La tularemia è un'infezione particolarmente pericolosa. La malattia è inclusa nel gruppo di infezioni zoonotiche acute che hanno focolai naturali. L'agente eziologico della tularemia è il piccolo Francisella tularensis, resistente alle basse temperature e all'elevata umidità.

In natura, i batteri infettano lepri, conigli, topi acquatici e topi arvicola. Al contatto con animali malati, i microbi vengono trasmessi agli esseri umani. La fonte di infezione può essere contaminata da cibo e acqua. Gli agenti patogeni possono essere inalati dalla polvere infetta, che si forma quando il pane viene trebbiato e vengono lavorati i cereali. L'infezione è trasportata da tafani, zecche e zanzare.

I sintomi della tularemia luminosa. La malattia è grave nella forma delle forme bubbonica, intestinale, polmonare e settica. I linfonodi delle regioni ascellare, inguinale e femorale sono più spesso colpiti.

Fig. 1. Nella foto del luogo dei morsi di roditore con tularemia.

Gli agenti patogeni di Tularemia sono altamente sensibili agli antibiotici del gruppo aminoglicosidico e alla tetraciclina. I linfonodi infetti si aprono chirurgicamente.

La vaccinazione contro la tularemia protegge dalla malattia per un periodo di 5 - 7 anni. La sorveglianza epidemiologica della malattia ha lo scopo di prevenire l'introduzione e la diffusione dell'infezione. I focolai naturali identificati tempestivamente della malattia tra gli animali e l'attuazione di misure di derattizzazione e di disinfezione prevengono le malattie tra le persone.

La tularemia è una malattia altamente contagiosa. È incluso nell'elenco delle infezioni particolarmente pericolose soggette alla supervisione regionale (nazionale).

Agente causativo della tularemia

Il nome "Tularemia" ebbe la sua malattia in onore del lago Tulare (California), dove i gonfi avevano una malattia simile al quadro clinico con la peste. Il batterio Francisella tularensis prende il nome dal ricercatore E. Francis, che stabilì che la malattia era trasmessa all'uomo.

Francisella tularensis è un bacillo gram-negativo (rosa macchiato di Gram), il che significa che il batterio ha una capsula. L'agente eziologico della tularemia è aerobi. La contestazione non si forma.

Fig. 2. La foto mostra i batteri Francisella tularensis al microscopio (sinistra, colorazione Gram) e la visualizzazione computerizzata dei patogeni (a destra). L'agente eziologico della tularemia è sotto forma di coccobacilli, ma può essere sotto forma di fili.

I batteri della tularemia hanno le seguenti abilità che determinano la loro patogenicità:

• adesione (adesione con le cellule);
• invasione (penetrazione nei tessuti);
• riproduzione intracellulare nei fagociti con conseguente soppressione del loro effetto killer;
• la presenza nei batteri dei recettori per frammenti Fc di IgG (immunoglobuline di classe G), che porta all'interruzione dell'attività del sistema del complemento;
• nella distruzione dei microbi vengono rilasciate endotossine. Svolgono un ruolo guida nella patogenesi della malattia e determinano le sue manifestazioni cliniche;
• le tossine e le componenti delle cellule microbiche hanno forti proprietà allergeniche, che contribuiscono ad aumentare il danno tissutale.

Struttura antigenica di batteri

Gli antigeni di O e Vi sono stati trovati in forme virulente di batteri di tularemia.

• Vi-antigen (shell). Dipende dalla virulenza dei batteri e dall'immunogenicità.
• O-antigene (somatico). Nei batteri tularemia, l'antigene somatico è l'endotossina.

Resistenza dei batteri nell'ambiente

Gli agenti patogeni di Tularemia mostrano un'elevata resistenza nell'ambiente esterno:

• fino a 4 mesi, mantengono la loro vitalità in acqua e terreno umido ad una temperatura di 4 ° C, e fino a 2 mesi ad una temperatura di 20 - 30 ° C;
• nelle colture di paglia e cereali, i batteri persistono fino a 6 mesi a 0 ° C;
• fino a 20 giorni, i batteri rimangono nella pelle di animali morti, fino a 120 giorni - nei loro escrementi;
• fino a 6 mesi, i batteri vengono conservati in carne congelata, fino a 8 giorni - nel latte.

