(Raccomandazioni per parenti e pazienti)

1. COS'È LA PSICOSI

Lo scopo di questo materiale è quello di trasmettere nel modo più accessibile a tutte le persone interessate (prima di tutto ai parenti dei pazienti) informazioni scientifiche moderne sulla natura, l'origine, il decorso e il trattamento di malattie gravi come la psicosi.

I disturbi psicotici (disturbi psicotici) sono intesi come le manifestazioni più evidenti della malattia mentale in cui l'attività mentale del paziente non corrisponde alla realtà circostante, il riflesso del mondo reale nella coscienza è nettamente distorto, che si manifesta nei disturbi comportamentali e nella comparsa di anomalie patologiche e sindromi patologiche.

Molto spesso, la psicosi si sviluppa nel quadro delle cosiddette "malattie endogene" (endo greco interno, origine genetica). Una variante dell'evento e del decorso dei disturbi mentali dovuti agli effetti di fattori ereditari (genetici), che includono: schizofrenia, psicosi schizoaffettiva, malattie affettive (disturbo depressivo bipolare e ricorrente). Le psicosi che si sviluppano in esse sono le forme più severe e prolungate di sofferenza mentale.

C'è spesso un segno uguale tra i concetti di psicosi e schizofrenia, che è fondamentalmente sbagliato, dal momento che i disturbi psicotici possono verificarsi in un certo numero di malattie mentali: morbo di Alzheimer, demenza senile, alcolismo cronico, tossicodipendenza, epilessia, oligofrenia, ecc.

Una persona può soffrire di uno stato psicotico transitorio causato dall'assunzione di determinati farmaci, droghe o la cosiddetta psicosi psicogena o "reattiva" risultante dall'esposizione a gravi traumi mentali (situazione stressante con pericolo per la vita, perdita di una persona cara, ecc.). Spesso ci sono le cosiddette malattie infettive (sviluppate a seguito di una grave malattia infettiva), somatogeniche (causate da una grave patologia somatica, come infarto del miocardio) e psicosi da intossicazione. L'esempio più importante di quest'ultimo è il delirium tremens - delirium tremens.

I disturbi psicotici sono un tipo molto comune di patologia. I dati statistici in diverse regioni differiscono tra loro, il che è associato a diversi approcci e opportunità per identificare e spiegare queste condizioni a volte difficili da diagnosticare. In media, la frequenza della psicosi endogena è del 3-5% della popolazione.

Non vi sono informazioni esatte sulla prevalenza di psicosi esogene nella popolazione (eso greco - esterno, origine genetica.) Non esiste alcuna opzione per lo sviluppo di disturbi mentali a causa di influenze esterne), e questo è spiegato dal fatto che la maggior parte di queste condizioni si verificano in tossicodipendenti e alcolismo.

Le manifestazioni di psicosi sono davvero senza limiti, riflettendo la ricchezza della psiche umana. Le principali manifestazioni della psicosi sono:

• allucinazioni (a seconda dell'analizzatore secernono uditivo, visivo, olfattivo, gustativo, tattile). Le allucinazioni possono essere semplici (chiamate, rumore, grandine) e complesse (parlato, scene). Le allucinazioni uditive più comuni, le cosiddette "voci", che una persona può udire provenire dall'esterno o suonare nella testa, e talvolta il corpo. Nella maggior parte dei casi, le voci sono percepite in modo così vivido che il paziente non ha il minimo dubbio nella loro realtà. Le voci possono essere minacciose, accusatorie, neutrali, imperative (comandanti). Questi ultimi sono considerati i più pericolosi, poiché i pazienti spesso obbediscono agli ordini dei voti e commettono atti pericolosi per se stessi o per gli altri.

· Idee folli - giudizi, conclusioni che non corrispondono alla realtà, afferrando completamente la mente del paziente, non suscettibili di correzione per dissuasione e chiarimenti. Il contenuto delle delusioni è il più vario, ma il più delle volte ci sono: delusioni di persecuzioni (i pazienti pensano di essere osservati, vogliono essere uccisi, intrighi si attardano intorno a loro, cospirazioni organizzate), delusioni di influenza (da sensitivi, alieni, servizi speciali usando radiazioni, radiazioni, energia "nera", stregoneria, danni), assurdità di danno (aspersione veleno, furto o deturpamento di cose, voler sopravvivere dall'appartamento), assurdità ipocondriaca (il paziente è convinto di soffrire di una malattia, spesso terribile e incurabile, testardamente dimostrare Che ha colpito gli organi interni, che richiede un intervento chirurgico). C'è anche un delirio di gelosia, inventiva, grandezza, riforma, di altre origini, amore, odio, ecc.

· Disturbi del movimento, manifestati come letargia (stupore) o agitazione. Quando lo stupore, il paziente si irrigidisce in una posizione, diventa inattivo, smette di rispondere alle domande, guarda un punto, si rifiuta di mangiare. I pazienti in uno stato di eccitazione psicomotoria, al contrario, sono costantemente in movimento, parlano incessantemente, a volte fanno facce, mimano, sono sciocchi, aggressivi e impulsivi (fanno azioni inaspettate, immotivate).

· Disturbi dell'umore, manifestati da stati depressivi o maniacali. La depressione è caratterizzata, prima di tutto, da umore ridotto, depressione, depressione, ritardo motorio e intellettuale, scomparsa di desideri e motivazioni, diminuzione di energia, valutazione pessimistica del passato, presente e futuro, idee di autoaccusa, pensieri di suicidio. Lo stato maniacale si manifesta in modo irragionevole, umore accelerato, accelerazione del pensiero e attività motoria, sovrastima delle capacità della propria personalità con la costruzione di piani e progetti irreali, a volte fantastici, scomparsa del bisogno di dormire, disinibizione delle inclinazioni (abuso di alcool, droghe, sesso promiscuo).

Tutte le suddette manifestazioni di psicosi riguardano una cerchia di disturbi positivi, così chiamata perché i sintomi che compaiono durante le psicosi si aggiungono allo stato mentale mentale del paziente.

