La gangrena del piede si riferisce a gravi malattie infettive dei tessuti molli degli arti inferiori, che derivano dalla presenza di un numero di fattori patologici nella vita di una persona che interferiscono con la circolazione stabile del sangue, o che si è verificata un'infezione locale dell'agente infettivo in una ferita aperta. Indipendentemente dalla natura e dall'origine della cancrena, il processo di trattamento è sempre lungo (se si tratta di salvare le gambe) o termina con l'amputazione degli arti sopra la linea di demarcazione che separa la gamba nera dalla necrosi e la superficie epiteliale che mantiene il suo naturale colore corporeo.

Sintomi di cancrena degli arti inferiori

I segni dello sviluppo della malattia possono essere suddivisi in diverse fasi, che caratterizzano la gravità della cancrena e le dinamiche della sua progressione. A seconda dello stadio della malattia, si distinguono i seguenti sintomi.

Nella fase iniziale

• la superficie della pelle nella zona del futuro danno tissutale diventa pallida e, quando esaminata visivamente, sembra che una parte dell'arto del paziente sia come fatta di cera e non gli appartenga;
• gradualmente, il pallore si trasforma in un rossore continuo dell'epitelio e di giunture di gonfiore eccessivo (la gamba o il dito aumentano più volte e ha un aspetto innaturale);
• all'interno della gamba c'è un forte dolore che è acuto e può manifestarsi sotto forma di attacchi, per poi placarsi per un breve periodo di tempo, riprendendo nuovamente la sua presenza;
• la pulsazione del sangue nella gamba è completamente assente o è al livello minimo, e tutti i tentativi di trovare l'impulso non portano il risultato desiderato.

Stadio di gravità moderata

• l'infiammazione continua ad aumentare e il rossore della pelle si trasforma in macchie bluastre di diverse dimensioni e diametro, che si differenziano nella forma irregolare;
• le cellule dei tessuti molli si spengono e quando muoiono, le macchie diventano più scure, da bluastre diventano viola;
• la temperatura corporea aumenta, raggiungendo i 39 gradi Celsius e oltre, una persona sta tremando, ha la febbre e appare una sudorazione intensa.

necrosi

• l'arto malato assume un colore completamente uniforme (la cosiddetta gangrena nera ha origine);
• l'essudato purulento si accumula nel tessuto sottocutaneo, che periodicamente scorre attraverso le fistole e i fori formati a causa dell'integrità dell'arto inferiore;
• nella stanza in cui si trova il paziente con l'ultimo stadio necrotico di cancrena, c'è un odore fetido persistente che non può essere paragonato con nessun altro sapore;
• ci sono segni di intossicazione causata da avvelenamento del sangue con una quantità eccessiva di esotossine, che sono prodotte da microrganismi patogeni che si paralizzano all'interno dei tessuti degli arti (capogiri, indigestione, nausea, vomito, mal di testa);
• aumento della minzione per urinare (indicare che la decomposizione del cadavere della carne ha avuto un effetto negativo sulla salute dei reni e questo organo progettato per pulire il sangue non affronta la sua funzione o si è infiammato);
• letteralmente gonfia la gamba con i gas che si trovano sotto la pelle e si accumulano come prodotto metabolico della microflora batterica (questo sintomo è tipico della cancrena umida ed è completamente assente nel caso di una varietà secca di necrosi).

L'insorgenza di cancrena spesso ha un quadro clinico sfocato, quindi i pazienti si attardano per troppo tempo, ritardano il contatto con la clinica e perdono tempo prezioso che potrebbe essere speso per salvare gli arti e non ricorrere alla chirurgia in linea di principio.

Cause di malattia

Sulla base della pratica medica stabilita, si distingue il seguente elenco di fattori causali, la cui presenza è un prerequisito per la cancrena iniziale degli arti inferiori.

Cancrena aterosclerotica

Necrosi dei tessuti, che si verifica a causa di una violazione della conduttività dei vasi sanguigni, che rende impossibile saturare le cellule con ossigeno e sostanze nutritive. Come risultato di questo processo, muoiono e formano foci necrotici.

infezione

L'ingresso di microbi purulenti in una ferita aperta, che erano in grado di adattarsi alle nuove condizioni ambientali, superò la barriera immunitaria e provocò un'infiammazione acuta con abbondante suppurazione, che passò in cancrena.

diabete mellito

I pazienti che soffrono di elevati livelli di glucosio nel sangue sono nel gruppo di rischio principale per ottenere la cancrena di tipo secco. Il fatto è che i cristalli di zucchero, che non sono estinti dall'insulina ormonale, ostruiscono i minuscoli vasi sanguigni dei capillari e impediscono la circolazione sanguigna. Il risultato è un effetto simile, come nella necrosi aterosclerotica.

Ustioni termici, chimici o radiazioni

L'impatto sull'arto di temperature troppo alte o basse, prodotti chimici aggressivi o radiazioni di metalli radioattivi porta all'effetto di ustioni di varia gravità ed eziologia, che si conclude ulteriormente con la morte dei tessuti e il processo di necrosi.

Queste sono le cause principali della cancrena, che sono spesso stabilite nei pazienti in base ai risultati di un esame completo del corpo. Sullo sfondo di questi fattori patologici, nel 70% dei pazienti è stata osservata una diminuzione della funzione protettiva del sistema immunitario, che ha permesso alla microflora batterica di aumentare la sua popolazione nei tessuti della gamba a un livello critico.

Qual è il trattamento della gangrena del piede e come?

