La malnutrizione può essere primaria, a causa di un'assunzione inadeguata di sostanze nutritive e secondaria, associata a disturbi della ricezione, assimilazione o metabolismo di sostanze nutritive dovute a malattia, lesioni o lesioni.
Negli ultimi anni, secondo le raccomandazioni degli esperti nutrizionisti FAO / OMS, un indicatore altamente informativo e semplice che riflette lo stato nutrizionale umano, il cosiddetto indice di massa corporea (BMI), o indice di Quetelet, definito come il rapporto tra peso corporeo (kg) e altezza ( in m.), al quadrato.
La valutazione dello stato trofico in termini di indice di massa corporea viene effettuata in conformità con tab. №1
Valutazione dello stato trofico
Stato trofico caratteristico
Valori di BMI all'età
Grado di obesità 1
Grado di obesità 2
Obesità Grado 3
Obesità Grado 4
Ipotrofia 1 grado
Ipotrofia 2 gradi
Ipototrofia di grado 3
Insieme a questo, in ambito clinico è raccomandato per determinare lo spessore del tricipite pliche cutanee (KZHST), che è considerato un indicatore integrante dei depositi di grasso dell'organismo, e il valore di conteggio dell'indicatore muscoli della spalla circonferenziale (OMP), che caratterizza lo stato della massa muscolare (piscina proteina somatica). Non ci soffermeremo su questi metodi e procederemo alla considerazione dei metodi di laboratorio per la valutazione dello stato trofico.
Metodi di laboratorio per la valutazione dello stato trofico
Insieme ai metodi somatometrici, nella pratica clinica, i criteri per la diagnosi di laboratorio, i più importanti dei quali sono presentati in Tal.No.2
Il grado di carenza nutrizionale
http://biofile.ru/bio/20642.htmlEsperienza medico-sociale
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Sezione IV. Funzione digestiva compromessa (insufficienza digestiva)
Sezione IV. Funzione digestiva compromessa (insufficienza digestiva)
Compromissione della funzione digestiva - la discrepanza tra le capacità del sistema digestivo e le esigenze del corpo di digerire e assorbire la quantità ottimale e / o la composizione del cibo in arrivo per garantire il normale funzionamento.
La carenza di digestione riflette una violazione dei processi di digestione del cibo e l'assorbimento dei nutrienti (glicerolo e acidi grassi, aminoacidi, monosaccaridi).
Clinicamente, si manifesta con una diminuzione del peso corporeo, una carenza di proteine, vitamine, macro e microelementi nel corpo, proteine-energia, deficit immunitario ed endocrino.
Una carenza di proteine nel corpo si sviluppa a causa della compromissione della digestione e dell'assorbimento della cavità, dell'aumento della permeabilità della barriera intestinale e della perdita di proteine con escrementi, nonché della sindrome da malassorbimento. La perdita di proteine si verifica con il malassorbimento di qualsiasi genesi, in particolare, con enteropatia essudativa, BK, UC, come parte dell'essudato infiammatorio.
In questi casi, la perdita di proteine supera significativamente la sintesi e i disturbi del metabolismo proteico si manifestano con una progressiva diminuzione del peso corporeo, una diminuzione del livello di proteine totali e di albumina, edema ipoproteinico e ascite.
Gli esperti nutrizionali dell'OMS citano i seguenti segni clinici di carenza di proteine-energia:
protrusione eccessiva delle ossa dello scheletro, la perdita di elasticità della pelle, sottile, raro capelli facilmente cadere quando pettinatura, bassa rispetto alla crescita di massa corporea, la dermatite squamosa, depigmentazione della pelle e dei capelli, l'edema, debolezza muscolare, perdita di prestazioni mentali e fisiche.
L'ipovitaminosi è accompagnata da vari sintomi.
Con una carenza di vitamina A c'è una diminuzione della vista al crepuscolo, ipercheratosi; vitamina C - gengive sanguinanti, emorragie;
vitamina B2 - cheilite, stomatite; Vitamina B1 - parestesia e dolore alle gambe, insonnia, depressione; Vitamina PP - glossite, dermatite, desquamazione della pelle, disturbi mentali; acido folico e vitamina B12 - anemia megaloblastica. In precedenza altri manifestano ipovitaminosi, causata da una carenza di vitamine del gruppo B.
L'assorbimento delle vitamine liposolubili (A, D, E, K) si verifica principalmente nel digiuno. In condizioni patologiche che coinvolgono atrofia della mucosa dell'intestino tenue, il processo della loro assimilazione soffre inevitabilmente.
Aspirazione interrotto durante insufficienza biliare cronica, con la quale si intende ridurre la quantità di acidi biliari che entrano nell'intestino a causa di una violazione della loro sintesi e la circolazione enteroepatica, disturbi produzione di bile e secrezione, ecc, nonché dysbacteriosis, aumentando la pressione idrostatica nel sistema linfatico intestinale (malattia di Whipple ), violazione del metabolismo degli enterociti.
Allo stesso tempo, la presenza di lipasi pancreatica per l'assorbimento delle vitamine liposolubili non è obbligatoria, quindi, in caso di insufficienza pancreatica, una carenza di vitamine di questo gruppo, di regola, non si sviluppa.
L'interruzione del bilancio idrico ed elettrolitico è accompagnata da iponatremia, ipopotassiemia, disidratazione, debolezza muscolare. Carenza di vitamina D e compromissione del metabolismo del fosforo-calcio porta allo sviluppo di osteoporosi diffusa.
Indicatore di disturbi digestivi persistenti può fungere da stato nutrizionale del paziente. Le malattie croniche dell'apparato digerente spesso portano ad una carenza di peso corporeo, proteine, vitamine, carenza di elettroliti. Attualmente, la dietetica usa il termine "disturbi alimentari", "la malnutrizione", "status trophological", "stato nutrizionale", che sono le determinanti della qualità e quantità gradazione di gravità, che permette il loro utilizzo nella valutazione di DWS.
Questi indicatori sono calcolati sulla base del peso corporeo, i risultati degli studi antropometrici, l'analisi del sangue.
Negli adulti, la sindrome di malnutrizione è stata descritta per la prima volta nel 1966 da soldati americani di ritorno dal Vietnam che avevano una diarrea non infettiva accompagnata da una significativa perdita di peso (8-16 kg). La sindrome da malnutrizione può svilupparsi quando c'è una mancanza di proteine nel corpo, grassi, carboidrati La maggior parte delle volte c'è una malnutrizione proteica e proteica-energetica. Come regola generale, quando c'è carenza di proteine-energia, ci sono anche segni di carenza di alcune vitamine, macro e microelem ntov.
La malnutrizione può essere primaria, a causa di fornitura carente di nutrienti (la distrofia alimentare, anoressia nervosa), e secondaria, associata alla patologia del sistema digestivo, e disturbi metabolici a causa di nutrienti tubercolosi, tireotossicosi, il cancro, ustioni, lesioni o traumi, etc.
Le cause della malnutrizione sono quindi molteplici; tra loro ci sono malattie del tratto gastrointestinale; disordini alimentari dovuti a perdita di coscienza, disfagia, vomito indomabile causato da patologia del sistema nervoso centrale, ecc.; squilibrio metabolico (incapacità di utilizzare i nutrienti); gli effetti dei farmaci (psicostimolanti dal gruppo delle anfetamine, ecc.); prevalenza di processi catabolici oltre anabolizzanti ustioni, sepsi, tumori maligni, tubercolosi, brucellosi e altre malattie infettive croniche, processi purulento (ascessi, bronchiectasie, osteomielite, ecc), amiloidosi, malattie reumatiche ed endocrine, in particolare artrite reumatoide, tireotossicosi, il diabete.