Quando bolle i batteri muoiono all'istante, sotto l'influenza della luce del sole muoiono dopo 30 minuti. Soluzioni di cloruro mercurico, cloramina e alcol al 50% effetto negativo sui batteri.

Fig. 3. La foto mostra una colonia di agenti patogeni di tularemia.

Quando crescono su terreni solidi nutrienti, hanno un colore bianco con una sfumatura bluastra.

Epidemiologia della Tularemia

Nella Federazione russa, 50 - 380 casi di tularemia umana sono registrati ogni anno. Si tratta principalmente di focolai isolati o di piccole dimensioni della malattia nei periodi estivi e autunnali, causati da attacchi di zecche, elaborazione di muskrats e lepri, consumo di cibo e acqua infetti. La meccanizzazione dell'agricoltura ha ridotto al minimo il massiccio accumulo di piccoli roditori e topi nei campi agricoli. Sono a rischio persone con case e giardini, cacciatori e pescatori, geologi e lavoratori agricoli.

I siti di riproduzione dei roditori sono particolarmente pericolosi per la tularemia.

Fig. 4. Nelle foto portatrici di agenti patogeni di tularemia.

Serbatoio di infezione

• Nella natura della Federazione Russa, i batteri della tularemia colpiscono più spesso lepri, conigli, criceti, ratti d'acqua e topi arvicola. La malattia in loro procede violentemente e finisce sempre nella morte. Anche ratti neri, roditori e furetti soffrono di tularemia. Il secondo posto nella malattia della tularemia è il bestiame, i maiali e le pecore.
• La fonte di infezione può essere cibo infetto.
• La fonte dell'infezione può essere l'acqua. Le arvicole che vivono lungo le rive di fiumi, laghi e stagni inquinano l'acqua. La fonte di infezione può essere l'acqua da pozzi abbandonati casuali. Gli agenti causativi della tularemia rendono i serbatoi d'acqua a lungo termine i serbatoi di infezione.
• Le particelle di polvere infette che si formano durante la trebbiatura del grano, la polvere dalla paglia e il foraggio misto possono anche diventare una fonte di patogeni da tularemia. Allo stesso tempo, gli organi respiratori sono più spesso colpiti.

Una persona malata non è pericolosa per gli altri.

Vettori di Tularemia

Le zanzare, i tafani e gli acari ixodici e gamasidi sono infetti.

Fig. 5. Nella foto, un segno di taiga ixodico maschio (Ixodes persulcatus) a sinistra e una zecca di gamazaz a destra.

Modi di trasmissione

• Contatto (comporta il contatto con animali malati e il loro materiale biologico).
• Alimentare (consumo di cibo e acqua contaminati).
• Trasmissibile (morsi di succhia-sangue infetto).
• Aerogenico (inalazione di polvere infetta).

Fig. 6. Il contatto con le pelli degli animali infetti uccisi e i morsi succhiatori di sangue sono le principali modalità di trasmissione.

Meccanismo di trasmissione

Tularemia ha più modalità di trasmissione:

• attraverso la pelle danneggiata,
• attraverso la membrana mucosa dell'orofaringe e le tonsille,
• attraverso la mucosa degli occhi,
• attraverso le vie respiratorie
• attraverso il tratto digestivo.

Per l'infezione da tularemia è sufficiente una singola cellula microbica.

Come si sviluppa la tularemia (patogenesi della malattia)

• La pelle, le membrane mucose, il tratto respiratorio superiore e il tratto gastrointestinale sono la porta d'ingresso per l'infezione. Questo fatto è decisivo nello sviluppo della forma clinica della tularemia: ulcerativa-bubbonica, bubbonica, oculare, angina-bubonica, polmonare, addominale o generalizzata.
• Durante il periodo di incubazione nell'area del cancello d'ingresso, gli agenti patogeni di tularemia sono fissi e si moltiplicano. Non appena il numero di batteri raggiunge una certa quantità, inizia il periodo delle manifestazioni cliniche.
• Alla fine del periodo di incubazione, i batteri entrano nei linfonodi dei linfonodi regionali, dove proliferano. Ecco come si formano i bubboni primari.
• La morte dei batteri è accompagnata dal rilascio di endotossina, che aumenta l'infiammazione locale, e l'ingresso di endotossine nel sangue provoca intossicazione.
• La riproduzione intracellulare dei batteri nei fagociti con conseguente soppressione del loro effetto killer porta alla formazione di granulomi nei bubboni primari, che porta alla loro suppurazione. I bubboni primari guariscono a lungo. I linfonodi infetti si aprono chirurgicamente.
• L'infezione generalizzata si verifica con grave tossicosi e reazioni allergiche, l'emergere di bubboni secondari, danni a vari organi: polmoni, fegato e milza. I bubboni secondari non suppurano.

