Tutti i processi importanti nel corpo umano si verificano a livello cellulare. I tessuti, come una raccolta di cellule, svolgono funzioni protettive, di sostegno, di regolazione e altre importanti funzioni. Quando il metabolismo cellulare è disturbato a causa di vari motivi, si verificano reazioni distruttive che possono portare a cambiamenti nel funzionamento del corpo e persino alla morte cellulare. La necrosi cutanea è una conseguenza di cambiamenti patologici e può causare fenomeni mortali irreversibili.

Cos'è la necrosi tessutale

Nel corpo umano, il tessuto, rappresentato da un insieme di cellule elementali strutturalmente funzionali e strutture tissutali extracellulari, partecipa a molti processi vitali. Tutti i tipi (epiteliale, connettivo, nervoso e muscolare) interagiscono tra loro, garantendo il normale funzionamento del corpo. La morte cellulare naturale è parte integrante del meccanismo fisiologico della rigenerazione, ma i processi patologici che si verificano nelle cellule e nella matrice extracellulare comportano cambiamenti potenzialmente letali.

Le conseguenze più gravi per gli organismi viventi sono caratterizzate da necrosi tissutale - morte cellulare sotto l'influenza di fattori esogeni o endogeni. In questo processo patologico si verificano gonfiore e un cambiamento nella conformazione nativa delle molecole delle proteine ​​citoplasmatiche, che porta alla perdita della loro funzione biologica. Il risultato della morte è l'adesione delle particelle proteiche (flocculazione) e la distruzione finale dei componenti vitali permanenti della cellula.

motivi

La cessazione dell'attività vitale delle cellule avviene sotto l'influenza di mutate condizioni esterne dell'organismo o come risultato di processi patologici che si verificano al suo interno. I fattori critici per l'insorgenza della necrosi sono classificati in base alla loro natura esogena ed endogena. Le ragioni endogene per cui i tessuti possono diventare mortali includono:

• vascolare - disturbi del sistema cardiovascolare, che ha portato alla rottura del flusso sanguigno nei tessuti, al deterioramento della circolazione sanguigna;
• trofico - cambiando il meccanismo della nutrizione cellulare, interrompendo il processo di mantenimento della struttura e funzionalità delle cellule (ad esempio, necrosi della pelle dopo l'intervento chirurgico, ulcere a lungo termine);
• metabolismo metabolico compromesso a causa dell'assenza o della produzione insufficiente di alcuni enzimi, cambiamenti nel metabolismo generale;
• allergico - una reazione ad alta intensità del corpo a sostanze condizionalmente sicure, che si traduce in processi irreversibili intracellulari.

I fattori patogeni esogeni sono causati dall'esposizione di cause esterne all'organismo, come ad esempio:

• meccanico - danno all'integrità dei tessuti (ferite, lesioni);
• fisica - violazione della funzionalità, dovuta agli effetti dei fenomeni fisici (corrente elettrica, radiazioni, radiazioni ionizzanti, temperatura molto alta o bassa - congelamento, ustione);
• chimica - irritazione da composti chimici;
• tossico - sconfitta di acidi, alcali, sali di metalli pesanti, medicine;
• biologico - distruzione di cellule sotto l'influenza di microrganismi patogeni (batteri, virus, funghi) e tossine secrete da loro.

Segni di

L'inizio dei processi necrotici è caratterizzato da perdita di sensibilità nella zona interessata, intorpidimento degli arti e sensazione di formicolio. Il deterioramento del trofismo del sangue è indicato dal pallore della pelle. La cessazione dell'afflusso di sangue all'organo danneggiato fa sì che il colore della pelle diventi bluastro, per poi diventare verde scuro o nero. L'intossicazione generale del corpo si manifesta nel deterioramento della salute, della stanchezza, dell'esaurimento del sistema nervoso. I principali sintomi della necrosi sono:

• perdita di sensibilità;
• intorpidimento;
• convulsioni;
• gonfiore;
• iperemia della pelle;
• sentirsi freddo negli arti;
• disfunzione del sistema respiratorio (mancanza di respiro, cambiamento nel ritmo respiratorio);
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento permanente della temperatura corporea.

Segni microscopici di necrosi

La sezione di istologia dedicata allo studio microscopico dei tessuti affetti si chiama pathoistologia. Specialisti in quest'area esaminano sezioni di organi per segni di danno necrotico. La morte è caratterizzata dai seguenti cambiamenti che si verificano nelle cellule e nel liquido intercellulare:

• perdita di capacità delle cellule alla colorazione selettiva;
• trasformazione del kernel;
• discomplessazione cellulare come risultato di cambiamenti nelle proprietà del citoplasma;
• dissoluzione, decadimento della sostanza interstiziale.

La perdita della capacità delle cellule dipinte in modo selettivo, sotto un microscopio sembra una massa senza struttura pallida, senza un nucleo chiaramente definito. La trasformazione dei nuclei cellulari che ha subito cambiamenti necrotici si sviluppa nelle seguenti direzioni:

• cariopicnosi - rugosità del nucleo cellulare, risultante dall'attivazione di idrolasi acide e un aumento della concentrazione di cromatina (la sostanza principale del nucleo cellulare);
• ipercromatosi: si verifica la ridistribuzione dei blocchi di cromatina e il loro allineamento lungo il guscio interno del nucleo;
• Cariatesi - rottura completa del nucleo, i ciuffi di cromatina blu scuro sono disposti in ordine casuale;
• Karyolysis - violazione della struttura della cromatina del nucleo, sua dissoluzione;
• vacuolizzazione - le bolle si formano nel nucleo della cellula contenente un liquido chiaro.

La morfologia dei leucociti ha un alto valore prognostico nella necrosi della pelle di origine infettiva e l'esame microscopico del citoplasma delle cellule interessate viene effettuato per lo studio. I segni che caratterizzano i processi necrotici possono essere i seguenti cambiamenti nel citoplasma:

• plasmolisi: lo scioglimento del citoplasma;
• Plasmorrexis - disintegrazione del contenuto cellulare in noduli proteici: quando si riempie di colorante xantenico, il frammento studiato è colorato di rosa;
• plasmopicnosi - corrugazione dell'ambiente cellulare interno;
• ializzazione - compattazione del citoplasma, acquisizione della sua omogeneità, vitreo;
• coagulazione del plasma - a causa della denaturazione e della coagulazione, la struttura rigida delle molecole proteiche si disintegra e le loro proprietà naturali vengono perse.