Nella sindrome nefrosica, malattia polmonare ostruttiva cronica, fistola intestinale, enteropatia essudativa, plasmorea in
bruciare malattie, dermatite desquamativa, ci sono maggiori perdite di nutrienti.
La malnutrizione può essere una conseguenza di fattori socio-economici, malattie mentali (anoressia neurogena, psicosi, in cui il comportamento alimentare è distorto).
La malnutrizione può svilupparsi nei casi in cui aumenta il bisogno di sostanze nutritive: nei bambini e negli adolescenti, durante la gravidanza, così come nella ricostituzione dopo malattie infettive acute, lesioni, operazioni.
Pertanto, gli indicatori che caratterizzano la malnutrizione possono essere applicati nella pratica di esperti nella valutazione dell'OR dei pazienti che soffrono non solo della patologia degli organi digestivi, ma anche di oncologia, tubercolosi e altre malattie croniche.
Gli indicatori somatometrici (antropometrici) e di laboratorio sono usati come principali nella valutazione del grado di malnutrizione.
Gli indicatori somatometrici riflettono principalmente il contenuto nel tessuto muscolare e nel tessuto adiposo.
Gli indicatori somatometrici includono, prima di tutto, l'indice di massa corporea, la circonferenza della spalla (DO), lo spessore della piega del grasso della pelle sopra il tricipite (SHTH), la circonferenza del muscolo della spalla (OMP). Per misurare lo spessore delle pieghe grasse della pelle spesso utilizzare un dispositivo speciale - pinza (adipometro). Un tipo di questo dispositivo è presentato in Figura 1.
Fig.1 Caliper (adipometer)
L'indice di massa corporea (indice di Quetelet o BMI) è un indicatore di base per la valutazione dello stato nutrizionale. Per calcolarlo, la formula (il rapporto tra peso corporeo (kg) e altezza (m2) kg / m2
Prendere in considerazione la perdita di peso (come percentuale dell'originale) per un certo periodo di tempo.
La valutazione dello stato nutrizionale della gravità della perdita di peso (come percentuale dell'originale) è presentata nella Tabella 3.
Tabella 3. Il grado di malnutrizione nella gravità della perdita di peso
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Il contenuto
IE Khoroshilov, Dipartimento di Nutrizione e Nutrizione Clinica, San Pietroburgo State Medical Academy na im. II Mechnikov // Gastroenterologia. - N ° 2. - 2008
La malnutrizione è una condizione patologica causata da una mancata corrispondenza nell'assunzione e nel consumo di sostanze nutritive, che porta alla perdita di peso e ai cambiamenti nella composizione corporea.
Una nutrizione inadeguata non è solo accompagnata da perdita di peso corporeo, diminuzione delle prestazioni fisiche, deterioramento della salute, ma provoca anche gravi disturbi metabolici, indebolimento della difesa immunitaria e disfunzioni endocrine.
Le ragioni per lo sviluppo della malnutrizione nei pazienti possono essere sia fattori esterni - cattiva alimentazione, compromissione della coscienza, digestione interna, assorbimento e assimilazione dei nutrienti nel corpo.
Identificare la malnutrizione nei pazienti che utilizzano indicatori somatometrici e di laboratorio. Gli indicatori somatometrici riflettono la composizione componente del corpo (il contenuto di muscoli, tessuto adiposo, ecc.). I parametri somatometrici includono: indice di massa corporea, circonferenza della spalla, spessore della piega della pelle, contenuto di grasso e massa magra. Per determinare questi parametri, vengono utilizzati uno strumento per misurare lo spessore delle pieghe della pelle grassa (calibro), un metodo di analisi di impedenza bioelettrica della composizione corporea e assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA).
Gli indicatori clinici e di laboratorio della malnutrizione includono la proteina sierica totale, l'albumina, la transferrina, la prealbumina e il numero assoluto di linfociti nel sangue periferico. Dato l'elevato numero di indicatori che caratterizzano la malnutrizione, vengono proposti vari indici che forniscono una valutazione integrativa dello stato nutrizionale del paziente. All'estero, utilizzare "indice nutrizionale prognostico", "valutazione globale soggettiva", "indice di rischio nutrizionale", ecc.
Al Dipartimento di Nutriciologia e Nutrizione Clinica dell'Accademia Medica Statale di San Pietroburgo prende il nome II Mechnikov ha sviluppato e proposto per l'uso nella pratica clinica l '"indice prognostico dell'ipotrophy" (I.E. Khoroshilov, 1998), calcolato con la formula:
140-1,5 (A) -1 (OP) -1,5 (SHST) - 20 (A),
dove a è il contenuto di sangue di albumina (g / l); OP - circonferenza della spalla (cm); KZhST: lo spessore della piega sopra i tricipiti (mm); L - il numero assoluto di linfociti (109 / l).
I valori di questo indice sono meno di 20 - non ci sono segni di malnutrizione; da 20 a 30 - la malnutrizione (ipotrofia) di grado lieve è determinata, da 31 a 50 - malnutrizione di grado moderato; oltre 50 - grave malnutrizione.
Segni clinici Edit
La malnutrizione può manifestarsi in due principali opzioni cliniche. Con carenze nutrizionali croniche a lungo termine progressive, vi è una diminuzione del peso corporeo, delle sue componenti muscolari e grasse, con indicatori relativamente stabili di proteine totali, albumina e transferrina ematica. Questo tipo di malnutrizione è definito come "follia alimentare". Una malnutrizione acuta a rapido sviluppo è caratterizzata da una diminuzione delle proteine del sangue (albumina, transferrina) con lievi variazioni nel peso corporeo e nella composizione corporea. Tali processi sono caratteristici del primo periodo dopo gravi lesioni, ustioni, interventi chirurgici estesi. Questa condizione è definita come kwashiorkor e può verificarsi sia nella forma edematosa che in quella senza rete. Spesso si osservano entrambi i tipi di malnutrizione contemporaneamente: un tipo misto o kwashiorkor marasmatico.
Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (WHO, 1989), si distinguono i seguenti tipi clinici di malnutrizione:
- Kwashiorkor.
- Follia alimentare.
- Kwashiorkor marasmatico.
- Carenza di proteine ed energia.
- Carenze vitaminiche (ipovitaminosi).
- Insufficienza di macro e microelementi (ipoelementosi).
- Mancanza di acidi grassi essenziali.
Il trattamento della malnutrizione comprende tre principi di base: 1) tempestività; 2) adeguatezza (le sostanze alimentari che entrano nell'organismo devono compensare i costi di un particolare paziente); 3) ottimalità (continuare fino alla completa normalizzazione degli indicatori somatometrici e clinicolaboratori).
Per determinare i bisogni effettivi del corpo per i nutrienti e l'energia, è necessario calcolare questi indicatori individualmente, tenendo conto del peso corporeo e della gravità della malnutrizione.