La terapia di cancrena consiste in una vasta gamma di procedure mediche, che includono farmaci e procedure chirurgiche volte a salvare la vita del paziente, preservando l'integrità e la funzionalità dell'arto, nonché la sua rimozione se la decomposizione del cadavere dei tessuti delle gambe ha raggiunto un processo irreversibile. In generale, il trattamento della necrosi gangrenosa viene eseguito secondo il seguente schema terapeutico:

• somministrazione endovenosa e intramuscolare di potenti farmaci antibatterici contro la cancrena;
• la purificazione del sangue dalle sostanze tossiche prodotte dai batteri durante l'attuazione della loro attività vitale (vengono instradati al paziente dei contagocce endovenosi contenenti una soluzione di cloruro di sodio, glucosio plasmatico);
• trattamento antisettico della pelle e delle ulcere degli arti inferiori mediante soluzioni disinfettanti (Furacilina, perossido di idrogeno, Clorexidina, Miramistina);
• assunzione di potenti antidolorifici, classificati come narcotici;
• applicare unguenti e gel sulla superficie del piede, che contengono componenti antibatterici e alleviare il processo infiammatorio, sopprimere l'attività patogena dei microbi e avere un effetto di guarigione della ferita;
• sbrigliamento chirurgico locale della gamba, che include l'apertura di un ascesso purulento, la purificazione dei tessuti dall'essudato e l'installazione di un sistema di drenaggio;
• fare tagli alla lampada, se al paziente viene diagnosticata una cancrena del gas causata da un'infezione anaerobica;
• l'amputazione della ghigliottina dell'arto, se le manipolazioni mediche intraprese non hanno portato l'effetto atteso e la malattia progredisce comunque, aumentando sempre più in alto nella gamba, e il paziente mostra segni di intossicazione acuta dell'organismo.

Solo il principio del trattamento globale e la tempestività della ricerca di un aiuto medico possono salvare il paziente non solo dalla vita, ma anche proteggere l'arto dall'amputazione.

Le forme di corsa finiscono sempre con il taglio della gamba.

Caratteristiche di cancrena nella vecchiaia

La necrosi dell'arto, che si sviluppa in pazienti che sono ad un'età piuttosto avanzata, sorge a causa di vari tipi di circostanze e dello stile di vita dell'anziano stesso. Molto spesso, la malattia colpisce gli anziani, che conducono uno stile di vita sedentario, o sono limitati nei movimenti a causa della presenza di malattie concomitanti del sistema muscolo-scheletrico. La debolezza del muscolo cardiaco, così come il deterioramento dei vasi sanguigni, porta al fatto che il sangue non irriga completamente i tessuti dei piedi e delle dita degli arti inferiori. La mancanza di un apporto di sangue stabile termina con la morte cellulare e la manifestazione dei primi segni di necrosi.

Complicazioni e prognosi

La cancrena degli arti inferiori è considerata una malattia grave, quindi il suo verificarsi comporta sempre conseguenze e complicazioni meno pericolose, consistenti nelle seguenti manifestazioni:

• insufficienza renale causata da intossicazione prolungata del corpo (una persona diventa disabilitata e dipende dalla procedura di emodialisi per tutta la vita);
• infiammazione batterica del muscolo cardiaco;
• infezione del sangue e sua trasfusione forzata, che può continuare per diversi mesi;
• infezione delle cellule del sistema immunitario;
• perdita di parte della gamba con il rischio di sviluppare osteomielite cronica (infiammazione del tessuto osseo).

Ognuna di queste complicazioni è estremamente pericolosa per la vita di una persona, o riduce significativamente la sua qualità, rendendo il paziente dipendente da droghe o altri fattori. Oltre agli effetti descritti, ci sono patologie separate che possono anche svilupparsi a seguito del verificarsi di cancrena.

Ascesso e gangrena

Si tratta di ascessi purulenti singoli o multipli derivanti dal fatto che i ceppi batterici capaci di produrre grandi volumi di essudato purulento si parassitano in una ferita infetta sull'arto inferiore.

tetano

Grave malattia infettiva che colpisce il sistema nervoso umano. Allo stesso tempo, è possibile ammalarsi di cancrena e tetano se un bacillo gram-positivo che causa la malattia penetra nei tessuti degli arti.

sepsi

Infezione del sangue con batteri in eccesso e tossine che producono. Nella maggior parte dei casi, termina con la morte, ma se il trattamento viene avviato tempestivamente e vengono eseguite trasfusioni di sangue, è possibile un recupero completo.

Prevenzione e recupero dopo la cancrena

Al fine di ridurre al minimo il rischio di cancrena delle gambe, è necessario monitorare lo stato della salute (principalmente il sistema immunitario), nonché l'attenzione quotidiana alle seguenti misure preventive:

• eseguire il trattamento antisettico delle ferite immediatamente dopo aver ricevuto una lesione meccanica (utilizzare antisettici comunemente disponibili come soluzione di Furacilina, perossido di idrogeno, clorexidina, Miramistina, verde brillante);
• assumere complessi vitaminici e minerali in modo che l'immunità rimanga sempre forte;
• mantenere gli arti caldi e nella stagione gelida per prevenire il congelamento;
• monitorare i livelli di glucosio nel sangue e sottoporsi periodicamente a esami profilattici da parte di un endocrinologo, eseguire un esame del sangue con le dita e le urine;
• ai primi segni che ricordano l'inizio dello sviluppo della cancrena, cercate immediatamente un aiuto medico da un chirurgo;
• trattare tempestivamente tutte le malattie croniche di natura infettiva di origine.

Il rispetto di queste regole semplici ma molto efficaci ti consentirà di evitare la necrosi gangrenosa e di mantenere l'arto integro e intatto. Il processo di ripristino del corpo dopo la cancrena è che una persona riceve una dieta migliorata, satura di carne, pesce dell'oceano, frutta fresca e verdura. Se necessario, il medico prescrive un ciclo di antibiotici per eliminare il rischio di recidiva della malattia. Assicurati di leggere i primi segni dello sviluppo della gangrena della mano e della forma sessuale.