Sfortunatamente, abbastanza spesso (anche se non sempre) una persona che ha sofferto di psicosi, nonostante la completa scomparsa dei suoi sintomi, ci sono i cosiddetti disturbi negativi, che in alcuni casi portano a conseguenze sociali ancora più gravi dello stato psicotico stesso. I disturbi negativi sono chiamati così perché nei pazienti c'è un cambiamento nel carattere, nei tratti della personalità, nella perdita di potenti strati dalla psiche che prima erano inerenti a esso. I pazienti diventano letargici, di poca iniziativa, passivi. Spesso c'è una diminuzione del tono energetico, la scomparsa dei desideri, le motivazioni, le aspirazioni, l'aumento dell'attenuarsi emotivo, il distacco dagli altri, la riluttanza a comunicare e ad impegnarsi in qualsiasi tipo di contatto sociale. Spesso sono scomparsi insiti nella loro precedente reattività, anima, tatto e ci sono irritabilità, maleducazione, aggressività, aggressività. Inoltre, i pazienti appaiono come disturbi del pensiero, che diventano non mirati, amorfi, rigidi, vacui. Spesso questi pazienti perdono le loro precedenti capacità lavorative e abilità così tanto da dover registrare una disabilità.

2. ATTUALE E PREVISIONE DELLA PSICOSI

Il più delle volte (specialmente con malattie endogene) c'è un tipo periodico di psicosi con episodi acuti occasionali della malattia, entrambi provocati da fattori fisici e psicologici, e spontanei. Va notato che esiste anche una corrente ad una sola onda, che viene osservata più spesso durante l'adolescenza. I pazienti, dopo aver sofferto di una crisi, a volte prolungata, gradualmente escono dalla loro condizione dolorosa, recuperano la loro capacità di lavorare e non vengono mai dal punto di vista dello psichiatra. In alcuni casi, la psicosi può essere cronica e andare in un ciclo continuo senza la scomparsa dei sintomi per tutta la vita.

Nei casi non complicati e inattendibili, il trattamento ospedaliero dura, di regola, da 1 a 2 mesi. È in questo periodo che i medici devono affrontare pienamente i sintomi della psicosi e selezionare la terapia di supporto ottimale. Negli stessi casi, quando i sintomi della malattia sono resistenti ai farmaci, è necessario un cambiamento di diversi cicli di terapia, che può ritardare la degenza fino a sei mesi o più. La cosa principale di cui hai bisogno per ricordare la famiglia del paziente - non affrettare i dottori, non insistere su uno scarico urgente "al ricevimento"! Per una completa stabilizzazione della condizione, ci vuole tempo e, insistendo sulla dimissione precoce, si rischia di ottenere un paziente maltrattato, che è pericoloso per lui e per voi.

Uno dei fattori più importanti che influenzano la prognosi dei disturbi psicotici è la tempestività dell'inizio e l'intensità della terapia attiva combinata con le misure di riabilitazione sociale.

3. CHI SONO MENTALI?

Nel corso dei secoli, si è formata un'immagine collettiva dei malati di mente nella società. Sfortunatamente, ci sono ancora molte persone nella vista - una persona disordinata, non rasata con un occhio bruciante e un desiderio ovvio o segreto di balzare sugli altri. Mentalmente spaventato, perché, presumibilmente, "è impossibile comprendere la logica delle loro azioni". Le malattie mentali sono considerate come mandate dall'alto, trasmesse per eredità, incurabili, infettive, che portano alla demenza. Molti credono che la causa della malattia mentale sia le dure condizioni di vita, lo stress lungo e grave, i complessi rapporti familiari, l'assenza di contatto sessuale. Le persone malate mentalmente sono considerate "deboli", che semplicemente non possono prendersi per mano o, all'estremo opposto, maniaci sofisticati, pericolosi e spietati che commettono omicidi seriali e di massa, violenze sessuali. Si ritiene che le persone con disturbi mentali non si considerino malate e non siano in grado di pensare al loro trattamento.

Sfortunatamente, i parenti del paziente spesso assimilano i punti di vista tipici nella società e iniziano a relazionarsi con gli sfortunati in conformità con gli errori prevalenti nella società. Spesso, le famiglie in cui una persona malata di mente è apparsa, cercano in tutti i modi di nascondere la propria disgrazia a chi le circonda e, in tal modo, la aggravano ulteriormente, condannando se stessi e il paziente all'isolamento dalla società.

Malattia mentale - la stessa malattia di tutti gli altri. Non c'è motivo di vergognarsi del fatto che questa malattia si sia manifestata nella tua famiglia. La malattia è di origine biologica, cioè risulta da un disturbo metabolico di un certo numero di sostanze nel cervello. Soffrire di un disturbo mentale è pressappoco lo stesso che soffrire di diabete, ulcera peptica o un'altra malattia cronica. La malattia mentale non è un segno di debolezza morale. Le persone malate di mente non possono, con uno sforzo di volontà, eliminare i sintomi della malattia, proprio come con uno sforzo di volontà è impossibile migliorare la vista o l'udito. Le malattie mentali non sono contagiose. La malattia non viene trasmessa dalle goccioline trasportate dall'aria o da qualsiasi altra forma di infezione, quindi è impossibile ammalarsi di psicosi mentre si comunica strettamente con il paziente. Secondo le statistiche, i casi di comportamento aggressivo tra i malati di mente sono meno comuni che tra le persone sane. Il fattore ereditario nei pazienti con malattia mentale si manifesta allo stesso modo dei pazienti con cancro o diabete mellito. Se due genitori sono malati - il bambino si ammala in circa il 50% dei casi, se uno - il rischio è del 25%. La maggior parte delle persone con disturbi mentali comprende di essere malata e di farsi curare, sebbene sia difficile per una persona accettarla nelle fasi iniziali della malattia. La capacità di una persona di prendere decisioni sul proprio trattamento è notevolmente migliorata se i suoi familiari prendono una posizione interessata, approvano e supportano le sue decisioni. E, naturalmente, non dimenticare che molti artisti, scrittori, architetti, musicisti, pensatori brillanti o famosi hanno sofferto di gravi disturbi mentali. Nonostante la grave malattia, riuscirono ad arricchire il tesoro della cultura e della conoscenza umana, per immortalare il loro nome con le più grandi conquiste e scoperte.