Negli ultimi anni, miscele bilanciate per nutrizione enterale sono state ampiamente utilizzate nel nostro paese e all'estero. La nutrizione enterale è nutrizionale con speciali miscele condotte attraverso il tratto gastrointestinale. Distinguere tra l'alimentazione enterale naturale, quando la miscela arriva naturalmente (attraverso la bocca, a piccoli sorsi) e artificiale (sonda) di alimentazione enterale, effettuata attraverso una sonda inserita nel tratto gastrointestinale, o attraverso un gastrostoma o enterostomia artificialmente imposto. La nutrizione enterale non viene effettuata con l'aiuto del cibo ordinario, ma prescrivendo miscele nutrizionali enterali. Una formula nutrizionale è una miscela concentrata di sostanze nutritive per uso alimentare sottoposte a trattamenti industriali per migliorare la digeribilità nel corpo. È costituito da proteine intere o idrolizzate, grassi a catena lunga e media, poli- ed oligosaccaridi, vitamine, macro e microelementi. Le miscele distinguono l'esatta composizione chimica, l'equilibrio di tutti i nutrienti tra di loro. Questa è la loro fondamentale differenza dal solito cibo (dieta). Una dose singola e giornaliera di miscele di sostanze nutritive prescritte e indicazioni per l'uso è determinata dal medico.
Al momento, per l'alimentazione enterale sono utilizzate solo miscele ufficiali disponibili in commercio. La miscela per nutrizione enterale deve soddisfare i requisiti di base, in base ai quali devono:
- contenere tutti i nutrienti necessari in rapporti equilibrati (proteine, grassi, carboidrati, vitamine, macro e micronutrienti);
- non contenere lattosio, glutine, fibra alimentare difficilmente digeribile (fibre);
- avere una densità di energia sufficiente (1 kcal / ml o 1,5 kcal / ml);
- avere una bassa osmolarità (http://sportwiki.to/%D0%9D%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87% D0 % BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D1% 8C_% D0% BF% D0% B8% D1% 82% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 8F
Interruzione di corrente
Kirill921 ha detto: 22/10/2013 17:26
Interruzione di corrente
Ciao
Ha superato il sondaggio dal 9 settembre. il 22 ottobre
Durante l'esame, un medico, un endocrinologo, FGS, ECG (frequenza cardiaca 127 in 1 min.) E un sacco di test. Ma allo stesso tempo ha misurato il peso solo una volta all'endocrinologo.
Dall'ultima misurazione (45 kg di altezza 172 cm) ho perso 2 kg (43 kg) e ho pensato che avrei ripassato per stabilire una dinamica negativa nel peso, ma questo non è accaduto.Diagnosi in atto: Dif. gozzo 1 grado (CHI). Ipotiroidismo subclinico. La malnutrizione. Chr. gastroduodenite, non associata a GB.
La domanda è:
Perché non hanno controllato la mia performance?
Ho sentito che in caso di malnutrizione prescrivono un ergometro o qualcosa del genere.
Cosa sarà sulla commissione? Mi chiameranno?Kirill921 ha detto: 23/10/2013 11:56
Re: interruzione di corrente
E ancora: quale diagnosi può influenzare il mio peso?
Re: interruzione di corrente
Kirill921 ha detto: 23/10/2013 14:48
Re: interruzione di corrente
kobnuhok ha detto: 23/10/2013 16:23
Re: interruzione di corrente
Kirill921 ha detto: 23/10/2013 19:18
Re: interruzione di corrente
kobnuhok ha detto: 24/10/2013 00:47
Re: interruzione di corrente
Questo è un nuovo RB che è in vigore dal 2014. In questo forum, questo è 87 Art.
Articolo 86 Insufficiente sviluppo fisico:a) peso corporeo inferiore a 45 kg, B B
altezza inferiore a 150 cmb) lo stesso, prima identificato G - -
all'impostazione iniziale
alla registrazione militare o quando
coscrizione
────────────────────────────────────────────────── ─────────────────────────
Gli orari delle malattie con un buon sviluppo fisico, fisico proporzionale, peso di almeno 45 kg e altezza di almeno 150 cm, certificati dalle colonne I e II, sono considerati idonei per il servizio militare.Gli elenchi di malattie con un peso corporeo inferiore a 45 kg e (o) di altezza inferiore a 150 cm ispezionati sotto la colonna I sono soggetti all'esame di un endocrinologo. Sulla base della clausola b, le suddette persone saranno riconosciute temporaneamente non idonee al servizio militare per 12 mesi. Con la continua mancanza di sviluppo fisico, il sondaggio si svolge alla voce "a".
Se il tuo peso 43 kg dovrebbe dare WB senza alcuna ergometria in bicicletta!
http://www.prizyvnik.info/threads/138824-nedostatochnost_pitaniyaInterruzione di corrente
Malnutrizione - una condizione che si verifica a causa di malnutrizione a causa di una carenza nel corpo di uno qualsiasi dei nutrienti essenziali (nutrienti - proteine, grassi, carboidrati, vitamine, macro e microelementi). Secondo il concetto moderno, le carenze nutrizionali influenzano la struttura e le funzioni di tutti gli organi e sistemi del corpo, sono esse stesse capaci di causare gravi disturbi metabolici e hanno anche un effetto negativo sulla malattia di base.
La malnutrizione può essere primaria, a causa dell'assunzione inadeguata di sostanze nutritive e secondaria, associata a disturbi della ricezione, assimilazione o metabolismo dei nutrienti dovuti a malattia o infortunio.
Secondo l'Istituto di Nutrizione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, la maggior parte dei pazienti ricoverati negli ospedali ha disturbi dello stato nutrizionale significativi, manifestati nel 20% di deperimento e malnutrizione e nel 50% dei pazienti con disturbi del metabolismo lipidico. Quasi il 90% dei pazienti mostra segni di ipo e avitaminosi e più della metà mostra cambiamenti nello stato immunitario.
I disturbi dello stato nutrizionale di base riducono significativamente l'efficacia delle misure terapeutiche, influenzando negativamente i risultati del trattamento. Va notato che in molti pazienti, a causa dell'inadeguatezza della nutrizione clinica in ospedale, le carenze nutrizionali possono progredire e avere un effetto negativo sull'efficacia delle misure terapeutiche e sul decorso della malattia.
A questo proposito, è ovvio che nella maggior parte dei pazienti terapeutici, e specialmente nei pazienti chirurgici, uno dei punti centrali nel complesso delle misure terapeutiche dovrebbe essere occupato dal supporto nutrizionale (nutrizione medica), implementato dall'uso combinato di dietoterapia e nutrizione enterale.
Pertanto, la frequenza di malnutrizione (carenza nutrizionale) in varie categorie di pazienti è rappresentata dai seguenti dati:
Condizioni critiche - 70-80%;
Ortopedia e traumatologia - 39-45%
L'esperienza accumulata dai medici domestici suggerisce che l'eliminazione del deficit nutrizionale migliora significativamente i risultati del trattamento per varie categorie di pazienti e vittime, riduce l'incidenza di complicanze e mortalità postoperatorie, riduce significativamente le degenze ospedaliere e il periodo di riabilitazione, migliora la qualità della vita dei pazienti con malattie croniche, riduce tempi il costo del processo terapeutico e diagnostico e del 15-30% - il consumo di farmaci costosi.
Allo stesso tempo, è stato stabilito che è piuttosto difficile risolvere il problema dell'eliminazione dell'insufficienza nutrizionale solo attraverso la terapia dietetica, poiché l'assunzione effettiva per il paziente non supera il 60% del contenuto calorico totale della razione ospedaliera calcolata.
La condizione del paziente - perdita di appetito, dolore, nausea, dispepsia, che porta ad una diminuzione dell'assunzione di cibo o del rifiuto totale dell'assunzione di cibo - è anche di importanza significativa nell'insufficiente padronanza della dieta ospedaliera. Inoltre, dopo un intervento chirurgico, lesioni, soprattutto in presenza di danni o insufficienza funzionale del tratto gastrointestinale, il paziente non solo non può o non vuole, ma non dovrebbe assumere cibo regolare.
