Il gruppo principale di farmaci per il trattamento della psicosi sono i neurolettici. Nella moderna psichiatria vengono usati i cosiddetti antipsicotici atipici, che hanno il minor numero di effetti collaterali. Inoltre, possono essere prescritti antidepressivi, stabilizzatori dell'umore, farmaci a base di benzodiazepine. Il trattamento dura fino a 2 mesi, l'obiettivo principale è comprendere la causa della psicosi, fermarla e prevenire il ripetersi di una condizione acuta.

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Quali farmaci per il trattamento della psicosi stanno assumendo i pazienti?

• Antidepressivi. Sono prescritti a pazienti che, oltre alla psicosi, soffrono di disturbi depressivi. I farmaci si adattano perfettamente ai sintomi negativi pronunciati della psicosi.
• Antipsicotici. Sono farmaci chiave per il trattamento della psicosi - fermando allucinazioni, disturbi mentali e delusioni. Bloccano i recettori della dopamina, che aumentano il rilascio di dopamina, che in realtà provoca psicosi.
• Farmaci benzodiazepinici. Tali farmaci si adattano perfettamente a manifestazioni acute di psicosi - fermano l'ansia, hanno un effetto calmante. Tuttavia, nonostante gli aspetti positivi, questo farmaco per il trattamento della psicosi è rapidamente avvincente e coinvolgente, quindi gli esperti solitamente annullano il farmaco immediatamente dopo aver interrotto i sintomi acuti dell'attacco.
• Stabilizzatori dell'umore Sono stabilizzatori dell'umore, sono spesso prescritti come prevenzione dell'insorgenza di disturbi depressivi e mania. Stimolano lo stato con psicosi e riducono anche le fasi di affetto in caso di disturbi.

Quanto dura il trattamento per le psicosi e come riconoscere i sintomi?

Deve essere chiaro che il disturbo mentale è una violazione dei processi biologici nel cervello. E questa condizione richiede un intervento medico. I principali segni di avvicinamento alla psicosi sono:

• allucinazioni. Per la maggior parte, l'udito è che il paziente parla sempre a qualcuno, ascolta qualcosa, la sua concentrazione di attenzione è notevolmente ridotta;
• delirio. Può iniziare a raccontare alcune idee dubbie - sulla sua grandezza, o che viene attaccato, il paziente diventa sospettoso.
• cambiamento di comportamento. Il paziente diventa improvvisamente segreto e sospettoso. Può essere aggressivo, scrivere lamentele sui suoi vicini e su tutti quelli che lo circondano, in una varietà di casi.

Con tali manifestazioni, si dovrebbe essere cauti e rivolgersi agli specialisti prima che si verifichi la fase acuta della psicosi, in cui il paziente diventerà pericoloso per se stesso e per gli altri. Ti interessano i farmaci per il trattamento della psicosi? Contatta i nostri specialisti, registrati per una consulenza e scoprirai tutti i dettagli che ti interessano.

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Quali pillole aiutano la psicosi nervosa e l'aggressività?

Frequenti esplosioni emotive hanno un effetto dannoso non solo sulle relazioni nella società, ma anche sulla salute umana. Non tutte le persone sono in grado di controllare il loro comportamento e quindi danneggiare se stessi. Psichiatri e psicoterapeuti prescrivono psicosi e pillole di aggressione per aiutare questi pazienti. Aiutano ad affrontare i sintomi dei disturbi nervosi ea stabilire un background emotivo.

Caratteristiche del trattamento farmacologico della psicosi

Spesso i capricci passano e la persona si calma gradualmente. Ma con una psiche instabile, i sintomi di psicosi possono verificarsi regolarmente. I farmaci speciali aiutano ad affrontare le emozioni. Sono prescritti dai medici sulla base del comportamento del paziente, dello stile di vita e delle controindicazioni individuali.

Quando la manifestazione dell'aggressività è associata a una mancanza di serotonina e l'apatia e una tendenza al suicidio sono spesso presenti nel comportamento umano, vengono prescritti farmaci che stimolano la produzione di una determinata sostanza.

I disturbi del sonno e l'irritabilità sono trattati con sedativi e sedativi. Se una persona sperimenta crisi epilettiche o tremori durante isterici, vengono usati farmaci anticonvulsivanti.

Oltre ai farmaci per il trattamento della psicosi, sono raccomandate diverse tecniche di rilassamento, sport e consulenze psicoterapeutiche.

Elenco delle pillole di psicosi

Tra i farmaci che alleviano i sintomi della psicosi, ci sono sedativi leggeri che possono essere acquistati senza prescrizione medica. Questi sono principalmente medicinali a base di erbe.

I più efficaci sono:

• tintura di radice di valeriana (sedativo economico ed efficace di origine vegetale);
• tintura peonia (efficace per irritabilità e segni di distonia vegetativa-vascolare);
• farmaci sullo scheletro di Hypericum (compresse e capsule);
• tè e tasse sedativi.

Se questi farmaci non portavano i benefici attesi, dovresti contattare lo psicoterapeuta per stabilire la diagnosi e la prescrizione, un farmaco più efficace dal seguente elenco:

1. Phenibut è un farmaco nootropico. Accelera il metabolismo nelle cellule cerebrali, normalizza la trasmissione degli impulsi nervosi, riduce il polso, rimuove l'ansia.
2. L'aminazina è una neuropatica sintetica. Riduce l'attività dei recettori responsabili del rilascio nel sangue di dopamina, serotonina e adrenalina. Applicare aminazina per psicosi alcolica, nevrosi di origine sconosciuta, insonnia.
3. L'amitriptilina è un antidepressivo sintetico. Combatte non solo con l'aggressività e l'ansia, ma anche con le manifestazioni di depressione. L'azione è basata su un meccanismo di reuptake della serotonina. Efficace nella lotta contro la nevrosi severa, la schizofrenia, le sindromi dolorose.
4. La magnesia è un farmaco lenitivo a base di solfato di magnesio. Applicare come sonnifero e per alleviare i segni di tremore.

Non sempre un farmaco è sufficiente per far fronte a un disturbo mentale. Per un effetto più pronunciato e prolungato, vengono prescritte combinazioni di questi e di altri farmaci.

Controindicazioni ed effetti collaterali

I medicinali usati per le psicosi hanno i loro effetti collaterali. Allergie banali, sonnolenza, perdita di concentrazione - non il più pericoloso di loro. Se non segui le istruzioni del medico, c'è il pericolo di avvelenamento fatale, malattia dei barili, cuore, disturbi del cervello.

Va ricordato che i farmaci per la psicosi e l'aggressività in un bambino sono usati solo come indicato da un medico. Questi farmaci sono controindicati per le donne in gravidanza e in allattamento, le persone con intolleranza individuale, che soffrono di alcol e tossicodipendenza.

Le persone con problemi cardiaci e renali dovrebbero consultare un medico prima di usare questi medicinali.

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Psicosi e il loro trattamento

Disturbi psicotici e loro tipi

Sotto la definizione di psicosi cadono manifestazioni espresse di disturbi mentali in cui un malato distorce la percezione e la comprensione del mondo circostante; reazioni comportamentali violate; compaiono varie sindromi e sintomi patologici. Sfortunatamente, i disturbi psicotici sono un tipo comune di patologia. Gli studi statistici mostrano che l'incidenza dei disturbi psicotici è fino al 5% della popolazione totale.

Tra i concetti di "schizofrenia" e "disturbo psicotico" viene spesso posto un segno di uguale, e questo è l'approccio sbagliato per comprendere la natura dei disturbi mentali, perché la schizofrenia è una malattia, e i disturbi psicotici sono una sindrome che può accompagnare tali malattie come la demenza senile, il morbo di Alzheimer, tossicodipendenza, alcolismo cronico, ritardo mentale, epilessia, ecc.

Una persona può sviluppare una condizione psicotica transitoria causata dall'assunzione di determinati farmaci o droghe; oppure a causa di un grave trauma mentale (psicosi "reattiva" o psicogena).
Il trauma mentale è una situazione stressante, malattia, perdita del lavoro, disastri naturali, la minaccia alla vita di persone care e parenti.

A volte ci sono le cosiddette psicosi somatogeniche (che si sviluppano a causa di una grave patologia somatica, ad esempio a causa di un infarto miocardico); infettivo (causato da complicazioni dopo una malattia infettiva); e intossicazione (come il delirium tremens).

Le manifestazioni di sindromi psicotiche sono molto estese e riflettono la ricchezza della psiche umana. I principali segni di psicosi sono:

• Allucinazioni.
• Disturbi dell'umore
• Giudizi e idee pazzi.
• Disturbi del movimento

allucinazioni

Le allucinazioni differiscono a seconda dell'analizzatore coinvolto: gustativo, uditivo, tattile, olfattivo, visivo. Sono anche differenziati in semplici e complessi. Quelli semplici includono apparentemente grandine, rumori, suoni. A difficile - voci, parole. L'allucinazione più comune è l'udito: una persona sente dentro la sua testa o da voci esterne che possono comandare, accusare, minacciare. A volte le voci sono neutre.

I più pericolosi sono le voci che ordinano, dal momento che i pazienti il ​​più delle volte obbediscono assolutamente a loro e sono pronti a eseguire tutti gli ordini, anche quelli che minacciano la vita e la salute di altre persone. A volte, a causa della malattia, i meccanismi psicologici sottostanti sono disabilitati, ad esempio l'istinto di autoconservazione. In questo caso, una persona sotto l'influenza delle voci può danneggiarsi. Non è raro che pazienti psichiatrici provano a suicidarsi, perché la voce lo ha ordinato.

Disturbi dell'umore

Disturbi dell'umore appaiono in pazienti con stati maniacali o depressivi. Lo stato depressivo si distingue per una triade dei sintomi principali, da cui tutti gli altri seguono: diminuzione dell'umore, diminuzione dell'attività, diminuzione della libido. L'umore depresso, l'angoscia, il ritardo motorio, le capacità cognitive ridotte, le idee di colpa e autoaccusa, il pessimismo, le idee suicide - tutto questo caratterizza uno stato depressivo.

Lo stato maniacale si manifesta con sintomi opposti: aumento della libido, aumento dell'attività, aumento dell'umore. Una persona che è nella fase maniacale, mostra una maggiore capacità di lavorare. Non riesce a dormire la notte e allo stesso tempo sembra attivo, allegro, vigoroso e instancabile. Progetta, condivide fantastici progetti con gli altri. La disinibizione della sfera degli istinti è particolarmente caratteristica dello stato maniacale: una persona inizia ad avere una vita sessuale frenetica, beve molto, abusa della droga.

Tutte le manifestazioni sopra descritte dei disturbi psicotici riguardano una serie di disturbi chiamati "positivi". Questo nome è dato loro perché i sintomi che compaiono durante la malattia, relativamente parlando, si aggiungono al comportamento pre-doloroso e allo stato della psiche umana.

A volte una persona che ha sofferto di un disturbo psicotico, nonostante l'apparente scomparsa dei sintomi, manifesta disturbi negativi. Hanno questo nome perché il carattere del paziente subisce dei cambiamenti in cui tutto ciò che era caratteristico di lui è stato violato: comportamento, abitudini, qualità personali. Se è più facile, allora dalla totalità del suo comportamento e delle sue abitudini intrinseche molto scompare. I disturbi negativi possono portare a conseguenze sociali ancora più gravi di quelle positive.

I pazienti con disturbi negativi diventano non-iniziativa, letargico, apatico, passivo. Il loro tono energetico diminuisce, i sogni e i desideri, le aspirazioni e le motivazioni scompaiono e aumenta l'ottusità emotiva. Queste persone sono recintate dal mondo esterno, non entrano in alcun contatto sociale. Precedentemente, tali buone qualità come sincerità, gentilezza, reattività, benevolenza sono sostituite da aggressività, irritabilità, maleducazione, scandalosità. Inoltre, sviluppano disturbi delle funzioni cognitive, in particolare, il pensiero, che diventa rigido, amorfo, non mirato, vuoto. Per questo motivo, i malati perdono le loro capacità e abilità lavorative. Tale incapacità all'attività professionale è una strada diretta alla disabilità.

Idee pazze

I giudizi pazzi, le varie idee e conclusioni dei pazienti con sindrome psicotica non possono essere corretti con la spiegazione e la persuasione. Afferrano la mente di una persona malata così tanto che il pensiero critico è completamente disattivato. Il contenuto delle ossessioni deliranti è molto vario, ma il più delle volte ci sono idee di persecuzione, gelosia, influenza sull'esterno della mente, idee ipocondriache, idee di danno, riforma e carità.

L'assurdità della persecuzione è caratterizzata nel convincere i malati che i servizi speciali li stanno inseguendo, che saranno certamente uccisi. L'illusione della gelosia è più caratteristica per gli uomini che per le donne, e si trova nelle ridicole accuse di tradimento e nei tentativi di estorcergli una confessione. Gli effetti cerebrali sulla mente sono caratterizzati dall'assicurazione dei pazienti che sono esposti alle radiazioni, evocano, che gli alieni stanno cercando di penetrare telepaticamente nelle loro menti.

