronchite;
• sotto forma di polmonite.

Di regola, le caratteristiche della forma polmonare sono tali segni:

1. forte tosse
2. distinto respiro sibilante quando si inspira.
3. dolore al petto.
4. mal di gola.
5. alta temperatura corporea (ma non sempre).

In una forma generalizzata, appariranno i seguenti sintomi:

• stato febbrile;
• intossicazione generale del corpo;
• sentirsi male;
• la debolezza;
• stanchezza;
• vertigini;
• mal di testa;
• confusione;
• dolore alle articolazioni e ai muscoli.

diagnostica

La diagnosi di tularemia comporta l'utilizzo di metodi di ricerca di laboratorio:

Per eseguire questi test, un paziente prende feci, urina e sangue, uno striscio viene prelevato dalla mucosa della bocca e del naso.

Viene eseguita anche una radiografia e una tomografia computerizzata dei polmoni. Inoltre svolgere tali attività diagnostiche:

trattamento

Il trattamento con tularemia viene effettuato in istituzioni mediche specializzate, il che rende possibile aumentare significativamente l'efficacia degli interventi terapeutici e prevenire l'infezione di altre persone.

1. anti-infiammatori.
2. antipiretici.
3. antistaminici.
4. immunomodulatori.
5. antibiotici.
6. soluzioni per ripristinare l'equilibrio sale-acqua.

Viene anche eseguita un'inoculazione contro questa malattia infettiva.

Possibili complicazioni

Le complicanze possono manifestarsi solo se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo o se il paziente ha una forma grave della malattia associata a un sistema immunitario indebolito.

Le complicazioni includono:

• aritmia;
• miocardite;
• la polmonite;
• asma bronchiale;
• meningoencefalite;
• problemi con il tratto gastrointestinale.

La complicazione più pericolosa è la distruzione del sistema nervoso centrale, poiché ciò può portare allo sviluppo di processi patologici irreversibili.

prevenzione

Ai fini della profilassi, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni:

1. restrizione dell'uso di alimenti che non sono trattati termicamente.
2. utilizzare solo acqua purificata o bollita.
3. minimizzare il contatto con gli animali.
4. osservanza delle misure precauzionali quando si visitano le istituzioni mediche infettive.

prospettiva

La prognosi dipende dalla gravità e dalla forma della malattia. Se non tardate ad andare dal medico e al trattamento tempestivo, allora la prognosi è favorevole.

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Epidemiologia / Privato / OOI / TULAREMIA

La tularemia è una malattia infettiva acuta di natura zoonotica, caratterizzata da febbre, intossicazione, linfoadenite, una varietà di sintomi e un decorso benigno.

Eziologia L'agente eziologico della tularemia è Francisella tularensis, che fa parte della famiglia Francisella della famiglia Brucellaceae.F.tularensis, che è una piccola bacchetta fissa gram-negativa di 0,2-0,7 μm, che spesso assume la forma di coccobatterio o cocchi in coltura. Sulla base delle differenze di virulenza, della capacità di fermentare la glicerina e della presenza di cyrullurendase, si distinguono tre varianti geografiche dell'agente causale della tularemia - ialtico, centroasiatico, nonartico.

L'agente eziologico della tularemia è caratterizzato da una resistenza relativamente elevata nell'ambiente esterno. Nel suolo dura da 2 settimane a 2 mesi e più a lungo, in acqua - fino a 3 mesi, nelle pelli di animali morti - fino a un mese, in grani e paglia, a seconda delle condizioni di temperatura - da 3 settimane a 6 mesi. Sui prodotti alimentari (latte, pane, carne) F.tularensis rimane vitale da 8 a 30 giorni. L'agente eziologico della tularemia tollera l'essiccazione e le basse temperature. Nei roditori congelati le carcasse possono persistere per mesi. Il microrganismo è molto sensibile alle alte temperature - muore a 60 ° C per 5-10 minuti. I preparati ampiamente usati nella pratica della disinfezione, nelle normali concentrazioni di lavoro, uccidono rapidamente l'agente patogeno della tularemia.

Fonte di infezione In condizioni naturali, l'agente eziologico della tularemia si mantiene come risultato della circolazione in popolazioni di varie specie animali (volpi ordinarie, ratti d'acqua, topi domestici, ma anche lepri, muskrats, criceti e altri animali). Negli animali, la malattia può manifestarsi con manifestazioni cliniche pronunciate o essere limitata al trasporto. I roditori con tularemia secernono l'agente patogeno durante l'intero periodo della malattia, che può causare la loro morte. Tra gli animali, la diffusione dell'agente causativo della tularemia viene effettuata dai meccanismi trasmissivi e di trasmissione fecale-orale. Nel meccanismo di trasmissione della trasmissione vettoriale F. tularensis, insetti succhiatori di sangue - zanzare, tafani, nonché acari ixodidi, argaschi e gamasidi. Nel corpo delle zanzare e dei tafani, l'agente causale della tularemia persiste per diverse settimane, nel corpo delle zecche può essere per la vita. Nel meccanismo fecale-orale di trasmissione tra roditori, l'agente patogeno si diffonde attraverso l'acqua contaminata e si nutre, oltre che mangiando i cadaveri di animali morti.

Una persona con tularemia non ha importanza come fonte di infezione.

Il periodo di incubazione va da 1 a 21 giorni, in media 3-7 giorni.

Il meccanismo dell'infezione: contatto, trasmissibile, orale, aerosol.