Nel periodo in cui il modo naturale di ricostituire le deficienze progressive dei nutrienti di base è escluso o estremamente limitato, lo scopo dell'alimentazione parenterale o enterale diventa di particolare importanza nel complesso delle misure terapeutiche. Da questo punto di vista, la nutrizione medica può essere considerata come una terapia farmacologica dei disordini metabolici e l'unico modo per garantire i fabbisogni plastici energetici del corpo del paziente, richiedendo l'uso di composizioni appositamente selezionate di miscele e metodi nutritivi per la loro somministrazione.
Il supporto nutrizionale si riferisce al processo di fornire un'alimentazione con una varietà di metodi diversi dal normale consumo di cibo. Questo processo include nutrizione orale supplementare, nutrizione enterale attraverso un tubo, nutrizione parenterale parziale o completa.
In conformità con l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 330 del 05.08. Nel 2003, il volume e la composizione del sostegno nutrizionale prescritto dovrebbero comprendere l'adattamento della composizione della dieta alle caratteristiche dei meccanismi patogenetici della malattia, tenendo conto:
caratteristiche del decorso clinico, fase e stadio della malattia;
la natura e la gravità dei disturbi metabolici;
violazioni dei processi di digestione e assorbimento di sostanze alimentari.
La scelta si basa sulla logica delle indicazioni per l'uso della nuova nomenclatura delle diete in conformità con l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 330.
Se necessario, le diete possono essere parzialmente completate o completamente sostituite con miscele per nutrizione enterale.
Valutazione dello stato nutrizionale. Al momento dell'ammissione dei pazienti in ospedale al fine di determinare il volume e la qualità del supporto nutrizionale come parte di una serie di misure terapeutiche di base, è necessario, prima di tutto, valutare lo stato nutrizionale iniziale del paziente dalla totalità dei risultati degli esami clinici e degli indicatori specifici.
Va ricordato che la nutrizione di supporto dovrebbe essere prescritta in parallelo all'inizio del sondaggio. Inizialmente, ai pazienti possono essere offerte bevande vitaminiche minerali (200-600 ml), frullati proteici (200-600 ml), bevande bilanciate speciali (Nutridrink) - 200-600 ml.
Valutare lo stato nutrizionale del metodo di indagine del questionario applicato.
Al momento del ricovero il paziente determina la natura della malattia, la presenza di esacerbazioni, complicanze, metodi di trattamento delle malattie (chemio, radioterapia, terapia immunosoppressiva, che possono avere un effetto negativo sullo stato nutrizionale), la disponibilità di interventi chirurgici sugli organi digestivi nella storia, la gravità dei sintomi clinici e cattive abitudini. Secondo i dati dietetici, viene rilevata la natura della nutrizione, l'adeguatezza dell'assunzione di nutrienti, vengono valutate le dinamiche del peso corporeo. Vengono valutate le manifestazioni cliniche della malattia: la presenza di anoressia, nausea, vomito, diarrea, sindrome del dolore, stato dell'apparato masticatorio. Metodi antropometrici
Negli ultimi anni, secondo gli esperti nutrizionali dell'OMS, il cosiddetto indice nutrizionale (BMI), o indice di Kettle, definito come il rapporto tra peso corporeo (in kg) e altezza (in m) eretto in quadrato. La valutazione dello stato nutrizionale in termini di indice di massa corporea è presentata nella Tabella 1.
Molto spesso, le seguenti misure antropometriche e formule di calcolo vengono utilizzate per valutare la malnutrizione:
circonferenza della spalla (OP)
lo spessore delle pieghe grasse della pelle del tricipite (SHTI) (misurato usando calibro, adipometro, pinze, la valutazione si basa sulla percentuale di deviazione dello spessore del SHF dalla norma (Tabella 2);
circonferenza muscolare della spalla (WMD). È calcolato dalla formula:
OMP (cm) = OD (cm) - 0,314 × SHST (mm)
Stimato in base alla percentuale di deviazioni dalla norma (Tabella 3).
Metodi di laboratorio Lo stato proteico dell'organismo è determinato dallo stato dei due principali pool di proteine - somatiche (proteine muscolari) e viscerali (proteine del sangue e organi interni). La valutazione del pool di proteine somatiche si basa su indici antropometrici. I metodi di laboratorio caratterizzano, prima di tutto, il pool viscerale delle proteine, che riflette la funzione proteico-sintetica del fegato, lo stato degli organi che formano il sangue e l'immunità.
Gli indicatori più comunemente usati sono:
albumina - è un marcatore prognostico affidabile;
transferrina - riducendo la concentrazione nel siero consente di identificare i cambiamenti precedenti nella nutrizione proteica;
il numero assoluto di linfociti - dal loro contenuto, è possibile valutare lo stato del sistema immunitario, la cui soppressione è correlata al grado di carenza proteica.
Un test cutaneo con qualsiasi antigene microbico conferma anche l'immunosoppressione.
valutazione del bilancio azotato (AB).
La valutazione della malnutrizione utilizzando gli indicatori di laboratorio è riportata nella Tabella 4.
Metodi di laboratorio Lo stato proteico dell'organismo è determinato dallo stato dei due principali pool di proteine - somatiche (proteine muscolari) e viscerali (proteine del sangue e organi interni). La valutazione del pool di proteine somatiche si basa su indici antropometrici. I metodi di laboratorio caratterizzano, prima di tutto, il pool viscerale delle proteine, che riflette la funzione proteico-sintetica del fegato, lo stato degli organi che formano il sangue e l'immunità.
Gli indicatori più comunemente usati sono:
albumina - è un marcatore prognostico affidabile;
transferrina - riducendo la concentrazione nel siero consente di identificare i cambiamenti precedenti nella nutrizione proteica;
il numero assoluto di linfociti - dal loro contenuto, è possibile valutare lo stato del sistema immunitario, la cui soppressione è correlata al grado di carenza proteica.
Un test cutaneo con qualsiasi antigene microbico conferma anche l'immunosoppressione.
valutazione del bilancio azotato (AB).
La valutazione della malnutrizione usando gli indicatori di laboratorio è riportata nella Tabella 4.
Caratteristiche dello stato nutrizionale mediante indicatori di BMI, tenendo conto dell'età
http://studfiles.net/preview/3099113/page:7/Ipotrophy 1 grado nei bambini
Il tuo bambino sta mangiando male? Questo sintomo può non essere solo una manifestazione di indisposizione o riluttanza a mangiare a un certo punto, ma diventare un segno dello sviluppo dell'ipotropia in un bambino. Non si tratta di dare da mangiare al bambino "per il massacro" e formare i principi dell'obesità. Ma anche il peso ridotto non è buono, perché tutto dovrebbe essere moderato.
Cos'è l'ipotrofia?
L'ipotrofia nei bambini è un disturbo alimentare cronico, che è accompagnato da una mancanza di peso corporeo e da altri cambiamenti nel corpo. In altre parole, la malnutrizione non è altro che la fame del corpo a causa di varie cause.
L'ipotrofia può essere quantitativa (calcolo errato delle calorie giornaliere) e qualitativa (mancanza di nutrienti nel cibo consumato dal bambino). Di norma, la malnutrizione di alta qualità è più comune nei bambini allattati al seno, così come nei bambini, la cui alimentazione è irrazionale. Ciò significa che è carente nei nutrienti, nelle vitamine e nella corretta proporzione di grassi-carboidrati-proteine per il normale funzionamento del corpo e le sue funzioni sono disturbate.
