Fasi iniziali e finali

È causato da un avanzamento troppo rapido del cibo che non ha avuto il tempo di digerire nell'intestino tenue. L'essenza della malattia è una violazione del processo di digestione e non della quantità di cibo mangiato. Anche un piccolo pezzo di torta può provocare vertigini e il succo d'uva può provocare la fermentazione nello stomaco. La malattia è accompagnata dai seguenti sintomi:

Se la manifestazione di questi sintomi è sistemica, è necessario consultare un medico. Altrimenti, la situazione potrebbe essere complicata dalla bulimia (l'incapacità di digerire il cibo), da un'ulcera e da altre malattie.

Se la persona è ancora malata, la ragione di ciò è una quantità eccessiva di cibo mangiato. In questo caso, una singola manifestazione di sintomi. Tuttavia, se i segni sono presenti indipendentemente dalla quantità di cibo, e non c'è nausea, è necessario visitare un gastroenterologo. Se necessario, invierà un rinvio a un neurologo per un quadro completo della malattia.

Trattamento della sindrome da dumping

Il trattamento è una dieta speciale. I prodotti che possono causare la formazione di chimo sono esclusi dalla dieta: ricchi di fibre, pasticcini, noci, cachi e altri. Un elenco dettagliato dei prodotti ammessi è un medico, dopo aver escluso la possibilità di altre malattie con sintomi simili. Raccomandazioni generali:

• Nei casi più gravi, il medico prescrive Novocain prima dei pasti.
• Equilibrio nutriente:
  • Proteine: 130 g
  • Grasso animale: 100 g
  • Carboidrati semplici: 400-450 g
• Dopo un pasto, sii sicuro di riposare
• Per eliminare nausea e vertigini sono prescritti: Immodium, Octreotide, Motilium
• Se necessario, vengono prescritte trasfusioni di sangue.

In casi estremamente rari, può essere necessario un intervento chirurgico se un esame ecografico rivela caratteristiche patologiche nella struttura dell'intestino tenue, che contribuiscono ad un aumento della pressione osmotica. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente rispettare queste raccomandazioni. E in un mese scompaiono tutti gli spiacevoli segni della malattia. Tuttavia, sintomi simili possono essere causati da altre cause.

Altre cause di debolezza dopo aver mangiato

diabete mellito

Questa malattia ha i seguenti sintomi:

Il diabete mellito non è mortale e puoi conviverci, ma limitandoti costantemente a tutto e seguendo tutte le prescrizioni del medico. Peggio ancora, quando la malattia ha raggiunto lo stadio insulino-dipendente, quando sorge la necessità di colpi regolari. Pertanto, al primo sospetto della sua necessità di vedere un medico.

Dieta rigida

Porzioni troppo piccole di cibo causate da tentativi di perdere peso, intervallati da guasti, durante i quali una persona assorbe tutto, possono causare sintomi simili allo scarico. Qui, la debolezza dopo aver mangiato è causata dalla malnutrizione, e il disagio allo stomaco è causato da eccessive quantità di cibo, che il sistema digestivo, che ha perso l'abitudine di mangiare, non può affrontare. Tale desiderio di perdere peso con metodi estremi può portare a sindrome dello stomaco irritabile e, di conseguenza, bulimia e anoressia. Questi ultimi sono piuttosto di natura mentale e sono aggravati dalla costante aspettativa della prossima porzione di cibo strettamente misurata.

Intervento operativo

La chirurgia sul duodeno o per ridurre il volume dello stomaco, può portare ad uno svuotamento accelerato dello stomaco e causare sindrome da dumping. Si sviluppa nel 10-30% dei casi in pazienti sottoposti a tale intervento immediatamente dopo o poco dopo. Risolvere questo problema aiuterà pasti frequenti in piccole porzioni. Se ciò non porta al risultato desiderato, è necessaria una seconda operazione per allungare lo stomaco e rallentare il movimento del cibo nell'intestino.

Tyramine Rich Foods

Tyramine provoca la costrizione dei vasi sanguigni del cervello, che porta a vertigini. Questo può accadere se si mangiano troppi cibi contemporaneamente:

• agrume
• Frutta e verdura in scatola e in salamoia
• Crema di formaggio e le sue varietà d'elite: Brie, Cheddar, Camembert, Roquefort
• avocado
• Kefir, kvas, birra e altri prodotti ottenuti dalla fermentazione.

Dal momento che la nausea, il mal di testa e le vertigini dopo aver mangiato possono essere causati da intossicazione alimentare, è necessario consultare un medico per determinare la causa esatta.

Allergie alimentari

È un'intolleranza a qualsiasi cibo o componente che li componga. Il gruppo di rischio comprende persone i cui parenti soffrono già di questa malattia. L'allergia può manifestarsi nell'età adulta, anche se in precedenza non ne era stato notato alcun segno. Oltre ai segni comuni, è accompagnato da una sensazione di pressione e ronzio nelle orecchie. Il più delle volte provoca:

Per identificare l'allergene è necessario superare i test e quindi escludere questo prodotto dalla dieta. Di solito viene anche assegnata una dieta speciale che non contenga cibi a rischio. Dopo 2 settimane di tale nutrizione, gli alimenti esclusi vengono inseriti nel menu uno alla volta a intervalli di 2 settimane. Questo ti permette di determinare quale di loro ha provocato una reazione allergica. Durante questo periodo, al paziente è proibito mangiare cibo con additivi sintetici, cioè - tutti i dolci del negozio.

Nutrizione medica dopo le operazioni sugli organi digestivi

Il fattore più importante nella riabilitazione postoperatoria dei pazienti che hanno subito operazioni sugli organi digestivi è la nutrizione medica.

La terapia dietetica mira a soddisfare i bisogni plastici ed energetici del paziente. Una corretta alimentazione aiuta a ridurre la frequenza delle complicanze e porta a una pronta guarigione. Il compito più importante della dietoterapia in stadi di riabilitazione sia stazionaria che ambulatoriale è quello di superare le carenze di proteine, vitamine, minerali ed energia che si sviluppano nella maggior parte dei pazienti a causa di traumi operativi, febbre e malnutrizione dopo l'intervento chirurgico.