4. SEGNI DI INIZIO MALATTIA O DISPOSIZIONE

Per i parenti i cui parenti soffrono di disturbi mentali, possono essere utili informazioni sulle manifestazioni iniziali della psicosi o sui sintomi della fase avanzata della malattia. Le raccomandazioni su alcune regole di comportamento e comunicazione con una persona in uno stato malato possono essere tanto più utili. Nella vita reale, è spesso difficile capire immediatamente cosa sta succedendo con la persona amata, specialmente se è spaventato, sospettoso, diffidente e non esprime direttamente alcun reclamo. In questi casi, possono essere notate solo manifestazioni indirette di disturbi mentali. Una psicosi può avere una struttura complessa e combinare disturbi allucinatori, deliranti ed emotivi (disturbi dell'umore) in vari rapporti. I seguenti sintomi possono comparire con la malattia, tutti senza eccezione o separatamente.

Manifestazioni di allucinazioni uditive e visive:

· Conversazioni con se stessi, assomiglianti a una conversazione o osservazioni in risposta alle domande di qualcuno (esclusi i commenti ad alta voce come "Dove ho messo gli occhiali?").

· Risate senza una ragione apparente.

· Silenzio improvviso, come se la persona stesse ascoltando qualcosa.

· Aspetto ansioso e allarmato; incapacità di concentrarsi sul tema della conversazione o di un compito specifico.

· L'impressione che il tuo parente veda o senta ciò che non puoi percepire.

L'aspetto del delirio può essere riconosciuto dalle seguenti caratteristiche:

· Modificato comportamento verso parenti e amici, l'emergere di ingiustificate ostilità o segretezza.

· Dichiarazioni dirette di contenuto non plausibile o dubbio (per esempio, sulla persecuzione, sulla sua grandezza, sulla sua inarrestabile colpa).

· Azioni protettive sotto forma di finestre che si chiudono, porte bloccanti, evidenti manifestazioni di paura, ansia, panico.

· Esprimere, senza fondati motivi, timori per la propria vita e il proprio benessere, per la vita e la salute dei propri cari.

· Separare, incomprensibile per le altre dichiarazioni significative, dare misteriosità e significato speciale agli argomenti ordinari.

· Rifiuto di mangiare o ispezione accurata del contenuto del cibo.

· Attività litigiose attive (ad esempio lettere alla polizia, varie organizzazioni con denunce di vicini, colleghi di lavoro, ecc.).

Come rispondere al comportamento di una persona che soffre di delusioni:

· Non fare domande che chiariscano i dettagli di dichiarazioni e dichiarazioni deliranti.

· Non discutere con un paziente, non provare a dimostrare al tuo parente che le sue convinzioni sono sbagliate. Questo non solo non funziona, ma può aggravare i disturbi esistenti.

· Se il paziente è relativamente calmo, è impostato per comunicare e aiutare, ascoltare attentamente, calmare e cercare di convincere a vedere un medico.

Prevenzione del suicidio

In quasi tutti gli stati depressivi, possono sorgere pensieri di riluttanza a vivere. Ma particolarmente pericolosi sono la depressione, accompagnata dal delirio (ad esempio colpa, impoverimento, una malattia fisica incurabile). In questi pazienti, al culmine della condizione, si verificano quasi sempre pensieri suicidi e prontezza al suicidio.

I seguenti segnali mettono in guardia sulla possibilità di suicidio:

· Detti del paziente sulla sua inutilità, peccaminosità, colpa.

· Disparità e pessimismo sul futuro, riluttanza a fare piani.

· Avere voci che consigliano o ordinano il suicidio.

· La convinzione del paziente nell'avere una malattia fatale e incurabile.

· Calma improvvisa del paziente dopo un lungo periodo di tristezza e ansia. Altri potrebbero avere una falsa impressione che le condizioni del paziente siano migliorate. Mette in ordine i suoi affari, ad esempio, scrive testamento o incontra vecchi amici con i quali non vede da molto tempo.

Misure preventive:

· Prendi sul serio qualsiasi conversazione sul suicidio, anche se sembra improbabile che tu possa provare a suicidarsi.

· Se c'è un'impressione che il paziente si sta già preparando per il suicidio, senza esitazione, cerca immediatamente un aiuto professionale.

· Nascondere oggetti pericolosi (rasoi, coltelli, tavolette, corde, armi), chiudere con cura le finestre, le porte del balcone.

5. HA DISATTIVATO IL TUO RELATIVO

Tutti i membri della famiglia, dove è apparso malato di mente, sperimentano prima la confusione, la paura, non credono in quello che è successo. Quindi iniziare la ricerca di aiuto. Sfortunatamente, molto spesso prima di tutto si rivolgono a istituzioni specializzate dove possono ottenere consigli da uno psichiatra qualificato, ma, nel migliore dei casi, da medici di altre specialità, nel peggiore dei casi - a guaritori, sensitivi, specialisti nel campo della medicina alternativa. La ragione di questo è un numero di stereotipi e delusioni. Molte persone hanno sfiducia nei confronti degli psichiatri, che sono legati al problema della cosiddetta "psichiatria punitiva sovietica" che è stata gonfiata artificialmente dai media durante gli anni della perestrojka. La maggior parte delle persone nel nostro paese associa ancora varie gravi conseguenze alla consultazione di uno psichiatra: registrazione in un dispensario psico-neurologico, perdita dei diritti (limitazione della possibilità di guidare veicoli, andare all'estero, trasportare armi), la minaccia di perdita di prestigio agli occhi degli altri, sociale e professionale discredito. La paura di questo tipo di stigma, o, come si dice ora, "stigma", la convinzione di un'origine puramente somatica (es. Neurologica) della propria sofferenza, la fiducia nell'incurabilità dei disturbi mentali usando la medicina moderna, e infine, la mancanza di comprensione della natura dolorosa della propria condizione rende i malati le persone e i loro parenti rifiutano categoricamente ogni contatto con gli psichiatri e fanno terapia psicotropa - l'unica vera opportunità per migliorare la loro condizione. Va sottolineato che dopo l'adozione, nel 1992, della nuova legge della Federazione russa "In materia di assistenza psichiatrica e garanzie dei diritti dei cittadini nelle sue disposizioni", la maggior parte delle preoccupazioni sopra menzionate sono infondate.