L'ipotrofia quantitativa si osserva quando il calcolo giornaliero delle calorie per un bambino non è correttamente selezionato o non ha la quantità di risorse alimentari che consuma.
Nota. L'ipotrofia può anche svilupparsi a causa di altri motivi: condizioni insanitarie nella stanza in cui vive il bambino, mancanza di cure adeguate per il bambino, mancanza di regime e routine quotidiana, nonché mancanza di aria fresca e passeggiate.
Che aspetto dovrebbe avere un bambino sano
Un bambino sano da un hypotrophic può essere distinto dalle caratteristiche seguenti.
- Il bambino ha un aspetto sano: ha una pelle pulita, rosa, vellutata ed elastica, un aspetto vivace e interessato.
- Il bambino con interesse studia tutto ciò che accade intorno, si nota la mobilità del bambino.
- L'aumento di peso e altezza è conforme alla norma.
- Il bambino si sviluppa fisicamente e mentalmente secondo la norma.
- Il bambino piange raramente.
Questi indicatori sono applicabili ai bambini di età inferiore ai 2 anni.
Nota. L'ipotrofia nei bambini è più comune nei paesi economicamente sottosviluppati. Nei paesi sviluppati e in via di sviluppo, la percentuale di bambini hypotrophic è rispettivamente del 10 e 20%. In ogni quinto bambino, la malnutrizione è accompagnata dallo sviluppo del rachitismo. Inoltre, questa patologia è più comune nei bambini nati durante la stagione fredda.
Cause di malnutrizione nei bambini
Sia i fattori esterni che quelli interni possono influenzare l'insorgenza della malattia in un bambino.
I fattori interni per lo sviluppo della patologia includono:
- violazione dell'attività del sistema nervoso centrale del feto durante il periodo perinatale. Di conseguenza, il lavoro di tutti gli organi interni viene interrotto;
- insufficiente apporto di ossigeno agli organi a causa del sottosviluppo del tessuto polmonare fetale;
- disfunzione congenita del tratto gastrointestinale del bambino (ad esempio, malattia di Hirschsprung o dolicosigma);
- chirurgia addominale multipla. Ciò porta all'interruzione del processo di digestione del cibo;
- malattie ereditarie del sistema immunitario;
- malattie del sistema endocrino (ipotiroidismo, nismo pituitario);
- disordini metabolici ereditari. Ad esempio, deficit di lattasi;
- patologie della gravidanza come tossicosi, preeclampsia, insufficienza placentare, parto prematuro, pielonefrite, diabete mellito, ipertensione, patologia della placenta e altri. Questo include anche la gravidanza fino a 20 anni e dopo i 40 anni;
- comportamento della futura madre. Abitudini nocive, stress costante, lavoro sulla produzione pericolosa influenzano lo sviluppo fetale.
Molto spesso le cause della malnutrizione sono solo cause interne. Ma anche i fattori esterni hanno un posto in cui essere.
I fattori esterni per lo sviluppo della patologia includono:
- cibo per bambini Sottoalimentazione costante (capezzolo piatto, sottosviluppo della mascella inferiore del bambino, mancanza di latte, labbro leporino, palatoschisi), allattamento al seno inappropriato, introduzione tardiva di alimenti supplementari o cibi complementari, uso scorretto della formula, una piccola quantità di sostanze nutritive nel cibo consumato, alimentazione impropria della madre che allatta;
- malattie infettive. Infezioni delle vie urinarie o dell'intestino, la pielonefrite riduce significativamente l'immunità del bambino, che porta alla perdita di peso e all'esaurimento del corpo;
- sconfitta della parete intestinale. La conseguenza è una violazione dell'assorbimento di sostanze nutritive;
- esposizione costante a veleni tossici, sostanze chimiche nocive, droghe;
- fattore sociale. Mancanza di attenzione dei genitori e disattenzione per il bambino (mancanza di camminare, cura, comunicazione, affetto, massaggio, terapia fisica).
È molto importante seguire sempre la dieta del bambino, includere più alimenti ricchi di vitamine e controllare le dimensioni delle porzioni.
Gradi di malnutrizione
Secondo la mancanza di peso corporeo in un bambino, ci sono 3 gradi della malattia, lieve (1 grado), moderata (2 gradi) e grave (3 gradi).
La malnutrizione di grado 1 si manifesta quando un bambino è in ritardo dell'11-20% della norma di età con un'altezza corrispondente, il 2 ° con un ritardo del 20-30% e 2-3 cm di altezza. Grado 3: peso corporeo inferiore alla norma di oltre il 30% e una forte carenza di crescita.
A volte i medici possono diagnosticare l'ipotrofia in un bambino sano che sembra esternamente magro o ha un disallineamento di altezza e peso. Ma in questo caso è necessario valutare le condizioni generali del bambino. Se è vigoroso, allegro e mobile, allora non c'è bisogno di un accumulo artificiale di massa muscolare.
Segni di ipotrofia 1 grado nei bambini
Solo un medico esperto e attento può notare questa patologia in un bambino, poiché a volte praticamente non si manifesta. I segni caratteristici della malattia in forma lieve sono:
- diminuzione dell'appetito;
- ansia;
- disturbo del sonno;
- pelle pallida;
- magrezza nell'addome;
- ridotto tono muscolare;
- rachitismo;
- l'anemia;
- ridotto turgore tissutale;
- raffreddori frequenti;
- problemi con la sedia.
È importante! Se il bambino è allegro, attivo e mobile, e la sua altezza è l'età, non c'è motivo di preoccuparsi. Non è necessario attribuire la malattia a tutti i bambini con crescita elevata e magrezza pronunciata. Queste possono essere le caratteristiche individuali del bambino.
Forme di malnutrizione
L'ipotrofia può verificarsi in diverse fasi dello sviluppo del bambino, dalla gravidanza alla scuola primaria.
A seconda di queste fasi di età, l'ipotrofia è suddivisa nelle seguenti varianti del decorso della malattia.
Hypotrophy intrauterino
È diviso in tre tipi di sviluppo della malattia:
- ipotrofica. Lo sviluppo lento del feto a causa di fallimenti nella nutrizione degli organi;
- ipoplasico. Tutti gli organi del feto sono in ritardo nello sviluppo e non svolgono pienamente le loro funzioni;
- displastica. Rallentare lo sviluppo di singoli organi.
Gipostatura
Questo termine implica un'altezza e un peso uniformemente in ritardo del bambino. La pelle e lo strato di grasso sottocutaneo non sono soggetti a forti cambiamenti.
L'ipostatura può ripetersi in presenza di malattie croniche degli organi interni. Il suo verificarsi è solitamente associato a periodi transitori dello sviluppo del bambino (ad esempio, il primo semestre di vita).
Se la malattia viene osservata all'età di due anni, allora è associata a patologie congenite (malattie cardiovascolari, disturbi del sistema endocrino, sottosviluppo del tessuto polmonare).
kwashiorkor
È più comune nei paesi con clima tropicale e predominanza di cibo vegetale. Lo sviluppo del kwashiorkor è promosso da:
- l'incapacità del corpo di sintetizzare e assimilare proteine;
- diarrea cronica; malattia del fegato;
- malattia renale;
- ustioni;
- abbondante perdita di sangue;
- infezione;
- assunzione insufficiente di alimenti proteici.