La chirurgia, indipendentemente dal tipo di trattamento chirurgico e dall'anestesia di accompagnamento, provoca potenti cambiamenti metabolici nel corpo. Il corpo del paziente è influenzato sia da specifici fattori del trauma chirurgico (perdita di sangue e plasma, ipossia, tossiemia, alterata funzione degli organi danneggiati), sia da fattori aspecifici come gli impulsi del dolore, la stimolazione dei sistemi surrenali e ipofisari.

Lo stress chirurgico è caratterizzato da un forte aumento dei processi di catabolismo, disturbi metabolici pronunciati, in particolare proteine ​​ed energia. Le cause principali di questi disturbi sono l'azione catabolica dell'ormone adrenocorticotropo e dei glucocorticoidi, l'adrenalina e la vasopressina, l'aumento della proteolisi tissutale, la perdita di proteine ​​con scarico dalla ferita chirurgica e un maggiore dispendio energetico con l'utilizzo delle proprie proteine. Allo stesso tempo, non solo viene potenziato il catabolismo, ma anche la sintesi proteica è inibita. La distruzione del glicogeno nel fegato e nei muscoli (una fonte di energia facilmente accessibile, ma di piccole dimensioni in volume), i trigliceridi nel tessuto adiposo è considerata parte della risposta neuroendocrina precoce a un trauma chirurgico. Le riserve di carboidrati nel corpo sono limitate e quindi le proteine ​​del tessuto, in primo luogo le proteine ​​dei muscoli scheletrici, sono attivamente coinvolte nel metabolismo energetico.

La durata e la gravità della fase catabolica dello stress in interventi chirurgici severi ed estesi (resezione e chirurgia plastica dell'esofago, dello stomaco, della gastrectomia) impediscono nel periodo postoperatorio l'implementazione della fase di adattamento a lungo termine.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico nel periodo postoperatorio hanno aumentato drasticamente il metabolismo energetico, principalmente a causa di un inadeguato aumento del metabolismo basale effettivo. Allo stesso tempo, il deficit energetico raggiunge spesso valori tali che, anche con il consumo del consueto apporto dietetico (2500-3000 kcal / giorno), i pazienti si trovano ancora in condizioni di grave carenza di proteine-energia. Quando questo si verifica, la transizione alla nutrizione endogena completa o parziale, che porta a un rapido (a volte catastrofico) esaurimento delle riserve di carboidrati e grassi, oltre a una significativa perdita di proteine. Questi fenomeni peggiorano significativamente il corso dei processi di rigenerazione, diminuiscono il processo di guarigione della ferita postoperatoria. Esistono prerequisiti per lo sviluppo di complicanze postoperatorie, tra cui distrofia post-resezione, patologia adesiva, complicanze erosive e ulcerative, disordini metabolici, fino allo sviluppo della sepsi.

Complicazioni osservate dopo le operazioni sul tratto digestivo

Presentato da: J. C. Melchior, 2003.

La terapia dietetica è una parte importante dell'intero complesso di riabilitazione postoperatoria di pazienti sottoposti a intervento chirurgico all'esofago.

Nelle prime fasi dopo il trattamento chirurgico, il paziente sta subendo un trattamento riparativo nell'ospedale chirurgico, e quindi nel reparto di gastroenterologia, dove il paziente va in trattamento. I pazienti vengono trasferiti al trattamento ambulatoriale, di regola, 1.5-2 mesi dopo l'intervento.

L'alimentazione dietetica nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico all'esofago viene effettuata secondo i principi della nutrizione artificiale parenterale e enterale.

Entro 4-6 mesi dalla fase di riabilitazione ambulatoriale, i pazienti vengono trasferiti a una dieta naturale. Assegnare una dieta speciale progettata per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico sull'esofago. La dieta è fisiologicamente completa, con un alto contenuto proteico, con limitati stimoli meccanici e chimici della mucosa esofagea.

Dopo i quattro mesi successivi all'intervento, in assenza di complicanze, la dieta dovrebbe essere ampliata, una parte significativa delle restrizioni dietetiche dovrebbe essere rimossa e la dieta 1 dovrebbe essere passata a.

Successivamente, ma non prima di 1 anno dopo l'operazione, a condizione che tutte le funzioni del tratto gastrointestinale siano normalizzate, la dieta del paziente viene estesa alla dieta n. 15.

Nei casi in cui i pazienti vengono sottoposti a chemioterapia o radioterapia, una vera e propria varietà di alimenti è giustificata per una maggiore nutrizione di un aumentato contenuto calorico, con un gran numero di proteine, grassi, carboidrati e vitamine di alto grado. Questi pazienti hanno mostrato una dieta ad alto contenuto proteico numero 11.

Per il primo dopo il trattamento chirurgico, la nutrizione viene effettuata secondo i principi della nutrizione artificiale parenterale e enterale.

In futuro, quando un paziente viene trasferito al trattamento ambulatoriale, viene assegnata una versione cancellata della dieta n. 5p, che aiuta a ridurre l'infiammazione nel tratto gastrointestinale e migliorare i processi di guarigione postoperatoria. Questa dieta è la base per prevenire lo sviluppo di complicanze e il decorso sfavorevole della malattia. Questo cibo viene somministrato per 2-4 mesi dopo l'intervento.

Quindi, dopo 2-4 mesi (in alcuni pazienti dopo 4-5 mesi), si raccomanda di passare a una dieta non protetta di dieta n. 5p, che contribuisce all'ulteriore adattamento del funzionamento del tratto gastrointestinale e dell'intero corpo dopo un trauma chirurgico. Ha un effetto benefico sul fegato, sulle vie biliari, sul pancreas e sull'intestino. La transizione dalla variante spazzata a non spazzata della dieta dovrebbe essere fatta gradualmente. Nei primi giorni, le verdure non grattugiate sono raccomandate in una piccola quantità, prima danno le verdure non grattugiate nel primo piatto e più tardi aggiungono il pane nero, i crauti, le insalate. Il cambio di dieta può essere effettuato solo con una buona dinamica del trattamento riabilitativo. Osservare la dieta non strofinata n. 5p è auspicabile per un periodo piuttosto lungo (in alcuni casi per molti anni), dal momento che il ripristino dello stato funzionale degli organi digestivi avviene gradualmente ea volte molto lentamente.