Recensioni

Le persone che si trovano di fronte a una malattia come la cancrena, sono riuscite a sopravvivere e inoltre, per mantenere sano l'arto, notano che la malattia si è sviluppata rapidamente tra di loro. La maggior parte dei pazienti lamentava di aver ricevuto un taglio o una ferita insignificanti alla punta, al tallone o all'arto inferiore e la mattina successiva hanno trovato segni della malattia come gonfiore dell'arto, arrossamento e dolore contrazioni all'interno delle fibre muscolari. Ogni ora la situazione peggiorava e il colore delle gambe cambiava appena sotto i nostri occhi. Quei pazienti che non hanno perso tempo e sono andati immediatamente in ospedale hanno ricevuto un trattamento tempestivo e sono stati in grado di evitare l'amputazione. I pazienti che si sono auto-curati a casa, erano ancora costretti a chiedere aiuto ai medici, ma già con l'ultimo o grave stadio della malattia, che ha portato al taglio chirurgico della gamba.

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Caratteristiche della necrosi tissutale degli arti inferiori e delle dita dei piedi

La necrosi degli arti inferiori è la distruzione e la morte dei tessuti del piede, della gamba o della coscia. Si verifica a seguito dell'influenza di vari processi patologici che violano l'intero funzionamento dell'organismo nel suo complesso. La condizione è chiamata gangrena.

Cause e sintomi di necrosi degli arti inferiori

La necrosi delle gambe non si sviluppa da sola. Le cause del processo patologico sono:

1. Danni meccanici alle gambe. Una varietà di lesioni, temperature, ustioni chimiche, congelamento può provocare necrosi dei tessuti molli degli arti inferiori. Questo può includere un'assistenza postoperatoria impropria.
2. Infezione infettiva In presenza di tagli, piccole abrasioni degli arti inferiori, un batterio patogeno può entrare nel corpo umano. Un processo infiammatorio acuto, avvelenamento tossico con prodotti di scarto di un microrganismo si sviluppa. Un problema simile è affrontato dalle persone che visitano i continenti tropicali e trascurano le norme di sicurezza.
3. Malattie croniche La causa può essere malattie che influenzano la circolazione sanguigna. In assenza di flusso di sangue al tessuto degli arti, comincio a degradare, a morire. Si verifica negli anziani.

Esistono 3 tipi di malattia, caratterizzati da alcuni sintomi.

La cancrena secca (necrosi asettica) si sviluppa a causa della mancanza di afflusso di sangue. La necrosi delle dita secche è osservata nelle persone con diabete. L'estremità diventa visibilmente pallida, diventa fredda, la sensibilità scompare. C'è dolore C'è una cosiddetta mummificazione. La necrosi provoca "l'auto-amputazione" del dito del piede. La condizione procede senza l'adesione di microrganismi patogeni. Se i batteri si uniscono, è probabile una transizione da secca a umida.

Bagnato - caratterizzato da un forte processo infiammatorio. Si sviluppa con un agente patogeno infettivo. Il luogo del danno si scurisce. Il tessuto morto si diffonde in aree sane. C'è gonfiore, scarico purulento. Il fetido odore di carne in decomposizione emana dalla gamba della necrosi.

La cancrena di gas è caratterizzata da danni tissutali su larga scala. La pelle diventa scura (grigia o nera). Un liquido scuro con un odore di decomposizione e gas, il risultato dello spreco vitale di batteri, viene rilasciato dal fuoco.

Fasi e caratteristiche di localizzazione

La classificazione internazionale delle malattie (ICD 10) esamina la condizione del codice R02.

La necrosi degli arti inferiori si distingue per localizzazione, stadio del processo. Ci sono 4 fasi di cancrena.

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Necrosi cutanea

Nel nostro secolo di progresso tecnologico e medico, una persona è ancora costretta ad affrontare la necrosi della pelle. La necrosi della pelle ha un altro nome: cancrena. La necrosi è una necrosi parziale della pelle e degli organi adiacenti.

Questo processo è considerato irreversibile ed è irto di gravi conseguenze, poiché il suo sviluppo avviene all'interno di un organismo vivente e ancora funzionante. Con la rilevazione tempestiva della necrosi, ci sono grandi possibilità di sospendere la sua formazione e salvare gli organi interni. Tuttavia, dovresti sapere quali cause e sintomi precedono lo sviluppo della malattia.

motivi

Necrosi delle dita dei piedi

Per prevenire la formazione di necrosi, ogni persona dovrebbe sapere che una cattiva circolazione può provocare la morte dei tessuti e degli organi circostanti. E più i vasi sanguigni sono lontani, più aumenta la possibilità di infezione dei tessuti e degli organi.

• Biologica. Infezione di organi interni con infezioni batteriologiche o virali.
• Tossicologia. Vari veleni e sostanze tossiche possono causare la morte di tessuti e organi interni.
• Fisico. Lesioni, contusioni, congelamento o esposizione ai raggi ultravioletti provocano la formazione di cancrena.
• Le reazioni allergiche possono causare necrosi dei fibroidi.
• Trofonevroticheskie. Con una lunga immobilizzazione, la microcircolazione sanguigna viene disturbata, che è il più forte provocatore della formazione di cancrena.

Inoltre, le malattie endocrine, il diabete mellito, le lesioni del midollo spinale e le grandi terminazioni nervose contribuiscono alla rapida morte dei tessuti e degli organi interni.

sintomi

Ulcere con necrosi cutanea

Il sintomo principale a cui si dovrebbe prestare attenzione è la perdita completa o parziale della sensibilità del tessuto. Se la necrosi colpisce solo la pelle, può essere rilevato un cambiamento nella loro tonalità nel sito della lesione. La pelle diventa troppo pallida, quasi blu, quindi il colore cambia, assumendo toni bruno-nerastri. Forse la comparsa di ulcere non cicatrizzate.