Modi e modi di trasmissione Per l'agente causale della tularemia, ci sono molti modi di penetrazione nel corpo umano. Ciò che conta di più è l'infezione attraverso la pelle e le mucose danneggiate a seguito del contatto con animali malati e delle loro carcasse durante la caccia o il taglio. Questo tipo di infezione include anche l'infezione attraverso il contatto con l'acqua di corpi idrici aperti contaminati da secrezioni di roditori infetti da tularemia. Il meccanismo di trasmissione dell'infezione è implementato con la partecipazione di portatori di sangue (zanzare, tafani, zecche) quando una persona entra nel territorio di una concentrazione naturale. La localizzazione dei morsi, il sito di penetrazione del patogeno nel corpo umano e, di conseguenza, la localizzazione dei processi patologici locali - le piaghe (zanzare - aree aperte del corpo, zecche - chiuse) dipendono dal tipo di portatori. Il consumo di acqua e prodotti alimentari contaminati dalle secrezioni di roditori con tularemia provoca infezione orale, durante la quale i patogeni entrano nel corpo umano attraverso le mucose della cavità orale e del tratto gastrointestinale. Quando la trebbiatura si accumula nei ricci, raccogliendo fieno, paglia, versando grano, una paratia di verdure contaminate da secrezioni di roditori malati, una persona viene infettata principalmente dall'aria e dalla polvere.

Suscettibilità e immunità In caso di infezione delle persone per contatto (attraverso la pelle) o percorsi di aria-polvere per lo sviluppo della malattia, dozzine di cellule microbiche del patogeno tularemia possono entrare nel corpo. L'infezione orale porta alla malattia quando viene somministrata una dose molto più elevata di F. Tularensis - 10 8 cellule microbiche. La malattia lascia un'immunità tesa e duratura.

Manifestazioni del processo epidemico Popularia esiste in natura a causa della circolazione continua di F. tularensis tra gli animali sensibili ed è un tipico esempio di infezione focale naturale. Tenendo conto delle caratteristiche biocenotiche e paesaggistiche, i focolai naturali della tularemia sono classificati in pianura alluvionale, steppa, prato, ruscello, foresta, tundra, tugai.

I focolai naturali della tularemia occupano quasi la metà del territorio della Bielorussia e si trovano in tutte le aree naturali del paese. Le condizioni climatiche più favorevoli per la conservazione dei focolai di tularemia si trovano in Polesie e Lakeland. In passato, i fuochi naturali più attivi erano nei distretti di Luninets, Malorita, Liozno, Orsha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie e Glusk. Per la natura delle condizioni geografiche del paesaggio, i focolai naturali della tularemia in Bielorussia sono classificati in pianura alluvionale, palude e campo di prati. L'esistenza di focolai di tipo forestale non è esclusa. I principali portatori di agenti patogeni di tularemia in foci naturali della Bielorussia sono: arvicole d'acqua, arvicole domestiche, arvicole normali e rosse, campi e topi domestici.

L'incidenza delle persone con tularemia può essere suddivisa in non professionisti e professionisti.

I casi non professionali di tularemia sono solitamente associati a epizoozie che si verificano tra i roditori sinantropici. I principali fattori di trasmissione sono i prodotti alimentari contaminati da secrezioni di roditori e acqua di pozzo. Le malattie si verificano a prescindere dalla stagione, colpendo principalmente i residenti rurali di varie età e gruppi professionali, ci sono epidemie familiari. Le principali forme cliniche della tularemia in questi casi sono ulcera-bubbonica e addominale. Nelle città, le malattie della tularemia possono verificarsi quando si importano prodotti contaminati da insediamenti rurali svantaggiati, così come tra i residenti urbani che cacciano in foci naturali.

Tra le malattie della tularemia associate all'attività professionale vi sono epidemie agricole, venatorie e commerciali e casi di infezione da laboratorio.

Le epidemie agricole si verificano a seguito del lavoro associato alla generazione di polvere e al contatto con oggetti (grano, fieno, paglia, ecc.) Contaminati da secrezioni di roditori con tularemia. Le epidemie si verificano nel tardo autunno o all'inizio della primavera, tra le forme cliniche della tularemia è più comune polmonare. Le persone che praticano la fienagione e la pesca nell'area dei fuochi naturali possono diventare trasmissibili durante l'estate con lo sviluppo delle loro forme cutanee bubboniche, ulcerose, bubboniche e bubboniche.

Scoppi di caccia e di pesca si sviluppano tra gli individui impegnati nella pesca di ratti d'acqua, muskrats e lepri. Questi focolai si osservano principalmente in primavera e in autunno. La via di trasmissione del contatto prevale, la malattia spesso si presenta nelle forme cliniche bubbonica e ulcera-bubbonica.

Casi di laboratorio di infezioni da tularemia possono verificarsi in individui non immunizzati in laboratori che lavorano con l'agente eziologico della tularemia, in caso di violazione delle precauzioni di sicurezza e del regime antiepidemico.

Con la tularemia, è possibile sviluppare focolai di trincea legati al reinsediamento di massa di roditori malati di tularemia (topi domestici, arvicole comuni) in installazioni militari (trincee, trincee, ecc.) In cui il personale è schierato. Tali epidemie si verificano prevalentemente durante la stagione fredda, prevalendo il percorso di polvere aerea dei patogeni da tularemia.

Prevenzione La prevenzione della tularemia nell'uomo sul territorio di focolai naturali comprende: misure preventive e distruttive di derattizzazione e di disinfezione, la cui attuazione dipende dalla situazione epidemica ed epizootica; protezione delle fonti d'acqua, prodotti alimentari e materie prime agricole dai roditori; esecuzione tempestiva di misure agrotecniche e sanitarie sui campi e nelle aree popolate; utilizzo della protezione respiratoria personale durante lo svolgimento di lavori agricoli connessi alla generazione di polvere; protezione dai morsi di insetti succhiasangue; osservanza dei requisiti igienico-sanitari e tecnologici per la caccia e il taglio delle carcasse di animali selvatici (lepri, muskrat, roditori); lavoro sanitario ed educativo.

Il vaccino epidemico vivo, proposto negli anni '40 del XX secolo, ha un'efficacia epidemiologica elevata. N. A. Gaysky e B.J.Elbert. L'ampia immunizzazione di routine contro la tularemia ha svolto un ruolo decisivo in una forte diminuzione dell'incidenza di questa infezione. La vaccinazione contro la tularemia può anche essere utilizzata come misura della profilassi di emergenza con l'attivazione di focolai naturali e la comparsa di malattie tra le persone. La copertura vaccinale dell'80-90% della popolazione porta entro due settimane a una completa cessazione della tularemia nelle persone, indipendentemente dalla situazione epizootica.