Tuttavia, in 1-1.5 anni dopo l'intervento chirurgico, in assenza di complicazioni dagli organi digestivi, la dieta del paziente viene estesa alla dieta n. 15. È importante osservare il principio della frammentazione del cibo ed è necessario limitare il consumo di cibi e piatti che sono poco intollerabili per i pazienti.

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico a stomaco, per tutta la vita, sono invitati a seguire pasti suddivisi (4-5 volte al giorno), limitare i cibi e le pietanze che più spesso causano la sindrome di dumping (bevande zuccherate, cereali dolci, pasti molto caldi e molto freddi). ), prendi il cibo lentamente, masticandolo accuratamente.

Tra gli effetti avversi delle operazioni sullo stomaco sono le seguenti condizioni patologiche:

• Sindrome da dumping
• Sindrome da ciclo afferente.
• Astenia agastriale
• Sindrome enterale
• Anastomosi ulcera peptica.
• Gastrite stomaco moncone.

• Cibo alla sindrome di dumping

  La sindrome da dumping è la complicanza più comune che si verifica in momenti diversi dopo la resezione dello stomaco per la malattia da ulcera.

  I sintomi principali di questa malattia sono: una sensazione di calore, palpitazioni, mancanza di respiro, sudorazione, debolezza, vertigini, secchezza delle fauci, nausea, vomito, "nausea", dolore addominale, gonfiore, diarrea, sonnolenza, affaticamento, travolgente desiderio di sdraiarsi, svenimento. Tutti questi fenomeni appaiono più spesso dopo aver mangiato, specialmente dopo l'ingestione di cibi dolci e caldi. Nella posizione supina, questi fenomeni si indeboliscono.

  L'emergenza della sindrome da dumping è associata a una rapida transizione (scarico) di cibo insufficientemente digerito dal moncone dello stomaco direttamente nell'intestino tenue, bypassando il duodeno rimosso durante l'operazione. Il rapido passaggio del chimo nell'intestino tenue provoca violazioni della regolazione umorale a causa di cambiamenti nella funzione intrasecretoria del pancreas. Di conseguenza, ci sono manifestazioni patologiche della sindrome da dumping.

  Ci sono tre gravità della sindrome da dumping.

  • Lieve severità Caratterizzato dal fatto che gli attacchi si verificano solo dopo un pasto pesante o un alimento ricco di carboidrati semplici. L'attacco è accompagnato da leggeri sintomi vasomotori e intestinali, che passano rapidamente nella posizione del paziente sdraiato. La capacità di lavoro in questi pazienti rimane.
  • La gravità media della sindrome di dumping. Disturbi vasomotori gravi manifestati e sintomi intestinali che si verificano ogni giorno. Il paziente è costretto a prendere una posizione orizzontale, che migliora la sua salute. La prestazione complessiva del paziente è ridotta.
  • Sindrome di dumping severa. Si manifesta con crisi pronunciate quasi dopo ogni pasto, a volte con svenimento, che mette il paziente a letto per 1-2 ore. La disabilità dei pazienti è nettamente ridotta o completamente persa.

  Il principale metodo di trattamento della sindrome da dumping è un regime alimentare adeguatamente costruito.

  Linee guida nutrizionali generali per la sindrome da dumping

  • Pasti frazionari frequenti in piccole porzioni (5-7 volte al giorno). Mangiare dovrebbe essere lento. Il cibo dovrebbe essere masticato lentamente e con attenzione.
  • Restrizione dei prodotti e dei piatti che più spesso causano la sindrome da dumping: dolci (zucchero, miele, marmellata), piatti molto caldi o molto freddi, porridge di latte liquido dolce, ecc.
  • I liquidi devono essere assunti separatamente dagli altri piatti, ad esempio il tè, il latte, il 3 ° piatto a pranzo e il kefir la sera dovrebbero essere consumati 20-30 minuti dopo il pasto principale. La quantità di liquido in una volta non dovrebbe essere abbondante (non più di 1 tazza).
  • Cibo e bevande dovrebbero essere caldi.
  • Dopo aver mangiato, il paziente deve assumere una posizione sdraiata per 20-30 minuti, soprattutto dopo pranzo.
  • Il cibo dovrebbe contenere una quantità sufficiente di pectina (verdure e frutta).

  Per il primo dopo il trattamento chirurgico, la nutrizione viene effettuata secondo i principi della nutrizione artificiale parenterale e enterale.

  In futuro, quando un paziente viene trasferito al trattamento ambulatoriale, viene assegnata una versione cancellata della dieta n. 5p, che aiuta a ridurre l'infiammazione nel tratto gastrointestinale e migliorare i processi di guarigione postoperatoria. Questa dieta è la base per prevenire lo sviluppo di complicanze e il decorso sfavorevole della malattia. Questo cibo viene eseguito 4-6 mesi dopo l'intervento.

  Quindi, dopo 4-6 (e più) mesi, si consiglia di passare a una dieta non confezionata della dieta 5 p.

  Allo stesso tempo, cibo e pasti sono strettamente limitati a cibi e piatti contenenti carboidrati semplici (rapidamente assorbiti) - porridge di latte liquido dolce, in particolare semolino, riso, latte dolce, tè dolce. I piatti freddi e molto caldi sono controindicati per i pazienti. Si raccomanda un apporto separato di parti liquide e dense della dieta, e il liquido deve essere consumato 30 minuti dopo l'ingestione di cibo solido, e durante il pranzo è necessario prima mangiare il secondo piatto, e poi il primo.

  Con una tendenza positiva in 1,5-2 anni, il paziente viene trasferito alla dieta numero 15, ma con l'osservanza dei principi di frammentazione del cibo e la restrizione di prodotti e piatti, provocando la sindrome da dumping.

  In caso di complicazione della sindrome da dumping con pancreatite o in caso di sospetta ulcera peptica del moncone dello stomaco, anastomosi o digiuno, la dieta n. 1 è raccomandata con l'aggiunta di un pasto proteico alle 17 in punto. In assenza di complicanze e con il benessere del paziente, la dieta può essere gradualmente estesa, osservando i suoi principi di base e gradualmente passando a una dieta normale.

  La base della patogenesi della sindrome del ciclo afferente è una violazione dell'evacuazione dei contenuti del circuito ausiliario a causa dei suoi nodi, della formazione di aderenze, della funzione motoria alterata dovuta a cambiamenti nelle normali relazioni anatomiche.