La famigerata "contabilità" è stata cancellata dieci anni fa e, al momento attuale, una visita a uno psichiatra non ha conseguenze negative. Al giorno d'oggi, il concetto di "contabilità" è sostituito dai concetti di assistenza consultiva e terapeutica e di osservazione del dispensario. Il contingente consultivo include i pazienti con disturbi mentali lievi e di breve durata. L'assistenza è fornita loro in caso di trattamento indipendente e volontario presso il dispensario, su loro richiesta e con il loro consenso. I pazienti minori di età inferiore ai 15 anni ricevono assistenza su richiesta o con il consenso dei loro genitori o rappresentanti legali dei loro diritti. Il gruppo di osservazione del dispensario comprende pazienti affetti da disturbi mentali gravi, persistenti o spesso esacerbati. L'osservazione dell'erogazione può essere stabilita da una decisione della commissione di psichiatri, indipendentemente dal consenso della persona che soffre di un disturbo mentale, e viene eseguita da esami regolari da parte di dispensari psichiatrici (PND). La sospensione del follow-up viene eseguita in condizioni di recupero o di miglioramento significativo e duraturo delle condizioni del paziente. Di norma, l'osservazione viene interrotta in assenza di esacerbazioni per cinque anni.

Va notato che spesso con la comparsa dei primi segni di disturbo mentale, i parenti preoccupati suggeriscono il peggio - la schizofrenia. Nel frattempo, come già accennato, la psicosi ha altre ragioni, quindi ogni paziente richiede un esame approfondito. A volte un ritardo nell'andare da un medico è irto delle conseguenze più gravi (stati psicotici sviluppati come conseguenza di un tumore al cervello, ictus, ecc.). Per identificare la vera causa della psicosi, è necessario un counseling da parte di uno psichiatra qualificato che usa metodi altamente tecnologici altamente sofisticati. Questo è anche il motivo per cui rivolgersi alla medicina alternativa, che non ha l'intero arsenale della scienza moderna, può portare a conseguenze irreparabili, in particolare, a un ingiustificato ritardo nella consegna di un paziente alla prima consultazione con uno psichiatra. Di conseguenza, un'ambulanza in uno stato di psicosi acuta viene spesso portata nella clinica del paziente, oppure il paziente viene esaminato in una fase avanzata della malattia mentale, quando il tempo è già perso e c'è un decorso cronico con la formazione di disturbi negativi difficili da trattare.

I pazienti con disturbi psicotici possono ricevere assistenza specializzata nell'IPA nel luogo di residenza, in istituti di ricerca psichiatrica, in stanze psichiatriche e psicoterapeutiche in cliniche generali, in uffici psichiatrici di policlinici dipartimentali.

Le funzioni del dispensario psico-neurologico includono:

· Ammissione ambulatoriale di cittadini indirizzati da medici di policlinici generali o che hanno applicato in modo indipendente (diagnosi, trattamento, risoluzione di problemi sociali, esame);

· Rinvio ad un ospedale psichiatrico;

· Assistenza domiciliare di emergenza;

· Controllo consultivo e clinico di pazienti.

Dopo aver esaminato il paziente, lo psichiatra locale decide in quali condizioni eseguire il trattamento: le condizioni del paziente richiedono un ricovero urgente o un trattamento sufficientemente ambulatoriale.

L'articolo 29 della legge della Federazione russa "In materia di assistenza psichiatrica e garanzie dei diritti dei cittadini nelle sue disposizioni" regola chiaramente le ragioni di ospedalizzazione in un ospedale psichiatrico in modo involontario, vale a dire:

"Una persona che soffre di un disturbo mentale può essere ricoverata in un ospedale psichiatrico senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale prima della decisione del giudice, se il suo esame o trattamento è possibile solo in ospedale, e il disturbo mentale è grave e causa:

a) il suo pericolo immediato per se stesso o per gli altri, o

b) la sua impotenza, cioè l'incapacità di soddisfare in modo indipendente le necessità primarie della vita, o

c) danno significativo alla sua salute a causa del deterioramento del suo stato mentale, se la persona viene lasciata senza cure psichiatriche ".

6. TRATTAMENTO: METODI E APPROCCI DI BASE.

Nonostante il fatto che la psicosi sia un gruppo complesso, che include lo stato di origine diversa, i principi di trattamento per loro sono gli stessi. In tutto il mondo, la terapia farmacologica è considerata il metodo più efficace e affidabile per il trattamento della psicosi. Quando viene eseguito, viene applicato un approccio non convenzionale e rigorosamente individuale a ciascun paziente, tenendo conto dell'età, del sesso e della presenza di altre malattie gravose. Uno dei compiti principali di uno specialista è stabilire una proficua collaborazione con il paziente. È necessario instillare nel paziente la fede nella possibilità di guarire, superare il pregiudizio contro il "danno" inflitto dalle droghe psicotrope, trasmettergli la sua convinzione nell'efficacia del trattamento, fatta salva l'adesione sistematica alle prescrizioni prescritte. Altrimenti, potrebbe esserci una violazione delle raccomandazioni mediche riguardo al dosaggio e al regime terapeutico. La relazione del medico e del paziente dovrebbe essere basata sulla fiducia reciproca, che è garantita dalla conformità dello specialista con i principi di non divulgazione di informazioni, riservatezza medica e anonimato del trattamento. Il paziente, a sua volta, non dovrebbe nascondere al medico informazioni così importanti come il fatto dell'uso di sostanze psicoattive (droghe) o alcool, prendendo farmaci usati in medicina generale, guidando un'auto o controllando meccanismi complessi. La donna deve informare il medico della gravidanza o dell'allattamento al seno del bambino. Spesso, i parenti o gli stessi pazienti, avendo attentamente studiato le annotazioni ai farmaci da loro raccomandati, sono perplessi, e talvolta risentiti, che al paziente è stato prescritto un farmaco per il trattamento della schizofrenia, mentre ha una diagnosi completamente diversa. La spiegazione è che quasi tutte le droghe utilizzate in psichiatria non sono specifiche, vale a dire aiutare con la più ampia gamma di condizioni dolorose (nevrotici, affettivi, psicotici) - il tutto è nella dose prescritta e nell'arte del medico per selezionare il regime di trattamento ottimale.

Indubbiamente, i farmaci dovrebbero essere combinati con programmi di riabilitazione sociale e, se necessario, con il lavoro psicoterapeutico e psicopedagogico di famiglia.