Se la necrosi colpisce gli arti inferiori, il paziente può provare crampi e dolore, portando all'incapacità di stare in piedi o causare zoppia. Quando i cambiamenti necrotici degli organi interni possono essere una violazione dei sistemi digestivo, nervoso, urogenitale o respiratorio. Nel frattempo, con la necrosi, la temperatura corporea aumenta, la debolezza grave, l'edema appare e il battito cardiaco si accelera.

palcoscenico

La morte degli arti è considerata la malattia più terribile. Tuttavia, se diagnosticato tempestivamente, può essere trattato con successo. Nel processo di formazione, la necrosi attraversa diverse fasi:

1. Paranecrosis. Il primo stadio della malattia non dovrebbe causare molta preoccupazione. Con un trattamento adeguato, il paziente rapidamente e senza conseguenze speciali per lui si sta riprendendo.
2. Necrobiosis. È considerato un processo irreversibile. In questo momento, nei tessuti avviene un disordine metabolico completo, che porta alla prevenzione della formazione di nuove cellule.
3. Morte cellulare La cellula muore a causa della necrosi.
4. Isolamento enzimatico Dopo la sua morte, la cellula inizia a rilasciare enzimi nocivi che contribuiscono alla decomposizione dei tessuti. Questo stadio è chiamato autolisi.

diagnostica

Prima di tutto, l'operatore medico esegue un'ispezione visiva, ascolta i reclami del paziente ed esamina il sito della lesione con la palpazione. Se la necrosi colpisce gli arti inferiori, il suo rilevamento non è un problema, poiché la pelle cambia completamente la sua tonalità.

Se la necrosi colpisce gli organi interni oi medici hanno qualche dubbio, è in programma una serie di ulteriori studi. Questi includono:

• CT e RM;
• esame radiografico;
• scansione di radioisotopi.

Grazie a uno dei metodi sopra descritti, è possibile stabilire la posizione esatta dell'area interessata dalla necrosi, nonché le dimensioni e lo stadio della malattia.

terapia

Necrosi grave

Il trattamento della malattia viene effettuato all'interno delle mura di un istituto medico. Voglio solo notare che a casa, così come alcuni metodi popolari, la necrosi non sarà curata. La necrosi è pericolosa perché è fatale, quindi, dopo aver fatto una diagnosi, è necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni degli specialisti.

medicazione

Il trattamento della necrosi dipenderà dalla fase in cui si trova la malattia. Prima di tutto, il medico prescrive farmaci che ripristinano la microcircolazione del sangue nei tessuti o negli organi interessati. I farmaci anti-infiammatori sono prescritti per alleviare il processo infiammatorio e gli antibiotici sono usati per distruggere i batteri nocivi.

persone

Non meno utili saranno gli unguenti preparati con le proprie mani, che devono essere applicati alla zona interessata: per preparare la miscela, avrete bisogno di cera, sapone, miele, colofonia, olio vegetale e grasso di maiale in proporzioni uguali. Tutti gli ingredienti dovrebbero essere bolliti e poi raffreddati. Nella massa risultante si aggiunge aloe, aglio, cipolla, grattugiata su una grattugia fine e mescolata. La miscela risultante viene applicata come impacco caldo nell'area interessata.

La seguente ricetta richiederà meno ingredienti. In una piccola ciotola dovrebbe essere messo in proporzioni uguali:

• strutto;
• cenere di corteccia di quercia;
• calce idrata.

Tutto deve essere completamente mescolato. La miscela risultante deve essere applicata durante la notte, sulla zona interessata della necrosi del corpo.

chirurgico

Se il trattamento farmacologico non dà un risultato positivo, allora il paziente può essere aiutato solo dal metodo chirurgico. Va notato che l'amputazione di un arto o la rimozione di tessuto morto è l'ultima risorsa.

Prima di procedere con l'operazione, i medici conducono una serie di manipolazioni:

• Prepararsi per la chirurgia. Terapia antimicrobica e infusione.
• Manipolazioni operative Destinato alla rimozione di tessuti o arti morti.
• Il periodo di riabilitazione, durante il quale è estremamente necessario consultare uno psicologo, nonché un trattamento farmacologico.

La necrosi della pelle o degli arti non è una frase. Va ricordato, se hai fatto una diagnosi del genere, non è necessario ritirarsi in te stesso e nel panico, ma è meglio seguire scrupolosamente le istruzioni degli specialisti.

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Gangrena degli arti inferiori

La gangrena degli arti inferiori è una malattia pericolosa che nella maggior parte dei casi ha una prognosi infausta. Circa un terzo paziente muore per danno e necrosi tessutale e ogni due pazienti diventa disabile.

La patologia non è una malattia indipendente, ma sempre, indipendentemente dalla specie, si forma sullo sfondo di un'altra malattia. Le cause possono essere diabete mellito, malattia di Raynaud, aterosclerosi e altri processi patologici.

I sintomi della cancrena sono piuttosto specifici e pronunciati, che costringono le persone a cercare aiuto qualificato in modo tempestivo. I segni principali includono la debolezza degli arti, la sensazione di "pelle d'oca" sulla pelle, il pallore della pelle e il raffreddamento dell'arto.

È possibile effettuare una diagnosi corretta sulla base di esami oggettivi, ricerche di laboratorio e esami strumentali. Inoltre, la diagnosi è semplificata a causa dei sintomi caratteristici.

Il trattamento di una malattia è sempre chirurgico - il volume dell'operazione può variare dalla rimozione dei tessuti interessati (se è possibile mantenere la gamba) o dall'amputazione dell'arto inferiore.

La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione della gangrena del piede ha identificato diversi cifrari diversi nella forma del suo corso. Il tipo di gas ha il codice secondo ICD-10 - A48.0, asciutto o bagnato - R-02. Cancrena degli arti inferiori con diabete mellito - E10-E14 e formata con aterosclerosi - I70.2.

eziologia

Nonostante il fatto che una tale malattia sia oggigiorno considerata dai medici piuttosto rara, le cause della cancrena sono diverse e numerose. Più spesso come fattore provocante sono:

• trauma esteso al tessuto connettivo o cartilagineo;
• bruciature profonde;
• effetto prolungato sui piedi di basse temperature;
• potente scossa elettrica o danni da fulmine a una persona;
• l'influenza di reagenti chimici, per esempio, sostanze acide, alcaline o altre sostanze aggressive;
• ferite da una ferita da coltello o da arma da fuoco;
• la formazione di ulcere trofiche, che sono spesso il risultato di vene varicose delle gambe;
• schiacciamento del tessuto connettivo o delle ossa;
• piaghe da decubito;
• malattia vibratoria;
• lo sviluppo di un processo infettivo sullo sfondo dell'influenza della microflora patogena o condizionatamente patogena - questo include streptococchi e enterococchi, Staphylococcus aureus ed Escherichia e clostridi;
• il corso di aterosclerosi o diabete mellito;
• La malattia di Raynaud;
• patologie del sistema cardiovascolare, in particolare insufficienza cardiaca, formazione di coaguli di sangue, ischemia o embolia;
• endarterite obliterante;
• polineuropatia;
• pizzicando un'ernia formata nella zona inguinale;
• l'imposizione di una fasciatura stretta, un laccio emostatico o altre manipolazioni mediche che portano a una forte compressione dei vasi sanguigni;
• una vasta gamma di danni alle navi dell'arto inferiore.