Il tessuto connettivo (sostanza interstiziale) come risultato di processi necrotici subisce progressiva dissoluzione, liquefazione e disintegrazione. I cambiamenti osservati negli studi istologici si verificano nel seguente ordine:

• gonfiore del muco delle fibre di collagene - la struttura fibrillare viene cancellata a causa dell'accumulo di mucopolisaccaridi acidi, che porta a una violazione della permeabilità delle strutture del tessuto vascolare;
• gonfiore del fibrinoide - completa perdita di striatura fibrillatoria, atrofia delle cellule della sostanza interstiziale;
• necrosi fibrinoide - la scissione delle fibre reticolari ed elastiche della matrice, lo sviluppo di tessuto connettivo non strutturato.

Tipi di necrosi

Per determinare la natura dei cambiamenti patologici e la nomina di un trattamento appropriato, è necessario classificare la necrosi secondo diversi criteri. Le basi della classificazione sono segni clinici, morfologici ed eziologici. Nell'istologia, ci sono diversi tipi clinici e morfologici di necrosi, la cui affiliazione a un gruppo o altro è determinata sulla base delle cause e delle condizioni dello sviluppo della patologia e delle caratteristiche strutturali del tessuto in cui si sviluppa:

• coagulazione (secca) - si sviluppa in strutture ricche di proteine ​​(fegato, reni, milza), è caratterizzata da processi di compattazione, disidratazione, questo tipo comprende cenkerovian (ceroso), necrosi del tessuto adiposo, fibrinoide e caseosa (curviforme);
• Colliquazione (umida) - lo sviluppo avviene in tessuti ricchi di umidità (cervello), che sono liquefatti a causa del decadimento autolitico;
• cancrena - si sviluppa in tessuti che sono in contatto con l'ambiente esterno, emettono 3 sottospecie - secco, umido, gas (a seconda del luogo di localizzazione);
• sequestro - è un intreccio di strutture morte (di solito le ossa), non soggette all'autodistruzione (autolisi);
• attacco di cuore - si sviluppa a seguito di una inaspettata interruzione completa o parziale dell'erogazione di sangue all'organo;
• piaghe da decubito - formate da disturbi circolatori locali dovuti a compressione costante.

A seconda dell'origine dei cambiamenti del tessuto necrotico, delle cause e delle condizioni del loro sviluppo, la necrosi è classificata in:

• traumatico (primario e secondario) - si sviluppa sotto l'influenza diretta di un agente patogeno, secondo il meccanismo di occorrenza si riferisce alla necrosi diretta;
• tossigenico - si verifica a seguito dell'influenza di tossine di diversa origine;
• nevrotico trofico - lo sviluppo del sistema nervoso centrale o periferico provoca la rottura dell'innervazione della pelle o degli organi;
• ischemico - si verifica quando la circolazione sanguigna periferica è insufficiente, la causa può essere la trombosi, il blocco dei vasi sanguigni, il basso contenuto di ossigeno;
• allergico - appare a causa della specifica reazione del corpo agli stimoli esterni, secondo il meccanismo del suo verificarsi, si riferisce alla necrosi indiretta.

esito

Il significato degli effetti della necrosi tissutale sul corpo è determinato sulla base delle caratteristiche funzionali delle parti morenti. Le complicanze più gravi possono causare necrosi del muscolo cardiaco. Indipendentemente dal tipo di danno, l'attenzione necrotica è una fonte di intossicazione, a cui gli organi reagiscono sviluppando un processo infiammatorio (sequestro) al fine di proteggere le aree sane dagli effetti nocivi delle tossine. La mancanza di una reazione protettiva indica una reattività immunitaria depressa o un'alta virulenza dell'agente eziologico della necrosi.

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Necrosi tissutale

La necrosi è una necrosi tissutale irreversibile causata da vari fattori interni o esterni. Questa patologia porta con sé un grande pericolo per una persona, poiché porta a gravi conseguenze e richiede un trattamento piuttosto complicato sotto la supervisione di uno specialista esperto.

In questo articolo, scoprirai la risposta alla domanda: come si sviluppa la necrosi e che cosa è, e anche ottenere informazioni importanti sui sintomi, la diagnosi e le cause che possono provocare questa grave malattia.

motivi

Ingestione tossica e chimica

La necrosi dei tessuti può essere scatenata da:

• Lesioni, esposizione alle radiazioni, congelamento o ustioni.
• Piaghe da decubito o ulcere trofiche, che sono state causate da insufficiente flusso sanguigno e problemi associati all'innervazione dei tessuti.
• Esposizione a una varietà di allergeni e anticorpi del tipo autoimmune.
• Esposizione a sostanze tossiche e chimiche
• Violazione della microcircolazione nei tessuti o negli organi.
• L'infezione.

classificazione

La morte del tessuto ha diversi tipi di classificazione. Tra di loro, si distinguono per il meccanismo dell'apparenza e le manifestazioni cliniche.

Secondo il meccanismo di occorrenza, i tipi di necrosi sono:

• Diritta. Causato da lesioni o esposizione a tossine.
• Indiretto. Causato da reazioni allergiche e alterazioni del trofismo tissutale e del flusso sanguigno alterato. Questi includono la necrosi asettica.

Secondo il quadro clinico, la necrosi può essere:

• Kollikvatsionnym. La malattia si manifesta come un cambiamento necrotico nei muscoli o nei tessuti con la comparsa di gonfiore.
• Coagulazione. Questo tipo include la necrosi dei tessuti causata dalla completa disidratazione dei tessuti dovuta alla ridotta circolazione del sangue in essi. Il suo tipo è fibrinoide, caseosa e tsenkerovskoe e necrosi dei tessuti grassi.
• Cancrena.
• Attacco di cuore
• E il sequestro.

sintomatologia

Spesso la morte del tessuto osseo causa precisamente necrosi asettica, cioè è causata dalle cause dell'eziologia non infettiva. Il suo sintomo principale è l'assenza di alterazione del flusso sanguigno nell'osso. La necrosi dell'osso può essere rilevata solo a seguito di un esame completo del paziente, inclusa la diagnostica a raggi X.

Inoltre, con lesioni necrotiche di altri tipi di tessuto, il colore dell'epidermide può cambiare. All'inizio diventerà pallido, quindi una leggera tinta bluastra appare come se fosse ammaccata e, di conseguenza, l'area interessata diventerà verde o nera.