La riabilitazione sociale è un complesso di programmi per insegnare ai pazienti con disturbi mentali come comportarsi razionalmente sia in ospedale che nella vita. La riabilitazione si concentra sull'apprendimento di abilità sociali di interazione con altre persone, abilità necessarie nella vita quotidiana, come contabilità per le proprie finanze, costruzione di una casa, lavoro, utilizzo dei trasporti pubblici, ecc., Formazione professionale, che include le attività necessarie per la polizia e salvare il lavoro e l'apprendimento per quei pazienti che vogliono finire la scuola media o l'istituto. La psicoterapia ausiliaria è spesso usata anche per aiutare i malati di mente. La psicoterapia aiuta i malati mentali a trattare meglio se stessi, in particolare quelli che sperimentano la loro inferiorità a causa della loro malattia e coloro che vogliono negare la presenza della malattia. La psicoterapia aiuta il paziente a padroneggiare i modi per risolvere i problemi quotidiani. Un elemento importante della riabilitazione sociale è la partecipazione al lavoro di gruppi di sostegno reciproco con altre persone che capiscono cosa significa essere malati di mente. Tali gruppi, guidati da pazienti che sono stati sottoposti a ricovero in ospedale, consentono ad altri pazienti di sentirsi di aiuto nella comprensione dei loro problemi, nonché di ampliare le possibilità della loro partecipazione alle attività di riabilitazione e alla vita pubblica.

Tutti questi metodi, con un uso ragionevole, possono aumentare l'efficacia della terapia farmacologica, ma non sono in grado di sostituire completamente i farmaci. Sfortunatamente, la scienza non sa ancora come curare le malattie mentali una volta per tutte, spesso la psicosi tende a ripresentarsi, il che richiede un lungo trattamento profilattico.

8. NEUROLETTICA NEL SISTEMA DI TRATTAMENTO DEI DISTURBI PSICOTICI

I principali farmaci usati per curare la psicosi sono i cosiddetti antipsicotici o antipsicotici.

I primi composti chimici con la capacità di fermare la psicosi sono stati scoperti a metà del secolo scorso. Quindi, per la prima volta nelle mani degli psichiatri, si è rivelato un mezzo potente ed efficace per curare la psicosi. Specialmente provati tali farmaci come aminazina, aloperidolo, stelazina e un certo numero di altri. Hanno fermato bene l'agitazione psicomotoria, eliminato allucinazioni e delusioni. Con il loro aiuto, un enorme numero di pazienti potrebbe tornare alla vita, per sfuggire all'oscurità della psicosi. Tuttavia, nel tempo, si sono accumulate prove che questi farmaci, in seguito chiamati neurolettici classici, influenzano solo i sintomi positivi, spesso senza intaccare quelli negativi. In molti casi, il paziente è stato dimesso da un ospedale psichiatrico senza delusioni e allucinazioni, ma è diventato passivo e inattivo, non è stato in grado di tornare al lavoro. Inoltre, quasi tutti i neurolettici classici causano i cosiddetti effetti collaterali extrapiramidali (Parkinsonismo della droga). Questi effetti si manifestano con rigidità muscolare, tremori e strappi convulsivi degli arti, a volte c'è una sensazione di irrequietezza fortemente tollerata, a causa della quale i pazienti sono in costante movimento, incapaci di fermarsi per un minuto. Per ridurre questi spiacevoli fenomeni, i medici sono costretti a prescrivere un numero di farmaci aggiuntivi, chiamati anche correttori di bozze (ciclodol, parkopan, akineton, ecc.). Gli effetti collaterali dei neurolettici classici non si limitano ai disturbi extrapiramidali, in alcuni casi salivazione o secchezza delle fauci, disturbi della minzione, nausea, stitichezza, palpitazioni, tendenza alla diminuzione della pressione sanguigna e svenimento, aumento di peso, diminuzione del desiderio sessuale, erezione ed eiaculazione, nelle donne sono frequenti la galattorrea (scarico dai capezzoli) e l'amenorrea (scomparsa delle mestruazioni). È impossibile non notare gli effetti collaterali del sistema nervoso centrale: sonnolenza, disturbi della memoria e concentrazione, affaticamento, possibilità di sviluppo del cosiddetto. depressione neurolettica.

Infine, va sottolineato che, sfortunatamente, i neurolettici tradizionali non aiutano tutti. C'è sempre stata una parte di pazienti (circa il 30%) la cui psicosi era malamente trattabile, nonostante adeguate tattiche terapeutiche con il cambio tempestivo di farmaci di vari gruppi.

Tutti questi motivi spiegano il fatto che i pazienti spesso interrompono arbitrariamente l'assunzione di farmaci, che nella maggior parte dei casi portano ad esacerbazione della malattia e ri-ospedalizzazione.

Una vera rivoluzione nel trattamento dei disturbi psicotici è stata la scoperta e l'introduzione nella pratica clinica nei primi anni '90 di una generazione fondamentalmente nuova di antipsicotici, antipsicotici atipici. Questi ultimi differiscono dai neurolettici classici per la selettività dell'azione neurochimica. Agendo solo su alcuni recettori nervosi, questi farmaci, da un lato, si sono rivelati più efficaci e, dall'altro, molto meglio tollerati. Si è constatato che praticamente non causano effetti collaterali extrapiramidali. Attualmente, ci sono già molti di questi farmaci sul mercato interno: rispolept (risperidone), zyprex (olanzapina), seroquel (quetiapina) e azaleptina (leponex) introdotti nella pratica clinica. Il leponex e il rispolept più usati, che sono inclusi nella "Lista dei farmaci essenziali ed essenziali". Entrambi questi farmaci sono caratterizzati da un'elevata efficacia in vari stati psicotici. Tuttavia, mentre rispolept è più spesso prescritto dagli operatori, in primo luogo, Leponex è ragionevolmente utilizzato solo in assenza dell'effetto del precedente trattamento, che è associato ad un numero di caratteristiche farmacologiche di questo farmaco, la natura degli effetti collaterali e complicazioni specifiche, che, in particolare, richiedono un monitoraggio regolare. emocromo totale.

Quali sono i vantaggi degli antipsicotici atipici nel trattamento della fase acuta della psicosi?

1. La possibilità di ottenere un maggiore effetto terapeutico, anche nei casi di resistenza di sintomi o intolleranza a pazienti con neurolettici tipici.