La naturale suscettibilità di una persona alla malattia raggiunge il 100%.

Fig. 7. La foto mostra un'ulcera nel sito del morso per tularemia.

Segni e sintomi di Tularemia

Periodo di incubazione

Il periodo di incubazione per la tularemia dura in media una settimana. A volte ci vuole fino a un mese. Durante il periodo di incubazione nell'area del cancello d'ingresso, gli agenti patogeni sono fissi e si moltiplicano. Non appena il numero di batteri raggiunge una certa quantità, inizia il periodo delle manifestazioni cliniche.

Sintomi di tulyaremiya nel periodo iniziale di manifestazioni cliniche

Sindrome da intossicazione

La temperatura corporea durante il periodo iniziale le manifestazioni cliniche di aumentata a 39-40 ° C, appare mal di testa e dolori muscolari, sviluppa debolezza, perdita di appetito, si sviluppa bradicardia, la pressione scende.

Cambiamenti locali

Una reazione necrotica infiammatoria si sviluppa nel sito di infezione. Sulla pelle si sviluppa un'ulcera, che nel suo sviluppo passa allo stadio di papule, vescicole e pustole. Quando i batteri si depositano nell'area delle tonsille, si sviluppa una tonsillite necrotica. Quando i batteri entrano nei polmoni, si sviluppa la polmonite necrotica. Quando i batteri entrano nella mucosa dell'occhio, si sviluppa la congiuntivite.

Fig. 8. Nella foto ingrandita linfonodo con tularemia.

Sintomi di tulyaremiya nel periodo di manifestazioni cliniche

Il picco della malattia è caratterizzato da un lungo periodo febbrile (fino a 1 mese) e dalla manifestazione di una delle forme cliniche della malattia (a seconda del cancello d'ingresso): ulcer-bubbonica, bubbonica, oculare, angina-bubonica, polmonare, addominale o generalizzata.

Aspetto del paziente ha le caratteristiche: la faccia gonfia e congestionata, a volte con una tinta bluastra, sclera iniettato, emorragie petecchiali apparire sulla mucosa orofaringea. I linfonodi sono ingranditi.

Segni e sintomi della tularemia nella forma bubbonica della malattia

Il linfonodo appare il 3 ° giorno delle manifestazioni cliniche della malattia e raggiunge la sua dimensione massima entro la fine della prima settimana della malattia. La sua localizzazione dipende dalla posizione del cancello d'ingresso.

Il linfonodo primario per la tularemia è grande - dalle dimensioni di una noce a 10 cm di diametro. Molto spesso aumentati i linfonodi femorali, inguinali, del gomito e ascellari. Fenomeni pronunciati periadenita. La pelle del linfonodo si arrossa. Il nodo stesso diventa doloroso alla palpazione.

Il linfonodo viene assorbito o soppresso. Un linfonodo in via di guarigione guarisce a lungo. Al suo posto si forma una cicatrice.

Fig. 9. Nella foto la forma bubbonica della tularemia.

Segni e sintomi della tularemia nella forma ulcer-bubonica della malattia

Nel meccanismo trasmissivo e di contatto quotidiano, oltre al bubo, si sviluppa l'affetto primario. La sconfitta della pelle inizia con la comparsa di iperemia (macchie), la cui pelle è rapidamente condensata (papule). Poi una pustola appare sul sito della papula, che, all'apertura, espone un'ulcera indolore fino a 7 mm di diametro. I bordi dell'ulcera sono indeboliti. Scarica scarso. La guarigione avviene per la cicatrice in 2 - 3 settimane. Le ulcere di solito compaiono sulle parti esposte del corpo: collo, avambraccio e gamba.

Fig. 10. Nella foto è un'ulcera con tularemia.