Se la necrosi asettica ha toccato gli arti inferiori, o meglio le ossa, allora il paziente può iniziare a zoppicare, apparirà la sindrome convulsiva e le ulcere trofiche potrebbero aprirsi.

Bene, se i tessuti cominciassero a morire negli organi, questo porterebbe al fatto che le condizioni generali del paziente inizieranno gradualmente a deteriorarsi e i sistemi per i quali l'organo interessato è responsabile saranno disturbati.

I cambiamenti di colliquazione sono rappresentati da una manifestazione del processo di autolisi. Cioè, i tessuti iniziano a decomporsi a causa del fatto che sono affetti da tossine secrete da cellule morte. Di conseguenza, questo tipo di malattia porta alla formazione di capsule e cisti piene di contenuti purulenti. Un esempio di questo processo è l'ictus cerebrale di tipo ischemico. Le manifestazioni diabetiche e le malattie oncologiche predispongono a questa malattia.

I cambiamenti della coagulazione si verificano nei tessuti e di cui non esiste praticamente alcuna componente liquida, ma molti composti proteici. Sono rappresentati dal fegato e dalle ghiandole surrenali. Con la necrosi, diminuiscono di volume e si restringono gradualmente.

I cambiamenti caseari accompagnano la sifilide e altre malattie di eziologia infettiva, che spesso colpiscono gli organi interni a tal punto che iniziano a colorarsi e sgretolarsi.

Le modifiche di Zenker riguardano il sistema muscolare scheletrico oi muscoli muscolari femorali. Molto spesso i cambiamenti patologici sono causati da microrganismi patogeni che causano tifo o febbre tifoide.

I cambiamenti necrotici grassi avvengono a livello del tessuto grasso. Possono causare lesioni o esposizione a componenti enzimatici delle ghiandole, in cui il processo infiammatorio si sviluppa a seguito di pancreatite acuta.

I cambiamenti cancrenici possono influenzare non solo le braccia e le gambe, ma anche gli organi. Un prerequisito per il loro verificarsi è la relazione della malattia con l'ambiente esterno. Può essere sia diretto che indiretto. Per questo motivo, la cancrena può comparire solo in quegli organi che, grazie alla struttura anatomica, ottengono l'accesso all'aria. La carne morta ha una tinta nera dovuta all'interazione del ferro che entra nell'emoglobina e nell'idrogeno solforato dall'esterno.

I cambiamenti cancrenosi, a loro volta, sono divisi in diversi tipi e possono essere rappresentati:

• Asciutto con cancrena. L'essiccazione dell'epidermide e dei muscoli colpiti si verifica a seguito di una violazione dei processi trofici del diabete, del congelamento e delle ustioni. Inoltre, tali cambiamenti possono provocare l'aterosclerosi.
• Cancrena bagnata. Questo tipo di morte tissutale colpisce gli organi interni e spesso si sviluppa a causa di focolai di infezione eccezionali. Viene spesso confuso con la necrosi colliquativa.
• Cancrena di gas. Si verifica a seguito della sconfitta del tessuto morente da microflora patogena anaerobica. Sulla palpazione della zona interessata della pelle dalla superficie della ferita ci sono bolle di gas o semplicemente circolano sotto lo strato cutaneo.

La nevestrosi del tipo sevestrale può essere causata da osteomielite. Rappresenta frammenti di tessuto morti che sono tra quelli non interessati.

Lesione necrotica causata da un attacco di cuore a causa di alterata circolazione del sangue in alcuni tessuti. Questa malattia può colpire il cuore e il cervello. A differenza di altri tipi di necrosi, questa patologia porta al fatto che il tessuto necrotico sostituisce gradualmente il tessuto connettivo, formando cicatrici.

prospettiva

Con un trattamento tempestivo, il tessuto necrotico viene sostituito con un osso sano o tessuto connettivo, formando una capsula che limita l'area interessata a quella sana. Le lesioni necrotiche più pericolose sono i cambiamenti negli organi vitali, che molto spesso portano alla morte. Prognosi sfavorevoli e nella diagnosi di fusione purulenta del focus necrotico, che porta nella maggior parte dei casi alle infezioni del sangue.

diagnostica

Se un medico sospetta una necrosi asettica nel tessuto osseo o un altro tipo di esso negli organi interni, allora può prescrivere:

• Tomografia computerizzata
• X-ray.
• MRI
• Scansione radioisotopica.

Utilizzando queste tecniche, è possibile rilevare la posizione esatta delle aree interessate e identificare quali cambiamenti si sono verificati nella struttura del tessuto o delle ossa per fare una diagnosi e conoscere la forma e l'incuria della malattia.

La necrosi asettica o altri tipi di diagnosi agli arti inferiori possono essere riconosciuti senza particolari difficoltà. Lo sviluppo della lesione sarà indicato non solo dalle lamentele del paziente su questo disturbo, ma anche da decolorazione, mancanza di sensibilità della pelle, dolore alle ossa e con grave distruzione del tessuto osseo, la patologia può essere rilevata anche durante la palpazione.

trattamento

In caso di necrosi dei tessuti, è necessario sottoporsi a un trattamento in un ospedale, altrimenti non porterà i risultati desiderati. Per trovare la giusta terapia, il medico deve determinare la causa e prendere misure tempestive per eliminarla.

Spesso vengono prescritti farmaci per aiutare a ripristinare il flusso di sangue ai muscoli interessati, all'epidermide o agli organi interni e, se necessario, vengono prescritti antibiotici e farmaci per la disintossicazione. In alcuni casi, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico per asportare il tessuto morto.

Con la necrosi esterna le ricette popolari aiutano. La cenere di quercia, che include lardo e calce idrata, e il decotto di castagne, ha una buona efficacia.

Sapendo qual è la necrosi e come si manifesta, sarai in grado di consultare un medico in tempo ed evitare gravi pericoli per la tua salute e la vita in generale.

video

Attenzione! Il video contiene materiali medici candidi che possono ferire la psiche sensibile. Non raccomandato per le persone sotto i 18 e in stato di gravidanza.

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Necrosi tissutale

La necrosi della cute dei tessuti molli è una piccola lista che - inibisce urgentemente e successivamente elimina la genetica dell'onda della linguistica - aree necrotiche, ulcera neurotrofica, sviluppo patologico di microrganismi patogeni, malnutrizione dell'atrofia cutanea durante necrosi critica e manifestazione neurologica sull'organo più grande.