2. Significativamente più efficace del trattamento dei disturbi negativi rispetto ai neurolettici classici.

3. Sicurezza, ad es. lieve gravità sia degli effetti extrapiramidali che di altri effetti collaterali tipici dei neurolettici classici.

4. Non è necessario accettare correttori nella maggior parte dei casi con la possibilità di monoterapia, ad es. trattamento con un singolo farmaco.

5. Ammissibilità dell'uso in pazienti deboli, anziani e ipovedenti a causa della scarsa interazione con farmaci somatotropici e bassa tossicità.

8. SUPPORTO E TERAPIA PREVENTIVA

Tra i disturbi psicotici di varia origine, la psicosi, sviluppandosi nell'ambito delle malattie endogene, costituisce la parte del leone. Il decorso delle malattie endogene differisce per durata e propensione a ripetersi. Questo è il motivo per cui le raccomandazioni internazionali riguardanti la durata del trattamento ambulatoriale (manutenzione, profilassi) ne specificano chiaramente i termini. Pertanto, i pazienti che hanno avuto il primo attacco di psicosi devono assumere piccole dosi di farmaci per uno o due anni come terapia preventiva. In caso di riacutizzazione, questo periodo aumenta fino a 3-5 anni. Se la malattia rivela segni di una transizione verso un decorso continuo, il periodo di terapia di mantenimento viene aumentato indefinitamente. Questo è il motivo per cui tra gli psichiatri pratici esiste un'opinione valida che per il trattamento dei pazienti nefropatici (durante il loro primo ricovero, meno ambulatoriale terapia), dovrebbero essere compiuti gli sforzi massimi, un ciclo più lungo e completo di trattamento e una riabilitazione sociale. Tutto questo ripagherà il centuplo, se è possibile salvare il paziente da esacerbazioni e ricoveri ripetuti, perché dopo ogni psicosi si sviluppano disturbi negativi, specialmente difficili da trattare.

Prevenire il ripetersi di psicosi

Ridurre la ricaduta della malattia mentale contribuisce a uno stile di vita ordinario che fornisce il massimo impatto terapeutico e include esercizio fisico regolare, riposo ragionevole, una routine quotidiana stabile, una dieta equilibrata, rifiuto di droghe e alcol e uso regolare di farmaci prescritti dal medico come terapia di mantenimento.

I segni di recidiva in arrivo possono essere:

· Qualsiasi cambiamento significativo nel comportamento, nella routine o nell'attività del paziente (sonno instabile, perdita di appetito, comparsa di irritabilità, ansia, cambiamento della cerchia sociale, ecc.).

· Caratteristiche del comportamento che sono state osservate alla vigilia della passata esacerbazione della malattia.

· La comparsa di giudizi, pensieri, percezioni strani o inusuali.

· Difficoltà nell'esecuzione di casi ordinari e semplici.

· Interruzione non autorizzata della terapia di mantenimento, rifiuto di visitare uno psichiatra.

Notando i segnali di pericolo, prendere le seguenti misure:

· Informare il medico curante e chiedere loro di decidere se la terapia deve essere aggiustata.

· Elimina tutti i possibili effetti stressanti esterni sul paziente.

· Ridurre al minimo (entro limiti ragionevoli) tutti i cambiamenti nella vita quotidiana.

· Fornire al paziente un ambiente più silenzioso, sicuro e prevedibile.

Per evitare il peggioramento, il paziente deve evitare:

· Ritiro prematuro della terapia di mantenimento.

· Violazioni del regime terapeutico sotto forma di riduzione del dosaggio non autorizzata o assunzione irregolare

· Sconvolgimenti emotivi (conflitti in famiglia e al lavoro).

· Sovraccarico fisico, incluso esercizio fisico eccessivo e lavori domestici insostenibili.

· Raffreddori (infezioni respiratorie acute, influenza, tonsillite, esacerbazioni di bronchite cronica, ecc.).

· Surriscaldamento (insolazione solare, soggiorno prolungato nella sauna o bagno turco).

· Intossicazione (cibo, alcol, droghe e così via. Avvelenamento).

· Cambiamenti climatici durante il periodo festivo.

I benefici degli antipsicotici atipici durante lo svolgimento di un trattamento profilattico.

I benefici degli antipsicotici atipici rispetto agli antipsicotici classici si riscontrano anche durante il trattamento di mantenimento. Prima di tutto, è l'assenza di "tossicità comportamentale", cioè letargia, sonnolenza, incapacità a fare molto tempo per qualsiasi questione, discorso confuso, instabilità dell'andatura. In secondo luogo, un regime di dosaggio semplice e conveniente, perché quasi tutti i farmaci di nuova generazione possono essere assunti una volta al giorno, ad esempio di notte. Neurolettici classici, di regola, richiedono tre volte al giorno, a causa delle peculiarità della loro farmacodinamica. Inoltre, gli antipsicotici atipici possono essere assunti indipendentemente dal pasto, il che consente al paziente di osservare la routine quotidiana.

Naturalmente, va notato che gli antipsicotici atipici non sono una panacea, come alcune pubblicazioni pubblicitarie cercano di presentare. Le medicine che curano completamente malattie così gravi come la schizofrenia o il disturbo affettivo bipolare devono ancora essere scoperte. Forse il principale svantaggio degli antipsicotici atipici è il loro costo. Tutti i nuovi prodotti vengono importati dall'estero, fabbricati negli Stati Uniti, in Belgio, nel Regno Unito e, naturalmente, hanno un prezzo elevato. Quindi, i costi approssimativi di trattamento con l'uso del farmaco in dosi medie per un mese sono: ziprex - $ 300, seroquel - $ 250, rispoleptom - $ 150. È vero, sempre più ricerche farmacoeconomiche sono apparse di recente, dimostrando in modo convincente che le spese totali delle famiglie di pazienti per l'acquisto di 3-5, e talvolta anche di più, di farmaci classici, tali schemi complessi sono usati per curare e prevenire i disturbi psicotici, si stanno avvicinando ai costi su un antipsicotico atipico (qui, di regola, si esegue la monoterapia o si usano combinazioni semplici con altri 1-2 farmaci). Inoltre, un farmaco come rispolept è già incluso nella lista dei farmaci gratuiti rilasciati presso i dispensari, il che rende possibile, se non soddisfa completamente la necessità dei pazienti, alleviare almeno in parte il loro onere finanziario.