Come fattori predisponenti che aumentano i rischi di comparsa di tessuto cutaneo morto delle gambe, sono:

• fluttuazioni affilate in peso del corpo - il suo insieme o diminuzione;
• presenza di anemia nella storia della malattia;
• malattie del sistema endocrino;
• mancanza di vitamine nel corpo umano;
• fallimento del sistema immunitario;
• il corso di malattie infettive croniche;
• ipertensione arteriosa maligna;
• digiuno prolungato;
• disordini metabolici;
• intossicazione o disidratazione.

Indipendentemente dall'influenza dell'una o dell'altra causa di cancrena degli arti inferiori, in ogni caso, c'è una violazione del processo di circolazione del sangue.

classificazione

In base a quale segmento di gamba è interessato, la malattia è suddivisa in:

• cancrena che si estende su tutta la lunghezza della gamba;
• gangrena del piede;
• cancrena delle dita dei piedi;
• la cancrena delle unghie.

A seconda del fattore eziologico esiste:

• cancrena ischemica;
• cancrena tossica;
• gangrena infettiva;
• cancrena tossica;
• cancrena allergica;
• gangrena anaerobica;
• cancrena ospedaliera causata da un intervento chirurgico.

Tipi di cancrena sul decorso clinico:

• secco - formato sullo sfondo di una rottura a lungo termine del processo di circolazione del sangue in condizioni asettiche, cioè senza il verificarsi di infezioni. Il più delle volte colpisce entrambi gli arti. È interessante notare che la cancrena secca degli arti inferiori minaccia molto raramente la vita umana - il pericolo sorge solo durante un'infezione secondaria;
• gas - la causa di uno - la presenza di una ferita profonda, che penetra e influenza negativamente i microrganismi patologici;
• la cancrena umida è sempre una prognosi sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che il processo patologico è sempre accompagnato da infezioni.

Nel caso di lesioni alle gambe, il tipo 1 e 3 sono i più comuni.

La cancrena secca ha le seguenti fasi di progressione:

• disturbi circolatori;
• necrosi tessutale;
• formazione del rullo infiammatorio;
• la mummificazione;
• sviluppo di processi putrefattivi;
• amputazione.

La cancrena umida degli arti inferiori mentre si sviluppa passa attraverso le seguenti fasi:

• cessazione brusca dell'afflusso di sangue;
• necrosi tissutale rapida, a volte fulminante;
• decomposizione o decomposizione del tessuto morto;
• penetrazione delle tossine nel sangue;
• disfunzione di molti organi e sistemi, fino a includere insufficienza multiorgano.

• forte prurito;
• violazione dell'integrità della pelle;
• l'aspetto della zona ischemica senza infiammazione;
• l'aggiunta del processo infiammatorio;
• l'emergere di focolai di necrosi;
• cancrena.

sintomatologia

Ciascuna delle varianti del decorso della malattia ha le sue manifestazioni cliniche caratteristiche, alle quali il medico richiama l'attenzione durante le attività diagnostiche.

Vengono presentati i primi segni di cancrena incipiente di tipo secco:

• perdita parziale o totale della suscettibilità della pelle a stimoli esterni;
• diminuzione dell'attività muscolo-scheletrica;
• pallore e secchezza della pelle nella lesione;
• perdita di capelli su una gamba dolorante;
• pelle d'oca sulla pelle;
• crampi durante la notte;
• bruciando nelle aree colpite;
• pelle pallida;
• stanchezza mentre si cammina;
• l'aspetto del dolore.

Se, in caso di comparsa di tali sintomi, non è stato effettuato alcun trattamento, al quadro clinico verrà aggiunto quanto segue:

• necrosi tessutale finale;
• completa perdita di sensibilità;
• mancanza di pulsazione;
• rughe della pelle;
• dolore persistente;
• oscuramento della pelle sulla zona danneggiata;
• amputazione spontanea dell'arto.

La cancrena umida è caratterizzata dalla presenza di tali segni:

• gonfiore e infiammazione del segmento interessato;
• scarico di liquido scuro o pus;
• odore sgradevole, caratteristico di carne putrefatta;
• l'aumento degli indicatori di temperatura nella zona interessata;
• delaminazione di tessuti di colore verde scuro, blu o nero;
• cicatrici;
• dolore pronunciato.

La cancrena gassosa è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• sindrome da dolore grave;
• gonfiore pronunciato;
• l'aspetto di una ferita in lacrime da cui viene liberato il pus o il sangue.

La cancrena degli arti inferiori nel diabete mellito è espressa in:

• edema grave;
• abbassando la temperatura;
• tinta di marmo della pelle nella zona interessata;
• la comparsa di macchie di pigmento rosso;
• la formazione di bolle che emettono una massa liquida con macchie sanguinanti;
• rete venosa pronunciata;
• incapacità di sondare il polso e vasi arteriosi periferici.

Sintomi comuni di cancrena che accompagnano qualsiasi corso della malattia:

• aumento della temperatura a 41 gradi;
• freddo intenso;
• tremore degli arti inferiori;
• grande debolezza, nella misura in cui una persona non può alzarsi dal letto;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento del tono del sangue;
• confusione;
• periodi di vomito.

diagnostica

La sospetta gangrena degli arti inferiori si basa sulla presenza di manifestazioni cliniche caratteristiche. Confermare la diagnosi può esami di laboratorio e strumentali.