  La sindrome da ciclo afferente si sviluppa solitamente durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico. Si manifesta con forti dolori nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, vomito di bile dopo aver mangiato. Tra un pasto e l'altro, i pazienti avvertono una sensazione di pesantezza nell'addome superiore come conseguenza del rigetto del contenuto intestinale nello stomaco, accumulo di liquidi e cibo nel circuito aderente e nel moncone dello stomaco.

  La tattica del trattamento riabilitativo e della dieta nella sindrome del ciclo afferente è la stessa della sindrome da dumping.

  La sindrome di Astenia è una complicazione tardiva postoperatoria della resezione gastrica.

  La frequenza della sua comparsa dipende direttamente dal livello di gastrectomia. Di grande importanza nella patogenesi di questa condizione è una violazione delle funzioni secretorie e motorie del moncone stomaco resecato, cambiamenti nella secrezione di bile e succo pancreatico. Nella patogenesi, il passaggio rapido attraverso il digiuno, l'alterato assorbimento di ferro e vitamine, è di una certa importanza.

  I pazienti sono caratterizzati da affaticamento, malessere generale, perdita di peso, segni di ipovitaminosi, tendenza all'ipotensione e svenimento e disturbi neuropsichici. La debolezza generale aumenta più spesso dopo aver mangiato, soprattutto ricco di carboidrati. Sono stati osservati vari fenomeni dispeptici: riduzione dell'appetito, eruttazione, rigurgito con liquido amaro, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica. Un sintomo caratteristico è un disturbo dell'attività intestinale, espresso nell'aspetto (specialmente dopo cibi latticini e grassi) di forte rumore intestinale e diarrea.

  Le raccomandazioni dietetiche a un paziente con anastenia aggre consistono nel prescrivere una dieta proteica # 1P. Gli alimenti intollerabili sono esclusi dalla dieta e la razione è arricchita con prodotti specifici a base di proteine ​​e vitamine, miscele per nutrizione enterale e alimenti dietetici ipercalorici.

  Nei meccanismi di sviluppo delle ulcere peptiche di anastomosi e gastrite del moncone gastrico, l'azione aggressiva del succo gastrico e lo sviluppo di Helicobacter pylori sono di fondamentale importanza. Inoltre, è importante che il contenuto duodenale e intestinale venga gettato nello stomaco, la debole funzione peristaltica del moncone e il suo rapido svuotamento dopo aver mangiato.

  La clinica per ulcera peptica dell'anastomosi è simile alle manifestazioni di ulcera peptica, ma i sintomi della malattia sono in genere più intensi, i periodi di esacerbazione sono più lunghi rispetto all'ulcera su cui è stata eseguita l'operazione. Caratterizzato da diminuzione dell'appetito, perdita di peso.

  I pazienti devono essere trasferiti nella versione purificata della dieta numero 1P, con una maggiore quantità di proteine. Una dieta pulita viene prescritta fino alla cessazione delle esacerbazioni (a volte per un periodo abbastanza lungo fino a 2-3 mesi). In futuro, i pazienti possono essere raccomandati con la versione di neprotiroty della dieta numero 1P.

  Una corretta terapia dietetica dopo le operazioni a livello intestinale aiuta a ridurre la frequenza delle complicanze e il recupero più rapido del paziente.

  Gli approcci tradizionali alla nutrizione clinica dei pazienti sottoposti a operazioni sull'intestino tenue e crasso, basati solo sui principi di una dieta equilibrata, non portano al ripristino dell'intero volume di funzioni fisiologiche. È consigliabile affrontare la riabilitazione dei pazienti dopo la resezione intestinale dal punto di vista della teoria dell'alimentazione adeguata, formulata dall'Accademico A. M. Ugolev. È necessario garantire non solo il ripristino degli elementi nutritivi nel corpo, ma anche ripristinare il più possibile la digestione addominale e delle membrane, l'assorbimento intestinale e anche ripristinare la normale microbiocenesi. Solo in queste condizioni è possibile normalizzare il lavoro dell'intero tratto digestivo.

  Principi di nutrizione dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico sull'intestino

  Nel periodo postoperatorio immediato, è necessario istituire la nutrizione parenteral del paziente. Prima di tutto riguarda l'introduzione di substrati energetici. Il volume e la composizione della nutrizione parenterale sono determinati individualmente in base alle esigenze del paziente.

  Stabilizzazione delle condizioni del paziente e diarrea controllata servono come indicazioni per il passaggio al cibo utilizzando il tratto gastrointestinale. Questo di solito si verifica 3-4 giorni dopo l'intervento. Allo stesso tempo, con estese resezioni dell'intestino tenue, alcuni esperti raccomandano di iniziare l'alimentazione enterale 2-4 settimane dopo l'intervento. Nella maggior parte dei casi clinici vengono prescritte le miscele standard per la nutrizione enterale, tuttavia, per la resezione dell'intestino tenue, è consigliabile utilizzare nutrienti depolimerizzati (diete a metà elemento). La nutrizione parenterale-enterale combinata nella riabilitazione complessa dei pazienti dopo interventi chirurgici a livello intestinale consente di ridurre il tempo e migliorare l'efficacia del trattamento riabilitativo, riducendo significativamente l'incidenza di complicanze e gli esiti avversi del processo postoperatorio.

  In caso di dinamica positiva delle condizioni del paziente, si raccomanda il passaggio a una dieta naturale. Tuttavia, va ricordato che il trasferimento irragionevolmente anticipato dei pazienti alla nutrizione naturale dopo un intervento chirurgico intestinale peggiora significativamente il periodo di recupero, stimola lo sviluppo della sindrome da insufficienza enterale, viola i meccanismi naturali della digestione addominale e delle membrane.

  Dopo la nutrizione artificiale, ai pazienti viene prescritta la dieta n. 0a. Tuttavia, questa dieta è caratterizzata da un valore nutrizionale estremamente basso (750-800 kcal) e il corpo dei pazienti sperimenta la fame nutrizionale durante tutto il tempo del suo uso. Di conseguenza, i meccanismi di rigenerazione tissutale sono significativamente inibiti, si creano le condizioni per la formazione di un decorso sfavorevole della malattia. Pertanto, il trattamento dietetico utilizzando la dieta numero 0a richiede una nutrizione parenterale parallela simultanea dei pazienti.