Non si può sostenere che gli antipsicotici atipici non abbiano effetti collaterali, perché Ippocrate afferma che "una medicina assolutamente innocua è assolutamente inutile". Quando vengono presi, ci può essere un aumento della massa corporea, una diminuzione della potenza, una violazione del ciclo mestruale nelle donne, un aumento del livello di ormoni e glicemia. Tuttavia, va notato che quasi tutti questi eventi avversi dipendono dal dosaggio del farmaco, si verificano quando la dose è aumentata sopra il livello raccomandato e non vengono osservati quando si utilizza la dose terapeutica media.

È necessario esercitare la massima cautela nel decidere se ridurre i dosaggi o annullare l'antipsicotico atipico. Questa domanda può essere risolta solo dal medico curante. Il ritiro tardivo o improvviso del farmaco può portare a un netto deterioramento delle condizioni del paziente e, di conseguenza, a un ricovero urgente in un ospedale psichiatrico.

Pertanto, da quanto precede deriva che i disturbi psicotici, sebbene siano tra le malattie più gravi e rapidamente invalidanti, non sempre conducono a esiti gravi con fatalità inevitabile. Nella maggior parte dei casi, in base alla diagnosi corretta e tempestiva della psicosi, alla nomina di un trattamento precoce e adeguato, all'uso di moderni metodi gentili di psicofarmacoterapia, combinati con i metodi di riabilitazione sociale e di correzione psicologica, è possibile non solo arrestare rapidamente i sintomi acuti, ma anche raggiungere il completo recupero dell'adattamento sociale del paziente.

http://www.pobedish.ru/main/depress?id=141

Trattamento psicotico domiciliare

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Trattamento della psicosi a casa: raccomandazioni

Prevenzione della psicosi a casa

Trattamento efficace della psicosi in un centro psichiatrico

La paranoia è uno stato di costante ansia, sospetto, morbosa gelosia, idee folli e allucinazioni. I primi segni della malattia si manifestano con stranezze insignificanti nel comportamento, cambiamenti nel carattere - il paziente mostra aggressività verso gli altri, rovina i rapporti con i parenti, inizia a farsi coinvolgere in idee insolite e recinti dal mondo intero. I parenti del paziente si rivolgono agli specialisti quando i sintomi diventano acuti, il paziente può danneggiare se stesso e gli altri.

La paranoia è uno stato di costante ansia, sospetto, morbosa gelosia, idee folli e allucinazioni. I primi segni della malattia si manifestano con stranezze insignificanti nel comportamento, cambiamenti nel carattere - il paziente mostra aggressività verso gli altri, rovina i rapporti con i parenti, inizia a farsi coinvolgere in idee insolite e recinti dal mondo intero. I parenti del paziente si rivolgono agli specialisti quando i sintomi diventano acuti, il paziente può danneggiare se stesso e gli altri.

Il problema delle paure dei bambini è abbastanza comune, quasi tutti i genitori lo affrontano. Le paure possono essere reali e infondate - i fattori ambientali (violenza domestica, relazioni difficili con i coetanei) e i disturbi nevrotici (le paure hanno una forma libera, sorgono senza una reale minaccia e prerequisiti) possono influenzare un bambino. Gli esperti notano che se un bambino ha paura di qualcosa, è importante rivolgersi a uno psicologo, ignorando il problema può in seguito portare a deviazioni.

I pazienti con disturbo di personalità borderline sono spesso inclini a comportamenti devianti, all'uso di alcol e droghe. Sono anche inclini all'autolesionismo e possono essere minacciati di suicidio. Devi capire che per curare una tale violazione in una sessione con un dottore non funziona - hai bisogno di un monitoraggio costante da parte di uno psichiatra e di assumere psicofarmaci. Anche una notevole importanza dovrebbe essere data alla psicoterapia. Lo psichiatra seleziona i preparati farmacologici e prescrive la psicoterapia in base al quadro clinico prevalente.

Gli attacchi di panico difficilmente possono essere chiamati una certa malattia, è piuttosto uno stato di coscienza, durante il quale una persona sente una forte paura, ansia ed eccitazione. Esistono molti metodi per affrontare il panico e i metodi domestici sono abbastanza efficaci. In particolare, si raccomanda di fare una doccia di contrasto, impegnarsi in meditazione, esercizio fisico, fare massaggi e praticare la corretta tecnica di respirazione. Anche un buon effetto fornisce infusioni di erbe curative, ad esempio, fatte sulla base della camomilla. È consigliabile escludere dalla dieta cibi nocivi e alcol.

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Psicosi e il loro trattamento

Disturbi psicotici e loro tipi

Il trauma mentale è una situazione stressante, malattia, perdita del lavoro, disastri naturali, la minaccia alla vita di persone care e parenti.

Disturbi dell'umore

Disturbi del movimento

Le persone con disturbo psicotico e società

I confini della normalità cambiano continuamente. Cinquant'anni fa, la diagnosi di autismo nei bambini era una frase. E ora molti medici considerano questa condizione come un diverso modo di relazionarsi tra il bambino e la società. Come prova, citano i fatti della memoria fenomenale di questi bambini, le loro abilità con la musica, il disegno e gli scacchi.

Le malattie somatiche compaiono anche a causa di disordini metabolici, quindi qual è la loro fondamentale differenza dai disturbi mentali?

La malattia mentale non viene trasmessa per contatto: non è contagiosa.

Precursori e primi segni di psicosi

• Conversazioni con se stessi, non come esclamazioni retoriche (come "Dove ho lasciato le chiavi?"), Ma piuttosto la conversazione con un interlocutore invisibile (osservazioni, domande).
• Silenzio acuto e ascolto di qualcosa di invisibile a un osservatore esterno.
• Risate che si presentano senza una ragione apparente.
• Incapacità di concentrarsi su una particolare attività o incapacità di mantenere una conversazione con un'altra persona.
• Ansia, trasformandosi in violenti attacchi di divertimento e gioia immotivata.