Prima di tutto, il clinico deve necessariamente svolgere diverse attività, tra cui:

• studiando la storia della malattia - per stabilire la malattia di base, sulla base della quale vi era una violazione della circolazione del sangue nelle gambe;
• raccolta e analisi della storia della vita;
• un esame approfondito degli arti - per determinare la prevalenza del processo patologico e valutare lo stato della fonte di necrosi;
• indagine paziente dettagliata - per determinare la prima volta della manifestazione e la gravità dei segni clinici.

Gli studi di laboratorio sono finalizzati all'implementazione di:

• biochimica del sangue;
• analisi clinica generale del sangue;
• semina batterica del fluido secreto in cancrena umida;
• microscopia di un pezzo di pelle prelevato dalla parte malata della gamba.

Nella cancrena degli arti inferiori, la diagnostica strumentale è limitata all'implementazione della radiografia, che mostrerà il grado di coinvolgimento osseo nel processo patologico. I risultati influenzeranno direttamente ulteriori trattamenti con metodi a basso impatto o amputazione della gamba.

trattamento

L'unico modo per curare una malattia è la chirurgia. Con il passaggio di cancrena secca o umida mostra l'amputazione del segmento interessato. Inoltre, l'operazione può essere indirizzata a:

• intervento chirurgico di bypass;
• la trombendarterectomia è una procedura per rimuovere le placche aterosclerotiche;
• allungamento a palloncino dell'arteria;
• l'istituzione di uno stent nell'arteria;
• protesi.

In quelle situazioni in cui esiste un'opportunità per preservare una gamba dolorante, vale a dire, la necrosi si sviluppa nelle fasi iniziali e la lesione non è grande, quindi la cancrena degli arti inferiori viene trattata senza amputazione. Questa tattica di terapia consiste in:

• assunzione di farmaci antibatterici e antinfiammatori - vale la pena notare che gli antibiotici vengono utilizzati dai corsi e sotto la stretta supervisione del medico curante;
• rispetto di una dieta regolamentata, compresa una grande quantità di vitamine e minerali, nonché sostanze volte a stimolare il sistema immunitario;
• svolgimento di procedure fisioterapeutiche - l'effetto della radiazione infrarossa o di altre misure viene utilizzato per rimuovere il tessuto morto. Inoltre, l'essenza di questa terapia è prevenire la diffusione del processo di necrosi;
• l'introduzione di siero anti-gangrenoso e soluzioni cristalloide;
• La terapia fisica viene spesso utilizzata nel periodo postoperatorio, ma può anche essere parte del trattamento principale.

La terapia con rimedi popolari è vietata nel corso di una tale malattia, poiché può solo esacerbare la gravità del problema.

Possibili complicazioni

In caso di non trattamento della cancrena delle gambe, anche con la comparsa di sintomi pronunciati, i pazienti sono ad alto rischio di sviluppare le seguenti conseguenze:

• insufficienza multiorgano;
• shock o coma;
• sepsi;
• perdita dell'arto;
• disabilità.

Prevenzione e prognosi

Non sono state sviluppate misure specifiche volte a prevenire lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori. Tuttavia, per ridurre la probabilità di insorgenza della malattia, è necessario aderire a tali regole per la prevenzione della cancrena ischemica e di altri tipi:

• evitare il congelamento o ustioni estese della pelle delle gambe;
• trattamento tempestivo delle patologie che possono essere complicate da una ridotta circolazione del sangue e necrosi tissutale;
• controllo del peso;
• nutrizione equilibrata;
• evitare l'intossicazione e la disidratazione;
• l'uso di dispositivi di protezione quando si lavora con sostanze chimiche o aggressive;
• ispezione regolare da parte di specialisti competenti - nel corso di malattie croniche, come il diabete.

Sebbene la cancrena degli arti inferiori sia considerata una malattia rara, spesso ha una prognosi sfavorevole. L'amputazione della gamba porta alla disabilità del paziente e l'aggiunta di complicazioni è irta di morte.

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Tipi e trattamento della necrosi del piede

La necrosi del piede, il cui trattamento è piuttosto problematico, è la distruzione quasi completa dei tessuti. Più spesso, il principale metodo di trattamento è la chirurgia. In alcuni casi, al fine di salvare la vita del paziente, è necessario amputare una parte dell'arto inferiore lungo la linea di limitazione dei cambiamenti necrotici. Di conseguenza, una persona diventa disabilitata.

Cause di necrosi

Se parliamo delle cause della necrosi dei tessuti, sono convenzionalmente divisi in tre gruppi:

1. Lesione dei tessuti molli del corpo a causa di fattori fisici o chimici. Ad esempio, la necrosi del tallone o, come viene anche chiamata, la gangrena si sviluppa abbastanza spesso dopo gravi lesioni dei tessuti molli, portando alla loro estesa distruzione. Alte o basse temperature (bruciature o congelamento), scosse elettriche o ustioni chimiche possono contribuire a questo.
2. Fattore infettivo. In questo caso, la malattia si sviluppa anche se c'è una superficie della ferita abbastanza piccola. I patogeni dell'infezione anaerobica penetrano in essa, spesso i rappresentanti del genere Clostridium diventano tali. Questi microrganismi sono contenuti in grandi quantità nel terreno e l'infezione diventa possibile a causa della contaminazione della superficie della ferita nella zona del piede.
3. La causa della necrosi può essere una malattia cronica umana, che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti. Secondo studi statistici, questo fattore porta più spesso alla cancrena.

Quali malattie possono essere complicate da cambiamenti necrotici nei tessuti? L'alto rischio si verifica con il diabete mellito e le alterazioni sclerotiche dei vasi sanguigni, nonché con la compressione meccanica dei vasi regionali delle gambe quando la lesione non causa danni ai tessuti superficiali.

Come viene classificata la necrosi?