I sintomi possono essere:
- disturbi neuropsichiatrici (letargia, sonnolenza, mancanza di appetito). I bambini con questa malattia in ritardo iniziano a tenere la testa, a sedere, a camminare e parlare;
- gonfiore. In primo luogo, gli organi interni si gonfiano e quindi i tessuti periferici (viso, mani, piedi) si gonfiano. Quando guardi per la prima volta a un bambino del genere, potresti pensare che il bambino sia ben nutrito;
- diminuzione della massa muscolare. La forza diminuisce, i muscoli diventano flaccidi e letargici;
- ridotta attività motoria;
- cambiamenti nella struttura e nel colore dei capelli, che in seguito portano alla loro perdita;
- dermatiti. Il bambino inizia prurito, arrossamento, crepe, punti chiari sulla pelle;
- dermatosi. Un sintomo raro caratterizzato dalla presenza di macchie rosso-marroni sulla pelle;
- epatomegalia - un aumento del fegato, accompagnato dall'incapacità di produrre enzimi;
- insufficienza renale;
- diarrea persistente.
Follia alimentare
In altre parole, esaurimento, si verifica nei bambini in età scolare. In questa forma di patologia, il bambino ha una carenza di proteine e calorie.
I possibili sintomi della malattia sono i seguenti:
- grave perdita di peso;
- riduzione del grasso sottocutaneo;
- diminuzione della dimensione delle fibre muscolari;
- magrezza degli arti;
- comparsa di molteplici rughe sul viso;
- diarrea;
- assottigliamento e perdita di capelli;
- infezioni croniche;
- mughetto;
- sintomi di una mancanza di vitamine;
- infiammazione della mucosa orale e delle gengive, un aumento della lingua;
- aumento del muscolo cardiaco;
- ventre sporgente cedevole;
- nervosismo, irritabilità, riflessi ridotti;
- deterioramento della memoria e della vista, aumento della fragilità capillare.
L'accesso tempestivo a un medico con alcuni sintomi può prevenire gli effetti patologici della malattia in un bambino.
Diagnosi di malnutrizione 1 grado
La diagnosi primaria viene eseguita da un pediatra, quindi, se si sospetta una malattia, vengono condotti numerosi studi aggiuntivi.
L'esame si svolge nel seguente ordine.
- Il medico deve scoprire come mangia il bambino, quali malattie ereditarie, se prende i farmaci e come viene curato.
- Quindi è necessario controllare la condizione dei capelli, della pelle, della bocca, delle unghie e l'attività muscolare del bambino.
- L'indice di massa corporea viene calcolato e confrontato con le norme di sviluppo. Calcola lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo.
- Il sangue e l'urina del paziente vengono analizzati.
- Gli ultrasuoni degli organi interni e l'ECG sono fatti.
- Uno studio immunologico completo e test respiratori.
- Completa analisi del sangue biochimica.
- Feci controllate per la presenza di disbiosi.
Nei neonati, un neonatologo o un pediatra locale può determinare l'ipotrofia durante un esame di routine. Quindi, oltre alla ricerca, la consultazione di altri medici, possono essere nominati specialisti a profilo stretto.
Trattamento di malnutrizione 1 grado
Il trattamento dell'ipotrophy 1 grado viene effettuato su base ambulatoriale a casa con l'osservanza di tutte le regole severe. Questi includono:
- terapia dietetica (pasti equilibrati, tempestivi);
- aderenza al giorno;
- cambiamento nell'alimentazione di una madre che allatta;
- massaggio e ginnastica.
Terapia dietetica
C'è un'opinione errata tra la gente che la dieta implica un rifiuto del cibo. In effetti, devi rinunciare solo al cibo spazzatura, ma devi mangiare prodotti sani e in modo che il corpo riceva la quantità necessaria di nutrienti per la sua normale attività. Grudnichkov, per esempio, deve essere applicato più spesso al torace, se il medico sospetta l'ipotrofia e controlla il suo aumento di peso.
In generale, il trattamento dell'ipotrophy nei bambini procede in tre fasi principali. Il primo è il cosiddetto "ringiovanimento" della dieta del bambino. ie necessità di utilizzare quei prodotti che sono adatti per i bambini più piccoli. I pasti dovrebbero essere frequenti, fino a 10 volte al giorno. L'assunzione giornaliera di cibo in questo caso è meglio divisa in parti uguali. I genitori devono scrivere per iscritto cosa e fino a che punto danno al bambino. Questa fase dura 5-15 giorni.
Nella seconda fase, la fase di transizione, vengono introdotte speciali combinazioni terapeutiche nella dieta del bambino, consentendo di ottimizzare la nutrizione secondo le norme stabilite. Nella terza fase, la fase di nutrizione avanzata, è importante aumentare l'apporto calorico di un bambino a 200 kcal al giorno (con un tasso calorico di 110-115 kcal). Per fare questo, applicare una miscela di proteine elevate. Se c'è carenza di lattasi, è necessario escludere dalla dieta piatti cucinati nel latte e sostituirli con soia e latticini.
Le donne che allattano dovrebbero mangiare correttamente e pienamente in questo momento, perché la qualità del latte materno e, di conseguenza, la salute del bambino dipendono da ciò che mangiano.
Trattamento farmacologico
Si fa ricorso ai farmaci nel caso in cui la terapia dietetica non dia risultati positivi. In questo caso, al bambino può essere assegnata una terapia sostitutiva con enzimi per sostenere il pancreas, l'immunomodulatore, le vitamine. Come correzione per i disturbi individuali (ad esempio, anemia, aumentata eccitabilità del sistema nervoso, ecc.), Altri farmaci stimolanti possono essere prescritti nel corpo.
Nelle forme gravi della patologia, sono prescritti farmaci anabolizzanti anabolizzanti per il bambino per promuovere la formazione di proteine nel corpo per la costruzione di muscoli e organi interni. Il trattamento di hypotrophy in bambini con l'aiuto di medicine succede singolarmente.
È importante! L'ipotrofia di 1 grado non è una base per un medotour dalle vaccinazioni preventive. Con ipertrofia 2 e 3 gradi, la vaccinazione di routine dei bambini viene effettuata secondo un programma individuale.
Invece di conclusione
L'ipotrofia nei bambini non è comune, ma c'è un posto dove stare anche nelle famiglie benestanti. In presenza di patologia, è necessario iniziare la terapia di trattamento il prima possibile sotto la supervisione di un pediatra. La madre deve essere attenta al bambino, monitorarne lo sviluppo, introdurre cibi complementari nel tempo, aderire alla diversità alimentare e non trascurare il consumo di carne. Questo è l'unico modo per prevenire lo sviluppo di questa malattia.
http://childage.ru/zdorove/zdorove-rebenka/gipotrofiya-1-stepeni-u-detey.htmlInterruzione di corrente
La malnutrizione è una forma di malnutrizione. Una nutrizione inadeguata può derivare da un'assunzione inadeguata di nutrienti, malassorbimento, metabolismo compromesso, perdita di nutrienti durante la diarrea o un aumento del fabbisogno alimentare (come nel caso di cancro o infezione). La malnutrizione progredisce gradualmente; di solito ogni fase richiede molto tempo per svilupparsi. Innanzitutto, i livelli di nutrienti nel sangue e nei tessuti cambiano, quindi si verificano cambiamenti intracellulari nelle funzioni e nella struttura biochimica. Alla fine, appaiono segni e sintomi.
La malnutrizione. Fattori di rischio
La malnutrizione è associata a molti disordini e circostanze, tra cui povertà e disastri sociali. Il rischio di insorgenza è maggiore anche in determinati periodi di tempo (nell'infanzia, nella prima infanzia, nella pubertà, durante la gravidanza, l'allattamento al seno e in età avanzata).