I pazienti ipocondriaci affermano di avere una malattia incurabile e terribile. Inoltre, la loro psiche è così convinta di ciò che il corpo "si adatta" a questa convinzione e una persona può effettivamente manifestare sintomi di varie malattie di cui non è malato. Assurdità di danno è il danno alla proprietà di altre persone, spesso coloro che vivono nello stesso appartamento con una persona malata. Potrebbe raggiungere il punto di aggiungere veleno al cibo o rubare oggetti personali.

Le sciocchezze riformiste sono la produzione costante di progetti e idee impossibili. Tuttavia, una persona malata non prova a portarli in vita non appena viene fuori con una cosa, lancia immediatamente questa idea e ne prende un'altra.

Sciocchezze sprezzanti - questo è un reclamo costante a tutte le istanze, la presentazione di reclami alla corte e molto altro. Queste persone creano molti problemi agli altri.

Disturbi del movimento

Due opzioni per lo sviluppo di disturbi motori: agitazione o letargia (cioè, stupore). L'agitazione psicomotoria fa sì che i pazienti siano sempre in movimento, parlando incessantemente. Spesso imitano il linguaggio delle persone che li circondano, fanno facce, imitano le voci degli animali. Il comportamento di tali pazienti diventa impulsivo, a volte sciocco, a volte aggressivo. Possono compiere azioni immotivate.

Uno stupore è immobilità, congelamento in una posizione. La vista del paziente è diretta in una direzione, rifiuta di mangiare e smette di parlare.

Corso di psicosi

Molto spesso, i disordini psicotici hanno un flusso parossistico. Ciò significa che durante il processo della malattia ci sono focolai di attacchi acuti di psicosi e periodi di remissione. Gli attacchi possono verificarsi stagionalmente (cioè, prevedibilmente) e spontaneamente (non prevedibilmente). I focolai spontanei si verificano sotto l'azione di vari fattori stressanti.

C'è anche la cosiddetta corrente a flusso unico, che viene osservata più spesso in giovane età. I pazienti subiscono un lungo attacco e gradualmente escono dallo stato psicotico. Sono completamente funzionanti.

Nei casi più gravi, la psicosi può andare in uno stadio continuo cronico. In questo caso, i sintomi si manifestano parzialmente durante tutta la vita, nonostante la terapia di supporto.

Nei casi clinici inalterati e non complicati, il trattamento in un ospedale psichiatrico dura circa un anno e mezzo o due mesi. Durante la loro permanenza in ospedale, i medici selezionano la terapia ottimale e allevia i sintomi psicotici. Se i sintomi non vengono rimossi dai farmaci selezionati, gli algoritmi di trattamento devono essere modificati. Quindi il tempo trascorso in ospedale viene posticipato di sei mesi o più.

Uno dei fattori più importanti che influenzano la prognosi del trattamento dei disturbi psicotici è l'inizio precoce del trattamento e l'efficacia dei farmaci in combinazione con metodi non farmacologici di riabilitazione.

Le persone con disturbo psicotico e società

Per lungo tempo si è formata un'immagine collettiva di persone malate di mente nella società. Sfortunatamente, molte persone credono ancora che una persona con disturbi mentali sia qualcosa di aggressivo e pazzo, minacciando la sua presenza con altre persone. Hanno paura delle persone malate, non vogliono tenersi in contatto con loro, e persino i loro parenti a volte le rifiutano. Ogulno sono chiamati maniaci, assassini. Si ritiene che le persone con disturbi psicotici non siano assolutamente in grado di compiere azioni significative. Non molto tempo fa, durante l'Unione Sovietica, quando il trattamento di questi pazienti non differiva nella diversità e nell'umanità (erano spesso trattati e pacificati da una scossa elettrica), le malattie mentali erano considerate così vergognose da essere accuratamente nascoste, temendo l'opinione pubblica e la condanna.

L'influenza dei corpi psichiatrici occidentali negli ultimi 20 anni ha cambiato questa opinione, anche se sono rimasti alcuni pregiudizi nei confronti dei pazienti con psicosi. Molte persone pensano che siano normali e in salute, ma gli schizofrenici sono malati. A proposito, la frequenza di insorgenza della schizofrenia non è superiore a 13 persone su 1000. In questo caso, l'opinione statisticamente giustificata è che le altre 987 persone siano in buona salute, ma 13 persone che non sono aggiornate sono malate. Tuttavia, nessuno psicologo e psichiatra nel mondo può dare una definizione esatta: cosa è normale e cosa è anormale?
I confini della normalità cambiano continuamente. Cinquant'anni fa, la diagnosi di autismo nei bambini era una frase. E ora molti medici considerano questa condizione come un diverso modo di relazionarsi tra il bambino e la società. Come prova, citano i fatti della memoria fenomenale di questi bambini, le loro abilità con la musica, il disegno e gli scacchi.

Anche i bambini con sindrome di Down, che sono portatori di handicap dai nostri standard, a volte possono dimostrare una straordinaria capacità di moltiplicare istantaneamente numeri a tre e quattro cifre nelle loro menti. Quanti bambini normali possono vantarsene? Se no, allora forse i confini di "normale - anormale" non sono così incrollabili?

Molte persone fantastiche - matematici, artisti, compositori, scrittori hanno sofferto di disturbi mentali. Potrebbero non sapere le cose di base o non potrebbero, ad esempio, legare i lacci delle scarpe - ma il loro talento ha compensato. Nonostante la gravità della malattia, queste persone sono riuscite ad arricchire la scienza e la cultura con nuove scoperte, creazioni, invenzioni. Gli scienziati ritengono che l'attivazione di alcune aree del cervello che non sono coinvolte in persone normali, normali o normali, o viceversa, la cessazione di altre aree del cervello, porta a risultati diversi: a volte una persona diventa malata di mente e, a volte, un genio. La natura della follia e del genio è una, questo è un fatto provato.

Molto interessante anche il fenomeno del "genio idiota". Questa definizione si riferisce a persone che, ad esempio, sono state coinvolte in un incidente automobilistico e che sono state colpite da alcune aree del cervello. Dopo un simile incidente, le persone potrebbero perdere la memoria, ma iniziare a parlare in diverse lingue fino ad ora sconosciute. Gli scienziati hanno capito se questa potrebbe essere una manifestazione della memoria genetica, ma non erano d'accordo su un'opinione comune. Resta credibile che una persona che ha ricevuto una lesione cerebrale possa improvvisamente acquisire abilità sorprendenti (per disegno, lingue, ecc.).

Non c'è motivo di trattare i disturbi mentali in modo diverso rispetto alle malattie somatiche. Non vergognarti di questo, perché ci sono tali disturbi, indipendentemente dalla persona. I disturbi mentali sono di natura biologica e sorgono a causa di un numero di disturbi metabolici nel cervello.
Le malattie somatiche compaiono anche a causa di disordini metabolici, quindi qual è la loro fondamentale differenza dai disturbi mentali?

La malattia mentale non è un indicatore di debolezza morale. Le persone con disturbi psicotici non possono costringersi ad eliminare i sintomi della malattia per volizione, proprio come con sforzi di volontariato è impossibile migliorare il loro udito o vista.

La malattia mentale non viene trasmessa per contatto: non è contagiosa.

Secondo le statistiche, il numero di manifestazioni di comportamento aggressivo tra le persone con disturbi psicotici è inferiore rispetto alle persone mentalmente sane. Se una persona sana spiega la sua aggressività per carattere, nervosismo, autodifesa, ecc., E la società è in grado di perdonarlo, allora in caso di segni di aggressione in una persona malata di mente, saranno accettati dalla società molto negativamente.

Il fattore ereditario nelle persone con malattia mentale si manifesta allo stesso modo dei diabetici o dei pazienti con cancro. Se entrambi i genitori sono malati, il bambino si ammala nel 50% dei casi, se uno dei genitori è a rischio, è circa il 25%. Molte persone con disturbi mentali sono consapevoli di essere malate. Nonostante il fatto che nella fase iniziale dei disturbi mentali sia difficile per loro accettare la loro malattia, trovano la forza per realizzarlo e cercare un aiuto medico. La capacità di una persona malata di prendere una decisione sull'inizio del trattamento è molto migliorata se i suoi parenti e amici gli danno supporto e lo stimolano con la sua approvazione e interesse per la sua salute.

Precursori e primi segni di psicosi

Per le persone i cui parenti soffrono di disturbi mentali, possono essere importanti informazioni sulle prime manifestazioni di psicosi o sui sintomi della fase avanzata della malattia. Anche le raccomandazioni sulle regole di comunicazione e comportamento con una persona malata non saranno ridondanti. Spesso è difficile comprendere rapidamente le ragioni di ciò che accade a una persona cara, soprattutto se non fa reclami diretti, se è sospettoso, impaurito, diffidente. In questi casi, solo con segni indiretti si può sospettare che qualcosa non andasse. La malattia mentale può avere una struttura complessa, a causa di una combinazione di disturbi deliranti, emotivi e allucinatori nella sua manifestazione.

Le manifestazioni di disordini possono essere combinate o si verificano separatamente:

• Conversazioni con se stessi, non come esclamazioni retoriche (come "Dove ho lasciato le chiavi?"), Ma piuttosto la conversazione con un interlocutore invisibile (osservazioni, domande).
• Silenzio acuto e ascolto di qualcosa di invisibile a un osservatore esterno.
• Risate che si presentano senza una ragione apparente.
• Incapacità di concentrarsi su una particolare attività o incapacità di mantenere una conversazione con un'altra persona.
• Ansia, trasformandosi in violenti attacchi di divertimento e gioia immotivata.

I disordini deliranti si manifestano con i seguenti sintomi:

• Strano comportamento, l'apparenza di sospetto ingiustificato, ostilità.
• Sneak e chiusura.
• Le preoccupazioni espresse per la loro salute e vita, senza valide ragioni.
• Dichiarazioni che sono inverosimili, fantastiche (sulla sua terribile colpa, sulla sua grandezza).
• Segni ingiustificati di panico e paura (bloccando le porte su molte serrature, ombreggiate tutte le finestre).
• Numerose affermazioni incomprensibili per gli altri, progettate per sottolineare il significato, il significato e la misteriosità delle loro parole.
• Controllo permanente di cibi e bevande per il rilevamento di veleni in essi.
• Attività litigiose costanti (scrivendo lettere alle forze dell'ordine, denunce su vicini o colleghi in diversi casi).

Come, quindi, rispondere al comportamento di una persona che mostra chiari segni di disordine delirante?

• Non discutere e non provare le credenze sbagliate di una persona malata.
• Non fare domande di chiarimento e non sviluppare il tema delle sue dichiarazioni deliranti.
• Facile da ascoltare idee pazze.

Prevenire i tentativi di suicidio

Nello stato depressivo una persona può spesso avere pensieri sulla cessazione della vita. Ma le depressioni più pericolose sono quelle che sono accompagnate da delusioni (ad esempio delusioni di una malattia incurabile, senso di colpa, impoverimento). In questi pazienti, al culmine della gravità della condizione, nel 95% dei casi si verificano una predisposizione al suicidio e pensieri sulla mancanza di volontà a vivere.

I seguenti segni indicano un possibile tentativo di suicidio:

• Costante pentimento dei loro peccati, dichiarazioni sul vino, la loro inutilità.
• Riluttanza a fare progetti per il futuro.
• Storie sulle voci che ordinano al paziente di compiere varie azioni.
• Convinzione nella tua malattia incurabile.
• Pace improvvisa sorto dopo un lungo periodo di ansia e desiderio. I parenti stretti che osservano una persona malata hanno la falsa sensazione che si stia riprendendo. Nel frattempo, una persona finisce tutto il suo lavoro incompiuto, incontra vecchi amici, scrive un testamento - ha già deciso di suicidarsi.

Misure preventive:

• In nessun caso, a un livello, può comprendere il significato del tema suicidario per i malati. Anche se ti sembra incredibile che una persona possa suicidarsi, non puoi esprimere la tua sfiducia. La negligenza e la sfiducia nelle loro parole sono percepite come estremamente dolorose da persone con disturbi mentali, come un ulteriore insulto alla vita, al destino o al rock. E poi arrivano alla conclusione che una tale vita non dovrebbe continuare. Le persone che cercano di suicidarsi, c'è una certa ambivalenza nei pensieri e nelle azioni. Non vogliono vivere, e allo stesso tempo vogliono, perché l'istinto di autoconservazione fino all'ultimo non si spegne. La minima lamentela può superare la bilancia.
• Se sospetti che una persona si sia già preparata al suicidio, contatta immediatamente i consulenti professionisti. Telefoni di vari servizi di assistenza psicologica e linee "hot", con cui è possibile chiamare, è possibile trovare facilmente e rapidamente qualsiasi directory "gialla". In ogni città c'è una pubblicità sociale, progettata per trasmettere alle grandi masse della popolazione la possibilità di fornire loro un'assistenza psicologica immediata.
• Al primo segno di prontezza suicida, si dovrebbe: nascondere con cura oggetti pericolosi, come armi, coltelli, rasoi; nascondere le medicine; chiudi le finestre e le porte dei balconi.