A seconda del meccanismo di sviluppo dei cambiamenti patologici nei tessuti, la necrosi è convenzionalmente divisa in due tipi nosologici:

1. Necrosi umida Si sviluppa così rapidamente che il sistema immunitario umano non ha il tempo di rispondere alla causa che ha causato la rottura dei tessuti colpiti. Di conseguenza, le tossine, che vengono prodotte quando le cellule vengono distrutte, entrano nel flusso sanguigno. L'intossicazione generale dell'organismo si sviluppa, che comporta vari disturbi nel lavoro degli organi interni. La causa principale della malattia in questo caso diventa un'infezione della ferita.
2. La cancrena secca (a volte indicata come coagulazione) si verifica a seguito di un'interruzione prolungata dell'afflusso di sangue in certe aree del corpo. È questa forma della malattia che più spesso colpisce i piedi degli arti inferiori. Il quadro clinico non presenta sintomi di intossicazione generale. Ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti necrotici si sviluppano lentamente e la risposta immunitaria riesce a formarsi - il sito della lesione è separato dall'area del tessuto sano.Oltre alla necrosi umida e secca, una forma speciale del processo patologico è isolata - questa è la gangrena del gas. È caratterizzato da un fulmine ed è causato da microrganismi anaerobici. Con lo sviluppo della prognosi della gangrena del gas per il recupero dei pazienti è sfavorevole. Il rischio di morte è piuttosto alto.

Sintomi di necrosi umida

Lo sviluppo di questa forma di lesione necrotica inizia con la comparsa di forti dolori nell'area della lesione del piede della ferita. Un po 'più tardi, compaiono i sintomi che sono caratterizzati da cambiamenti nell'aspetto della pelle. La pelle dapprima diventa pallida e poi cambia gradualmente colore da bluastro pallido a nero caratteristico con una sfumatura verdastra. Allo stesso tempo, non esiste praticamente alcun confine chiaro tra tessuto sano e necrotico. La gamba si gonfia.

In alcuni casi, oltre all'oscuramento della pelle, alcune aree, al contrario, diventano rosse e si formano delle bolle, che si riempiono gradualmente di essudato sanguinolento. Il processo di infezione colpisce abbastanza velocemente i tessuti delle gambe in precedenza sani. Se durante tale necrosi del piede il trattamento non viene eseguito in tempo, si sviluppa un processo di putrefazione accompagnato da un odore sgradevole caratteristico.

Di conseguenza, si sviluppa l'intossicazione generale dell'organismo. Si manifesta sotto forma di forte aumento della temperatura, aumento della debolezza, debolezza. Il paziente può lamentare mal di testa e brividi. Tutta la pelle è secca e pallida.

Se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, i cambiamenti necrotici coprono rapidamente l'intero arto inferiore. I sintomi di intossicazione generale aumentano e il paziente muore a causa dell'avvelenamento con prodotti di scarto di microrganismi patogeni.

Caratteristiche della necrosi secca

Con la necrosi del piede secco, la prognosi è più ottimistica. Non c'è nessuna minaccia per la vita del paziente. L'esordio della malattia è simile a una lesione necrotica bagnata dell'arto inferiore. Il primo segno è un forte dolore nell'area della lesione. La pelle diventa dapprima pallida e gradualmente cambia colore da bluastro a nero o marrone scuro. A questo punto, il dolore scompare completamente e la sensibilità scompare nel sito dei cambiamenti del tessuto necrotico.

La necrosi secca è caratterizzata da un chiaro confine tra tessuto sano e necrotico. L'area interessata non aumenta. La prossima caratteristica è l'assenza di sintomi di intossicazione generale del corpo. Infatti, nel flusso sanguigno, i prodotti di decadimento delle strutture cellulari e delle sostanze tossiche praticamente non entrano.

Cosa finisce la malattia in questo caso? La necrosi del tessuto si verifica e l'area interessata del piede gradualmente mummifica. A volte le aree colpite possono separarsi dalla parte sana della gamba (di solito ciò si applica ai casi in cui sono interessate le singole dita). Questo fenomeno è equivalente al recupero.

Caratteristiche del trattamento della necrosi

In caso di necrosi del piede, il trattamento può essere suddiviso condizionalmente in locale e in generale. Inoltre, ci sono alcune peculiarità in varie forme della malattia. Pensa a come si differenziano.

Quando si diagnostica una necrosi secca in un paziente, specialmente in una fase iniziale del processo patologico, il medico prescrive un trattamento locale. Si svolge in 2 fasi:

1. Il primo riguarda la prevenzione dell'infiammazione e l'essiccazione del tessuto necrotico. Per la prevenzione, aree della pelle sane sono trattate con farmaci antisettici. Per l'essiccazione con necrosi della coagulazione si usano medicazioni con una soluzione al 5% di manganese o verde brillante.
2. Quando è già possibile definire con precisione il confine tra tessuti necrotici e sani, viene prescritta un'operazione - la necrotomia. Coinvolge l'amputazione di una gamba danneggiata: se parliamo di terapia generale, in questo caso si tratta di trattare la malattia sottostante, cioè quella che ha causato la cancrena.

Durante il periodo di trattamento della necrosi coagulativa, viene prestata particolare attenzione al ripristino dell'afflusso di sangue nella gamba. Per questo può essere prescritta un'operazione per ripristinare il flusso di sangue. Inoltre, il trattamento antibatterico viene utilizzato anche per prevenire le complicanze.

La necrosi umida è più grave a causa della presenza di un'infezione batterica e di un'intossicazione generale significativa. Il trattamento in questo caso è più radicale.

La terapia locale viene eseguita solo in una fase precoce della malattia. Il suo obiettivo è di trasformare la necrosi umida in secca. Per questo, il trattamento locale prevede l'uso di medicazioni antisettiche e antibatteriche. In questo caso è possibile utilizzare i seguenti farmaci: clorexidina, acido borico o furatsilina. Se si formano edemi o tasche per la pelle, si aprono e si drenano. Inoltre, durante lo stesso periodo, viene eseguita la terapia di disintossicazione, che è combinata con l'iniezione a getto di agenti antibatterici ad ampio spettro.