Misure antiepidemiche - tabella 30.

Misure antiepidemiche nei fuochi della tularemia

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Tularemia. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso. Qualsiasi farmaco ha controindicazioni. Consultazione richiesta

La tularemia è un'infezione acuta zoonotica che si verifica con danni ai linfonodi e agli organi interni. Il termine "zoonotico" significa che l'agente patogeno di questa infezione vive nel corpo di alcuni animali.

La suscettibilità delle persone alla tularemia è del 100 percento, il che significa che ogni persona che ha avuto contatti con l'agente patogeno si ammala. La malattia è stagionale e la maggior parte delle infezioni si verifica in estate e in autunno. Essendo un'infezione focale naturale, la tularemia si verifica in tutti i continenti situati nell'emisfero settentrionale. Nel territorio della Federazione Russa, questa infezione è onnipresente, ma un numero maggiore di casi sono registrati in regioni situate in regioni come la Siberia settentrionale, centrale e occidentale. Quindi, del numero totale di infezioni rilevate all'anno (da 100 a 400 casi), il 75% si trova in queste regioni. Circa il 70% di tutti i pazienti con tularemia sono residenti in città che non sono stati vaccinati. La mortalità da tularemia varia dallo 0,5 all'1 percento.

Fatti interessanti su tularemia

L'agente eziologico della tularemia fu identificato nel 1911-1912 dai ricercatori McCoy e Chepin. I primi vettori identificati dei batteri erano gopher. I primi casi di tularemia registrati ufficialmente si riferiscono all'inizio del XX secolo. Tuttavia, un'analisi di una serie di epidemie di malattie infettive ("piaga benigna", "bubboni climatici") nel 19 ° secolo suggerisce che questi sono stati erroneamente diagnosticati esplosioni di tularemia. Il primo caso registrato di infezione umana si è verificato in Nord America nel 1910. In Europa, la tularemia tra gli uomini fu diagnosticata per la prima volta in Austria nel 1917.

In Russia, questa malattia è stata rilevata nel periodo dal 1926 al 1928 in diverse aree contemporaneamente, tra cui Ryazan, Tyumen, Voronezh. Prima dell'inizio della Grande Guerra Patriottica, la tularemia si è rivelata una malattia che può colpire un gran numero di persone. Nel periodo del 1940, circa 10.000 casi di infezione umana furono registrati nell'Unione Sovietica. Durante la seconda guerra mondiale, il numero di casi di infezione da tularemia aumentò significativamente. Il ricercatore sovietico di armi biologiche Ken Alibek ha reso una versione che le epidemie infettive non erano un incidente e erano artificiali. Come prova, lo scienziato cita il fatto che nel periodo dal 1941 al 1942, il numero di infezioni da tularemia aumentò di dieci volte e un anno dopo diminuì di nuovo. Circa il 70% dei pazienti è stato ricoverato negli ospedali militari con una forma polmonare della malattia, il che indica che la malattia è stata diffusa deliberatamente. Secondo testimoni oculari che Ken Alibek cita a sostegno della sua versione, i soldati sono stati infettati da topi con tularemia.

La prima versione di armi biologiche, che agisce sulla base dell'agente causativo della tularemia, fu creata nel 1941. Lo sviluppo di scienziati sovietici è stato testato nella battaglia di Stalingrado. Nell'estate del 1942, un gran numero di casi di tularemia furono diagnosticati tra i soldati tedeschi. Ciò ha portato al fatto che l'offensiva del nemico è stata sospesa. Una settimana dopo, i roditori infetti entrarono nel territorio occupato dall'esercito sovietico, a seguito del quale l'infezione cominciò a diffondersi rapidamente tra soldati e civili sovietici. I topi contaminarono cibo e acqua, causando numerosi casi di infezione umana, due dei quali mortali. Per estinguere l'epidemia di infezione, 10 ospedali mobili sono stati trasferiti nell'area delle ostilità.

Lo sviluppo di armi biologiche continuò negli anni del dopoguerra. Durante gli anni '80, fu lanciata la produzione di massa di missili, le cui testate contenevano batteri di tularemia.

Agente causativo della tularemia

L'agente eziologico della tularemia è il batterio Francisella tularensis. Questo è un parassita intracellulare che vive nei fagociti (cellule del sistema immunitario) nel corpo umano. Parassitizzando in queste cellule, inibisce la loro capacità di uccidere i microrganismi estranei, riducendo così la funzione protettiva del corpo.

Il serbatoio naturale di questi batteri sono vertebrati dall'ordine dei roditori. Questo è principalmente ratti, topi, lepri e animali domestici - pecore, maiali, conigli. Da loro, una persona, di regola, diventa infettata in modo trasmissibile (con punture di zanzara o zecca), contatto, e meno spesso in cibo.

Struttura e proprietà morfologiche di Francisella tularensis

Francisella tularensis è un piccolo bacillo a forma di cocci, con una dimensione media che va da 0,3 μm a 0,5 μm. È immobile, non forma né flagello né disputa. Circondato da una piccola capsula, che aumenta la sua stabilità nell'ambiente esterno.
I batteri muoiono rapidamente a causa delle alte temperature. Tuttavia, sono resistenti alle basse temperature. Quindi, se a ebollizione i batteri muoiono in un minuto, poi a una temperatura di 0 gradi Celsius persistono per 10 mesi. Per lungo tempo sopravvivono nelle colture di grano (più di mezzo anno), nel terreno, nelle pelli di animali morti.

In condizioni di laboratorio, gli agenti patogeni della tularemia crescono molto lentamente. Hanno bisogno di speciali, arricchiti con vitamine e glucosio. Francisella tularensis è un microrganismo strettamente aerobico, cioè utilizza l'ossigeno per la sua attività vitale. In ambienti senza ossigeno, muore.

Ci sono diverse sottospecie di questo batterio. Quindi, in base al grado di patogenicità, ci sono due sottospecie - sottospecie A e B. La prima sottospecie ha una patogenicità estremamente elevata. Ad oggi, è considerato come una possibile arma biologica. In condizioni di laboratorio, è dimostrato che una cellula di sottospecie A causa la morte di conigli, mentre per un effetto simile è necessario un miliardo di cellule di sottospecie B. Il sottotipo B è meno patogeno e causa forme lievi di tularemia. Si trova in Nord America, Asia ed Europa.