  Con una buona tollerabilità della dieta numero 0a e l'assenza di diarrea, dopo 2-3 giorni, i pazienti devono essere trasferiti alla dieta numero 1a. È prescritto per 2-4 giorni dopo la dieta n. 0a. Tuttavia, se vi sono opportunità di effettuare nutrizione parenterale (trasfusione di miscele di proteine-energia) e in presenza di diarrea almeno minimamente pronunciata, la nomina della dieta n. 1a deve essere posticipata di diversi giorni.

  Con buona tolleranza alla dieta n. 1a, il paziente viene trasferito alla dieta n. 1b.

  Di solito, entro 14-15 giorni dall'intervento sull'intestino, si raccomanda l'assunzione di una dieta di base n. 1. In questo caso, per un lungo periodo, il paziente dovrebbe seguire la variante spazzolata della dieta, anche dopo il trasferimento al trattamento ambulatoriale.

  3-4 settimane dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, è necessaria una transizione graduale alla versione non lavata della dieta numero 1. Il passaggio graduale da una versione di dieta all'altra implica una riduzione giornaliera del numero di piatti puliti. La buona tolleranza dei piatti iniettati è la prova della normalizzazione delle funzioni secretorie e di evacuazione motoria del sistema digestivo e consente l'espansione della dieta per continuare.

  Con una tendenza positiva in 5-6 settimane, il paziente viene trasferito alla dieta numero 15.

  In caso di scarsa tolleranza del latte da parte dei pazienti dopo le operazioni a livello intestinale, il consumo di latte dovrebbe essere escluso permanentemente (a volte in modo permanente). Il sovraccarico di lattosio in presenza di una carenza fermentativa può esacerbare i disturbi dell'intestino secretorio. Pertanto, con lo sviluppo del deficit di lattosio postoperatorio nella dieta dei pazienti, il latte intero dovrebbe essere limitato al massimo e per un lungo periodo di tempo. Il consumo di prodotti a base di acido lattico è meno rilevante. La sostituzione dei prodotti caseari può essere effettuata con successo a spese dei prodotti a base di soia. Le proteine ​​della soia sono una fonte molto importante di una fornitura aggiuntiva del corpo con una proteina altamente plastica.

  Una condizione che si sviluppa dopo la resezione dell'intestino tenue ed è caratterizzata da diarrea, steatorrea, malassorbimento di sostanze nutritive, è accettabile chiamare la sindrome di un intestino corto (o abbreviato).

  Quando viene rimosso meno del 50% dell'intestino tenue, la sindrome dell'intestino corto si manifesta in modo subclinico, ma un volume maggiore di resezione porta ad un aumento della diarrea, della steatorrea, della carenza di ferro e dell'acido folico.

  Nei pazienti con un decorso postoperatorio favorevole, con un ripristino abbastanza rapido delle funzioni intestinali, dovrebbe essere presa una transizione graduale ma ragionevolmente rapida a una dieta naturale completa. Tuttavia, dopo l'implementazione di resezioni intestinali estese, il passaggio dalla nutrizione parenterale completa a quella naturale dovrebbe avvenire in uno stadio piuttosto lungo di nutrizione parziale parenterale, a volte allungata per diversi mesi. La durata del periodo di transizione è determinata individualmente. In alcuni casi, con resezioni estese dell'intestino tenue, il paziente deve ricevere nutrizione parenterale completa o parziale a vita.

  L'introduzione di nuovi prodotti nelle diete della nutrizione terapeutica dovrebbe dipendere strettamente dalla tolleranza individuale dei pazienti. La deficienza di proteine ​​ed energia delle diete in relazione ai bisogni fisiologici dell'organismo dovrebbe essere coperta da mezzi parenterali di nutrizione. La sequenza di applicazione delle diete standard è riportata sopra.

  Dopo il passaggio ad una dieta naturale completa, i pazienti con un intestino corto sono raccomandati una dieta con un alto contenuto di proteine, carboidrati e una quantità moderata di grassi. La dieta deve essere integrata con trigliceridi con una lunghezza media della catena di carbonio, multivitaminici in forme liquide, vitamina B12 (intramuscolaremente 1 mg ogni 2-4 settimane), acido folico (per via intramuscolare 15 mg a settimana), vitamina K (per via intramuscolare 10 mg a settimana), preparazioni di ferro (parenterale e orale).

  Richiede il monitoraggio dinamico in laboratorio dei livelli di ossalato nelle urine. Quando compaiono i primi segni di iperossaluria, è necessario limitare l'assunzione di prodotti contenenti una quantità maggiore di ossalati (acetosa, spinaci, prezzemolo, patate, cioccolato).

  1-2 anni dopo l'intervento, è possibile osservare vari decorsi clinici della malattia. A seconda delle condizioni del paziente, viene prescritta una nutrizione terapeutica.

  Sono possibili i seguenti scenari individuali di terapia dietetica dei pazienti:

  • Naturale normale o vicino al cibo normale.
  • Nutrizione naturale con l'uso di prodotti specializzati selezionati individualmente contenenti nutrienti depolimerizzati (a cinghie corte) (proteine, grassi e carboidrati).
  • Nutrizione naturale con supporto parenterale parziale.
  • Nutrizione parenterale completa.

  Nel periodo postoperatorio immediato, è necessario istituire la nutrizione parenteral del paziente. Prima di tutto riguarda l'introduzione di substrati energetici. Il volume e la composizione della nutrizione parenterale sono determinati individualmente in base alle esigenze del paziente. La durata attualmente raccomandata di una nutrizione parenterale bilanciata completa (per proteine, grassi, carboidrati) dipende dal volume e dalla complessità dell'operazione eseguita sul fegato e dalle medie 3-5 giorni.

  Il passaggio alla nutrizione naturale dovrebbe passare attraverso una fase di nutrizione combinata (parenterale-enterale) per almeno 4-5 giorni. Ciò è dovuto al fatto che, a seguito di un trauma operatorio al fegato, vi è una significativa inibizione della funzione dell'intestino tenue, il cui recupero richiede almeno 7-10 giorni dopo l'intervento. L'introduzione di probabili miscele di elementi nutritivi elementari nel sistema digerente in quantità via via crescenti fornirà, nei pazienti dopo chirurgia epatica, l'adattamento del tratto gastrointestinale all'aumento del carico di cibo. La combinazione di nutrizione enterale con parenterale è volta a prevenire la fame metabolica.