Infanzia e infanzia. Neonati e bambini sono particolarmente sensibili alla malnutrizione a causa del loro elevato fabbisogno energetico e di nutrienti essenziali. Con una carenza di vitamina K nei neonati, si può sviluppare una malattia emorragica del neonato, una malattia potenzialmente letale. Un bambino alimentato solo con latte materno può sviluppare carenza di vitamina B12 se la madre è rigorosamente vegetariana. Neonati e bambini denutriti e malnutriti sono a rischio di carenza di proteine, carenza di ferro, acido folico, vitamine A e C, rame e zinco. Durante il periodo puberale, la domanda di cibo aumenta perché il tasso di crescita di tutto l'organismo accelera. La malnutrizione nelle ragazze e nelle ragazze potrebbe essere dovuta alla loro caratteristica anoressia neurogenica.
Gravidanza e allattamento. I requisiti nutrizionali aumentano durante la gravidanza e l'allattamento. Durante la gravidanza possono verificarsi deviazioni da una dieta normale, compreso l'appetito perverso (consumo di sostanze non alimentari come l'argilla e il carbone attivo). L'anemia da carenza di ferro è abbastanza comune, così come l'anemia da carenza di colesterolo, specialmente tra le donne che hanno assunto contraccettivi orali.
Vecchiaia Invecchiamento - anche in assenza di malattie o carenze nutrizionali - provoca sarcopenia (perdita progressiva della massa magra), che inizia dopo 40 anni e alla fine si traduce in una perdita di circa 10 kg (22 libbre) di massa muscolare negli uomini e 5 kg ( 11 sterline) nelle donne. Le ragioni di questo sono di ridurre l'attività fisica e il consumo di cibo e di aumentare il livello di citochine (in particolare l'interleuchina-6). Negli uomini, la causa della sarcopenia è anche una diminuzione del livello di androgeni. Con l'invecchiamento, l'intensità del metabolismo basale diminuisce (principalmente a causa di una diminuzione della massa corporea non grassa), il peso corporeo totale, l'altezza, lo scheletro e la massa grassa media aumenta (in percentuale del peso corporeo) di circa il 20-30% negli uomini e 27-40% nelle donne.
A partire da 20 anni e fino a 80, riduzione dell'assunzione di cibo, soprattutto negli uomini. L'anoressia dovuta al processo di invecchiamento ha molte cause:
L'olfatto e il gusto ridotti riducono il piacere di mangiare, ma di solito riducono solo leggermente la quantità di cibo consumato. L'anoressia può avere altre cause (ad esempio, la solitudine, l'incapacità di comprare cibo e cucinare cibo, la demenza, alcuni disturbi cronici, l'uso di determinati farmaci).
La causa tipica della malnutrizione è la depressione. A volte mangiare è ostacolato da anoressia neurogena, paranoia o stati maniacali. I problemi dentali limitano la capacità di masticare e successivamente digerire e assorbire il cibo. Una causa comune sono difficoltà di deglutizione (ad esempio, a causa di convulsioni, ictus, altri disturbi neurologici, candidosi esofagea o xerostomia). La povertà o il deterioramento funzionale limita la disponibilità di assunzione di nutrienti.
Posto in case di cura sono particolarmente a rischio di sviluppare la sindrome da deficit di proteine-energia (BEN). Sono spesso disorientati e incapaci di esprimere ciò che sono affamati o quali cibi preferiscono. Potrebbero non essere fisicamente in grado di mangiare da soli. Masticarli o inghiottirli può essere molto lento e diventa fastidioso per l'altra persona nutrirli con abbastanza cibo. L'assunzione inadeguata e l'assorbimento ridotto di vitamina D, così come l'insufficiente esposizione solare portano all'osteomalacia.
Vari disturbi e procedure mediche. Diabete, alcuni disturbi gastrointestinali cronici, resezioni intestinali, alcuni altri interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale portano ad un assorbimento alterato di vitamine liposolubili, vitamina B, calcio e ferro. Enteropatia al glutine, insufficienza pancreatica o altri disturbi possono portare a malassorbimento. Un assorbimento ridotto può contribuire alla carenza di ferro e all'osteoporosi. Il danno al fegato indebolisce l'accumulo di vitamine A e B e interferisce con il metabolismo delle proteine e delle fonti di energia. L'insufficienza renale è un fattore predisponente per carenze di proteine, ferro e vitamina D. Un'assunzione inadeguata di cibo può derivare da anoressia in pazienti con cancro, depressione e AIDS. Infezioni, traumi, ipertiroidismo, ustioni estese e febbre prolungata aumentano il fabbisogno metabolico.
Diete vegetariane La carenza di ferro può verificarsi nei vegetariani "latte d'uovo" (anche se una tale dieta può essere la chiave per una buona salute). I vegani possono sviluppare carenza di vitamina B12 se non consumano estratti di lievito o cibi fermentati in stile asiatico. Hanno anche ridotto l'assunzione di calcio, ferro, zinco. Solo la dieta di frutta non è raccomandata perché è carente di proteine, Na e molti oligoelementi.
Diete nuove di zecca. Alcune diete alla moda portano a una carenza di vitamine, minerali e proteine, cuore, reni, disordini metabolici e talvolta morte. Diete a bassissimo contenuto calorico (
Il deficit di proteine-energia (BEN), o carenza di proteine-calorie, è un deficit energetico dovuto alla carenza cronica di tutti i macronutrienti. Di solito include carenze e molti micronutrienti. BEN può essere improvviso e totale (inedia) o graduale. La gravità varia da manifestazioni subcliniche ad evidente cachessia (con gonfiore, perdita di capelli e atrofia cutanea), si osserva un fallimento multiorganico e multisistemico. I test di laboratorio, inclusa la valutazione dell'albumina sierica, sono comunemente usati per la diagnosi. Il trattamento comprende la correzione delle deficienze di liquidi ed elettroliti mediante infusione endovenosa di soluzioni e, successivamente, la sostituzione graduale dei nutrienti per via orale, se possibile.
Nei paesi sviluppati, la PEN è una condizione comune tra le case di cura (sebbene spesso inconsapevoli) e tra i pazienti con disturbi che riducono l'appetito o peggiorano la digestione, l'assorbimento e il metabolismo delle sostanze nutritive. Nei paesi in via di sviluppo, BEN è caratteristico dei bambini che non consumano abbastanza calorie o proteine.
Classificazione ed eziologia
BEN è lieve, moderato o grave. Lo stadio viene stabilito determinando la differenza in percentuale del peso effettivo e calcolato (ideale) del paziente, corrispondente alla sua altezza, utilizzando gli standard internazionali (norma, 90-110%; leggero BEN, 85-90%; moderato, 75-85%; pesante, inferiore a 75 %).
BEN può essere primario o secondario. Il BEN primario è causato da un'assunzione inadeguata di nutrienti e il BEN secondario è il risultato di vari disturbi o farmaci che interferiscono con l'uso di sostanze nutritive.
Divieto primario In tutto il mondo, i disordini pancreatici primari si riscontrano principalmente nei bambini e negli anziani, cioè coloro che hanno una limitata capacità di produrre cibo, sebbene la depressione sia la causa più comune nella vecchiaia. Ciò potrebbe anche essere dovuto al digiuno, al digiuno o all'anoressia. Inoltre, la causa potrebbe essere un trattamento cattivo (crudele) di bambini o anziani.
Nei bambini, il pre-BEN primario cronico ha tre forme: follia, kwashiorkor e una forma che ha le caratteristiche di entrambi (kwashiorkor marasmico). La forma di BEN dipende dal rapporto nella dieta delle fonti di energia non proteica e proteica. Il digiuno è una forma acuta grave di carcinoma pancreatico primario.