Per prevalenza per continente, si distinguono le sottospecie americana, centro asiatica e europea-asiatica.

Principali fattori patogeni

I fattori di patogenicità sono quelle strutture di batteri che forniscono loro una rapida penetrazione e si diffondono in tutto il corpo. Forniscono inoltre ai batteri la capacità di adattarsi alle mutevoli condizioni ambientali. Ad esempio, la presenza di una capsula nell'agente causativo della tularemia lo protegge dagli effetti delle soluzioni disinfettanti e ne assicura anche l'adesione (adesione) alla cellula ospite.

I principali fattori di patogenicità dell'agente causativo della tularemia sono:

• capsule;
• proteine ​​di membrana esterne;
• lipopolisaccaride;
• enzimi.

capsula
La capsula è chiamata il guscio sottile esterno, che consiste nel 70 percento di lipidi (grassi) e 30 di proteine. I lipidi coinvolti nella struttura della capsula, hanno una struttura complessa e sono collegati con polisaccaridi (carboidrati). Inoltre, la capsula può contenere alcuni acidi o amminoacidi. Una struttura così complessa protegge i batteri - uno spesso strato di lipidi li protegge dall'asciugarsi. Le sostanze contenute nella capsula possono agire come nutrienti e servire come fonte di cibo per un periodo sfavorevole alla vita del batterio.
Inoltre, la capsula ha proprietà antigeniche. Ciò significa che stimola la risposta antimicrobica del corpo, mentre attiva il sistema immunitario.

Proteine ​​della membrana esterna
La membrana esterna è la struttura che circonda la cellula batterica attorno al perimetro. Segue immediatamente la capsula ed è rappresentato da proteine ​​(15-20%), carboidrati (15-30%) e lipidi (40%). Lo spettro proteico è molto vario ed è rappresentato da 25 frazioni. Queste proteine ​​sono in grado di esercitare un effetto modulante sull'attività dei macrofagi. È noto che i macrofagi come rappresentanti del sistema immunitario umano sono in grado di catturare e digerire i batteri patogeni. Quindi, implementano la funzione protettiva del sistema immunitario. Tuttavia, l'agente causale della tularemia cambia questa capacità. In primo luogo, con l'aiuto di speciali enzimi penetra nei fagociti e viola le loro funzioni. In secondo luogo, alcune proteine ​​sono in grado di legarsi a frammenti di anticorpi, interrompendo in tal modo l'attività di entrambi i macrofagi e l'intero sistema di complimenti (componente del sistema immunitario).

lipopolisaccaride
Il lipopolisaccaride è un componente della membrana esterna, costituito da molecole di polisaccaridi (catene di carboidrati) e lipidi. È un fattore importante nella patogenicità della Francisella tularensis e dell'antigene principale. La porzione lipidica del lipopolisaccaride svolge il ruolo di endotossina, che a sua volta viene rilasciata dalla cellula quando viene distrutta. Quindi, quando i batteri, una volta nel sangue, vengono distrutti, viene rilasciata una grande quantità di endotossina. È l'endotossina che provoca l'intossicazione del corpo ed è la causa dello shock tossico.

La parte polisaccaridica ha pronunciato proprietà antigeniche ed è il principale stimolatore dell'immunità umorale. Il lipopolisaccaride è anche coinvolto nella transizione dei batteri dalla forma attiva a quella inattiva. Questo fenomeno è chiamato attenuazione e si verifica quando si cerca di coltivare batteri in laboratorio. Questo spiega la complessità della diagnosi di tularemia con il metodo batteriologico.

enzimi
L'agente eziologico della tularemia ha una vasta gamma di enzimi diversi che assicurano l'attaccamento dei batteri alle cellule, la penetrazione dei macrofagi e altre virulenze. Il principale di questi enzimi è la neuraminidasi. Distrugge i recettori sulla superficie delle cellule, penetrando così in essi. La neuraminidasi, come altre strutture di batteri, ha proprietà antigeniche.

Struttura antigenica

Patogenesi dell'agente causativo della tularemia

L'agente eziologico della tularemia entra nel corpo umano attraverso la pelle, le mucose o il tratto respiratorio. Molto spesso, al posto della sua implementazione primaria, si forma un focus primario, che ha la forma di una piccola espressione. Una volta che i batteri sono entrati nel corpo, vengono trasportati con flusso di linfa attraverso i linfonodi. Lì si moltiplicano attivamente, stimolando lo sviluppo della linfoadenite - un aumento dei linfonodi. Un linfonodo fortemente ingrandito è chiamato bubo. Quando muoiono, rilasciano una grande quantità di endotossina nel sangue. La fase generale di intossicazione si sta sviluppando. Successivamente, i batteri entrano nel flusso sanguigno, causando lo sviluppo di batteriemia. Insieme al flusso sanguigno, i batteri penetrano negli organi interni, dove causano un'infiammazione specifica nei polmoni, nel fegato, nella milza. Negli organi interni, i batteri formano granulomi di tularemia. Esternamente, assomigliano a formazioni arrotondate di colore bianco-giallo, di dimensioni variabili da 1 a 4 mm. Al centro di questi granulomi ci sono i siti di necrosi. Una caratteristica di Francisella tularentis è la sua capacità di formare una componente allergica della risposta immunitaria.

Modi per l'infezione da tularemia

L'agente eziologico della tularemia è parassitario nel corpo di alcuni animali, che sono le fonti di infezione.

Le fonti di batteri tularemia includono:

• Roditori - arvicola comune, topo d'acqua, topo domestico, topo muschiato;
• lepre - lepri, conigli, pikas;
• animali domestici - grandi e piccoli bovini (mucche e pecore), maiali.