Malattia di una persona cara - cosa fare?

Nello spazio post-sovietico, le vecchie norme furono cancellate nel tempo - contabilità da uno psichiatra e così via. Attualmente, il concetto di contabilità è sostituito da concetti neutri di osservazione dispensativa e attività di consulenza e terapeutiche.

L'assistenza consultiva viene ricevuta dal contingente di pazienti a cui sono stati diagnosticati disturbi lievi a breve termine. Questi stessi pazienti decidono se hanno bisogno di cure e si scopre solo con il loro consenso.

I pazienti minori ricevono assistenza con il consenso o su richiesta dei loro genitori e tutori. Il gruppo di osservazione del dispensario comprende quei pazienti che hanno disturbi gravi e persistenti che sono soggetti a esacerbazioni. L'osservazione del dispensario è stabilita dalla decisione della commissione psichiatrica, indipendentemente dal consenso della persona che soffre di disturbi mentali, e viene effettuata da esami frequenti e regolari della persona da parte degli psichiatri della PND (ospedali psichiatrici).

L'osservazione dell'erogazione è terminata solo sotto la condizione di completa guarigione o miglioramento sostenuto e significativo delle condizioni del paziente. Se le esacerbazioni non sono state osservate entro cinque anni, viene rimossa l'osservazione dispensaria.

Va notato che quando si manifestano i primi segni di disturbi psicotici, i parenti preoccupati si preparano mentalmente al peggio, secondo loro, la schizofrenia. Tuttavia, la psicosi non è necessariamente una manifestazione di schizofrenia, quindi ogni caso richiede un approccio individuale e un esame attento. A volte la riluttanza a consultare immediatamente un medico può finire con le conseguenze più gravi (stati psicotici che si sviluppano a causa della comparsa di un tumore al cervello, così come un ictus, ecc.). Per identificare le vere cause della psicosi, è necessaria una consulenza qualificata con uno psichiatra che utilizza vari metodi diagnostici.

I rappresentanti della medicina alternativa, che sono spesso avvicinati da parenti spaventati, non hanno un così vasto arsenale scientifico di conoscenza come psichiatra. Pertanto, non esitate a contattare uno specialista. E spesso succede: il ritardo nella consegna di una persona a una consultazione psichiatrica primaria si conclude con il fatto che lui, che si trova in uno stato di psicosi acuta, deve essere portato in un ospedale psichiatrico. L'omissione del tempo e l'inizio tardivo del trattamento dei disturbi psicotici possono portare al fatto che il decorso della malattia va in uno stadio cronico.

I pazienti con disturbi psicotici possono ricevere assistenza medica in dispensari psico-neurologici, in cliniche psicoterapeutiche e psichiatriche di cliniche generali.
Le funzioni dei dispensari psico-neurologici includono: ammissione ambulatoriali dei cittadini per la diagnosi dei disturbi psicotici, la scelta delle tattiche terapeutiche, la soluzione dei vari problemi sociali; la direzione dei cittadini in un ospedale psichiatrico; la fornitura di cure mediche di emergenza a domicilio; monitoraggio dispensario e consultivo dei pazienti.

Il ricovero forzato in un ospedale psichiatrico è possibile in questi casi:

• Se il trattamento di psicosi severa può esser effettuato solo in condizioni ferme, e non su una base ambulatoriale.
• Se i disturbi psicotici sono così pronunciati che una persona non è in grado di servire se stessa e soddisfare i bisogni di base della vita.
• Se il comportamento di un ammalato minaccia la sicurezza di se stesso e delle persone che lo circondano.

Tattica di trattamento di psicosi

I principi della terapia per i disturbi psicotici di vario tipo sono uniformi. Il principale metodo di trattamento è l'uso di droghe. Quando si effettua una terapia farmacologica da parte di psichiatri, viene effettuato un approccio puramente individuale e non-template al paziente, tenendo conto del suo genere, dell'età e della presenza di altre malattie.

Uno dei compiti principali di uno psichiatra è stabilire contatti proficui con il paziente. Senza la cooperazione con il paziente, il suo pregiudizio sui pericoli dei farmaci psicotropi non può essere corretto. Per un trattamento efficace, è necessario infondere una fede incrollabile nelle capacità della medicina moderna, nell'efficacia della terapia, nell'importanza di un'attuazione coerente di tutte le raccomandazioni.

La relazione medico-paziente dovrebbe essere costruita su una forte e reciproca fiducia. Il medico è obbligato a rispettare i principi di etica medica, deontologia. Il principio principale degli psicologi e degli psichiatri è la riservatezza. Il paziente deve essere sicuro che le informazioni sulla sua malattia (che può ancora considerare "vergognose") non raggiungeranno altre persone.

Grazie a questa fiducia, il paziente sarà in grado di fidarsi del medico e non nasconderà informazioni importanti da lui, come il fatto di usare droghe, la presenza di malattie mentali tra parenti stretti, ecc. Le donne ammesse in un ospedale psichiatrico sono tenute a segnalare la loro gravidanza o il fatto di allattare al seno il bambino.

Spesso i pazienti stessi o i loro parenti, dopo aver attentamente studiato le istruzioni per i farmaci a loro consigliati, sono perplessi o addirittura risentiti per il fatto che al paziente sia stato prescritto un farmaco per il trattamento della schizofrenia, sebbene gli sia stata fornita una diagnosi completamente diversa.

Ciò è spiegato dal fatto che la maggior parte dei farmaci utilizzati nella pratica psichiatrica ha un effetto non specifico, cioè, aiutano con una vasta gamma di disturbi mentali (psicotici, affettivi, nevrotici). Il medico può scegliere il regime di trattamento ottimale e il dosaggio a cui sarà possibile regolare le condizioni dolorose del paziente.

Senza dubbio, i farmaci dovrebbero essere combinati con programmi di riabilitazione psicologica e sociale. Se si presenta la necessità, il lavoro pedagogico o la psicoterapia familiare viene effettuata con il paziente.

La riabilitazione sociale comporta l'uso di tutta una serie di misure correttive e abilità per insegnare il comportamento razionale. Insegnare abilità sociali per comunicare e interagire con l'ambiente aiuta ad adattarsi agli aspetti quotidiani della vita. Se necessario, le abilità quotidiane come lo shopping, la distribuzione delle finanze, l'uso del trasporto urbano vengono elaborate con il paziente.

La psicoterapia consente alle persone con disturbi mentali di capirsi meglio: accettare se stessi come se stessi, amare se stessi, prendersi cura di se stessi. È particolarmente importante sottoporsi alla psicoterapia per coloro che provano vergogna e inferiorità dalla consapevolezza della propria malattia, e quindi la negano con veemenza. I metodi psicoterapeutici aiutano a dominare la situazione e a prenderla nelle loro mani. La comunicazione in gruppo è preziosa, quando i pazienti che hanno subito un ricovero ospedaliero condividono i loro problemi e le soluzioni personali con altre persone che sono state ricoverate in ospedale. La comunicazione in un circolo chiuso, misto a problemi e interessi comuni, unisce le persone e dà loro l'opportunità di provare sostegno e le proprie necessità.

Tutti questi metodi di riabilitazione, se usati correttamente, aumentano ripetutamente l'efficacia della terapia farmacologica, sebbene non siano in grado di sostituirlo. La maggior parte dei disturbi mentali non viene curata una volta per tutte. La psicosi tende a ripresentarsi, quindi i pazienti necessitano di un monitoraggio preventivo dopo il trattamento.

Trattamento di disturbi psicotici con farmaci neurolettici

Gli antipsicotici (o neurolettici) sono i principali farmaci di base utilizzati nella pratica psichiatrica e psicoterapeutica.
Composti chimici che controllano l'agitazione psicomotoria, eliminano delusioni e allucinazioni, sono stati inventati a metà del secolo scorso. Nelle mani degli psichiatri apparvero mezzi efficaci e molto potenti per curare la psicosi. Sfortunatamente, è stato l'uso eccessivo di questi farmaci, così come gli esperimenti ingiustificati con i loro dosaggi che hanno portato al fatto che la psichiatria sovietica ha ricevuto un'immagine negativa.
Fu chiamata "punitiva" a causa dell'uso della terapia d'urto. Ma oltre alla terapia d'urto, i medici usavano antipsicotici, come la stelazina, l'aminazina e l'aloperidolo. Questi sono strumenti molto potenti, ma hanno influenzato solo i sintomi positivi e non hanno toccato il negativo. Sì, il paziente si liberò di allucinazioni e delusioni, ma allo stesso tempo fu dimesso dall'ospedale passivo e apatico, incapace di interagire pienamente con la società e impegnarsi in attività professionali.

Inoltre, i classici neurolettici hanno dato una complicazione laterale: il parkinsonismo farmacologico. Questa complicazione è apparsa a causa del coinvolgimento di strutture extrapiramidali del cervello con farmaci.
Sintomi di parkinsonismo: tremore, rigidità dei muscoli, strappi convulsivi degli arti, a volte - una sensazione di intolleranza di essere in un posto. Tali pazienti si muovono costantemente e non possono sedersi in un posto. Per eliminare questi sintomi, era necessario un trattamento aggiuntivo con i correttori: akineton, ciclodolo.

Oltre ai disturbi extrapiramidali, sono stati osservati disturbi vegetativi in ​​alcuni casi gravi. Oltre al tremore, il paziente avrebbe potuto avere: secchezza delle fauci, aumento della salivazione, disturbi diuretici, stitichezza, nausea, frequenti battiti del cuore, svenimenti, salti di pressione, diminuzione della libido, eiaculazione e patologie di erezione, aumento di peso, amenorrea, galattorrea, declino cognitivo funzioni, affaticamento, letargia.

I neurolettici sono mezzi efficaci di terapia, soprattutto se combinati con altri metodi di riabilitazione mentale, tuttavia, secondo dati statistici, il 30% delle persone con disturbi psicotici che hanno ricevuto una terapia neurolettica, sono scarsamente sensibili al trattamento.

Uno dei motivi per il fallimento del trattamento può essere il fatto che alcuni pazienti che negano la loro malattia violano le raccomandazioni del medico (per esempio, nascondono le compresse dietro la guancia in modo che sputino fuori quando il personale medico non lo vede). In questi casi, ovviamente, qualsiasi tattica terapeutica sarà inefficace.

Negli ultimi decenni sono stati scoperti antipsicotici di nuova generazione - antipsicotici atipici. Differiscono dai farmaci antipsicotici classici per la loro azione neurochimica selettiva. Agiscono solo su determinati recettori, quindi sono meglio tollerati e più efficaci. Gli antipsicotici atipici non danno disturbi extrapiramidali. I principali farmaci di questo gruppo sono azaleptina, seroquel, rispolept, ecc.
Rispolept è il farmaco del primo ordine e l'azaleptina viene utilizzata quando viene rivelata l'inefficacia del precedente trattamento.

Nel trattamento dello stadio acuto della psicosi, gli antipsicotici atipici presentano i seguenti vantaggi:

• L'efficacia del trattamento è sintomi negativi e non solo positivi.
• Buona tolleranza e, di conseguenza, l'accettabilità dell'uso di questi farmaci in pazienti debilitati.

Terapia preventiva e di supporto per la psicosi

La psicosi tende a ripresentarsi, e i pazienti con una tale diagnosi sono tenuti a ricevere una regolare sorveglianza profilattica. Pertanto, le convenzioni psichiatriche internazionali forniscono raccomandazioni chiare sulla durata del trattamento principale, oltre che sulla profilassi e sul supporto.

I pazienti che hanno subito il primo attacco di psicosi acuta hanno bisogno di assumere piccole dosi di antipsicotici come terapia preventiva per due anni. Se hanno una riacutizzazione, la durata della terapia preventiva aumenta di 2 o 3 anni.

Con il decorso continuo della malattia, viene eseguita una terapia di supporto, i cui termini sono stabiliti dal medico curante.