Trattamento di necrosi

Con l'avvento dell'LCD, il trattamento della necrosi e del sollievo dall'area malata non è senza speranza, applicando compresse e unguenti contro la cancrena, la ferita fresca o la decomposizione cellulare dopo l'amputazione di un arto, ferite bagnate, secche, ecc. Il primo è fermare la malattia e nel secondo stadio rigenera l'area interessata.

La genetica dell'onda utilizza il ripristino della superficie del corpo, ambiente liquido e grasso. Fu coltivato per gli umani, arricchito con micro macroelementi, programmato in modo quantico, furono introdotti equivalenti per l'eliminazione della malattia necrotica, i primi a provare l'effetto benefico del farmaco, animali domestici.

Il liquido interrompe la decomposizione, viene usato come impacco due volte al giorno, di notte e al mattino. Il farmaco trasporta, la registrazione di programmi di informazioni genetiche funziona come un trasmettitore intracellulare, elimina i disturbi metabolici degli organi, utilizzando la visualizzazione olografica delle strutture materiali, le informazioni di modulazione dell'oggetto del donatore all'oggetto del ricevente. È teoricamente diverso nel suo approccio alla risoluzione della fascite necrotizzante.

L'unguento con cancrena è usato in combinazione con un mezzo liquido, idrofilo - base grassa con un agente antimicrobico di origine naturale sono usati alternativamente, differiscono per colore e composizione in se stessi i corrispondenti meccanismi naturali quantistici inerenti allo stato sano, l'unguento agisce sulla rigenerazione della pelle interessata e sulla cura del viso. Geneticamente, il prodotto attiva i fibroblasti attorno alla parete cellulare, nutre il derma con ossigeno, aumenta la sintesi di collagene ed elastina, riduce gli effetti aggressivi dei radicali liberi e ripristina l'equilibrio energetico.

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Necrosi dei tessuti molli: trattamento, sintomi

La necrosi è la cessazione dell'attività vitale delle cellule, degli organi o dei tessuti, che non ha effetto retroattivo. Cioè, in altre parole, si verifica la disintegrazione dei tessuti di un corpo umano o animale ancora funzionante. Sfortunatamente, nel nostro mondo moderno, questo fenomeno è abbastanza comune.

motivi

Perché parti intere iniziano a morire in un organismo vivente e quali sono i prerequisiti per lo sviluppo di tali processi? In generale, la cancrena inizia in luoghi in cui la circolazione sanguigna è compromessa. Ci sono le seguenti cause di necrosi:

• Fattori fisici Questo potrebbe essere una scossa elettrica, ferite da arma da fuoco, esposizione a temperature alte o basse e radiazioni.
• Biologica. La morte del tessuto può essere causata da organismi semplici: batteri, virus.
• Allergiche. Ad esempio, le malattie infettive-allergiche possono innescare lo sviluppo di necrosi dei fibromi in alcuni tessuti.
• Toxic. La necrosi si sviluppa sotto l'influenza di varie tossine e sostanze chimiche.
• Vascolare. L'infarto è anche un tipo di necrosi (vascolare) associata ad alterata circolazione del sangue nei tessuti o negli organi.
• Trofonevroticheskie. La morte del tessuto causata da piaghe da decubito, ulcere non cicatrizzate. La malattia è associata a alterata microcircolazione del sangue e innervazione tissutale.

La morte di alcune aree può verificarsi a seguito dello sviluppo di alcune malattie. Ad esempio, la causa di questa patologia è spesso il diabete. Inoltre, l'insorgenza di cancrena può essere dovuta a danni ai grandi nervi o al midollo spinale.

Tipi di malattia

A seconda del meccanismo di occorrenza, la patologia è classificata nei seguenti tipi:

• Necrosi diretta Si sviluppa a seguito dell'esposizione a microrganismi patogeni, nonché a intossicazioni da tossine e lesioni meccaniche.
• Necrosi indiretta Questo può essere necrosi tropinevrotica, allergica o vascolare. La malattia si verifica indirettamente attraverso sistemi come neuro-endocrino o cardiovascolare.

Inoltre, gli esperti distinguono altri due tipi di necrosi.

Necrosi colliquativa (umida)

Insieme alla necrosi delle trame, si osserva il loro edema.

Necrosi coagulativa (secca)

La morte dei tessuti è accompagnata dalla loro completa disidratazione. La malattia si sviluppa più spesso in aree ricche di proteine, ma impoverite nei fluidi. Ad esempio, la patologia può colpire le cellule del fegato, della milza o delle ghiandole surrenali, dove la circolazione sanguigna inferiore e la carenza di ossigeno sono più comuni.

Tipi di necrosi della coagulazione

Esistono i seguenti tipi di necrosi secca:

• Attacco di cuore - necrosi del tessuto vascolare. La patologia più comune.
• Necrosi caseosa o di formaggio. Si sviluppa in presenza di malattie come la tubercolosi, la sifilide, la lebbra. Sugli organi interni ha rivelato un pezzo di tessuto morto, che può sgretolarsi. Nella sifilitica, si presenta sotto forma di un liquido biancastro, simile alla ricotta.
• Necrosi di Cera o Cenker. In questa patologia, c'è una perdita di tessuto muscolare.
• Necrosi del grasso, che ha due forme: non enzimatica (morte del tessuto adiposo sottocutaneo o tessuto nell'area delle ghiandole mammarie) ed enzima (il più delle volte osservato nelle malattie del pancreas).
• Necrosi fibrinoide Assume la morte di alcune aree del tessuto connettivo. Lo sviluppo della patologia è più spesso causato da malattie allergiche o autoimmuni.
• Cancrena.

sintomi

La malattia può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• Colore della pelle pallido. Se questo sintomo viene ignorato, i tegumenti iniziano prima a diventare blu, quindi diventano neri o diventano verdi.
• Intorpidimento dei tessuti, mancanza di sensibilità.
• Con la sconfitta degli arti inferiori, il paziente ha difficoltà a muoversi. I piedi possono anche congelarsi, anche quando fa caldo. Negli arti c'è uno spasmo dei muscoli, c'è zoppia.
• Spesso compaiono ulcere non cicatrizzate. Questo segno è caratterizzato dalla gangrena iniziale.