I disordini deliranti si manifestano con i seguenti sintomi:

• Strano comportamento, l'apparenza di sospetto ingiustificato, ostilità.
• Sneak e chiusura.
• Le preoccupazioni espresse per la loro salute e vita, senza valide ragioni.
• Dichiarazioni che sono inverosimili, fantastiche (sulla sua terribile colpa, sulla sua grandezza).
• Segni ingiustificati di panico e paura (bloccando le porte su molte serrature, ombreggiate tutte le finestre).
• Numerose affermazioni incomprensibili per gli altri, progettate per sottolineare il significato, il significato e la misteriosità delle loro parole.
• Controllo permanente di cibi e bevande per il rilevamento di veleni in essi.
• Attività litigiose costanti (scrivendo lettere alle forze dell'ordine, denunce su vicini o colleghi in diversi casi).

Come, quindi, rispondere al comportamento di una persona che mostra chiari segni di disordine delirante?

• Non discutere e non provare le credenze sbagliate di una persona malata.
• Non fare domande di chiarimento e non sviluppare il tema delle sue dichiarazioni deliranti.
• Facile da ascoltare idee pazze.

Prevenire i tentativi di suicidio

• Costante pentimento dei loro peccati, dichiarazioni sul vino, la loro inutilità.
• Riluttanza a fare progetti per il futuro.
• Storie sulle voci che ordinano al paziente di compiere varie azioni.
• Convinzione nella tua malattia incurabile.
• Pace improvvisa sorto dopo un lungo periodo di ansia e desiderio. I parenti stretti che osservano una persona malata hanno la falsa sensazione che si stia riprendendo. Nel frattempo, una persona finisce tutto il suo lavoro incompiuto, incontra vecchi amici, scrive un testamento - ha già deciso di suicidarsi.

• In nessun caso, a un livello, può comprendere il significato del tema suicidario per i malati. Anche se ti sembra incredibile che una persona possa suicidarsi, non puoi esprimere la tua sfiducia. La negligenza e la sfiducia nelle loro parole sono percepite come estremamente dolorose da persone con disturbi mentali, come un ulteriore insulto alla vita, al destino o al rock. E poi arrivano alla conclusione che una tale vita non dovrebbe continuare. Le persone che cercano di suicidarsi, c'è una certa ambivalenza nei pensieri e nelle azioni. Non vogliono vivere, e allo stesso tempo vogliono, perché l'istinto di autoconservazione fino all'ultimo non si spegne. La minima lamentela può superare la bilancia.
• Se sospetti che una persona si sia già preparata al suicidio, contatta immediatamente i consulenti professionisti. Telefoni di vari servizi di assistenza psicologica e linee "hot", con cui è possibile chiamare, è possibile trovare facilmente e rapidamente qualsiasi directory "gialla". In ogni città c'è una pubblicità sociale, progettata per trasmettere alle grandi masse della popolazione la possibilità di fornire loro un'assistenza psicologica immediata.
• Al primo segno di prontezza suicida, si dovrebbe: nascondere con cura oggetti pericolosi, come armi, coltelli, rasoi; nascondere le medicine; chiudi le finestre e le porte dei balconi.

Malattia di una persona cara - cosa fare?

Tuttavia, i pregiudizi delle ossa marziali sulla "vergogna" della malattia mentale in molte persone portano al fatto che non si applicano a istituzioni mediche specializzate, ma a vari sensitivi, guaritori e medici di medicina alternativa. Hanno paura della pubblicità, della registrazione in un dispensario psico-neurologico, del discredito sociale e professionale.

Le funzioni dei dispensari psico-neurologici includono: ammissione ambulatoriali dei cittadini per la diagnosi dei disturbi psicotici, la scelta delle tattiche terapeutiche, la soluzione dei vari problemi sociali; la direzione dei cittadini in un ospedale psichiatrico; la fornitura di cure mediche di emergenza a domicilio; monitoraggio dispensario e consultivo dei pazienti.

• Se il trattamento di psicosi severa può esser effettuato solo in condizioni ferme, e non su una base ambulatoriale.
• Se i disturbi psicotici sono così pronunciati che una persona non è in grado di servire se stessa e soddisfare i bisogni di base della vita.
• Se il comportamento di un ammalato minaccia la sicurezza di se stesso e delle persone che lo circondano.

Tattica di trattamento di psicosi

Trattamento di disturbi psicotici con farmaci neurolettici

Composti chimici che controllano l'agitazione psicomotoria, eliminano delusioni e allucinazioni, sono stati inventati a metà del secolo scorso. Nelle mani degli psichiatri apparvero mezzi efficaci e molto potenti per curare la psicosi. Sfortunatamente, è stato l'uso eccessivo di questi farmaci, così come gli esperimenti ingiustificati con i loro dosaggi che hanno portato al fatto che la psichiatria sovietica ha ricevuto un'immagine negativa.

Fu chiamata "punitiva" a causa dell'uso della terapia d'urto. Ma oltre alla terapia d'urto, i medici usavano antipsicotici, come la stelazina, l'aminazina e l'aloperidolo. Questi sono strumenti molto potenti, ma hanno influenzato solo i sintomi positivi e non hanno toccato il negativo. Sì, il paziente si liberò di allucinazioni e delusioni, ma allo stesso tempo fu dimesso dall'ospedale passivo e apatico, incapace di interagire pienamente con la società e impegnarsi in attività professionali.

Sintomi di parkinsonismo: tremore, rigidità dei muscoli, strappi convulsivi degli arti, a volte - una sensazione di intolleranza di essere in un posto. Tali pazienti si muovono costantemente e non possono sedersi in un posto. Per eliminare questi sintomi, era necessario un trattamento aggiuntivo con i correttori: akineton, ciclodolo.

Rispolept è il farmaco del primo ordine e l'azaleptina viene utilizzata quando viene rivelata l'inefficacia del precedente trattamento.

• L'efficacia del trattamento è sintomi negativi e non solo positivi.
• Buona tolleranza e, di conseguenza, l'accettabilità dell'uso di questi farmaci in pazienti debilitati.

Terapia preventiva e di supporto per la psicosi

Ridurre il rischio di ricorrenza di psicosi

• Stile di vita ordinato misurato.
• Esercizio sano, ginnastica.
• Dieta equilibrata ed evitando alcol e fumo.
• Uso regolare di farmaci di manutenzione prescritti.

Qualsiasi cambiamento nel ritmo abituale di veglia e sonno può portare a una ricaduta. I primi segni di recidiva: scarso appetito, insonnia, irritabilità. Tali segni richiedono l'esame del paziente da parte del medico curante.

Autore: Radzikhovskaya A. A.

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