Gli psichiatri praticanti ritengono che durante il ricovero iniziale di un paziente affetto da psicosi acuta, sia necessario coprire il regime di trattamento nel modo più ampio possibile e condurre misure di riabilitazione sociale e psicologica a lungo termine, al fine di ridurre il rischio di recidiva della malattia.

http://www.tiensmed.ru/news/psihozi-lecenie1.html

24.2. Droga. Usato per curare le psicosi

I farmaci usati per curare le psicosi sono chiamati in modo diverso: antipsicotici, antipsicotici o grandi tranquillanti. In questo capitolo, il termine "anti-psicotico" è usato come descrizione più accurata del principale effetto terapeutico di questi farmaci. Il termine "neurolettico" si riferisce in gran parte agli effetti neurologici o motori di questi farmaci. Il termine "grandi tranquillanti" non definisce con precisione l'effetto primario di questi farmaci come sedativi e crea confusione a causa dei cosiddetti "piccoli tranquillanti", come le benzodiazepine. Un tipico errore è l'uso del termine "fenotiazine" come sinonimo del termine "antipsicotici", poiché gli antipsicotici della fenotiazina sono solo una sottoclasse di farmaci antipsicotici.

L'area principale di applicazione degli antipsicotici è il trattamento della schizofrenia, sebbene questi farmaci siano anche usati per il trattamento

Fig. 2. Struttura molecolare di farmaci antipsicotici tipici.

agitazione e psicosi causate da altre malattie mentali e organiche. Gli antipsicotici non causano o quasi non causano dipendenza e, quindi, non appartengono ai farmaci che richiedono il controllo. Sebbene gli antipsicotici non curino la schizofrenia in tutti i casi, essi causano miglioramenti in molti pazienti, che in precedenza non potevano essere raggiunti con nessuno dei metodi. L'uso di antipsicotici ha ridotto il numero di pazienti ospedalizzati da oltre 500.000 nel 1950 a circa 100.000 nel 1985. Questa diminuzione del numero di pazienti ospedalizzati è in gran parte dovuta all'uso di farmaci antipsicotici. Ciononostante, sebbene gli antipsicotici consentano a molti pazienti di uscire dall'ospedale ed esistere nella comunità, questi stessi farmaci determinano anche parzialmente il problema dei senzatetto malati di mente. Gli antipsicotici hanno causato un miglioramento nei pazienti, sufficiente a consentire loro di andare senza ricovero, mentre, allo stesso tempo, il piano di deistituzionalizzazione non è stato sufficientemente sviluppato per fornire cure ambulatoriali alla maggior parte dei pazienti che mostrano una menomazione significativa.

Esistono nove classi di farmaci che possono essere combinati come antipsicotici (Figura 2).

Tutte le fenotiazine hanno lo stesso nucleo, costituito da tre anelli, che, tuttavia, si differenziano nella catena laterale attaccata all'atomo di azoto (N) dell'anello medio. Le fenotiazine sono suddivise in base alla natura alifatica (ad esempio aminazina), piperazina (ad esempio fluorofenazina) o piperidina (ad esempio tioridacina) di questa catena.

I thioxanteni sono nuclei a tre anelli, che differiscono dai nuclei della fenotiazina sostituendo l'atomo di azoto con un atomo di carbonio nell'anello centrale. Ci sono due forme di tioxantene - o con una catena laterale alifatica (clorprothixen) o piperazina (tiotixen).

Le dibenzoxazepine si basano su un'altra modifica del nucleo di fenotiazina a tre anelli. L'unico dibenzoxase-pin disponibile negli Stati Uniti è loxapina (Loxapina), che ha una catena laterale teperazina.

L'unico diidroindolo disponibile negli Stati Uniti, il molindone (Molindone), ha diverse proprietà insolite, come il fatto che non causa aumento di peso ed è probabilmente meno epilettogeno rispetto alle fenotiazine.

Negli Stati Uniti, ci sono solo due butirrofenone - aloperidolo e droperidolo. Il primo è probabilmente l'antipsicotico più diffuso, e il secondo è usato come coadiuvante in anestesiologia. Alcuni ricercatori, tuttavia, utilizzano il droperidolo (Inapsine) IV come antipsicotico in situazioni che richiedono cure di emergenza. Spiroperidolo (Spiro-peridolo) è un butirrofenone complesso, ampiamente usato nella ricerca per etichettare i recettori della dopamina.

I difenil butirrofenoni sono in qualche modo simili nella struttura dei butirrofenoni. Solo butyrophenone pimozide (Pimozid, Oger), disponibile negli Stati Uniti, è usato solo per il trattamento di

^ ett. Tuttavia, in Europa, la pimozide è considerata un antipsicotico efficace. Dati contrastanti riguardanti: l'efficacia del pimozide può essere correlata al fatto che riduce i sintomi di carenza nella schizofrenia più di altri farmaci antipsicotici.

I derivati ​​della benzammide non sono disponibili negli Stati Uniti, ma ci sono prove che il Sulpiride è un agente antipsicotico efficace con un numero significativamente minore di effetti collaterali rispetto ad altri antipsicotici.

Attualmente, la clozapina non viene utilizzata negli Stati Uniti a causa del fatto che può causare agranulocitosi. Clozapina, tuttavia, è di interesse per i ricercatori a causa dell'assenza di effetti collaterali che si verificano con l'uso di altri farmaci antipsicotici. Queste caratteristiche uniche possono spingere la FDA ad approvare l'uso della clozapina per il trattamento dei disturbi mentali. La clozapina non deve essere confusa con il clonazepam, che è la benzodiazepina.

Gli antipsicotici superano il placebo nel trattamento della schizofrenia acuta e cronica, oltre a ridurre l'agitazione e il comportamento psicotico. Circa il 70% dei pazienti ha un miglioramento significativo nei farmaci antipsicotici. L'inizio della sedazione è rapido, spesso entro 1 ora dalla somministrazione i / m di questi farmaci. L'effetto antipsicotico è più lento, ma il più grande effetto terapeutico appare durante le prime 6 settimane di trattamento. Tuttavia, il miglioramento delle condizioni cliniche può durare fino a 6 mesi. Gli antipsicotici sono i più efficaci contro i sintomi positivi della psicosi, come agitazione e allucinazioni. Sebbene gli antipsicotici abbiano il minimo effetto sui sintomi negativi, con un trattamento prolungato, molti pazienti diventano meno socialmente isolati.

Sebbene i dettagli farmacocinetici di diversi antipsicotici siano molto diversi (ad esempio, l'emivita varia da 10 a 20 ore), è più importante in senso pratico che tutti gli antipsicotici attualmente disponibili negli Stati Uniti possano essere somministrati in un'unica soluzione.

Dose di Noah quando le condizioni del paziente sono stabili ed è suscettibile di correzione in relazione agli effetti collaterali. La maggior parte degli antipsicotici non viene completamente assorbita dopo somministrazione orale. Inoltre, la maggior parte di essi è strettamente associata alle proteine ​​plasmatiche, distribuite in un certo volume e disciolte nei lipidi. I farmaci antipsicotici vengono metabolizzati nel fegato e i livelli plasmatici costanti vengono mantenuti per 5 e 10 giorni. Esistono prove che, dopo diversi giorni di somministrazione, la clorpromazina tiotossi e la tioridazina influenzano gli enzimi metabolizzanti, il che riduce la loro concentrazione nel plasma. L'aminazina è nota tra gli antipsicotici perché ha più di 150 metaboliti, alcuni dei quali attivi. Fenotiazine non alifatiche e bu-tirofenoni hanno pochissimi metaboliti, ma l'opinione sulla loro attività rimane controversa. La presenza potenziale di metaboliti attivi rende difficile interpretare il livello di concentrazione plasmatica del farmaco, che indica solo la presenza della sostanza madre.

La capacità dei farmaci antipsicotici di ridurre le manifestazioni patologiche è strettamente correlata con l'affinità di questi farmaci con i recettori della dopamina (Tipo 2) (D₂). Il meccanismo dell'azione terapeutica per i farmaci antipsicotici dovrebbe essere che essi sono antagonisti del recettore D.₂, impedendo il legame della dopamina endogena a questo sottotipo di recettore dopaminergico. I percorsi mesolimbici e, possibilmente, mesocorticali dopaminergici, apparentemente, sono formazioni in cui si svolge l'azione antipsicotica. Tre fattori indicano questa ipotesi. Innanzitutto, anche se l'effetto bloccante dei recettori antipsicotici si verifica all'istante, sono necessarie settimane per il pieno sviluppo dell'azione antipsicotica. Questa osservazione suggerisce che un effetto omeostatico più lento nel cervello è l'effettivo meccanismo d'azione che causa l'effetto antipsicotico di questi farmaci. In secondo luogo, il paziente può reagire a uno dei farmaci e non rispondere all'altro. Questa differenza nella risposta individuale non può essere spiegata in termini di modello di blocco 0₂-recettori, che suggerisce il coinvolgimento di altri sistemi di neurotrasmettitori nel verificarsi dell'effetto terapeutico di questi farmaci. Terzo, anche se la correlazione degli effetti del blocco della dopamina con la capacità di avere un effetto clinico antipsicotico ha portato all'emergere dell'ipotesi dopaminergica della schizofrenia, l'evidenza suggerisce che questi farmaci riducono

Tabella 8. Parentela * di alcune sostanze antipsicotiche con alcuni recettori del neurotrasmettitore **

nome comune (nome commerciale)

Flufenazina (Permitil, Prolixin)

* 10 "'x 1 / K_d - costante di dissociazione all'equilibrio in molarità. Tutti i recettori provengono dal cervello umano, con l'eccezione del recettore H dell'istamina, che proveniva dal cervello della cavia.

♦ • Un valore numerico più alto indica maggiore legame e maggiore antagonismo di questo recettore.

Tabella 9. Farmaci antipsicotici, nomi commerciali ed efficacia

sostanze pari a 100 mg

Prolixin e Permitil

♦ La dose raccomandata per gli adulti è 200-400 mg / die o una quantità equivalente di un altro farmaco.

Controllano i sintomi psicotici indipendentemente dalla diagnosi. Pertanto, l'effetto terapeutico del blocco dei recettori della dopamina non è specifico solo per la psicopatologia schizofrenica.

La maggior parte degli effetti collaterali neurologici ed endocrini dei farmaci antipsicotici può essere spiegata bloccando i recettori della dopamina. Tuttavia, diversi antipsicotici bloccano anche i recettori noradrenergici, colinergici e istaminergici, che causano effetti collaterali osservati sotto l'influenza di questi farmaci (Tabella 8).

Sebbene la capacità dell'azione antipsicotica varia notevolmente con persone diverse (Tabella 9), tutti i farmaci antipsicotici disponibili sono ugualmente efficaci nel trattamento della schizofrenia. Non ci sono sottotipi di schizofrenia e sottospecie di sintomi che sarebbero più suscettibili a qualsiasi singola classe di antipsicotici (con l'ambigua eccezione che è pimozide per

sintomi negativi). L'indice terapeutico degli antipsicotici è molto favorevole e contribuisce al modo errato e abituale di usare alte dosi del farmaco. Studi più recenti sulla curva di risposta alle dosi antipsicotiche indicano che dosi da 5 a 10 mg di aloperidolo sono ugualmente efficaci per il trattamento della schizofrenia sia acuta che cronica.

Gli antipsicotici, in particolare l'aloperidolo, hanno una curva di risposta a campana. Alte dosi di antipsicotici possono portare a disturbi neurologici come acinesia o acacia, che sono difficili da distinguere dalle esacerbazioni della psicosi. Inoltre, dosi eccessivamente elevate di alcuni farmaci antipsicotici stanno diventando meno efficaci nel ridurre i sintomi psicotici. L'aloperidolo, in particolare, può avere una tale finestra terapeutica (livelli plasmatici da 8 a 18 mg / ml).

Sebbene i pazienti possano sviluppare tolleranza alla maggior parte degli effetti collaterali causati dagli antipsicotici, la tolleranza all'azione antipsicotica non si verifica. Tuttavia, è ragionevole ridurre gradualmente le dosi di droghe prima che vengano cancellate, poiché può esserci un effetto di rimbalzo da parte di altri sistemi di neurotrasmettitori che sono stati bloccati da questi farmaci. Il "rinculo" colinergico, ad esempio, può causare una sindrome simil-influenzale nei pazienti. È anche teoricamente possibile che la sospensione improvvisa degli antipsicotici possa causare esacerbazione di sintomi psicotici.

Le psicosi idiopatiche includono schizofrenia, disturbi schizofreniformi, disturbi schizoaffettivi, disturbi deliranti, psicosi reattive a breve termine, mania e depressioni psicotiche. Gli antipsicotici sono efficaci nel decorso sia acuto che cronico di queste malattie; quindi, possono ridurre i sintomi acuti e prevenire lo sviluppo di esacerbazioni future. Gli antipsicotici sono spesso usati in combinazione con farmaci anti-maniaci per il trattamento della mania e in combinazione con antidepressivi per il trattamento della depressione psicotica. A causa del potenziale effetto collaterale con la reintroduzione di antipsicotici, la terapia di mantenimento con questi farmaci è indicata principalmente per la schizofrenia e in alcuni casi per i disturbi schizoaffettivi.