  Per i piccoli volumi di chirurgia 7-10 giorni dopo l'intervento, è consigliabile raccomandare la dieta n. 5ch (un'opzione di risparmio) o la dieta n. 5a. Dopo 3-4 settimane con una buona tollerabilità, si raccomanda al paziente di passare alla dieta n. 5, che di solito accade già nella fase ambulatoriale del trattamento.

  • Regole nutrizionali generali per i pazienti dopo le operazioni sulle vie biliari
  • Pasti frequenti e divisi. Pasto ogni 3,5-4 ore.
  • Limita i cibi ricchi di colesterolo.
  • Distribuzione uniforme dei grassi per tutti i pasti e miscelazione con il cibo, che contribuisce ad un migliore assorbimento dei grassi, prevenzione del dolore e dispepsia.
  • Dopo le operazioni del dotto biliare, la tolleranza di molti prodotti peggiora, il che richiede una riduzione al minimo del loro uso. I pazienti particolarmente malati tollerano verdure ricche di oli essenziali (ravanelli, ravanelli, cipolle verdi), piatti speziati (pepe, sottaceti, maionese, cibo in scatola). Inoltre, i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sulle vie biliari, spesso scarsamente percepito latte, gelato, cioccolato, cacao.

  24 ore dopo l'operazione - acqua minerale senza gas o brodo fianchi senza zucchero (a piccoli sorsi, non più di 1 litro al giorno).

  Dopo 36-48 ore - acqua minerale senza gas, gelatina di frutta secca non zuccherata, tè debole non zuccherato, kefir a basso contenuto di grassi in un volume di 1-1,5 litri al giorno (100-150 ml per dose ogni tre ore).

  Giorno 2-4 - dieta numero 0a; il giorno 5-7, successivamente la dieta n ° 1a e la dieta n ° 1b. Nelle diete n. 1a e 1b per i pazienti sottoposti a colecistectomia vengono utilizzate solo zuppe mucose, uova sotto forma di omelette di proteine ​​del vapore.

  L'8-10 ° giorno dopo l'operazione, con un decorso semplice della malattia e una buona tolleranza alla terapia dietetica somministrata, viene prescritta la dieta n. 5a, la versione spazzolata.

  In futuro, la transizione alla versione da scartare della dieta numero 5a. Si raccomanda di seguire questa dieta per 1,5-2 mesi dopo la colecistectomia e altri tipi di trattamento chirurgico delle malattie del sistema biliare.

  Tuttavia, non tutti i pazienti tollerano bene la dieta n. 5a: si verificano diarrea transitoria, gonfiore, flatulenza e dolore associato nella zona piloroduodenale e ipocondrio destro. Per questi casi, la dieta sviluppata numero 5 (risparmio), questa dieta è anche assegnata a 1-1,5 mesi dopo l'intervento chirurgico sul tratto biliare. Tuttavia, la dieta numero 5 (sparing) non è indicata per i pazienti con sottopeso a causa della sua bassa intensità energetica, e la completa eliminazione di olio vegetale sullo sfondo di una forte restrizione del grasso può contribuire alla formazione della sindrome colestatica.

  La mancata osservanza del principio del sistema digestivo chimico-meccanico shchazheniya in 1,5-2 mesi di trattamento riabilitativo dopo colecistectomia può portare alla formazione di un decorso cronico di insufficienza enterica come forma di sindrome postcholecistectomia.

  In futuro, quando si ripristinano le funzioni fisiologiche del corpo, viene prescritta la dieta n. 5. Il rispetto della dieta numero 5 con la sua buona portabilità è raccomandato per i pazienti da 1,5 a 2 anni. La dieta numero 5 dovrebbe essere personalizzata. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla portabilità dei prodotti contenenti grassi animali, alcune verdure, piatti dolci, uova e piatti da loro, latte, alcuni succhi di frutta. Con la comparsa di disturbi associati all'ammissione di determinati prodotti, in violazione della dieta, i pazienti devono rivedere il contenuto della dieta.

  In futuro, ai pazienti viene prescritta la dieta numero 15.

  Nel 20-40% dei pazienti dopo colecistectomia si sviluppa la sindrome post-colecistectomia. Questa sindrome può essere causata da un'ampia varietà di malattie: calcoli nei dotti biliari, spasmi o stenosi dello sfintere di Oddi, gastrite, duodenite, ulcera peptica, pancreatite, disbiosi intestinale. È necessario chiarire la causa della sindrome postcolecistectomia e quindi prescrivere farmaci e trattamenti dietetici.

  Per la sindrome da postcolecistectomia vengono utilizzate le seguenti diete:

  • Con esacerbazione della malattia - dieta numero 5, dieta numero 5a.
  • In uno stato di remissione - dieta numero 5.
  • Quando si verifica la colecitectomia della stasi biliare, oltre alla discinesia ipomotoria, viene utilizzata la dieta n. 5 l / f (grasso lipotropico).

  La nutrizione medica dei pazienti sottoposti a operazioni sul pancreas, indipendentemente dalla natura della malattia, dovrebbe consistere in due fasi: una dieta artificiale (parenterale, tubo, misto) e una dieta naturale.

  Il risultato dell'intervento chirurgico è positivamente influenzato dalla durata della nutrizione artificiale del paziente, dalla composizione dei componenti adeguata e dal valore nutrizionale del supporto nutrizionale.

  Fase di dieta dopo l'intervento chirurgico sul pancreas

  Descrizione aggiornata dal 02/12/2018

  • Efficacia: effetto terapeutico dopo 3 settimane
  • Termini: costantemente
  • Costo dei prodotti: 1300-1400 rubli. a settimana

  Regole generali

  Le cause più comuni della resezione intestinale sono:

  • Trombosi dei vasi mesenterici.
  • Ostruzione intestinale L'operazione viene eseguita nel modo meno traumatico: solo l'intestino modificato viene resecato, l'inversione e l'invaginazione vengono eliminati.
  • Tumori maligni o benigni.
  • Lesioni all'addome.
  • La malattia di Crohn. La resezione di una parte significativa dell'intestino tenue viene eseguita in presenza di emorragia massiva, fistole enteriche. Tuttavia, la resezione non è una cura per questa malattia e la frequenza delle recidive senza trattamento medico è piuttosto alta.
  • Colite ulcerosa non specifica Ricorrono alla resezione subtotale del colon con la formazione di ileosigostomia (dopo 10-12 mesi vengono eseguite le operazioni di restauro). Viene eseguita anche una colectomia totale o subtotale.