Fasi della malattia

Il decorso della malattia si svolge in più fasi, tra le quali si distinguono:

• Paranecrosis. La fase iniziale della malattia, in cui tutti i cambiamenti nei tessuti sono reversibili, a condizione che il trattamento sia iniziato in tempo.
• Necrobiosis. La sconfitta è già irreversibile. In questa fase, nei tessuti si verifica un disordine metabolico che, a sua volta, impedisce la formazione di nuove cellule viventi.
• Morte cellulare
• Autolisi. Lo stadio finale della necrosi, caratterizzato dalla completa decomposizione dei tessuti. Il processo avviene sotto l'influenza di enzimi secreti da cellule morte.

diagnostica

Sfortunatamente, nella fase iniziale, la necrosi è quasi impossibile da rilevare. L'esame a raggi X può mostrare la presenza di patologia solo a 2-3 stadi dello sviluppo della patologia. Ad oggi, solo i dispositivi di tomografia a risonanza magnetica e computer consentono di identificare i cambiamenti che sono iniziati nei tessuti, il che rende possibile iniziare a risolvere il problema nel tempo.

Conseguenze della malattia

Se non si esegue un trattamento adeguato e tempestivo, le conseguenze della necrosi possono essere le seguenti:

• Sostituzione o cicatrizzazione. In una tale situazione, le aree colpite vengono sostituite dai tessuti connettivi.
• Incapsulamento. La lesione è circondata da tessuti connettivi.
• Rimozione di cellule necrotiche. Questo accade a causa degli enzimi lisosomiali dei leucociti e dei fagociti.
• Calcificazione delle cellule, in cui i sali di calcio riempiono le aree morte.
• Formazione di cisti
• Ossificazione. La formazione del tessuto osseo inizia all'interno delle aree interessate.
• Fusione purulenta di tessuti, dopo di che spesso si sviluppa la sepsi.

Trattamento della necrosi cutanea dei tessuti molli

Il trattamento della patologia è determinato da fattori quali le cause dello sviluppo della malattia, il suo tipo, il grado di danno tissutale. È molto importante identificare la malattia nelle fasi iniziali e iniziare il trattamento il più presto possibile, altrimenti possono presentarsi gravi complicazioni, persino la morte.

piaghe da decubito

Le piaghe da decubito si verificano a causa della scarsa cura dei pazienti. In questi casi, dovrebbero essere svolte le seguenti attività:

• Monitora le condizioni del letto del paziente: deve essere piatto, pulito, moderatamente duro. Non lasciare pieghe sul foglio.
• Il paziente deve essere rivoltato regolarmente.
• Cerca di fare di tutto per migliorare la circolazione del sangue nelle zone colpite: massaggia i fuochi, strofina le piaghe da decubito. Lubrificare con canfora o alcol salicilico.
• Sotto l'osso sacro o la parte bassa della schiena del paziente dovrebbero essere posizionati dei cerchi gonfiabili speciali, che possono essere acquistati in farmacia.

Necrosi secca

Il trattamento viene effettuato in due fasi.

Il primo sta asciugando i tessuti e prendendo misure per prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia. La pelle attorno all'area interessata viene trattata con un antisettico. Quindi, una benda, precedentemente imbevuta di acido borico, clorexidina o in etanolo, viene applicata al fuoco infiammatorio. L'area interessata da necrosi deve essere asciugata. Per fare questo, utilizzare il solito Zelenka o una soluzione di manganese (5%).

Nella fase successiva, il tessuto atrofizzato viene asportato.

Prima di iniziare il trattamento della necrosi, è necessario eliminare la causa che lo ha causato, quindi svolgere attività volte a ripristinare la circolazione sanguigna nelle aree colpite. Inoltre, al paziente viene prescritta una terapia antibatterica al fine di evitare l'infezione dei tessuti molli con un'infezione batterica che può essere fatale.

Necrosi bagnata

Il trattamento della necrosi umida dei tessuti molli o della pelle è determinato dal grado di danneggiamento delle aree interessate. Nelle fasi iniziali, gli specialisti cercano di tradurre la necrosi umida in una forma secca. Se le loro azioni non hanno dato i risultati desiderati, viene presa una decisione sull'intervento chirurgico.

Trattamento locale della necrosi umida

Per fare questo, le seguenti azioni:

• La ferita viene regolarmente lavata con una soluzione di perossido di idrogeno (3%).
• L'apertura di striature e tasche è effettuata, il drenaggio delle aree intaccate è effettuato.
• Le medicazioni antisettiche vengono applicate utilizzando farmaci come acido borico, furatsilina, clorexidina.
• È obbligatorio applicare una lunghezza di gesso (immobilizzazione terapeutica).

Trattamento generale della necrosi umida

La necrosi cutanea umida dopo l'intervento chirurgico o in altri casi viene trattata con i seguenti metodi:

• Terapia vascolare Gli specialisti stanno prendendo misure per ripristinare l'afflusso di sangue ai tessuti colpiti.
• Terapia antibatterica Gli antibiotici vengono somministrati a un paziente attraverso una vena o un'arteria.
• Terapia di disintossicazione. È fatto per prevenire l'infezione delle aree viventi di tessuti molli situati nelle vicinanze delle lesioni.

Intervento operativo

In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, viene prescritto un intervento chirurgico. In questa situazione, questa è l'unica possibilità di salvare la vita del paziente. Il trattamento chirurgico comprende i seguenti passaggi:

• Preparazione preoperatoria L'infusione e la terapia antibatterica sono effettuate.
• Operazione. Rimozione delle aree interessate all'interno del vitale, non influenzate da cambiamenti tissutali. Tuttavia, allo stesso tempo, gli specialisti cercano di eseguire un'amputazione elevata, cioè, insieme all'area interessata, viene rimossa una parte del tessuto vivente. Questo viene fatto al fine di escludere la probabilità dell'introduzione di batteri patogeni in aree sane.
• Il periodo di riabilitazione. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente avrà bisogno non solo del supporto medico del corpo, ma anche dell'aiuto di uno psicologo.

Rimedi popolari

La necrosi è una malattia abbastanza grave, quindi, con il minimo sospetto, è necessario consultare immediatamente un medico. In assenza di tale opportunità, puoi provare a dare al paziente il primo soccorso, usando i mezzi della medicina tradizionale.

Ma alla prima occasione il paziente deve essere portato all'ospedale!