Le psicosi secondarie sono associate alla presenza di una patologia di natura organica, ad esempio un tumore al cervello o dipendenza da qualsiasi sostanza. Più elevate sono le proprietà antipsicotiche, più è sicuro il loro uso in tali pazienti, poiché hanno un potenziale cardiogenico ed epilettogeno inferiore. I farmaci antipsicotici non devono essere usati per trattare la tossicodipendenza oi sintomi di astinenza se c'è un aumentato rischio di

AVID. In questo caso, le benzodiazepine sono il farmaco preferito. Tuttavia, la psicosi secondaria dovuta alla dipendenza e all'anfetamina è un indicatore per condurre una terapia antipsicotica se è necessario un trattamento farmacologico.

Forte agitazione o comportamento violento

La somministrazione di antipsicotici calma i pazienti più agitati o i pazienti aggressivi, sebbene in alcuni casi sia indicato l'uso di sedativi (ad esempio benzodiazepine o barbiturici). L'agitazione associata al delirio e alla demenza, più comunemente osservata nelle persone anziane, è un'indicazione per l'uso di antipsicotici. Piccole dosi di farmaci con un marcato effetto antipsicotico (ad esempio, aloperidolo 0,5-1 mg / die) sono preferibili per quanto riguarda la somministrazione ripetuta e gli antipsicotici con comportamento distruttivo nei bambini con handicap mentali sono contraddittori.

I disordini del movimento sia nella psicosi che nella malattia di Huntington sono spesso trattati con antipsicotici. Questi farmaci sono anche usati per trattare disturbi motori e del linguaggio nella sindrome di Tourette.

L'uso della tioridazina per il trattamento della depressione con grave ansia o agitazione è approvato dalla FDA. Alcuni medici usano piccole dosi di antipsicotici (0,5 mg di aloperidolo o 25 mg di aminazina 2-3 volte al giorno) per trattare l'ansia grave. Inoltre, alcuni ricercatori usano antipsicotici per trattare i disturbi comportamentali in pazienti con disturbi di personalità borderline. Ma a causa della possibilità di effetti collaterali a lungo termine, gli anapitpsici per queste condizioni dovrebbero essere usati solo dopo aver tentato di usare altri farmaci più frequentemente usati.

GUIDA ALL'APPLICAZIONE

I farmaci antipsicotici sono innocui e talvolta, se necessario, il medico può prescriverli senza condurre un esame fisico o di laboratorio del paziente. Gravi controindicazioni all'uso di antipsicotici sono: 1) una storia di gravi attacchi allergici; 2) la possibilità che il paziente abbia assunto una sostanza che potrebbe interagire con l'antipsicotico, che a sua volta può causare soppressione del SNC (ad esempio alcol, oppiacei, barbiturici, benzodiazepine) o delirio anticolinergico (ad esempio scopolamina, eventualmente fenciclidina); 3) presenza di grave patologia dell'attività cardiaca; 4) alto rischio di convulsioni causate da fattori organici o idiopatici (cioè fattori di origine sconosciuta); 5) la presenza di glaucoma, se è necessario applicare un anti-psicotico anticolinergico. Tuttavia, con le analisi di laboratorio di routine è auspicabile

per determinare la composizione cellulare del sangue, per ottenere i risultati di test funzionali del fegato, così come un ECG, specialmente nelle donne sopra i 40 anni e negli uomini sopra i 30 anni.

È necessario seguire le linee guida generali per la scelta di un particolare farmaco psicoterapeutico (sezione 25.1). Se non esiste un fattore dominante, la scelta deve essere basata sul profilo degli effetti collaterali, come descritto di seguito, e sulla preferenza del medico. Sebbene i neurolettici con maggiore attività antipsicotica siano associati a maggiori effetti collaterali neurologici, la pratica clinica ne favorisce l'uso, dal momento che altri effetti collaterali (ad esempio cardiaco, ipotensivo, epilettico, sessuale e allergico) sono più comuni quando si utilizzano antipsicotici più deboli. In psichiatria, c'è un mito che i pazienti ipereccitabili rispondano meglio alla clorpromazina perché ha una proprietà sedativa più forte, mentre i pazienti autistici efficaci rispondono meglio agli antipsicotici più forti, come la fluorofenazina. Questa opinione non è mai stata giustificata; inoltre, se l'obiettivo desiderato è un effetto sedativo, si dovrebbero distinguere le dosi frazionali o un preparato sedativo (ad esempio le benzodiazepine).

Le osservazioni cliniche, confermate da alcuni studi, sono che la reazione avversa dei pazienti alla prima dose di antipsicotico è correlata ad un alto grado con una scarsa reazione in futuro e resistenza. Tale reazione include una sensazione sgradevole soggettiva, sedazione eccessiva e distonia acuta. Se il paziente si lamenta di tali fenomeni, forse dovresti cambiare il farmaco.

Fallimento nel corso del trattamento. Nello stato acuto, quasi tutti i pazienti rispondono a dosi ripetute di antipsicotici (somministrati ogni 1-2 ore per via intramuscolare o ogni 2-3 ore oralmente), a volte combinati con benzodiazepine. La mancanza di reazione del paziente in condizioni acute dovrebbe avvisare il medico in relazione a una possibile malattia organica.

Il motivo principale per il trattamento non riuscito è la durata insufficiente del corso. Un errore tipico è anche un aumento della dose o della sostituzione del farmaco antipsicotico durante le prime 2 settimane di trattamento. Se il paziente ha un miglioramento nel processo di svolgimento del trattamento prescritto entro la fine di questo periodo, la continuazione dello stesso ciclo di trattamento può essere accompagnata da un miglioramento clinico persistente. Se, tuttavia, il paziente non mostra alcun miglioramento entro 2 settimane, devono essere considerate le possibili cause di insuccesso, compresa la resistenza (vedere la sezione 24.1). Un paziente veramente resistente ha indicazioni per l'uso di preparati liquidi o forme depositate di fluorofenazina o aloperidolo. A causa delle grandi differenze individuali nel metabolismo di questi farmaci, ha senso determinare i loro livelli plasmatici, se le capacità di laboratorio lo consentono. L'intervallo terapeutico dell'aloperidolo plasmatico è compreso tra 8 e 18 mg / ml; gamma terapeutica

le aree per altri farmaci antipsicotici sono meno specifiche, ed è meglio determinarla esaminandone l'effetto.

Trovando altre possibili cause alla base dell'insuccesso del trattamento antipsicotico, ha senso cercare di applicare un altro antipsicotico che differisce nella struttura dal primo. Ulteriori strategie includono l'aggiunta o l'abolizione di un farmaco antipsicotico co-somministrato, una combinazione di antipsicotici con litio, carbamazepina o benzadiazepine, o la cosiddetta terapia megadoz. La terapia con megadosi è l'uso di dosi molto elevate di antipsicotici (nell'intervallo da 100 a 200 mg di alo-peridolo al giorno). Quando si utilizza questa strategia per un ciclo di trattamento è impostato per un certo tempo (circa 1 mese). Se il miglioramento non si verifica, le dosi elevate devono essere interrotte. La terapia con elettroshock è un trattamento alternativo se non c'è un effetto soddisfacente della farmacoterapia.

La combinazione di farmaci antipsicotici. Non è stato sperimentalmente determinato che la combinazione di due farmaci antipsicotici ha un effetto terapeutico superiore rispetto a un singolo farmaco, ma è stato dimostrato che questa combinazione potrebbe essere pericolosa. L'unica indicazione ragionevole potrebbe essere la necessità di utilizzare un farmaco antipsicotico ad alta attività che non ha un effetto sedativo e un farmaco sedativo con una debole attività antipsicotica durante la notte. Questo schema è raramente dimostrato, dal momento che un singolo appuntamento per la notte è quasi sempre accompagnato da un effetto antipsicotico durante il giorno successivo.

Diversi pazienti rispondono a differenti dosi di farmaci antipsicotici; pertanto, non è possibile specificare la dose standard per qualsiasi farmaco antipsicotico. È ragionevole iniziare l'uso clinico del medicinale in ogni paziente con una piccola dose e, se necessario, aumentare la dose. È importante ricordare che gli effetti massimi di una determinata dose potrebbero non apparire nel periodo da 4 a 6 settimane.

Trattamento di condizioni acute. Per un paziente adulto in condizioni acute, si raccomanda una dose equivalente a 5 mg di aloperidolo. Una dose di appena 1 mg di aloperidolo può essere sufficiente per un paziente geriatrico. Tuttavia, una singola iniezione di più di 50 mg di aminazina può causare grave ipotensione. L'introduzione di farmaci antipsicotici per via intramuscolare è accompagnata da un livello plasmatico massimo del farmaco per circa 30 minuti, mentre l'assunzione di questo livello varia dopo 90 minuti. I pazienti devono essere monitorati per 1 ora, dopodiché la maggior parte dei medici iniettare una seconda dose di antipsicotico. Iniezioni ormonali intramuscolari di farmaci antipsicotici sono talvolta eseguite fino a un buon effetto terapeutico (rapido neurolettico). Tuttavia, in una serie di studi è stato dimostrato che l'osservazione semplice di un paziente dopo la prima dose in alcuni casi consente di rilevare lo stesso miglioramento delle condizioni cliniche come somministrazione ripetuta di antipsicotici. Il medico deve fare attenzione a prevenire l'aggressività da parte dei pazienti mentre si trovano in uno stato psicotico. Gli psichiatri a volte devono ricorrere a immobilizzare fisicamente i malati fino a quando non sono in grado di controllare il loro comportamento.

A causa del fatto che la somministrazione di dosi molto elevate di antipsicotici altamente attivi non è accompagnata da effetti collaterali più frequenti, la pratica di prescrivere dosi cumulative molto elevate di antipsicotici sta diventando sempre più comune. Tuttavia, gli psichiatri sono spesso sotto pressione da parte di personale che richiede dosi ripetute di antipsicotici. Ma questa può essere una complicanza molto seria - l'ipotensione.

I medici di solito cercano di ottenere un effetto sedativo, tranne che per la riduzione delle manifestazioni psicotiche, mediante la somministrazione ripetuta di antipsicotici. Pertanto, a volte è possibile utilizzare un farmaco sedativo invece di un antipsicotico dopo la somministrazione di

una o due dosi di antipsicotico. I sedativi raccomandati sono lorazepam (2 mg ip) o amobarbital (50-250 mg ip).

Trattamento precoce Per la maggior parte dei pazienti schizofrenici, un trattamento adeguato equivale a 10-20 mg di aloperidolo o 400 mg di aminazina al giorno. Alcuni studi mostrano che 5 mg di aloperidolo o 200 mg di clorpromazina possono essere veramente efficaci. Quando si inizia la terapia, è consigliabile prescrivere una dose frazionale. Ciò causa una diminuzione della frequenza e della gravità degli effetti collaterali e consente di provocare un effetto sedativo nel paziente. Gli effetti sedativi degli antipsicotici durano solo poche ore, in contrasto con l'azione antipsicotica, che dura 1-3 giorni. Dopo circa 1 settimana di trattamento, di solito viene somministrata una dose completa di antipsicotico durante la notte. Questo di solito aiuta il paziente a migliorare il sonno e riduce la frequenza degli effetti collaterali. I pazienti più anziani che hanno ricevuto un trattamento con antipsicotici deboli, tuttavia, sono a rischio di cadere se si alzano dal letto la sera.

In pratica, i farmaci vengono generalmente somministrati su richiesta. Sebbene ciò possa essere giustificato durante i primi giorni dopo il ricovero del paziente, è stato dimostrato che non si tratta di un aumento della dose, ma la durata del ciclo di trattamento causa un miglioramento della condizione. E ancora, lo staff può esercitare pressioni sui medici, chiedendo la prescrizione di farmaci antipsicotici in quantità determinate dallo stato momentaneo del paziente. Ma questo è giustificato solo se ci sono sintomi specifici, ed è necessario prendere in considerazione quando e quanti farmaci vengono somministrati per tali indicatori al giorno. Per fare questo, dovresti prescrivere una piccola dose (ad esempio 2 mg di aloperidolo) o usare benzodiazepine (ad esempio 2 mg di lorazepam / m).

Terapia di supporto Un paziente schizofrenico dovrebbe ricevere una terapia di mantenimento con dosi efficaci per almeno 6 mesi dopo il miglioramento della condizione. Per un paziente che ha solo uno o due episodi psicotici e ha uno stato stazionario per 6 mesi, è meglio ridurre gradualmente la dose al 50% entro 3-6 mesi. Dopo i successivi 6 mesi, se la condizione rimane stabile, deve essere somministrato un altro 50% della dose. Esistono prove che per molti pazienti schizofrenici è sufficiente una dose di mantenimento equivalente a 5 mg / die di aloperidolo. Lo psichiatra dovrebbe saperlo abbastanza

0 vita del paziente, per cercare di anticipare lo stress possibile, e in questo momento per aumentare la dose. I pazienti che hanno avuto tre o più esacerbazioni di sintomi schizofrenici sembrano essere consigliati di continuare il trattamento con antipsicotici, sebbene si raccomandino tentativi di ridurre la dose ogni 4-5 anni se le condizioni del paziente si stabilizzano. Sebbene i farmaci antipsicotici siano abbastanza efficaci, i pazienti spesso affermano che stanno meglio senza farmaci, perché a loro sembra che si sentano davvero meglio senza droghe. Le persone sane che assumono antipsicotici dicono anche di avere la disforia. Pertanto, al momento di decidere sulla terapia di mantenimento, il medico dovrebbe consultare il paziente, tener conto del suo desiderio, della gravità della malattia e dello stato dei sistemi di supporto del corpo.