Questi animali sono un habitat naturale per i batteri tularemia. Una persona può essere infettata attraverso il contatto diretto con loro o attraverso cibo o acqua contaminati. Tuttavia, il più delle volte l'infezione si verifica indirettamente attraverso i portatori di infezione. I portatori di tularemia sono artropodi ematofagi, ovvero zecche, tafani, zanzare, pulci. Con i morsi di questi artropodi, i batteri della tularemia vengono trasmessi dagli animali all'uomo. Pertanto, il ciclo di vita dei batteri della tularemia è conservato nella catena delle zecche - animali. La suscettibilità di una persona a questa infezione è del 100%. Tuttavia, vale la pena notare che una persona con tularemia non rappresenta un pericolo per gli altri.

Modo trasmissivo

Contatto via d'infezione

La via del contatto di infezione prevale nelle aree rurali. Quest'area è anche caratterizzata da importanti focolai della malattia. Il gruppo di rischio comprende agricoltori, pescatori, cacciatori.

I cacciatori e i lavoratori dei macelli sono maggiormente a rischio di contrarre la tularemia per contatto. L'infezione si verifica quando si tagliano carcasse di animali o si lavora la pelle. In questo caso, il più delle volte si sviluppano forme di contatto di tularemia, cioè bubbonica e ulcera-bubbonica. L'affetto primario è localizzato sulle mani, cioè dove c'era un contatto diretto con un animale infetto. Se una persona ha toccato gli occhi con le mani non trattate, è probabile che la penetrazione del patogeno attraverso la mucosa dell'occhio e lo sviluppo della forma blu-oculare della malattia.

Percorso aerogenico

Vie d'infezione dell'acqua e alimentari

Stagionalità e fuochi della tularemia

Gli scoppi di tularemia hanno una certa stagionalità e focolai naturali. Quindi per le forme ulcer-bubbonica e bubbonica (cioè per le forme locali) sono caratteristici gli scoppi primaverili della malattia. Questo è associato allo sviluppo della caccia al ratto acquatico durante questo periodo. Le forme polmonare e anginosa sono caratterizzate da un periodo autunnale di morbilità. Ciò è dovuto all'alta infezione dei roditori selvatici durante questo periodo. L'infezione trasmissibile è caratteristica per luglio-agosto. L'incidenza massima di picco si verifica al momento della fienagione e della raccolta.

I fuochi naturali della tularemia sono:

• Floodplain palude;
• campo di prato;
• silvicoltura;
• steppa (o topo);
• tundra;
• Foothill flussi.

Questi fuochi sono estremamente resistenti. In essi, l'agente eziologico della tularemia viene preservato e circola grazie a fonti (roditori, lagomorfi) e vettori (artropodi succhiatori di sangue). Ogni focolare è caratterizzato da una propria specie di animali e dal tipo di artropodi sanguinolenti. Quindi, per i focolai d'acqua, i topi d'acqua sono fonti di infezione, per gli animali della steppa - topi, per paludi - arvicole.

Oltre ai focolai naturali, ci sono diversi tipi di focolai di tularemia. Ogni focolaio ha il suo picco nell'incidenza e nelle caratteristiche della malattia.

Ci sono i seguenti tipi di focolai di tularemia:

• agricolo - si verifica quando si lavora con fieno, paglia, cereali;
• industriale - si verifica in primavera durante il periodo di acqua alta ed è associato alla cattura di un topo muschiato o di un ratto acquatico;
• acqua - si verifica all'inizio dell'estate, a causa del lavoro sul campo e l'uso di corpi idrici aperti per questo scopo;
• famiglia - nasce durante il lavoro a casa, alla dacia. L'infezione si verifica quando il cibo viene distribuito agli animali, durante l'essiccazione e la lavorazione del cibo, spazzando il pavimento.

Sintomi di Tularemia

I sintomi della tularemia sono molto diversi e sono rappresentati da entrambi i sintomi generali di intossicazione e segni specifici. I sintomi comuni caratterizzano l'insorgenza della malattia, indipendentemente dalla sua forma.

I seguenti sintomi comuni di tularemia:

• febbre alta;
• brividi;
• forte mal di testa;
• dolore muscolare;
• iniezione vascolare sclerale;
• eruzioni cutanee.

L'inizio della malattia è caratterizzato da un forte aumento della temperatura a 39 gradi Celsius. La temperatura è accompagnata da brividi e dura da due a tre settimane. C'è un forte mal di testa, nausea e talvolta vomito. La congiuntiva dell'occhio diventa bruscamente rossa e un'eruzione compare sul corpo. Tutti questi sintomi sono associati al fenomeno dell'intossicazione generale e sono causati dall'azione dell'endotossina. L'endotossina, rilasciata da batteri morti, ha un'azione pirogenica (aumenta la temperatura) e un'azione necrotica. Anche durante questo periodo viene aggiunta una componente allergica della risposta immunitaria, e quindi un'eruzione polimorfa appare sul corpo. Il principale sintomo specifico di questo periodo è la linfoadenite regionale (un aumento dei linfonodi regionali).
Tutti questi sintomi sono caratteristici della maggior parte delle infezioni microbiche, comprese le zoonosi.

Ulteriori sintomi clinici della malattia sono in gran parte determinati dal cancello d'ingresso e dalla localizzazione del processo patologico. Assegnare in modo condizionale forme locali di tularemia con danni alla pelle, alle mucose e ai linfonodi e forme con una lesione primaria degli organi interni.

Forme locali di tularemia

Questa forma di tularemia è caratterizzata da una lesione cutanea isolata e dall'articolazione delle mucose.

Le forme locali di tularemia sono:

• bubbonica;
• Ulceroglandular;
• glazobubonnaya;
• anginoso-bubbonica.

Queste forme sono più comuni quando il patogeno penetra attraverso la pelle.

Forma bubbonica
Il sintomo principale di questa forma è la presenza di bubo - un linfonodo ingrandito. Si sviluppano a causa della riproduzione intensiva nei linfonodi dei batteri della tularemia.
I bubons possono essere singoli o multipli. Di regola, questi sono linfonodi ascellari, inguinali o femorali. Compaiono nel 3 ° - 5 ° giorno della malattia e la loro dimensione iniziale è 2 - 3 centimetri. La differenza tra i linfonodi ingrossati con la tularemia è il loro dolore. Mentre la patologia progredisce, i bubboni aumentano fino a 8-10 centimetri. Appaiono chiaramente sotto la pelle. Nonostante le loro dimensioni, i bubboni sono vagamente connessi con il tessuto adiposo sottocutaneo, il che conferisce loro poca mobilità. La pelle sopra di loro mantiene il suo colore per lungo tempo.