Segni e sintomi della tularemia nella forma occhio-bubbonica della malattia

Quando i patogeni colpiscono la mucosa degli occhi, si sviluppa la congiuntivite. I batteri entrano negli occhi con polvere e mani sporche. La congiuntivite si sviluppa più spesso da un lato. Il paziente è preoccupato per la lacrimazione grave. Le palpebre si gonfiano. C'è suppurazione. Sulla mucosa della palpebra inferiore appaiono noduli bianco-giallastri. La cornea è raramente colpita. La malattia è prolungata ed è molto seria. I linfonodi sono più spesso ingrossati nelle regioni dell'orecchio, anteriore e sottamascellare.

Fig. 11. Nella congiuntivite foto con tularemia.

Segni e sintomi della tularemia nella forma anginosa-bubbonica della malattia

Quando gli agenti patogeni colpiscono la membrana mucosa dell'orofaringe, si sviluppa l'angina. I batteri entrano nell'orofaringe con cibo o acqua infetti. In futuro, può sviluppare la forma addominale della malattia. Le tonsille acquisiscono rapidamente una tinta bluastra. Si sviluppa gonfiore delle tonsille, ugola e archi palatali.

Sulla loro superficie si forma una fioritura grigiastra. Il film, come in difterite, viene rimosso con difficoltà, ma mai, a differenza della difterite, non va oltre i limiti dell'organo. Sotto il film si formano ulcere che guariscono a lungo. I bubboni si sviluppano spesso sul lato delle tonsille: sottomandibolare, cervicale e parotide.

Fig. 12. Nella foto angina con tularemia.

Segni e sintomi della tularemia nella forma addominale della malattia

La forma gastrointestinale della tularemia è rara, ma la gravità delle manifestazioni cliniche è la più grave. Il paziente è preoccupato per forti dolori addominali, nausea, vomito e mancanza di appetito. Le feci sono spesso liquide, ma potrebbe esserci stitichezza. I linfonodi mesenterici sono ingranditi.

Segni e sintomi della tularemia nella forma polmonare della malattia

Se gli agenti patogeni entrano nel tratto respiratorio, si sviluppa bronchite o polmonite. Con la bronchite, il paziente è preoccupato per una forte tosse secca, con polmonite - una temperatura corporea estenuante. Con bronchite si sentono rantoli secchi. Dopo 2 settimane inizia il recupero. Nel polmone lesioni dei tessuti sviluppa lobulare polmonite, esibendo una tendenza a complicazioni in forma bronchiectasie, ascesso, pleurite e gangrena. Il processo coinvolge i linfonodi broncopolmonari, paratracheali e mediastinici.

Segni e sintomi della tularemia nella forma generalizzata della malattia

La forma generalizzata della malattia si verifica nel tipo di sepsi. Il paziente è preoccupato per la febbre alta prolungata. I sintomi di intossicazione sono pronunciati. Fegato e milza ingrossati. Un'eruzione compare su aree simmetriche del corpo. I batteri, diffondendosi con il sangue, causano lo sviluppo di bubboni secondari.

La tularemia dura da 2 a 4 settimane e quasi sempre termina con il recupero. Dopo aver sofferto della malattia, una persona forma un'immunità duratura per tutta la vita.

Diagnosi di Tularemia

Nella diagnosi di tularemia usando i seguenti metodi:

• allergia,
• sierologica,
• biologica.

Metodo allergologico

Il metodo allergologico è strettamente specifico e il più antico tra tutti i metodi di diagnosi della tularemia. La tularina è una sospensione dei batteri tularemia uccisi in una soluzione isotonica di cloruro di sodio con glicerolo. Il test cutaneo allergico viene effettuato dal 3 ° giorno della malattia. La tularina viene iniettata per via intracutanea nel terzo medio dell'avambraccio. L'infiltrazione è misurata in un giorno, due e tre. Con un diametro di infiltrato di 0,5 cm, il campione è considerato positivo. Con la scomparsa del rossore entro la fine del primo giorno il campione è considerato negativo.

Fig. 13. Il test allergico con tularin (allergene) è un metodo diagnostico per rilevare la sensibilizzazione del corpo.

Il campione con tularin è strettamente specifico. Una volta che si è verificata una reazione positiva, persiste per anni.