Modalità alternative di terapia di mantenimento. Regimi alternativi sono progettati per ridurre il rischio di effetti indesiderati con l'uso a lungo termine o qualsiasi sensazione spiacevole associata all'assunzione di farmaci antipsicotici. "Trattamento remittente" - l'uso di antipsicotici solo quando sono necessari ai malati. Ciò significa che i pazienti controllano attentamente l'aspetto dei primi segni di esacerbazioni cliniche. Ai primi segni, gli antipsicotici dovrebbero essere rinnovati per un periodo sufficientemente lungo, da

Da 1 a 3 mesi "Riposo dalle droghe" è un periodo regolare di 2-7 giorni, durante il quale al paziente non vengono prescritti farmaci. Finora non ci sono prove che il "riposo" riduca il rischio di effetti collaterali degli antipsicotici, ma c'è ragione di supporre che ciò causi un aumento della resistenza.

Antipsicotici a lunga azione (depositati). A causa del fatto che alcuni pazienti con schizofrenia non possono essere completamente fidati in quanto prenderanno la medicina nel modo prescritto attraverso la bocca, a volte è necessario creare un deposito di farmaci antipsicotici progettati per un'azione a lungo termine.

Questi farmaci vengono solitamente iniettati per via intramuscolare una volta ogni 1-4 settimane da un medico. Pertanto, il medico scopre immediatamente se il paziente ha perso una somministrazione. I depositi di antipsicotici possono causare più effetti collaterali, compresa la discinesia distale. Sebbene questa affermazione non sia condivisa da tutti, il medico non dovrebbe ricorrere a questo metodo di somministrazione del farmaco, se solo il paziente può prenderli per os.

Negli Stati Uniti, ci sono due farmaci a lunga durata d'azione (deconoato e enan-tat) fluorofenazina (Prolixin) e aloperidolo deconoato (Halool). Questi farmaci vengono iniettati per via intramuscolare, nei tessuti di grandi muscoli, da dove vengono lentamente assorbiti nel sangue. I decanoati possono essere somministrati meno frequentemente rispetto agli enantati, poiché vengono assorbiti più lentamente. Sebbene non sia necessario, è comunque consigliabile somministrare il farmaco per la prima volta per os per garantire che non vi siano effetti collaterali indesiderati, come reazioni allergiche.

È molto difficile prevedere la dose ottimale e l'intervallo tra l'introduzione del farmaco per il deposito. È ragionevole iniziare con 12,5 mg di deconoato o fluoro-fenoazina o 25 mg di aloperidolo. Se vengono rilevate violazioni entro le prossime 2-4 settimane, al paziente possono essere temporaneamente prescritti altri farmaci aggiuntivi per os o iniezioni aggiuntive del farmaco di azione prolungata in piccole quantità. Dopo 3-4 settimane le iniezioni depositate possono essere aumentate a causa dell'inclusione di dosi addizionate nel periodo iniziale.

Si raccomanda di iniziare il trattamento con farmaci ad azione prolungata da basse dosi perché l'assorbimento di questi farmaci può essere più veloce all'inizio, causando la comparsa di episodi distonici spaventosi che riducono la compliance con l'azione di questo farmaco. Per evitare ciò, alcuni medici generalmente non somministrano farmaci da 3 a 7 giorni prima dell'inizio del trattamento con farmaci ad azione prolungata e iniziano il trattamento con dosi molto piccole (3,125 mg di fluorofenazina o 6,25 mg di aloperidolo) ogni pochi giorni. Poiché l'indicazione principale per l'uso di farmaci di azione prolungata è l'incapacità di prescriverlo per via orale, si dovrebbe fare molta attenzione nel trattare i pazienti con l'ultima risorsa rimasta a disposizione del medico e non forzarla.

Prevenzione e trattamento di alcuni effetti collaterali neurologici

Nella tab. 10 elenca alcuni farmaci che possono essere utilizzati come preventivo e curativo per gli effetti collaterali causati dagli antipsicotici. La distonia più acuta e i sintomi simili al parkinson rispondono bene all'azione di questi farmaci; a volte è anche possibile eliminare l'akatesia.

Il meccanismo d'azione di tutti tranne due farmaci è anticolinergico; Mytanthan (amantadina) (un agonista della dopamina) ed etopropazina (un derivato della fenotiazina) agiscono principalmente attraverso i sistemi dopaminergici.

Non è noto se abbia senso prescrivere questi farmaci in modo profilattico insieme alla nomina degli antipsicotici. I sostenitori della somministrazione profilattica di questi farmaci sostengono che è più umano iniettarli per evitare lo sviluppo di effetti collaterali e una maggiore compliance con gli antipsicotici. Gli oppositori di questo metodo credono che questi farmaci stessi creino i presupposti per lo sviluppo di effetti collaterali anticolinergici. Un ragionevole compromesso è il loro uso in pazienti di età inferiore ai 45 anni che hanno un rischio più elevato di sviluppare disturbi neurologici e di non usarli in persone di età superiore ai 45 anni a causa del rischio di tossicità anticolinergica. Se i pazienti sviluppano distonia, sintomi simili al parkinson o acatisia, questi farmaci devono essere prescritti. Se il trattamento con questi farmaci è iniziato, dovrebbe essere continuato per 4-6 settimane. Dopodiché, dovresti provare a ridurre la dose e interrompere il trattamento per 1 mese. Molti pazienti possono sviluppare una tolleranza per azioni neurologiche simili e non avranno più bisogno di queste preferenze.

Tabella 10. Farmaci usati per il trattamento degli effetti collaterali neurologici delle sostanze antipsicotiche

Artan e altri francobolli

Disipico e Norflex

Paraty. Altri pazienti possono ricorrere a disturbi neurologici e devono riprendere la nomina di questi farmaci. Se alcuni pazienti ritengono di avere, se ricevono questi farmaci, l'ansia e la depressione sono ridotte, si può consigliare loro di continuare il trattamento con questi farmaci, anche se non mostrano disturbi neurologici.

La maggior parte dei medici prescrive uno dei farmaci anticolinergici, compresa la difenidramina, per garantire la prevenzione e il trattamento degli effetti collaterali neurologici. Di questi farmaci, la difenidramina ha il maggiore effetto sedativo; la biperidina (biperidina) è neutra, e il trihexyphenidyl è un debole stimolante. La difenidramina, la biperidina e il trihexypenidime possono creare dipendenza, poiché alcuni pazienti manifestano euforia quando vengono assunti. L'amantadina e l'etopropazina sono utilizzate quando uno dei farmaci anticolinergici non funziona. Sebbene la amantadina non causi una esacerbazione della psicosi nella schizofrenia, alcuni pazienti diventano tolleranti nei confronti della sua azione anti-Parkinson. In alcuni pazienti, l'amantadina causa anche un effetto sedativo.

Gli effetti collaterali non sono neurologici

Una delle affermazioni generali sugli effetti collaterali degli antipsicotici è che i farmaci con bassa attività causano più effetti collaterali di natura non neurologica, e i farmaci ad alta attività hanno più effetti collaterali di natura neurologica.

Sedazione. La sedazione è principalmente il risultato del blocco dei recettori dell'istamina di tipo 1. L'aminazina ha il più potente effetto sedativo degli antipsicotici: anche la tioridazina, il clorprotixene e lo lexapina hanno un effetto sedativo e gli antipsicotici ad alta attività hanno un effetto sedativo molto più debole. I pazienti devono essere avvertiti della possibilità che si manifestino nei primi giorni di trattamento con farmaci antipsicotici, che è pericoloso quando si guida un'auto e si lavora con attrezzature. Per superare questa complicazione, è possibile somministrare l'intera dose durante la notte e spesso sviluppare tolleranza a questo effetto collaterale.

Ipotensione ortostatica (posturale). L'ipotensione ortostatica (posturale) è mediata dal blocco adrenergico e di solito si osserva durante il trattamento con tioridazina e aminazina. È più comune nei primi giorni di trattamento e i pazienti sviluppano rapidamente tolleranza ad esso. Di solito si verifica quando la somministrazione intramuscolare di grandi dosi di antipsicotici con basso

quale attività. Il principale pericolo di questo effetto collaterale è che ci possono essere svenimenti, il paziente può cadere e farsi male, anche se questo accade raramente. Quando gli antipsicotici vengono somministrati per via intramuscolare, la pressione del sangue (sdraiata e in piedi) deve essere misurata prima e dopo la prima dose e durante i primi giorni di trattamento. I pazienti devono essere avvertiti della possibilità di effetti collaterali e dare le solite istruzioni: "Esci dal letto gradualmente, siediti prima, le gambe penzoloni, e se ti senti debole, sdraiati di nuovo". È possibile utilizzare un tubo di supporto. Se gli antipsicotici a bassa attività sono somministrati a un paziente con anomalie cardiache, la dose deve essere aumentata molto lentamente.

Se l'ipotensione si sviluppa in pazienti che ricevono questi farmaci, il paziente può essere aiutato ponendolo in una posizione in cui le gambe si trovano sopra la testa. Occasionalmente vengono mostrati mezzi che aumentano l'attività cardiaca, o farmaci vasocostrittori, come la norepinefrina. Poiché l'ipotensione causa il blocco di alfa adrenergici, questi farmaci bloccano anche le proprietà di stimolazione adrenergica alfa dell'adrenalina, senza influenzare l'effetto delle sue proprietà stimolanti beta-adrenergiche. Pertanto, a seguito della somministrazione di adrenalina a questi pazienti, si osserva un peggioramento paradosso dell'ipotensione e, di conseguenza, è controindicato in caso di ipotensione causata da farmaci antipsicotici. I farmaci preferiti per il trattamento di questo disturbo sono sostanze che sopprimono solo gli effetti alfa-adrenergici, come metamaramina o norepinefrina (levarterenolo).

Effetti anticolinergici periferici. Gli effetti anticolinergici periferici sono piuttosto tipici e si manifestano nella secchezza della bocca e del naso, visione offuscata, stitichezza, ritenzione urinaria, midriasi. Alcuni pazienti hanno anche nausea e vomito. Amiparina, tioridizina, mezoridazina e triftazina sono potenziali anticolinergici. Gli effetti anticolinergici possono essere particolarmente gravi negli antipsicotici a bassa attività usati con antidepressivi triciclici e farmaci anticolinergici; Questa combinazione è raccomandata molto raramente.

La bocca secca disturba i pazienti. Si consiglia di sciacquarsi la bocca con acqua e di non usare gomme da masticare o zucchero contenenti caramelle, poiché ciò può causare un'infezione fungina e aumentare la probabilità di carie dentale. La stitichezza è trattata con lassativi ordinari, ma può progredire, portando alla paralisi dello sfintere. La pilocarpina può essere raccomandata, sebbene il miglioramento sia solo temporaneo. In tali casi, è necessario ridurre la dose o modificare il farmaco antipsicotico. su

Effetti anticolinergici centrali. I sintomi di attività anticolinergica centrale consistono in grave agitazione. I pazienti sono disorientati nel tempo, nella persona o nel luogo; si osservano allucinazioni, convulsioni, alte temperature e pupille dilatate. Potrebbe esserci stupore e coma. Il trattamento consiste nell'eliminare il fattore che causa questi fenomeni, monitorare la condizione fisica e prescrivere la fisostigmina (2 mg di IV, lentamente, ripetere, se necessario, dopo un'ora). Troppa fisostigmina è pericolosa da somministrare e l'intossicazione da Physostigmine comprende ipersalivazione e sudorazione. Il solfato di atronina (0,5 mg) può ridurre questi effetti.

Effetti endocrini. Come risultato del blocco dei recettori della dopamina, la secrezione di prolattina aumenta nel tratto tuberoinfibulare, che si riflette in un aumento delle ghiandole mammarie, della galattorrea, dell'impotenza negli uomini e dell'amenorrea nelle donne. Entrambi i sessi hanno una diminuzione della libido e le donne a volte hanno una falsa gravidanza durante il trattamento con antipsicotici. Il tiori-Dazin è particolarmente associato alla diminuzione della libido e dell'eiaculazione retrograda nei pazienti maschi. Questi effetti collaterali sessuali possono essere trascurati da uno psichiatra, a meno che non venga loro chiesto. Un altro effetto collaterale degli antipsicotici è la secrezione anormale dell'ormone antidiuretico. In alcuni pazienti, i test per lo zucchero diventano positivi, poiché la somministrazione di antipsicotici provoca cambiamenti nella direzione del diabete.