È possibile combattere i piaghe da decubito nei modi seguenti:

• Olio di olivello spinoso. Spalmano la pelle colpita. Puoi anche fare lozioni usando olio di rosa canina.
• Unguento per piaghe da decubito. Per la preparazione dell'unguento terapeutico, è necessario prendere i germogli di pioppo nero (1 parte), la corteccia di quercia frantumata (2 parti), il burro (6 parti). Tutti i componenti sono accuratamente miscelati e lasciati in un luogo caldo per la notte. Quindi la miscela dovrebbe essere bollita e filtrata.
• Crema necrosi È necessario prendere la calce idrata (1 cucchiaino), la stessa quantità di cenere rimasta dopo aver bruciato la corteccia di quercia e il lardo (1 cucchiaio da tavola). Gli ingredienti si mescolano Tratta la ferita con la miscela, metti una benda sulla parte superiore e lascia la notte. La procedura viene ripetuta 3 giorni.
• Il decotto alle erbe può essere usato per trattare la necrosi dei tessuti molli. Versare la castagna (2 kg) con acqua in modo che i frutti siano completamente coperti. Far bollire per circa 15 minuti. Quindi scaricare l'acqua, versare una nuova porzione e ripetere la procedura. Mescolare i due brodi e mescolarli a fuoco basso fino a quando rimangono circa due litri. liquido. Adesso è necessario preparare una soluzione di brodo di castagne (0,5 l) e acqua fredda (5 l), fare bagni terapeutici. Le procedure si ripetono ogni giorno.

La necrosi dei tessuti molli, qualunque essa sia causata, è una malattia piuttosto grave e pericolosa, che in assenza di un trattamento adeguato può comportare la morte del paziente. Pertanto, non dovresti sperare che tutto passerà da solo, come un naso che cola, o sarai in grado di sbarazzarti della necrosi da solo. I primi segni di patologia dovrebbero servire come segnale per vedere uno specialista, altrimenti le conseguenze possono essere molto tristi.

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Necrosi tessutale, trattamento, sintomi

Un normale organismo sano, di fronte a un attacco di microbi patogeni, innesca ogni sorta di risposta immunitaria progettata per far fronte a particelle patologiche e proteggere il corpo dai suoi effetti aggressivi. Tuttavia, in alcuni casi, questo processo si verifica con violazioni. In questi casi, i microbi possono causare gravi reazioni distruttive e persino la morte delle cellule dei tessuti. Questo processo è chiamato necrosi, può svilupparsi a causa dell'influenza di fattori esterni o interni. Questa condizione è più che pericolosa per il corpo e richiede un trattamento estremamente accurato sotto la supervisione di professionisti qualificati.

Come si manifesta la necrosi del tessuto? sintomi

Il sintomo principale che dovrebbe allertare il paziente è una sensazione di intorpidimento, oltre all'assenza di ogni tipo di sensibilità. La pelle nella zona interessata è dipinta in toni chiari, vengono registrati l'aspetto del pallore mortale e l'aspetto della pelle cerosa. Se in questa fase non vengono prese misure per il trattamento dei processi patologici, e in altre parole per il ripristino della circolazione completa del sangue, la pelle acquisirà cianosi. Comincerà a diventare nero o verde piuttosto rapidamente.

Nel caso in cui la necrosi, in altre parole la cancrena, minacci gli arti inferiori, i pazienti lamentano una sensazione di affaticamento che si sta rapidamente manifestando mentre camminano. Allo stesso tempo, le gambe del paziente sono costantemente gelate, anche se il tempo è caldo. Nel tempo, questi sintomi si uniscono alle convulsioni che si sviluppano mentre si cammina. Possono diventare la causa della claudicatio intermittente - in un primo momento uno spasmo colpisce un arto, e poi passa al secondo. Con lo sviluppo di processi patologici sulla pelle, si verificano ulcere trofiche, che rapidamente necrotizzano. È dopo questo che la cancrena si sviluppa direttamente.

Il deterioramento generale del corpo del paziente è spiegato da un'attività funzionale compromessa del sistema nervoso e dalla circolazione sanguigna. I processi patologici, indipendentemente dalla posizione della necrosi, influenzano negativamente il funzionamento del sistema respiratorio, così come i reni e il fegato. L'immunità del paziente è significativamente ridotta, poiché i processi di morte dei tessuti causano disordini del sangue concomitanti e anemia. C'è una disfunzione dei processi metabolici, che porta all'esaurimento e all'ipovitaminosi. In questo contesto, il paziente sviluppa una stanchezza permanente.

Ci sono diverse opzioni per la necrosi, che differiscono nelle loro manifestazioni. Abbiamo già menzionato la cancrena, che è accompagnata dalla morte dell'epidermide, nonché dalle superfici mucose e dai tessuti muscolari.

Un attacco cardiaco si verifica a causa di un'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna nell'area di un tessuto o di un organo. Quindi la necrosi ischemica è la morte di parte di un organo interno, per esempio un attacco cardiaco del cervello, del cuore o degli intestini e di altri organi.

Se l'infarto era piccolo, si verifica fusione o riassorbimento autolitico e riparazione dei tessuti. Tuttavia, è possibile e sfavorevole corso di infarto, in cui l'attività vitale del tessuto è disturbata, o ci sono complicazioni e persino la morte.

La necrosi può anche assumere la forma di un sequestro, quando le parti ossee morte sono localizzate all'interno della cavità sequestrale e sono separate da tessuti sani a causa del corso di un processo purulento, con una malattia come l'osteomielite.

Le piaghe da decubito sono anche un tipo di necrosi. Compaiono in pazienti immobilizzati a causa della compressione prolungata del tessuto o del danno all'integrità dell'epidermide. Allo stesso tempo, c'è una formazione di lesioni ulcerative profonde e purulente.

Cosa fare per battere la necrosi tissutale? trattamento

La terapia della necrosi dipende dal loro tipo. Se la lesione è asciutta, il tessuto viene trattato con antisettici e sul luogo della morte vengono applicate medicazioni a base di clorexidina o alcool etilico. L'area della necrosi viene essiccata con una soluzione al 5% di permanganato di potassio o verde brillante ordinario. La prossima è l'escissione del tessuto non vitale interessato, che viene effettuato due o tre settimane dopo la loro chiara designazione. In questo caso, l'incisione viene eseguita nell'area del tessuto vitale.