Metodi sierologici

La reazione di agglutinazione (RA) con tularemia dà un risultato positivo dalla seconda settimana della malattia. Il titolo anticorpale con 1: 100 e un aumento del titolo anticorpale (TPHA) dopo 7-10 giorni confermano la diagnosi.

L'analisi immunoassorbente legata all'enzima (ELISA) consente di determinare la presenza di immunoglobuline di classe G e M. L'analisi è altamente sensibile. È usato dal sesto giorno della malattia. La presenza di IgM indica la gravità della malattia, l'IgG indica le fasi successive della malattia e indica la presenza di una buona risposta immunitaria nel paziente.

Diagnosi batteriologica della tularemia

La diagnosi batteriologica della tularemia non sempre fornisce un risultato positivo a causa della difficoltà di isolare i patogeni da tularemia dal materiale biologico del paziente.

Francisella tularensis non cresce quando viene seminato su normali terreni nutrienti. La coltura pura si ottiene infettando un animale con successiva semina di agenti patogeni dal materiale biologico dell'animale sui terreni nutritivi. Questo processo viene eseguito solo in laboratori specializzati e sicuri, poiché la tularemia è un'infezione particolarmente pericolosa.

Fig. 14. Le colonie di Francisella tularensis dopo la semina compaiono dopo pochi giorni. Sono bianchi con una sfumatura bluastra.

Polymerase Chain Reaction (PCR)

La reazione a catena della polimerasi è un metodo genetico per la diagnosi della tularemia. Informazioni sulla presenza di agenti patogeni possono essere ottenute già nel periodo febbrile.

Per il trattamento e la prevenzione della tularemia, leggere l'articolo "Trattamento e prevenzione della tularemia"

http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/osobo-opasnye/tulyaremiya.html

Tularemia (linfadenite epidemica)

Tularemia (malattia chumopodobnaya, febbre di coniglio, una piccola peste, febbre di mosche cervi, mouse malattia epidemica linfadenite) - naturale infezione batterica focale zooantrapanoznaya acuta con molteplici meccanismi di trasmissione, caratterizzati da sindrome da intossicazione febbrile, alterazioni infiammatorie dell'atrio e regionale linfoadenite.

Per la prima volta la malattia fondata nel 1911 in California, quando McCoy e Chepii scoperto la malattia chumopodobnoe in scoiattoli a terra, identificato l'agente eziologico e lo ha chiamato Batterio tularense (al posto della epizoozia nel distretto Tulyare lago). Poi trovato la predisposizione della malattia negli esseri umani, e anche dopo un certo tempo per conoscere la scala di diffusione: in tutta l'area del Nord e Centro America, il continente eurasiatico. In generale, si ritiene che la malattia sia il luogo in cui i roditori stanno allevando attivamente.

Agente causativo della tularemia

Francisella tularensis - bastone Gram (cioè diventa rosa), e questo colore indica la presenza della capsula, di conseguenza la vulnerabilità di un phagocyte in contatto con un macrorganismo. Disputa e non ha flagelli. Ci sono anche altre caratteristiche strutturali dell'agente patogeno che creano caratteristiche dei sintomi:

• La neurominidasi promuove l'adesione (attaccamento) ai tessuti dannosi;
• l'endotossina causa la sindrome da intossicazione febbrile e le proprietà allergeniche della parete cellulare;
• la capacità di moltiplicarsi nei fagociti e sopprimere il loro effetto killer;
• La presenza di recettori per frammenti Fc di immunoglobulina G (IgG), quindi, l'attività dei sistemi di complemento e macrofagi.

Questi ultimi due fattori portano ad un'alterazione allergica del sistema immunitario.

Patogeno relativamente stabile nel medio (nonostante l'assenza di sporulazione), in particolare a basse temperature e umidità elevata: sopravvive «-300 ° C il ghiaccio" - fino a 10 mesi in carne congelata a 3 mesi, in acqua - più di un mese (e a 10 ° C - 9 mesi), nelle secrezioni da pazienti roditori - più di 4 mesi in terreno - 2,5 mesi, nel latte - 8 giorni ad una temperatura di 20-30 ° C - fino a 3 settimane.