Azione sulla pelle. In un piccolo numero di pazienti, si nota una dermatite allergica, il più delle volte quando gli antipsicotici vengono utilizzati con un basso livello di attività.

stufato, specialmente aminazina. Ci sono anche una serie di disturbi della pelle - un'eruzione cutanea orticaria, maculopapulare, petecchiale ed edematosa. Questi disturbi compaiono all'inizio del trattamento, di solito nelle prime settimane e scompaiono spontaneamente. Una reazione fotosensibile, che assomiglia a una grave scottatura solare, si verifica anche in alcuni pazienti trattati con aminazina. I pazienti devono essere avvertiti sulla possibilità di questi effetti collaterali, dovrebbero essere al sole non più di 30-60 minuti e utilizzare la copertura. Talvolta l'aminazina causa anche una decolorazione della pelle blu-grigia della pelle esposta al sole. Questi cambiamenti cutanei iniziano spesso con un colore bruno-rossastro o dorato e raggiungono il grigio, il blu metallico o il magenta.

Effetti oftalmici La tioridazina causa una pigmentazione irreversibile della retina quando somministrata a dosi superiori a 800 mg / die. Questo fenomeno è molto simile a quello osservato con la retinite pigmentosa e può progredire anche dopo il ritiro della tioridazina e portare alla cecità.

L'aminazina può causare depositi di colore bianco-marrone, concentrandosi nella lente anteriore e nella cornea posteriore, visibili solo se esaminati con una lente a fessura. Sono arricchiti con granuli opachi bianchi e giallo-marroni, spesso a forma di stella. A volte la congiuntiva è coperta di pigmento marrone. Questi pazienti non sono minacciati dai cambiamenti retinici e la loro visione non è compromessa. La maggior parte dei pazienti in cui vengono rilevati depositi, prende il trattamento in una quantità da 1 a 3 kg di clorpromazina per tutta la vita.

Effetti del cuore Gli antipsicotici a bassa attività sono più cardiotossici rispetto all'attività elevata. L'aminazina causa un prolungamento degli intervalli Q - G e P - R, l 'appiattimento delle onde G e la soppressione del segmento S - G. La tioridazina, in particolare, ha un effetto pronunciato sull'onda G e questo esclusivo effetto cardiotossico, causato da un sovradosaggio di piperidina fenotiazina, causa la maggiore mortalità osservata durante la terapia antipsicotica.

Morte improvvisa Si ritiene che l'azione degli antipsicotici sull'attività cardiaca causi la morte improvvisa dei pazienti sottoposti a trattamento con questi farmaci. Un attento studio della letteratura, tuttavia, dimostra che è ancora prematuro attribuire una tale morte improvvisa dovuta all'azione degli antipsicotici. Questo punto di vista è anche supportato dal fatto che l'uso di farmaci antipsicotici non influisce sulla frequenza delle morti improvvise dei pazienti schizofrenici. Inoltre, i farmaci con attività sia bassa che alta sono inclusi in questa analisi. Inoltre, ci sono molte segnalazioni di altre malattie fisiche osservate nel trattamento di altri farmaci.

Aumento di peso Un effetto collaterale molto frequente del trattamento antipsicotico è l'aumento di peso, che a volte può essere molto significativo. Molindone e possibilmente loksanit non causano questi disturbi e sono indicati per i pazienti per i quali l'aumento di peso causa un grave pericolo o contribuisce alla resistenza.

Effetto ematologico La leucopenia è più spesso osservata con una conta dei globuli bianchi di 3.500, ma questo non causa gravi complicanze. L'agranulocitosi è un pericolo potenzialmente letale, più comunemente osservato con aminazina e tioridazina, ma si verifica in tutti i casi con farmaci antipsicotici. Appare più frequentemente nei primi 3 mesi con una frequenza di 1 su 500.000.Un test del sangue di routine non è indicato, ma se il paziente si lamenta di mal di gola e febbre, dovrebbe essere fatto immediatamente per verificare questo fenomeno. Se nel test del sangue sono presenti indicatori difettosi, l'antipsicotico deve essere immediatamente interrotto e il paziente deve essere trasferito in un ospedale somatico. Il tasso di mortalità da questa complicanza può essere molto alto - fino al 30%. Porpora trombocitopenica o piastrinopolitica netta, anemia emolitica e pancitopenia si possono trovare anche in pazienti che ricevono antipsicotici.

Ittero. All'inizio del trattamento con aminazina, può verificarsi ittero, che si verifica in circa 1 su 100 pazienti. Di recente, per inspiegabile

Per molte ragioni, l'incidenza dell'ittero è diminuita in modo significativo. Sebbene non ci siano dati esatti, ora si trova in 1 su 1000 pazienti.

L'ittero compare frequentemente nelle prime 5 settimane di trattamento ed è solitamente preceduto da una sindrome simil-influenzale. In questi casi ha senso interrompere il trattamento con aminazina, sebbene il significato di questo non sia stato dimostrato. Infatti, è possibile continuare il trattamento sullo sfondo di ittero, senza effetti collaterali. L'ittero associato all'aminazina appare di solito nei pazienti di nuovo 10 anni dopo.

Ci sono stati casi di ittero nel trattamento con promazina, tioridazina, mepazina e proclorperazina e molto spesso con fluoro-fenazina e triphtazina. Per quanto riguarda il fatto che l'ittero può essere causato da aloperidolo o altre neftotiazine anti-psicotiche, i dati non sono disponibili. La maggior parte dei casi descritti in letteratura è ancora associata all'azione della clorpromazina.

Un'overdose di antipsicotici. Ad eccezione del sovradosaggio di tio-ridazina e mezoridazina, l'esito di un sovradosaggio di antipsicotici è favorevole, a meno che il paziente non abbia assunto altre sostanze che sopprimono il sistema nervoso centrale, come alcol o benzodiazepine. I sintomi da sovradosaggio comprendono sonnolenza, che può trasformarsi in delirio, coma, distonie e convulsioni, le pupille dilatate; i riflessi tendinei profondi sono ridotti, si osservano tachicardia e ipotensione; L'EEG mostra un rallentamento diffuso dell'attività e una diminuzione della sua ampiezza. Piperazina fenotiazine può causare blocco cardiaco e fibrillazione ventricolare, con conseguente morte.

Il trattamento consiste nella lavanda gastrica e nella nomina del carbone attivo, seguito da ciò che viene somministrato un lassativo. Le convulsioni sono trattate con diazepam o difenilidantoina (difenilidantoiri). L'ipotensione è combattuta con norepinefrina o dopamina, ma non con adrenalina.

Effetti collaterali neurologici

Effetti epilettogeni. Il trattamento con farmaci antipsicotici è accompagnato da un rallentamento e una maggiore sincronizzazione dell'EEG. Questo potrebbe essere il risultato del meccanismo con il quale alcuni antipsicotici abbassano la soglia convulsiva. Aminazina, loksanin e altri antipsicotici a bassa attività sono ritenuti più epilettogeni di quelli altamente attivi, in particolare molind. Il rischio di convulsioni con l'introduzione di antipsicotici rende necessario considerare specificamente la questione del loro appuntamento a persone che hanno già attività convulsive o danni cerebrali organici.

Distonia. Un effetto collaterale della distonia si verifica in circa il 10% dei pazienti che ricevono antipsicotici, di solito nelle prime ore o giorni di trattamento. I movimenti distonici sono il risultato di una contrazione muscolare lenta o prolungata o di uno spasmo, che può portare a movimenti involontari. La distonia può comprendere il collo (torcicollo spasmodico), "torcicollo" o piegamento del collo dietro "retrocollis" (apertura della mascella - difficoltà a seguito di spostamento, o trisma), lingua (protrusione o tremito) o opistotono di tutto il corpo). Come risultato del coinvolgimento oculare, si osserva una violazione - una "crisi" dal lato del bulbo oculare, caratterizzata dal suo spostamento nella direzione laterale superiore. (A differenza di altre distonie, una "crisi" del bulbo oculare può verificarsi anche più avanti nel processo di trattamento.) Inoltre, può verificarsi distonia del blefarospasmo e glossofaringeo (glossofaringeo), con conseguente disartria, disfagia e persino cianosi. I bambini spesso hanno opistotono, scoliosi, lordosi e movimenti convulsi. La distonia può essere accompagnata da dolore, paura ed essere un prerequisito per l'ulteriore sviluppo della resistenza alla terapia. La distonia si verifica più spesso nei giovani uomini, ma può verificarsi a qualsiasi età e in individui di entrambi i sessi. Sebbene sia più frequentemente osservato con la somministrazione intramuscolare di antipsicotici ad alta attività, a volte viene notato sotto l'influenza di tutti gli altri antipsicotici, ma molto raramente è la tioridazina. Si crede che il meccanismo d'azione sia

iperattività dopaminergica nei gangli della base, che compare quando il livello di antipsicotici nel SNC inizia a scendere. La distonia può fluttuare spontaneamente, diminuendo se il paziente viene calmato, il che dà al medico una falsa impressione dell'eziologia isterica di questi movimenti. La diagnosi differenziale viene eseguita con crisi epilettiche e discinesia tardiva. L'amministrazione profilattica degli anticolinergici di solito previene lo sviluppo della distonia. L'introduzione di farmaci anticolinergici i / m o di difenidramina (difenidra-mine, 50 mg) causa quasi sempre un miglioramento. Anche il Sibazone (10 mg, IV), il barbamil, la caffeina, il benzoato di sodio e l'ipnosi sono risultati efficaci. Sebbene la tolleranza di solito si sviluppi con questo effetto collaterale, l'antipsicotico dovrebbe essere cambiato se il paziente ha molta paura del ritorno della reazione patologica.

Effetto collaterale di Parkinson. L'effetto collaterale parkinsoniano si verifica in circa il 15% dei pazienti, di solito 5-90 giorni dopo l'inizio del trattamento. Il sintomo è la tensione muscolare, rigidità, andatura strascicata, postura curva e sbavando. Il tremore sotto forma di "palla rotante", osservato nel parkinsonismo idiopatico, è osservato raramente, ma spesso c'è un tremore regolare e ruvido, simile a un vero tremore. La sindrome di coniglio è un tremore periorale, che assomiglia al tremore parkinsoniano degli antipsicotici, che, tuttavia, può svilupparsi successivamente nel corso del trattamento. Volti mascherati, bradicinesia e acinesia di questa sindrome di parkinson sono spesso scambiati per manifestazioni di negatività nella schizofrenia e quindi non trattati.

Le donne sono colpite due volte più spesso degli uomini; la sindrome può manifestarsi a qualsiasi età, anche se più spesso dopo 40 anni. Questi disturbi possono verificarsi durante il trattamento con qualsiasi antipsicotico, specialmente con attività elevata e bassa attività colinergica. Meno frequentemente si osservano disturbi con aminazina e tioridazina. La causa del parkinsonismo causata dagli anti-sikhotics è il blocco della trasmissione dopaminergica nella via non gastrica. Poiché questa sindrome non si sviluppa in tutti i pazienti, si può pensare che coloro che lo hanno non riescano a compensare la presenza di un blocco causato dagli antipsicotici nel tratto nigrostrico. Una diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con altri tipi di parkinsonismo idiopatico, altre malattie organiche di Parkinson e depressione. Questi disturbi possono essere trattati con anticolinergici, amantadina o etopropazina (etopropazina). Sebbene l'amanta-din abbia meno effetti collaterali, è meno efficace nel trattare la rigidità muscolare. La levodopa non aiuta in questi casi e può causare esacerbazione di psicosi. I farmaci anticolinergici devono essere cancellati dopo 4-6 settimane per valutare se il paziente abbia sviluppato una tolleranza agli effetti parkinsoniani; circa il 50% dei pazienti deve continuare il trattamento. Anche dopo la cancellazione degli antipsicotici, i sintomi parkinsoniani possono rimanere per 2 settimane e nei pazienti più anziani - fino a 3 mesi. Tali pazienti sono invitati a continuare l'introduzione di farmaci anticolinergici dopo l'abolizione degli antipsicotici.

Akatnziya. L'acatisia è una sensazione soggettiva di disagio muscolare, che può causare agitazione, deambulazione continua, seduta o posizione eretta e sensazione di forte disforia in un paziente. Questi disturbi sono principalmente motori e non possono essere controllati arbitrariamente dai pazienti. L'acatisia può comparire in qualsiasi momento nel corso del trattamento. A volte non viene diagnosticata correttamente, poiché i sintomi sono erroneamente associati a psicosi, agitazione o compromissione della capacità del paziente di entrare in contatto con gli altri. Il meccanismo sottostante l'acatisia è sconosciuto, anche se si presume che sia dovuto al blocco dei recettori della dopamina. Le dosi di antipsicotici e la somministrazione di farmaci anticolinergici e amantadina dovrebbero essere ridotte, anche se quest'ultima non sempre aiuta. In alcuni casi, aiuta il propranololo (da 30 a 120 mg / die) e la benzodiazepina. A volte qualsiasi terapia è inefficace.