  La lunghezza della resezione determina la gravità dei pazienti e lo stato nutrizionale. Può essere tenuto:

  • Resezione parziale: la lunghezza dell'area remota fino a 100 cm.
  • Esteso - rimosso oltre 100 cm.
  • L'intestino corto - la parte conservata dell'intestino tenue è inferiore a 100 cm. "La sindrome dell'intestino tenue corto" si sviluppa.

  Dopo la resezione, la capacità del canale alimentare di svolgere le funzioni è alterata a vari livelli. Con estese resezioni dell'intestino tenue viene assorbito. L'intestino tenue è attivamente coinvolto nella digestione: la pappa alimentare è esposta alla bile, al succo intestinale, agli enzimi pancreatici, sotto l'azione di cui il cibo viene scomposto in singoli componenti. Qui i nutrienti vengono assorbiti.

  Dopo operazioni alla rinfusa, vari tipi di metabolismo vengono interrotti, incluso lo scambio di acidi biliari, che sono coinvolti nella digestione dei grassi. Durante le operazioni sul colon, il microbiota viene spento dalla digestione e si verificano cambiamenti immunitari.

  L'estesa resezione del digiuno (parte dell'intestino tenue) è accompagnata da un alterato assorbimento con lo sviluppo della sindrome da malassorbimento. L'aspetto della diarrea è tipico, a volte appare gonfiore.

  Durante la resezione del digiuno, si sviluppa ipersecrezione di acido cloridrico e il suo aumento del carico aggrava la diarrea. I pazienti hanno un deficit di peso, una riduzione del tessuto adiposo e una perdita di proteine. Nelle prime fasi, un'alimentazione e farmaci adeguati possono eliminare la diarrea.

  La resezione completa dell'ileo (parte dell'intestino tenue) porta a disturbi gravi. Assorbe normalmente l'80% degli acidi biliari prodotti dal fegato e il resto dell'intestino crasso viene sottoposto a decongestionamento della flora intestinale. I prodotti decotti sono parzialmente assorbiti nell'intestino crasso e alcuni sono convertiti in acidi biliari secondari che, essendo assorbiti, entrano nel fegato per cicli ripetuti (5-10 cicli al giorno). Ciò fornisce un risparmio di acidi biliari, la sintesi quotidiana di cui il fegato non è in grado di fornire.

  La causa della diarrea nei pazienti con la rimozione di questa parte dell'intestino è la perdita di acidi biliari, così come acidi grassi non assorbiti. La gravità della diarrea dipende dalla lunghezza dell'intestino rimanente (moncone). Con la sua lunghezza da 50 a 200 cm, si adatta alle nuove condizioni anatomiche, ma il tempo di adattamento è diverso e dipende dal volume della parte remota e dalle riserve rimanenti. A causa di un deterioramento dell'assorbimento del ferro, possono comparire segni di anemia sideropenica. Anche la carenza di proteine, potassio e magnesio si sviluppa. I requisiti per la componente proteica e l'energia dovrebbero essere aumentati di 1,5 volte.

  Quando la resezione subtotale dell'intestino tenue (rimosso il digiuno, ileo), la condizione dei pazienti è più grave. Le riserve funzionali dell'intestino sono assenti. In connessione con una violazione dell'assorbimento di nutrienti, i pazienti perdono significativamente peso, e il peso del grasso diminuisce bruscamente, sono preoccupati per grave debolezza, c'è una carenza di potassio, calcio, magnesio, zinco, cloruri, oligoelementi e vitamine.

  Vi è marcata anemia dovuta all'assorbimento alterato di ferro, acido folico e vitamina B12 e compromissione dell'assorbimento delle proteine. I pazienti sviluppano carenza di proteine-energia, carenza di acido grasso omega-3 e vengono rilevati segni di cachessia. I pazienti hanno bisogno di correggere i disturbi metabolici in ospedale, poiché la perdita di peso può essere del 5% all'anno. In assenza di correzione nutrizionale per infusione, la prognosi è sfavorevole.

  La diarrea osmotica è stata osservata nelle resezioni coli-coliche sottili. I batteri del colon fermentano il lattosio e producono acido lattico, che aumenta la diarrea. La traslocazione della microflora intestinale si verifica e la sua attività cambia, causando una deficienza di oligoelementi, vitamine, magnesio e una diminuzione della risposta immunitaria. Il fabbisogno corporeo di proteine ​​nel range normale della norma, ma l'apporto energetico dovrebbe essere aumentato di 1,5 volte.

  Date queste violazioni, una dieta dopo chirurgia intestinale dovrebbe risparmiare al massimo il rivestimento del tratto digestivo con una graduale espansione del carico. Dopo l'operazione, durante la settimana il paziente riceve nutrizione parenterale sotto forma di soluzioni iniettate per via endovenosa. Dal quinto giorno è possibile ingerire miscele adattate. Entro la fine della seconda settimana, il paziente può essere trasferito a Diet №0А, che include piatti liquidi e gelatinosi:

  • scremato di carne;
  • gelatina di bacche;
  • brodo di riso con crema;
  • composta;
  • decotto di rosa canina;
  • succhi di frutta (diluiti).

  Dopo tre giorni, puoi inserire un uovo alla coque. I pasti sono organizzati 7-8 volte al giorno. Dopo tre giorni è possibile passare alla Tabella n. 1A (chirurgia), includendo:

  • porridge liquido grattugiato (riso, farina d'avena, grano saraceno) in brodo di carne, in acqua con latte;
  • zuppe mucose;
  • scremato con brodo di carne con aggiunta di semola;
  • uova alla coque;
  • frittata di proteine ​​al vapore;
  • soufflé / poltiglia di carne o pesce a basso contenuto di grassi;
  • gelatina, mousse;
  • crema (non più di 100 g).