Se, entro due giorni dall'esordio della malattia, la necrosi non può essere trasferita da umida a secca, l'unico modo per salvare la vita del paziente è l'intervento chirurgico. L'operazione in questo caso comporta un'amputazione elevata, cioè la linea di incisione deve passare ben al di sopra del confine della necrosi.

Dopo l'intervento, il paziente continua a essere trattato secondo uno schema approvato per la gestione delle ferite purulente, complicato da intossicazione acuta.

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Necrosi dei piedi, dei piedi e delle dita

Necrosi dei piedi, dei piedi e delle dita

La necrosi è un processo distruttivo. È caratterizzato da gonfiore, perdita della forma di una molecola proteica (denaturazione), ispessimento delle proteine ​​citoplasmatiche, distruzione di organelli cellulari. Come risultato di tali cambiamenti la cellula perisce. Secondo l'eziologia della necrosi degli arti inferiori è ravmico, tossigenico, trophaneurotico e ischemico.

La causa principale della necrosi del tessuto è la malnutrizione di qualsiasi sua parte dovuta a lesioni o danni da infiammazione putrefattiva, e il più delle volte ciò si verifica quando una combinazione di questi fattori. Questa patologia si sviluppa a causa dell'impatto sulle cellule della forza meccanica (colpi, rotture, fratture), sviluppando infezioni, alte o basse temperature.

Di solito la necrosi di qualsiasi parte degli arti è la cancrena, è secca, bagnata e gassosa. Secco è considerato più favorevole. In cancrena umida, le manifestazioni generali sono molto più luminose. I fenomeni necrotici possono diffondersi rapidamente a seconda della continuazione dell'influenza meccanica, dell'aggiunta dell'infezione e delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della persona.

L'inizio dello sviluppo della necrosi è caratterizzato da un forte dolore, appaiono sensazioni intorpidite, la sensibilità è persa e le funzioni motorie sono disturbate. Si nota il pallore della pelle, diventa freddo e assume un aspetto di marmo, più tardi la pelle diventa bluastra e poi inizia a diventare verde o diventa nera. I pazienti si lamentano della rapida stanchezza delle gambe, il congelamento costante, indipendentemente dalla stagione.

Possono verificarsi convulsioni La presenza di ulcere non cicatrizzate è anche un segnale dell'inizio della cancrena. La morte delle cellule dei tessuti inizia con le parti inferiori della gamba, diffondendosi gradualmente, necrosi, raggiunge la parte in cui si è verificato il disturbo alimentare. Sul bordo dei tessuti morti e viventi, si forma una linea di demarcazione che consente una rapida rimozione della parte morta della gamba lungo questa linea o sopra di essa.

Questa è la principale tattica praticata negli anni dai chirurghi, è l'unico metodo corretto. Il trattamento di tali pazienti è finalizzato a mantenere le condizioni generali. È necessario ripristinare il volume e la composizione dello spazio acquatico extracellulare e intracellulare del corpo. Per fare questo, iniettare sangue, sostituti del sangue, antibiotici, vitamine, ecc.

La cancrena di gas può provocare un gruppo speciale di microbi. Dopo l'infezione, le ferite formano spore, che si sviluppano rapidamente in tessuti con ridotta apporto di ossigeno. Questo tipo di cancrena sta rapidamente distruggendo il tessuto muscolare. I microbi secernono sostanze che promuovono la disgregazione di proteine ​​e carboidrati del tessuto necrotico. Una caratteristica di questo processo è il rilascio di gas. La cancrena di gas è dolorosa, l'area dell'infezione si gonfia. Le ferite emanano un liquido maleodorante. La pelle intorno alla ferita si scurisce, spezzandosi quando viene premuto. Senza intervento chirurgico, la cancrena del gas non può essere curata. L'intera area interessata viene rimossa o vengono eseguite amputazioni degli arti.

Necrosi del piede e delle dita

La necrosi del piede può svilupparsi quando è in corso lo stadio di un'ulcera o al suo posto è presente un'infezione incontrollata. Blocco improvviso di una grande arteria, complicanze renali, diabete mellito portano anche a necrosi. Le cause neuropatiche, cioè i disturbi del sistema nervoso somatosensoriale, contribuiscono alla comparsa di processi necrotici.

La cancrena del piede si diffonde da zone morte e infette. A volte la cancrena ischemica è secca - proventi senza infezione. Se il piede è affetto da cancrena umida, è necessario assumere antibiotici e condurre costantemente studi microbiologici. Per ottenere risultati positivi dal trattamento della necrosi del piede è possibile solo nelle condizioni del Dipartimento di Chirurgia.

Il processo di trattamento è difficile, sono necessarie misure intensive, se la cancrena è troppo diffusa, solo un chirurgo può determinare il grado di pericolo, spesso bypassare la chirurgia è l'unico modo per salvare il piede. In alcuni casi, la tattica con l'uso di tecniche plastiche e l'uso a lungo termine di antibiotici rende possibile preservare in una certa misura la funzione del piede e, cosa più importante, può prevenire l'invalidità di una persona.

Nel trattamento di pazienti con lesioni gravi degli arti con complicanze purulente e necrosi di tessuti e ossa molli, viene utilizzato l'autotrapianto - trapiantando le cellule staminali del ricevente stesso. Il trattamento della necrosi delle dita si basa sul trattamento locale, che consiste nel rimuovere la necrosi all'interno del tessuto sano. Il volume dell'area rimossa dipende dal tipo di necrosi.

Negli stadi gravi, si osserva grave intossicazione, è urgente effettuare l'amputazione delle dita all'interno dei tessuti sani (sopra il livello del confine della necrosi). Va tenuto presente che i tessuti più differenziati sono affetti molto più velocemente, quindi se i muscoli della pelle e delle dita sono colpiti e i tendini e le ossa non sono interessati, viene asportato solo il tessuto necrotico.

Redattore esperto: Pavel Alexandrovich Mochalov | d. m. n. medico di famiglia

Istruzione: Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

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