Con la necrosi secca, viene trattata la malattia principale, che aiuta a limitare un po 'il volume dei tessuti morti. Viene eseguita anche l'ottimizzazione operativa della circolazione sanguigna e del trattamento farmacologico, progettata per migliorare l'apporto di sangue. Per prevenire l'infezione secondaria, vengono presi gli antimicrobici.

Se la necrosi è umida, è accompagnata dallo sviluppo dell'infezione e da un'intossicazione generale piuttosto grave, di conseguenza la terapia deve essere radicale ed energica. In una fase iniziale del trattamento, i medici cercano di tradurlo in uno secco, ma se tali tentativi falliscono, la parte interessata dell'arto viene asportata.

Il trattamento locale per il trattamento della necrosi umida comporta il lavaggio della ferita con una soluzione di perossido, i medici eseguono un'autopsia delle perdite, nonché delle tasche, e applicano varie tecniche di drenaggio. Inoltre, vengono praticate le medicazioni antisettiche. Tutti i pazienti sono soggetti a un'immobilizzazione obbligatoria.
In parallelo con il trattamento locale, vengono somministrati al paziente antibiotici, soluzioni di disintossicazione e terapia vascolare.

Al minimo segno di necrosi, si dovrebbe richiedere l'aiuto del medico.

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Necrosi tissutale - che cos'è, cause e sintomi, diagnosi, metodi di trattamento e possibili conseguenze

I processi irreversibili di necrosi dei tessuti corporei sotto l'influenza di agenti interni o esterni in medicina sono chiamati necrosi. Per una persona una tale condizione patologica è molto pericolosa, può portare a gravi conseguenze. Il trattamento dei cambiamenti necrotici deve essere effettuato rigorosamente sotto la supervisione di medici altamente qualificati in ospedale.

Cause di necrosi dei tessuti

Prima di trattare una malattia pericolosa, è importante scoprire quali fattori lo provocano. Per lo più la morte dei tessuti avviene a causa di disturbi circolatori. In alcuni casi, la necrosi si sviluppa a causa di diabete mellito, danni a grandi nervi e lesioni del midollo spinale. Altre possibili cause di rottura del tessuto sono descritte di seguito:

1. La necrosi fisica si sviluppa sotto l'influenza di basse o alte temperature sul corpo, radiazioni, corrente elettrica, varie lesioni, ferite da arma da fuoco e così via.
2. Le morti di tessuti biologici si verificano sotto l'influenza di batteri e virus.
3. La necrosi allergica si sviluppa a causa dell'infezione con malattie infettive innescata da una specifica sostanza irritante, che causa danni al tessuto fibrinoide.
4. La necrosi tossica si verifica sotto l'influenza di sostanze tossiche sul paziente.
5. La necrosi vascolare (infarto) si sviluppa quando la circolazione del sangue è disturbata nei tessuti umani e negli organi interni.
6. La morte trofica provoca piaghe da decubito e ferite non cicatrizzate. Lo stato si sviluppa dopo una violazione del processo di microcircolazione del sangue o innervazione (la connessione di organi con il sistema nervoso centrale).

Tipi di necrosi tessutale

Per valutare la natura della patologia e prescrivere il trattamento corretto, è necessario determinare il tipo di danno necrotico. La malattia è classificata in base a caratteristiche cliniche, eziologiche e morfologiche. L'appartenenza a un particolare gruppo dipende dalle condizioni di sviluppo della patologia, dalle caratteristiche del tessuto interessato. Si distinguono i seguenti tipi di necrosi:

1. Secco (coagulazione) colpisce le strutture sature di proteine ​​(milza, reni, fegato). È caratterizzato da disidratazione, sigilli. Questo tipo comprende le lesioni caseose (acido-formanti), Cenker (ceroso), fibrinoidi, necrosi dei tessuti grassi.
2. Wet (colliquazione) colpisce le strutture ricche di umidità (midollo spinale o cervello). La malattia si sviluppa a causa del decadimento autolitico, provocando liquefazione.
3. Un attacco di cuore si sviluppa a causa di un'improvvisa interruzione completa o parziale dell'erogazione di sangue agli organi.
4. Le ulcere da pressione sono lesioni locali dovute a disturbi circolatori causati dalla compressione costante.
5. La cancrena si sviluppa quando i tessuti entrano in contatto con l'ambiente esterno. Secondo il luogo di localizzazione è diviso in gas, asciutto, bagnato. È caratterizzato da edema, crepito, a seconda del tipo specifico.
6. Un sequestro è una porzione di una struttura morta (principalmente ossea) che non è soggetta ad autolisi (auto-dissoluzione).

Anche l'origine della condizione patologica è importante. In base a questo parametro, la morte tissutale è suddivisa nei seguenti tipi:

1. Traumatico (primario o secondario) - si sviluppa sotto l'influenza di un agente patogeno, è tra la necrosi diretta.
2. Le malattie ischemiche sono causate da problemi con la circolazione periferica, trombosi, basso contenuto di ossigeno nel sangue e blocco dei vasi sanguigni.
3. Gli allergici sono inclusi nel gruppo di lesioni necrotiche indirette. Questo tipo di malattia si verifica a causa della reazione individuale del corpo agli stimoli.
4. Lo sviluppo tossigenico avviene sotto l'influenza di sostanze tossiche di diverso tipo.
5. Le lesioni Trophanevrotic si verificano a causa di un malfunzionamento del sistema nervoso centrale o periferico, provocano disturbi dell'innervazione della pelle o degli organi interni.

sintomi

L'inizio di una morte irreversibile delle strutture del corpo è caratterizzato da formicolio, intorpidimento delle gambe o delle mani, perdita di sensibilità nell'area danneggiata. Inoltre, la pelle del paziente diventa pallida, lucida. Nel corso del tempo, a causa della cessazione della circolazione del sangue, diventa prima bluastro, successivamente verde scuro e persino nero. Se una lesione necrotica è causata da avvelenamento, il benessere generale del paziente può deteriorarsi e il sistema nervoso si esaurisce. Inoltre, il paziente ha stanchezza.