L'evoluzione dei bubboni può essere variata. In metà dei pazienti, i buboes regrediscono indipendentemente entro 2 o 4 mesi. Il resto della metà possono insultare. Il contenuto di bubo si ammorbidisce, la pelle sopra di loro diventa edematosa. Gli stessi bubboni diventano acutamente dolorosi, densi e caldi. Il dolore diminuisce quando scoppia il pus. Il contenuto purulento ha una consistenza spessa, di colore bianco, senza odore pronunciato. Consiste di cellule morte, cellule di infiammazione e direttamente dai batteri della tularemia stessi.

Ulcera bubbonica
Questa forma di tularemia è anche caratterizzata da bubboni, così come i sintomi generali di intossicazione. La sua differenza è la presenza di affetti primari, che si formano nel luogo di introduzione dei batteri della tularemia. Questo affetto è rappresentato da una piccola ulcera, attorno al cui perimetro si forma una lunetta ("coccarda").

Inizialmente, una piccola macchia si forma nel sito dell'introduzione dei batteri, che poi passa in papule e quindi nella fiala. Il 5 ° - 7 ° giorno della malattia, il contenuto della vescicola inizia a marcire, con conseguente formazione di una pustola. Le pustole sono chiamate formazione cavitaria profonda, che è piena di contenuti purulenti. Quando la pustola si rompe, al suo posto si forma una piccola ulcera (inizialmente) leggermente dolorosa. I bordi di questa ulcera sono sollevati e gli danno un aspetto simile a un cratere. Una crosta scura con bordi friabili - "coccarda" - è formata lungo i bordi.

Glazobubonnaya
Questa forma di tularemia è rara, nell'1-2% dei casi. È caratterizzato da danni agli occhi. Si sviluppa nei casi in cui l'agente eziologico della tularemia cade sulla membrana mucosa degli occhi. Lo sviluppo della congiuntivite follicolare e delle lesioni ulcerative della mucosa dell'occhio è caratteristico della forma occhio-bubbonica. La congiuntiva dell'occhio è posizionata in rosso vivo, le sue forme mucose sono multiple di follicoli (formazioni rotonde), a seguito delle quali il paziente diventa difficile da muovere gli occhi e sollevare le palpebre. Dalle mucose dell'occhio viene spesso assegnato un pus denso e giallastro.

Anginoso-bubbonica
Questa forma di tularemia si verifica in meno dell'uno per cento dei casi. È caratterizzato dalla sconfitta delle tonsille, cioè dallo sviluppo della tonsillite. La malattia inizia con forti dolori alla gola, che sono causati dall'aumento delle tonsille. Diventa difficile per il paziente deglutire, si rifiuta di mangiare. Alle tonsille palatine si formano i film di fibrina (simili a quelli della difterite) e le ulcere necrotiche multiple. Dopo questo, si formano ulcere profonde sulle tonsille, che vengono successivamente sostituite da tessuto cicatriziale. Tutto ciò avviene sullo sfondo di gravi intossicazioni e alte temperature. Anche in parallelo aumentano le tonsille cervicali e parotidee. La dinamica dello sviluppo dei bubboni nella forma ango- nale-bubbonica è la stessa di altre forme.

Tularemia con lesioni di organi interni

Questa forma di tularemia si sviluppa con infezione aerogenica o alimentare. I batteri della tularemia, entrando nel corpo, si depositano nei linfonodi e negli organi interni. Moltiplicando, provocano lo sviluppo di un'infiammazione specifica. Come risultato, la granuloma specifica della tularemia, simile alla tubercolosi, si sviluppa negli organi interni. Il centro di questi granulomi è costituito da tessuto morto di organi e batteri tularemia. La funzione degli organi inizia a soffrire. Inoltre, i sali di calcio sono depositati in essi e i granulomi sono calcificati. A seconda dell'organo interessato, si distinguono diverse forme di tularemia.

Ci sono le seguenti forme di tularemia con danni agli organi interni:

• polmonare;
• Addominale.

Forma polmonare
In questa forma di tularemia, sono colpiti gli organi dell'apparato respiratorio: tessuto polmonare, trachea, bronchi. La forma polmonare può verificarsi con una lesione primaria del tessuto polmonare e lo sviluppo di polmonite (variante polmonare) o con una lesione dei bronchi e lo sviluppo di bronchite (variante bronchite).

La malattia inizia con la comparsa di dolore improvviso e acuto al petto. Durante i primi giorni c'è una tosse secca, che diventa rapidamente bagnata. Flemma con tularemia polmonare scarsa, viscida o purulenta. Nelle forme estremamente gravi, l'espettorato si mescola con il sangue (emorragico).

La variante bronchite è caratterizzata da intossicazione moderata e, di conseguenza, un decorso più mite. Contemporaneamente con i bronchi, i linfonodi bronchiali e parabronchiali sono interessati. La malattia dura da due a tre settimane.

La variante pneumonica si distingue per un decorso più severo e protratto. Recidive periodiche (esacerbazioni della malattia) e numerose complicazioni (ascessi, pleurite) sono caratteristici della polmonite da tularemia. I linfonodi mediastinici sono affetti insieme al tessuto polmonare. La durata di questo modulo è di 2 mesi o più.

Forma addominale
In questa forma di tularemia, il processo patologico colpisce i linfonodi mesenterici. I sintomi principali sono dolori addominali, vomito e disturbi delle feci. Anche i batteri Tularemia con flusso sanguigno entrano nel fegato, milza. Di conseguenza, questi organi crescono e diventano dolorosi. Questo sintomo è chiamato epatosplenomegalia. Una terribile complicazione della forma addominale con tularemia è il sanguinamento intestinale.