La follia (chiamata anche la forma secca di EHF) causa la perdita di peso e l'esaurimento dei muscoli e delle riserve di grasso. Nei paesi in via di sviluppo, la pazzia è la forma più comune di PEN nei bambini.
Kwashiorkor (detto anche forma umida, gonfia o edematosa) è associato allo svezzamento prematuro di un bambino più grande dal seno, che di solito si manifesta quando il bambino più piccolo nasce "spingendo" il bambino più grande lontano dal seno. Quindi, i bambini con kwashiorkor sono di solito più vecchi di quelli con il marasma. Kwashiorkor può anche essere il risultato di una malattia acuta, spesso gastroenterite, o un'altra infezione (probabilmente secondaria, dovuta alla produzione di citochine) nei bambini che hanno già la PEM. Una dieta più carente di proteine rispetto all'energia può essere più probabile che causi il kwashiorkor che il marasma. Meno frequentemente del marasma, il kwashiorkor tende ad essere limitato ad alcune regioni del mondo, come le regioni rurali dell'Africa, dei Caraibi e delle isole del Pacifico. In queste aree, gli alimenti di base (come manioca, patate dolci, banane verdi) sono poveri di proteine e ricchi di carboidrati. Con kwashiorkor aumenta la permeabilità delle membrane cellulari, causando lo stravaso di liquido intravascolare e proteine, che porta a edema periferico.
Il kwashiorkor marasmatico è caratterizzato dalle caratteristiche totali di marasma e kwashiorkor. I bambini da lui colpiti sono gonfiati e hanno più grasso corporeo che con la follia.
Il digiuno è un deficit nutrizionale completo. Talvolta la fame è volontaria (come nel periodo del digiuno religioso o in caso di anoressia neurogena), ma di solito è causata da fattori esterni (ad esempio, circostanze naturali, essere nel deserto).
BEN secondario. Questo tipo di solito è il risultato di disturbi che influenzano la funzione del tratto gastrointestinale, disturbi cachettici e condizioni che aumentano il fabbisogno metabolico (ad esempio, infezioni, ipertiroidismo, morbo di Addison, feocromocitoma, altri disturbi endocrini, ustioni, traumi, interventi chirurgici). Nei disturbi cachettici (ad esempio, AIDS, cancro) e insufficienza renale, i processi catabolici portano alla formazione di un eccesso di citochine, che a sua volta porta alla malnutrizione. Insufficienza cardiaca allo stadio terminale può causare cachessia cardiaca, una forma grave di malnutrizione, con un tasso di mortalità particolarmente elevato. I disordini della CAC possono ridurre l'appetito o compromettere il metabolismo dei nutrienti. Disturbi che influenzano la funzione gastrointestinale possono interferire con la digestione (ad esempio, insufficienza pancreatica), l'assorbimento (ad esempio, enterite, enteropatia) o il trasporto linfatico di sostanze nutritive (ad esempio, fibrosi retroperitoneale, malattia di Milroy).
fisiopatologia
La reazione metabolica iniziale è una diminuzione dell'intensità del metabolismo. Per fornire energia, il corpo dapprima "spacca" il tessuto adiposo. Tuttavia, anche gli organi interni e i muscoli cominciano a rompersi e la loro massa diminuisce. Soprattutto "perdono" in peso il fegato e l'intestino, la posizione intermedia è occupata dal cuore e dai reni, e il sistema nervoso perde il minimo peso.
Sintomi e segni
I sintomi della PED moderata possono essere comuni (sistemici) o influenzare determinati organi e sistemi. Apatia tipica e irritabilità. Il paziente è indebolito, la prestazione è ridotta. Le capacità cognitive sono alterate e talvolta la coscienza. Si sviluppa una carenza temporanea di lattosio e acloridria. La diarrea è frequente e aggravata dalla carenza di disaccaridasi intestinali, in particolare la lattasi. I tessuti gonadici sono atrofici. BEN può causare amenorrea nelle donne e una perdita di libido negli uomini e nelle donne.
Perdite di grasso e massa muscolare sono manifestazioni comuni a tutte le forme di disturbi benestanti. Nei volontari adulti che stavano morendo di fame per 30-40 giorni, la perdita di peso è stata pronunciata (25% del peso iniziale). Se il digiuno è più lungo, la perdita di peso può raggiungere il 50% negli adulti e possibilmente di più nei bambini.
La cachessia negli adulti è più evidente nelle aree in cui normalmente ci sono depositi di grasso visibili. I muscoli diminuiscono di volume e le ossa agiscono visibilmente. La pelle diventa sottile, secca, non elastica, pallida e fredda. I capelli sono secchi e facili da cadere, diventando radi. La guarigione delle ferite è compromessa. Nei pazienti anziani, aumenta il rischio di fratture dell'anca, ulcere da pressione e ulcere trofiche.
Nella malattia benigna grave acuta o cronica, la dimensione del cuore e la gittata cardiaca diminuiscono; l'impulso rallenta, la pressione sanguigna diminuisce. L'intensità respiratoria e la capacità polmonare diminuiscono. La temperatura corporea scende, a volte portando alla morte. Possono svilupparsi edema, anemia, ittero e petecchie. Può verificarsi insufficienza epatica, renale o cardiaca.
L'immunità cellulare è indebolita, aumenta la suscettibilità alle infezioni. Le infezioni batteriche (ad esempio, polmonite, gastroenterite, otite media, infezioni del tratto urogenitale, sepsi) sono caratteristiche di tutte le forme di incidenti benigni. Le infezioni portano all'attivazione della produzione di citochine, che aggrava l'anoressia, che porta a una perdita ancora maggiore di massa muscolare e una significativa riduzione dell'albumina sierica.
Nei neonati, la follia provoca fame, perdita di peso, ritardo di crescita, perdita di grasso sottocutaneo e massa muscolare. Costole e ossa facciali sporgono. La pelle flaccida, sottile, "sciolta" è appesa a pieghe.
Kwashiorkor è caratterizzato da edema periferico. Lo stomaco sporge, ma non c'è ascite. La pelle è secca, sottile e rugosa; diventa iperpigmentato, crepe, e quindi si sviluppa la sua ipopigmentazione, friabilità e atrofia. La pelle di diverse aree del corpo può essere interessata in momenti diversi. I capelli diventano sottili, marroni o grigi. I capelli sulla testa cadono facilmente, alla fine diventano sparsi, ma i capelli delle ciglia possono anche crescere eccessivamente. L'alternanza di malnutrizione e un'alimentazione adeguata porta al fatto che i capelli hanno l'aspetto di una "bandiera a strisce". I bambini malati possono essere apatici, ma diventano irritabili se tentano di agitarsi.
La fame completa è fatale se dura più di 8-12 settimane. Pertanto, i sintomi caratteristici di BEN non hanno il tempo di svilupparsi.
La diagnosi
La diagnosi si basa su una storia medica quando viene stabilito un apporto alimentare chiaramente inadeguato. La causa di un'alimentazione inadeguata, soprattutto nei bambini, deve essere identificata. Nei bambini e negli adolescenti, assicurarsi di tenere a mente la possibilità di abuso e anoressia nervosa.
Tabella 3. Gli indicatori utilizzati per valutare la gravità dell'insufficienza di proteine (BEN)
http://articles.shkola-zdorovia.ru/nedostatochnost-pitaniya/Per Saperne Di Più Erbe Utili