  Il prossimo stadio dell'alimentazione è la Tabella n. 1B (chirurgia). Serve a passare a un'alimentazione fisiologicamente completa e contiene:

  • minestre crema;
  • piatti al vapore con carne bollita / pollo / pesce;
  • ricotta fresca grattugiata con panna o latte;
  • bevande a base di latte fermentato;
  • porridge di latte passato;
  • mele cotte;
  • purea di verdura e frutta;
  • cracker bianchi;
  • tè con latte.

  Un'ulteriore nutrizione e la possibilità di espandere la dieta sono concordate con il medico e dipendono dalla quantità di intervento chirurgico. Il paziente può essere raccomandato la tabella di dieta medica №1 fisiologicamente completa con la restrizione di agenti patogeni della secrezione gastrica e irritanti o tenendo conto dei disturbi funzionali (diarrea, disturbi dell'assorbimento) - Dieta № 4B (puliti), che il paziente deve eseguire per un massimo di due mesi. Questo alimento fornisce schazhenie intestinale moderata e fornisce:

  • assunzione di cibo frazionale;
  • metodi di cottura bolliti e a vapore;
  • purea e purea di verdure figurative, cereali e carne;
  • stimolanti della secrezione gastrica (ravanelli, ravanelli, sedano, rape, acetosa, funghi), non sono ammessi cibi solidi e grossolani;
  • Sono esclusi i prodotti di fermentazione (uva, frutta dolce, legumi, pane nero, dolci, banane, pasticcini, latte intero, cavoli, cetrioli, bevande a gas).

  Più in dettaglio su caratteristiche della Tabella N. 4B mostrata al paziente con diarrea, sarà detto sotto.

  Per i pazienti con colon resecato, i disturbi della microbiocenosi sono più caratteristici. Il paziente è preoccupato per il gonfiore e il disagio nell'intestino, tuttavia la digestione e l'assorbimento del cibo non sono disturbati. La riserva funzionale dell'intestino rimanente è sufficiente per il supporto vitale o viene ridotta durante i primi 6 mesi dopo l'intervento.

  Questo è un tipo comune di intervento per il cancro del colon, poliposi, colite ulcerosa complicata da sanguinamento, diverticolosi, morbo di Crohn e ostruzione intestinale. Nell'emicolectomia sinistra (rimozione del lato sinistro dell'intestino crasso), si nota una disbiosi più marcata rispetto a quella destra. Tra le conseguenze della resezione dell'intestino crasso si può notare la carenza di magnesio, vitamina K e vitamine del gruppo B.

  Prodotti consentiti

  La dieta dopo l'intervento chirurgico consente l'uso di:

  • Porridge passati in acqua o brodo debole. I grani possono essere presi diversamente da quelli grossolani e difficili da assimilare: miglio, orzo, mais. Se il paziente porta il latte bene, allora è consentito aggiungerlo ai porridge in una piccola quantità. I pazienti tollerano budini di vapore da una varietà di cereali, in particolare riso e semola grattugiati. Con una buona portabilità, è possibile inserire nella dieta vermicelli sottili bolliti.
  • Zuppe su un debole (secondario) brodo di carne / pesce e brodo vegetale. Nei primi piatti introducono verdure prive di fibre grossolane - queste sono patate, carote, cavolfiori o zucchine. Sono ben bolliti e, se possibile, impastati o sfilacciati. Anche i cereali nelle minestre sono impastati e si consiglia di pulire il grano saraceno e il riso. Polpette, carne tenera o gnocchi di pesce, fiocchi d'uovo o latte e uova, carne macinata bollita arrotolata vengono aggiunti alle zuppe. Tutti questi integratori proteici aumentano il contenuto nutrizionale e calorico dei piatti, che è molto importante per i pazienti. Dips, prezzemolo e alloro vengono aggiunti alle zuppe durante la cottura.
  • Carne magra e pesce. La loro scelta è piuttosto ampia: manzo, lucioperca, orata, vitello, pollo, coniglio, merlano, merlano, merluzzo, merluzzo, merluzzo. I piatti di carne / pesce sono cotti a vapore sotto forma di soufflé, polpette di carne, polpette di carne, polpette di carne, quenelles e poco dopo si può mangiare grumoso.
  • Pane di frumento leggermente essiccato, biscotti e biscotti secchi a basso contenuto di grassi. Con una buona portabilità (senza diarrea e gonfiore) di pane e prodotti da forno a basso contenuto di grassi, puoi mangiare fino a 200 g al giorno.
  • Verdure senza un alto contenuto di fibre (sono state citate sopra). Le verdure per guarnire sono bollite, in umido, poi strofinate o tritate finemente. L'uso di cotolette di verdure al vapore con semolino non è escluso. In stagione, puoi inserire pomodori maturi affettati senza pelle.
  • Acidophilus, kefir e altre bevande a base di latte fermentato che possono essere consumate durante il giorno come pasti aggiuntivi. Latte e panna vengono introdotti nella dieta come additivi nel tè, nel caffè, nella ricotta o nel porridge. Ogni giorno è necessario mangiare ricotta appena preparata e formaggio non affilato, che è meglio strofinare. Il burro è usato con il pane e nei piatti.
  • Uova alla coque (fino a 1-2 al giorno) - omelette, omelette proteiche. I bianchi d'uovo sono usati per preparare dolci (meringa, meringa).
  • Salse, cotte in brodo di carne e pesce, latte e con l'aggiunta di panna acida.
  • Frutta pelata matura e bacche dolci crude, mele cotte e pere. Tuttavia, meloni, cocomeri, prugne, pesche e albicocche sono esclusi in considerazione della possibilità di aumentare la diarrea. Puoi fare gelatine, composte, gelatine dalle bacche - è permesso aggiungere vaniglia e cannella a tutti i dessert. Si può mangiare marmellata di frutta e marshmallow fatti in casa (senza coloranti), marshmallow, marmellata e marmellata fatta in casa. I dessert dolci vengono introdotti con molta attenzione, in quanto possono causare il rilassamento della sedia.
  • Succhi naturali diluiti (mela, ciliegia, arancia, mandarino, fragola).
  • Si può bere il tè, bere cicoria con latte, brodo fianchi, cacao in acqua.
  http://kishechnikok.ru/lechenie/slabitelnoe-dlya-kishechnika/slabost-posle-operatsii-na-kishechnike.html

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