Forma generalizzata

Questa forma è la più difficile e si sviluppa, di regola, nelle persone con immunità ridotta. In questa forma, un grande numero di batteri tularemia e le loro tossine sono osservate nel sangue. Questa condizione è chiamata sepsi e quindi la forma generalizzata è anche detta settica.

I sintomi della forma generalizzata sono:

• temperatura 39 - 40 gradi Celsius;
• brividi;
• bassa pressione sanguigna;
• aritmia;
• mancanza di respiro;
• coscienza confusa;
• eruzioni cutanee.

Non ci sono modifiche locali con questo modulo. La malattia è caratterizzata da grave intossicazione e talvolta si sviluppa uno shock tossico. Poiché la forma generalizzata è caratterizzata dal danno simultaneo di diversi organi e sistemi, a seguito del quale si sviluppa un'insufficienza multipla (multipla). I batteri Tularemia infettano il cuore, i polmoni e penetrano la barriera ematoencefalica e il cervello. Pertanto, in forma generalizzata, si notano insufficienza cardiovascolare, insufficienza respiratoria e insufficienza renale.

La pressione cala bruscamente (meno di 90 millimetri di mercurio), ci sono interruzioni nel lavoro del cuore. La coscienza di pazienti ha confuso, può sviluppare il delirio. L'insufficienza respiratoria sta aumentando rapidamente. Con questa forma di tularemia, si possono sviluppare meningite ed encefalite. I batteri Tularemia spesso colpiscono il sistema cardiaco, cioè il muscolo cardiaco. Così si sviluppa la distrofia miocardica (distrofia del muscolo cardiaco) che si manifesta con mancanza di respiro, disturbi del ritmo (aritmia) e debolezza dell'attività cardiaca.

Con questa forma, più spesso che con altri, appare una piccola eruzione cutanea. Ciò è dovuto all'effetto dell'endotossina sui capillari sanguigni. Attraverso il muro danneggiato dei capillari il sangue viene impregnato nella pelle. Di conseguenza, un rash roseola simmetrico appare sulle braccia e sulle gambe. Sembra un guanto sulle sue mani, una ghetta delle gambe sulle sue gambe, un colletto sul collo e sul petto o una maschera sul viso. Inizialmente, l'eruzione è rosso chiaro, ma poi si scurisce gradualmente, acquisendo una tonalità di rame. Lei scompare in 10 - 14 giorni.

Diagnosi di Tularemia

Visita medica

Se si sospetta la presenza di tularemia, una persona deve contattare uno specialista in malattie infettive o un medico di famiglia. Il medico indaga il paziente per ottenere informazioni sulla durata dei sintomi, sulla loro natura e intensità. Viene anche determinata una storia epidemiologica, per la quale il medico verifica se la persona che è venuta per l'esame è venuta a contatto con pazienti o animali infetti, ha visitato aree ad alto rischio. Successivamente, il medico effettua un esame generale e un esame fisico del paziente. Sulla base delle informazioni ricevute, il medico può ordinare ulteriori studi diagnostici per confermare o negare la diagnosi iniziale.

Reclami specifici per pazienti con tularemia
Durante l'ascolto di un paziente, il medico non solo dichiara i reclami, ma specifica anche il loro carattere. I pazienti con tularemia si lamentano di febbre alta, che dura a lungo e non viene abbattuta da farmaci antipiretici. Una persona infetta sperimenta forti mal di testa e dolori muscolari. Anche per questa malattia è caratterizzata da debolezza, malessere generale, prestazioni ridotte. La nausea, la mancanza di appetito e altri sintomi di intossicazione alimentare sono caratteristici della tularemia.

Altri reclami dei pazienti includono:

• aumento della sudorazione;
• brividi;
• problemi di sonno;
• abbassare la pressione sanguigna;
• eruzione cutanea;
• linfonodi ingrossati.

A seconda del tipo di malattia, l'immagine può essere integrata da altri disturbi caratteristici. I pazienti con morsi di animali infetti o insetti sono preoccupati per il dolore dei linfonodi situati nella zona del morso. In alcuni casi, i pazienti lamentano dolore agli occhi. Ulcere compaiono sul sito di infezione, che dopo un po 'di tempo esplode con pus denso. Quando si mangia carne infetta, una persona sviluppa diarrea acquosa, dolore intenso su entrambi i lati delle costole. I pazienti avvertono vomito alla vista o menzione del cibo. Quando viene infettato da goccioline trasportate dall'aria, il paziente lamenta forti dolori al petto, tosse, mancanza di respiro.

Indagine paziente
Lo scopo del sondaggio è determinare l'insorgenza della malattia, per la quale il medico chiede al paziente la durata dei sintomi e le loro caratteristiche. Medic ha attirato l'attenzione sulla dinamica delle manifestazioni, specificando i periodi della loro amplificazione e attenuazione. Anche durante il sondaggio, il medico cerca di determinare la possibile fonte di infezione e il metodo di infezione. Le risposte a queste domande consentono di stabilire una diagnosi accurata, i tempi del periodo di incubazione e di evitare l'infezione da tularemia di altre persone.

Le domande che il dottore richiede per una storia epidemiologica sono:

• presenza di sintomi simili in vicini, colleghi, familiari;
• partecipazione alla caccia, pesca, escursionismo;
• se ci fossero viaggi all'estero;
• se il paziente è stato morso da animali o insetti;
• qual è il campo professionale di attività del paziente;
• se la persona è stata coinvolta nella macellazione del bestiame o nel taglio degli animali;
• se le condizioni di lavoro o i luoghi di residenza permanente sono conformi alle norme sanitarie;
• Se il paziente ha consumato acqua bollita, latte crudo, carne fritta, frutta e verdura non lavate.

Esame fisico
Durante l'esame del paziente, il medico esamina la pelle, l'occhio sclera, la cavità orale. Inoltre eseguita la palpazione dell'addome e un esame generale del paziente. Analizzando la natura dei segni esterni rilevati di tularemia, il medico fa una conclusione sulla forma e altre sfumature della malattia.