Per agire in tempo, è necessario prestare attenzione ai primi segni della malattia. I principali sintomi di morte della pelle, delle ossa o degli organi interni sono presentati di seguito:

• perdita di sensibilità;
• iperemia della pelle;
• intorpidimento;
• freddo negli arti;
• gonfiore;
• convulsioni;
• mancanza di respiro;
• cambiamento nel ritmo respiratorio;
• debolezza generale;
• aumento permanente della temperatura corporea;
• perdita di appetito;
• ulcere trofiche;
• aumento della frequenza cardiaca.

palcoscenico

Per loro natura, le lesioni necrotiche sono una terribile afflizione. La malattia si svolge in più fasi, ognuna delle quali ha i suoi segni caratteristici. Di seguito sono riportate le fasi di sviluppo della condizione patologica:

1. Paranecrosi (o agonia delle cellule). In questa fase, il processo di morte è reversibile, soggetto a trattamento adeguato. Il pronto intervento medico può prevenire lo sviluppo di complicanze.
2. Necrobiosis. In questa fase, il processo di distruzione sta già diventando irreversibile. Quando la necrobiosi, il metabolismo nei tessuti viene disturbato, non si formano nuove cellule sane.
3. Morendo Se l'apoptosi è una morte naturale determinata geneticamente, allora la morte cellulare in questo caso avviene sotto l'influenza di fattori patogeni e ha conseguenze negative per l'organismo.
4. Autolisi. In questa fase c'è una completa decomposizione delle strutture morte del corpo. Il processo è attivato da enzimi secreti da cellule morte.

diagnostica

Al fine di fornire assistenza qualificata al paziente e iniziare il trattamento in tempo, è importante determinare dove si trova il tessuto necrotico e qual è la scala del problema. Per questi scopi, vengono utilizzati i seguenti metodi di diagnostica medica:

• tomografia computerizzata;
• Raggi X;
• imaging a risonanza magnetica;
• scansione di radioisotopi.

I tipi di studi presentati aiutano a determinare l'esatta localizzazione dell'area interessata, le sue dimensioni, le sue caratteristiche. Identificando i cambiamenti caratteristici, lo stadio e la forma della malattia, facendo una diagnosi accurata, i medici possono prescrivere un trattamento efficace per il paziente. Le lesioni necrotiche superficiali non sono difficili da diagnosticare. Questi includono gangrena degli arti e così via. Lo sviluppo di questa malattia è determinato dalle lamentele del paziente, dalla presenza di pelle bluastra o verde sulla zona interessata.

Trattamento della necrosi tessutale

La diagnosi tempestiva e l'identificazione delle cause della necrosi sono componenti importanti della terapia di successo. Questa malattia richiede l'immediata collocazione del paziente in ospedale. La terapia farmacologica per la necrosi tissutale è solitamente finalizzata al ripristino del flusso sanguigno. Se c'è un bisogno, può essere effettuata una terapia di disintossicazione, possono essere prescritti antibiotici. Nei casi difficili, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico.

La necrosi della pelle nelle fasi iniziali può essere curata a casa. Per fare questo, utilizzare i seguenti mezzi efficaci di medicina tradizionale:

• vasche di castagne;
• cenere di corteccia di quercia;
• lardo unguento
• calce idrata.

Terapia con necrosi a secco

A seconda del tipo di malattia, la terapia può variare. La necrosi secca viene trattata in due fasi. Il primo è l'asciugatura dei tessuti, il ripristino della circolazione sanguigna e la prevenzione di un'ulteriore diffusione della malattia. L'area intorno alla zona colpita da necrosi viene trattata con un antisettico. Dopo la disinfezione del sito, viene applicato un bendaggio inumidito con acido borico, alcool etilico o clorexidina. Durante la prima fase della terapia, i tessuti affetti da necrosi vengono asciugati. Per fare questo, vengono trattati con una soluzione di permanganato di potassio o verde brillante.

Il secondo stadio è l'escissione di tessuti non vitali. A seconda del grado di lesione necrotica, il paziente può essere tagliato dal piede o resecato da una falange. Tutte le manipolazioni devono essere dirette al ripristino della circolazione sanguigna negli organi danneggiati. Inoltre, è importante escludere la causa della malattia. Per evitare l'infezione batterica dei tessuti morti, la terapia antibiotica è prescritta al paziente. Altrimenti, sono possibili gravi complicazioni, inclusa la morte.

Terapia della necrosi umida

Nei casi con lesioni necrotiche di tipo umido, il trattamento è prescritto in base al grado di danno all'organo. Questo tipo di condizione patologica è più pericoloso per l'uomo. Nella fase iniziale, i medici cercano di tradurre la necrosi umida in secche secche. Le prime fasi della malattia lo permettono. Se lo scarico della necrosi non può essere modificato, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico.

Il trattamento locale per questo tipo di condizione patologica si basa sul lavaggio delle ferite con soluzione di perossido di idrogeno (3%). Assicurati di aprire le tasche e le strisce, il drenaggio viene utilizzato in modi diversi. È importante creare costantemente bende sulle aree interessate con antisettici. L'acido borico, la furacilina, la clorexidina sono adatti a questo scopo. Un'altra misura di trattamento locale è l'immobilizzazione (l'applicazione di gesso lungo).

In caso di necrosi umida, ai pazienti viene inoltre prescritto un trattamento generale. Include diversi metodi:

1. Terapia antibatterica In questo caso, il paziente riceve antibiotici per via endovenosa.
2. Terapia vascolare La misura è finalizzata a ripristinare il processo di circolazione del sangue nelle aree colpite da necrosi.
3. Terapia di disintossicazione. Durante il trattamento, è importante prevenire l'infezione da necrosi di cellule vive e sane, che è l'obiettivo di questa misura.

Intervento operativo

Alcuni tipi di malattia non possono essere curati con metodi tradizionali (necrosi umida dei tessuti molli e altri). Al fine di salvare la vita del paziente, in questo caso viene prescritta un'operazione. L'intervento chirurgico comprende diversi passaggi:

1. Preparazione preoperatoria Questa fase comprende la terapia per infusione, gli antibiotici e la disinfezione locale dei tessuti.
2. Operazione. La fase include la procedura per rimuovere la necrosi nell'area dei tessuti vitali. I medici, conoscendo la possibilità della diffusione di agenti patogeni, preferiscono un'amputazione "alta", in cui le aree colpite vengono asportate insieme a una porzione di strutture sane.
3. Il periodo postoperatorio. Se la necrosi si è conclusa con l'operazione, il paziente viene indirizzato per la riabilitazione. Il supporto in questo caso richiede non solo fisico, ma anche psicologico.

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