Discinesia. La discinesia è un effetto collaterale degli antipsicotici che si presenta con un ritardo; si verifica raramente prima di 6 mesi dopo

inizio del trattamento Le violazioni consistono in movimenti patologici, involontari, irregolari, a ritmo di muscoli della testa, degli arti e del busto. La gravità di questi movimenti varia da minima, spesso inosservata ai malati e alle loro famiglie, a grave espressione, interrompendo la capacità di lavorare. I più comuni sono i movimenti orali, tra cui il lancio, la danza e l'attaccare la lingua, i movimenti masticatori e laterali della mascella, la compressione delle labbra e la smorfia. Spesso si osservano anche movimenti delle dita, serrando le mani. Nei casi più gravi si verificano torcicollo, deflessione del collo posteriore, oscillazione del busto e movimento pelvico. I casi di dyskinesia respiratorio sono annotati. Le discinesie sono aggravate dallo stress e scompaiono durante il sonno. Altre manifestazioni tardive o tardive comprendono distonia ritardata, parkinsonismo ritardato e disturbi del comportamento ritardato, sebbene vi siano opinioni contrastanti riguardo a quest'ultima affermazione. Tutti gli antipsicotici possono causare discinesia tardiva, sebbene vi siano prove che ciò sia meno vero per la tioridazina. Più a lungo i pazienti ricevono antipsicotici, maggiore è la probabilità di sviluppo di discinesia ritardata. Le donne sono colpite più spesso degli uomini; un rischio maggiore si riscontra anche nei pazienti di età superiore ai 50 anni con danni cerebrali organici e disturbi dell'umore. La frequenza aumenta di circa il 3-4% all'anno dopo 4-5 anni di trattamento. Circa il 50-60% dei pazienti cronici ha questa sindrome. È interessante osservare che dall'1 al 5% dei pazienti con schizofrenia presentava disturbi del movimento simili prima di prescrivere antipsicotici nel 1955. Si presume che la discinesia tardiva sia causata da un'eccessiva sensibilità dei recettori dopaminergici dei gangli basali come conseguenza del blocco cronico dei recettori della dopamina da parte degli antipsicotici, tuttavia questa ipotesi non è confermata.

I tre principali approcci alla discinesia sono la prevenzione, la diagnosi e il trattamento. Il modo migliore per prevenire è prescrivere antipsicotici solo nei casi in cui vi siano chiare indicazioni e nelle dosi più piccole che possono avere solo un effetto efficace. I pazienti sottoposti a trattamento con antipsicotici devono essere regolarmente esaminati per la presenza di disturbi comportamentali, preferibilmente utilizzando scale di valutazione standardizzate (Tabella 11). Quando vengono rilevati disturbi comportamentali. È necessario fare una diagnosi differenziale con le seguenti condizioni: manierismo schizofrenico e stereotipo, un problema associato ai denti (ad esempio una povera protesi), sindrome di Meige e altre discinesie senili; Disturbi del farmaco (antidepressivi, antistaminici, antimolici, antipsicotici, defilididina, levodopa, simpaticomimetici), malattia di Huntington, ipoattività paratiroidale, stato post-renalefalico, alterazione della funzionalità renale, Sydengamama, sistema rosso, retinale, sistemico, rosso-rosso tumori, malattia di Wilson.

Se viene formulata la diagnosi di discinesia tardiva, è necessario condurre uno studio sistematico sui disturbi del movimento. Sebbene la discinesia tardiva sia spesso osservata quando un paziente assume un trattamento regolare con la stessa dose, si verifica più spesso quando la dose viene ridotta. Alcuni autori chiamano quest'ultima discinesia da "ritiro". Se viene diagnosticata una discinesia tardiva, prendere in considerazione la possibilità di ridurre le dosi o interrompere il trattamento con antipsicotici, se possibile. Dal 5 al 40% di tutte le discinesie conservate si ripresentano, e in forma lieve, la discinesia si ripresenta nel 50-90%. Si ritiene ora che la discinesia tardiva non sia una malattia progressiva.

Non esiste un trattamento efficace per la discinesia tardiva. Se ci sono disturbi del movimento significativi, dovresti provare a ridurre o annullare la terapia antipsicotica. I perni al litio, carbamasi o benzodiazepine possono ridurre i disturbi del movimento; a volte hanno un effetto antipsicotico. Vari studi dimostrano che gli agonisti colinergici, gli agonisti dopaminergici e i farmaci GABAergici (ad esempio il valproato di sodio) possono essere utili.

Tabella 11. La procedura di ricerca su una scala di movimenti patologici involontari (SchNPD, AIMS *)

Data formale dei dati

Prima o dopo il completamento della procedura di studio, è necessario guardare un po '

per il paziente in uno stato calmo (nella sala d'aspetto). Utilizzare feci dure e dure senza braccioli durante il test.

Dopo aver osservato il paziente, è necessario effettuare una valutazione in punti sulla scala: 0 (assenza), 1 (minima), 2 (leggera), 3 (moderata) e 4 (grave), rispettivamente, la gravità dei sintomi.

Devi chiedere al paziente se lui (lei) ha qualcosa in bocca (per esempio, chewing gum, caramelle, ecc.), E se c'è, allora questo oggetto deve essere rimosso.

Dovresti chiedere al paziente la condizione dei denti, se lui / lei indossa una dentiera. Il paziente è attualmente preoccupato per denti o dentiere?

Devi chiedere se il paziente nota qualsiasi movimento della bocca, del viso, delle mani o dei piedi: in tal caso, chiedi loro di descriverli e di quale ansia essi causano attualmente il paziente o di interferire con le sue azioni 0 12 3 4 Il paziente si è seduto sgabello, mani sulle ginocchia,

allungando leggermente le gambe in avanti e stando con tutto il piede sul pavimento (vedere quali movimenti del corpo avvengono in questa posizione).

0 12 3 4 Chiedete al paziente di sedersi con le sue braccia appese sopra / sopra.

Se è un uomo, le mani tra le gambe, se una donna in un vestito è in ginocchio (guarda le mani e altre parti del corpo, ci sono dei movimenti).

0 12 3 4 Chiedete al paziente di aprire la bocca (guardate la lingua

da solo, con la bocca aperta). Fallo due volte.

0 12 3 4 Chiedere al paziente di sporgere la lingua (ispezionare è

patologia durante il movimento linguistico). Fallo due volte.

0 12 3 4 Chiedete al paziente di allungare il pollice prima

Dopo aver preso ciascuna delle dita il più rapidamente possibile, eseguire questa operazione per 10-15 secondi, separare la mano destra, poi la sinistra (osservare i movimenti del viso e delle gambe).0 12 3 4 Piegare e distendere le mani sinistra e destra del paziente

0 12 3 4 Chiedere al paziente di alzarsi. Guarda il profilo.

Guarda di nuovo tutte le aree del corpo, compresi i fianchi.

0 12 3 4 ** Chiedere al paziente di allungare entrambe le braccia in avanti.

con i palmi rivolti verso il basso (attenzione alla colonna vertebrale, alle gambe e alla bocca).

0 12 3 4 ** Fai camminare il paziente alcune volte,

tornare e tornare alla sedia (guardare le mani e l'andatura). Fatelo due volte.

* Scala di movimenti patologici involontari, SchNPD (AIMS). ** Movimenti attivi.

Sindrome neurolettica maligna. La sindrome neurolettica maligna (NNS) è una complicanza potenzialmente letale della terapia antipsicotica, si sviluppa in momenti diversi dopo l'inizio del trattamento. I sintomi includono rigidità muscolare, distonia, acinesia, mutismo, affetto di affetto e agitazione. I sintomi vegetativi comprendono febbre, sudorazione e

frequenza cardiaca e pressione sanguigna. In uno studio di laboratorio riscontrato un aumento di globuli bianchi, creatininemia chinasi fosfo, fegato e plasma enzimi mioglobina e, di conseguenza, l'interruzione della funzione renale. I sintomi si sviluppano in 24-72 ore e senza trattamento, la condizione dura 10-14 giorni. Spesso la diagnosi corretta non è messo nelle sue fasi iniziali, e "astinenza" o agitazione può essere scambiato per il guadagno psicosi. Gli uomini sono più colpiti rispetto alle donne; tasso di mortalità - 15-25%. La fisiopatologia è sconosciuta; sebbene questa sindrome possa essere associata a crisi ipertermiche osservate in pazienti psicotici prima di iniziare il trattamento antipsicotico.

Trattamento - sospensione immediata della terapia antipsicotica, raffreddamento del paziente, monitoraggio dei centri vitali e della funzionalità renale. Per ridurre al minimo spasmo muscolare-dantrolene, rilassante muscolare scheletrico (200 mg al giorno) e la bromocriptina (5 mg ogni 4 ore a 60 mg al giorno); Questi farmaci, secondo alcune fonti, potrebbero essere efficaci.

Gli anticolinergici possono anche ridurre l'assorbimento dei farmaci antipsicotici. L'attività totale di anticolinergici, antipsicotici e antidepressivi può causare tossicità anticolinergica.

Le fenotiazine, in particolare la tioridazina, possono ridurre il metabolismo della difenil-dantoina, che può diventare di conseguenza un fattore critico. I barbiturici abbassano il metabolismo antipsicotico e gli antipsicotici possono abbassare la soglia convulsiva.

Gli antidepressivi triciclici e gli antipsicotici possono ridurre il metabolismo l'uno dell'altro, il che riduce il livello di concentrazione nella carta da parati al plasma. Possono anche essere aggiunti effetti anticolinergici, sedativi e ipotensivi di questi farmaci.

Gli antipsicotici possono inibire la cattura della guanetidina (guanididina) alle sinapsi e possono anche inibire gli effetti ipotensivi della clonidina e della clonidina e della a-metildopa. Al contrario, gli antipsicotici possono avere un effetto aggiuntivo su alcuni farmaci antipertensivi.

Sostanze che hanno un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale

Gli antipsicotici potenziano l'effetto inibitorio di un certo numero di farmaci sul sistema nervoso centrale: sedativi, antistaminici, oppiacei e alcol, specialmente nei pazienti con insufficienza respiratoria.

Il fumo di sigaretta può ridurre i farmaci antipsicotici plasmatici. L'adrenalina ha un effetto ipotensivo paradossale nei pazienti che ricevono antipsicotici. Somministrazione combinata di litio e antipsicotici

Può causare disturbi simili a intossicazione da litio o malignità - =, sindrome neurolettica. Non v'è alcuna ragione di credere che queste due sindromi :. Lee spesso osservata quando co-somministrazione di questi farmaci rispetto al passato e le sostanze vengono somministrati separatamente, e che questa interazione è più tipico - "Ho una piuttosto che un'altra combinazione antipsicotico l'introduzione degli antipsicotici propranololo provoca un aumento del contenuto sia nel plasma. Antipsihoti-'. ridurre la concentrazione nel sangue di warfarin, riducendo in tal modo una diminuzione del tempo di sanguinamento.

ALTRI PREPARATI. USATO PER TRATTARE PSICOSI

Come notato in precedenza, la reserpina e la clozapina sono usati per curare la psicosi, in particolare la schizofrenia. La reserpina è meno attiva e sembra avere un effetto meno pronunciato rispetto ad altri antipsicotici. Ha un esordio lento (fino a 2 mesi), a volte si osserva depressione in questo momento e ci sono persino suicidi. La clozapina è un farmaco interessante, in quanto non causa i soliti effetti collaterali neurologici; tuttavia, non è attualmente utilizzato a causa del pericolo di agranulocitosi.

Il litio può efficacemente sopprimere ulteriormente le manifestazioni psicotiche in circa il 50% dei pazienti schizofrenici. Il litio svolge anche un ruolo di jibinyio nel trattamento di pazienti che per qualche motivo non possono assumere antipsicotici.

La carbamazepina può essere usata da sola o in combinazione con il litio. Si è rivelato inefficace nel trattamento della psicosi schizofrenica; tuttavia, ci sono prove che può ridurre l'intensità delle manifestazioni aggressive, che a volte vengono osservate nella schizofrenia.

Per quanto riguarda il trattamento dei pazienti con schizofrenia con propranololo in dosi da 600 a 2000 mg / die, le opinioni sono contraddittorie. Tuttavia, aiuta alcuni pazienti se non sono in grado di assumere antipsicotici o sono resistenti a loro.

Ora c'è un aumentato interesse nella somministrazione combinata di alprazolo;

ma (alprazolam) n antipsicotici per pazienti nei quali l'uso di un solo an-

ipsicotici non danno un effetto positivo. C'è anche la prova che

l'introduzione può essere utile per i pazienti schizofrenici.

grandi dosi di sibazon.

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