I sintomi esterni della tularemia includono:

• linfonodi ingrossati;
• arrossamento degli occhi;
• infiammazione alla gola infiammata;
• fegato e milza ingrossati (con una rara forma tifoide della malattia);
• respiro affannoso e suoni respiratori indeboliti (con polmonite da tularemia);
• iperemia della pelle nei linfonodi;
• eruzione cutanea sotto forma di piccole emorragie;
• faccia gonfia e gonfia;
• faccia viola-bluastra;
• emorragie sotto forma di punti sulla mucosa orale.

Le principali manifestazioni esterne della tularemia sono le papule infiammatorie (formazione densa, che si innalza sopra la superficie della pelle). Questa caratteristica è caratteristica delle forme locali della malattia. I luoghi di formazione di papule possono essere mani, ascelle, occhi, cielo. Durante il tempo rapido dopo la comparsa della papula, è pieno di pus e si rompe, con conseguente cratere di ulcera.

Test di laboratorio

La diagnosi di laboratorio di tularemia comprende diversi metodi di ricerca. A causa del diverso e ambiguo quadro clinico, questi metodi svolgono un ruolo cruciale nella diagnosi della tularemia. Il materiale per lo studio può servire come contenuto purulento di bubboni, espettorato o sangue.

I metodi di laboratorio per la tularemia sono:

• metodo allergico;
• metodi sierologici;
• metodi batteriologici.

Metodo allergico
Questo metodo include test cutanei eseguiti nella prima settimana della malattia. Questi test sono metodi altamente specifici per la diagnosi precoce della tularemia. Si basano sulla manifestazione di una reazione allergica locale in persone affette da tularemia. A sua volta, questa reazione è dovuta alla presenza di una componente allergica stimolata da questo patogeno.

Il test consiste nella somministrazione intracutanea di tularin e nello sviluppo di una reazione cutanea appropriata. La tularina è un farmaco biologico che consiste in una sospensione dei batteri morti di tularemia. Viene applicato sulla pelle dell'avambraccio con un metodo di scarificazione. Nel sito di iniezione di tularin, dopo 24-48 ore, una reazione allergica locale appare sotto forma di un sigillo arrossato (infiltrato). Il risultato del test è stimato dall'entità dell'infiltrazione. Se dopo 24-48 ore nel sito di iniezione di tularin appare un'infiltrazione superiore a 5 mm, la reazione è considerata positiva, il che significa che la persona ha una tularemia. Un test positivo può essere anche in soggetti vaccinati o malati. Hanno un test allergico positivo che dura da diversi anni.

Il vantaggio di questo metodo è la sua alta specificità, facilità, velocità di attuazione, nonché il fatto che diventa positivo già da 3 a 5 giorni di malattia.

Metodi sierologici
Questi metodi includono reazioni basate sul complesso antigene-anticorpo. Gli anticorpi sono proteine ​​complesse che vengono sintetizzate dal sistema immunitario in risposta all'ingresso di batteri estranei. Gli antigeni sono quelle strutture di batteri estranei in grado di stimolare la risposta immunitaria, cioè la produzione di anticorpi. Nei batteri tularemia, lipopolisaccaridi, capsule e proteine ​​agiscono come antigeni. Nell'uomo, quando si trovano un anticorpo e un antigene, formano un complesso. Questo complesso è anche riprodotto in vitro (in laboratorio).

Nella diagnosi di tularemia, la reazione più comunemente utilizzata è l'agglutinazione (RA). Visivamente, appare come fiocchi o sedimenti, che sono incollati batteri tularemia e anticorpi.

Per la formulazione della reazione, vengono prelevati 3 ml del sangue del paziente da cui si ottiene il siero (poiché contiene anticorpi). Tularemia diagnosticum, che contiene miliardi di microbi tularemia, viene usato come antigene. La reazione viene posta sul vetro (reazione approssimativa) e nella provetta (la reazione espansa).

Inizialmente, una goccia di siero del paziente e tularemia diagnosticum viene miscelata sul vetro. Se durante la miscelazione si forma un precipitato, che sembra una piccola scaglia, la reazione è considerata positiva. Se i fiocchi non si formano, allora è negativo, e questo significa che la persona non è malata di tularemia. Questa è una rapida variante della reazione di agglutinazione e viene utilizzata nella diagnostica rapida. La prossima è una risposta più dettagliata e dettagliata, che viene inserita in una provetta.

Un'altra reazione sensibile nella diagnosi di tularemia è la reazione di emoagglutinazione indiretta (RPHA). È basato sullo stesso principio della reazione precedente. Tuttavia, gli antigeni in questa reazione sono assorbiti (attaccati) sulla superficie dei globuli rossi. In questo caso, si forma un complesso antigene + antigene + eritrocitario. La formazione complessa porta ad incollatura e precipitazione di erythrocytes.

La reazione viene posizionata in pozzetti o provette. Con una reazione positiva sul fondo del tubo (beh) si forma un precipitato smerlato. In caso di reazione negativa (quando il complesso non si è formato), gli eritrociti non aderiscono insieme, ma si depositano sul fondo del tubo sotto forma di un pulsante.

Metodi batteriologici e biologici
Questi metodi si basano sull'isolamento di colture pure di batteri su supporti speciali. Tuttavia, inizialmente, non è mai possibile isolare una coltura di batteri di tularemia da materiale biologico (sangue o espettorato). Pertanto, inizialmente utilizzato un campione biologico. Per questo materiale prelevato dal paziente infetto da laboratorio suini che sono più sensibili alla tularemia. Già dopo che l'animale è stato infettato, il sangue viene prelevato da esso e seminato su supporti speciali. Questi ambienti sono arricchiti con aminoacidi, glucosio, tuorlo. Le colture vengono poste in un termostato per 5 giorni, dove le colture crescono a 37 gradi Celsius. Le colonie di batteri tularemia si sviluppano sotto forma di piccole colonie che assomigliano a gocce di rugiada. Se la semina è stata effettuata su un mezzo liquido, diventa torbida e si forma un precipitato sul fondo.
Successivamente, le colonie vengono esaminate al microscopio.

Questo metodo esamina l'acqua, prodotti alimentari e lavaggi da vari oggetti per la presenza di patogeno tularemia.

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