L'agente patogeno è sensibile ai seguenti fattori:

• alta temperatura - a 60 ° C muore entro 10 minuti;
• UVB diretto - matrici in 30 minuti;
• l'azione distruttiva delle radiazioni ionizzanti, e disinfettante (3% disinfettante, 50% alcool, formalina, cloramina, candeggina, sublimare) - innaktivatsiya patogeno avviene dopo 10 minuti.

La suscettibilità delle persone alla tularemia è elevata e raggiunge il 100%, cioè tutti coloro che sono in contatto con il patogeno si ammaleranno, senza restrizioni di sesso ed età. C'è una stagione estate-autunno. Feral mandria prevalenza - focolai naturali di tularemia esiste in tutti i continenti dell'emisfero settentrionale, in Europa occidentale e orientale, Asia e Nord America. Sul territorio della Federazione Russa, la malattia è registrata ovunque, ma principalmente nelle regioni della Russia settentrionale, centrale e occidentale della Siberia.

Cause di infezione da Tularemia

Fonte - circa 150 specie di vertebrati (105 mammiferi, 25 specie di uccelli, alcuni vita acquatica), ma il primo posto occupato dai roditori distacco (arvicola, topi di fogna, topi casa, conigli), nel luogo ladro - bestiame (ovini, suini e bovini bestiame).

Il trasportatore è insetti succhiasangue (acari ixodici e gamasidi, zanzare, tafani). meccanismi di trasmissione: contatto (a contatto diretto con animali infetti o loro materiali biologici), contatto consumatore (quando i rifiuti infezione di articoli animali infetti domestico), alimentari (cibo quando consumando contaminato), trasmissivo (dal morso di infetti succhia-sangue), aerogenica (A inalazione di polvere infetta).

Nel corpo umano scorre attraverso i microtraumi eccitatore tegumenti, mucose integre tonsille / orofaringeo / GI / airways / occhio e organi eventualmente sessuali. Inoltre, la necessità per l'amministrazione di tutta la dose minima infettiva e, in questa malattia questa dose è una cella microbica (al momento, come in altre malattie infettive - 10'⁵ e più)!

Sintomi di Tularemia

Il periodo di incubazione (tempo dall'inizio dell'introduzione del patogeno fino alla comparsa dei sintomi) è di 2-8 giorni, ma a volte occorrono fino a 3 settimane. Durante questo periodo, il patogeno viene fissato e moltiplicato alla porta d'ingresso e, non appena l'agente eziologico raggiunge una certa concentrazione, si verifica un periodo di manifestazioni cliniche.

Il periodo di manifestazioni cliniche è caratterizzato da sintomi sia locali che generali. Cambiamenti locali - reazione necrotica infiammatoria nel sito del patogeno, con la formazione di affetti primari (ulcera cutanea, passaggio dello stadio di papule, vescicole e pustole, se il contatto primario si è verificato sulle tonsille - angina necrotica, nei polmoni - polmonite necrotica focale, congiuntiva sulla congiuntiva).

Ma le reazioni locali si verificano e si sviluppano in parallelo con il generale, vale a dire, a prescindere dalla forma della malattia (anginoso, addominale o polmone), ha osservato l'insorgenza acuta della malattia (come il periodo prodromico, della durata di 2-3 giorni) - con la sindrome febbrile ebbrezza (temperatura sale a 38-40 ° C e superiori, mal di testa, vertigini, debolezza, sudorazione, perdita di appetito, bradicardia, ipotensione).

Obscheintoksikatsionnye sintomi dovuti al fatto che una parte dei patogeni rimangono nel cancello di infezione e costituisce l'obiettivo primario, e una parte - diffusione percorsi lymphogenous e ematogene. Dopo il fissaggio, l'agente penetra nei vasi linfatici e raggiunge linfonodi regionali, dove propaga liberamente e quindi nel tessuto formato edema linfoide e formato "bubo" (come in peste), allora l'agente patogeno entra nel flusso sanguigno e causa batteriemia, il flusso di sangue viene effettuata in un organi e tessuti, a seguito dei quali si formano granulomi e ulcere necrotiche, si formano vari sintomi.

Ma la variabilità delle forme cliniche dipende principalmente non dagli organi colpiti, ma dal sito del cancello d'ingresso, in base al quale si distinguono le seguenti forme cliniche di tularemia:

• ulceroso-ghiandolare (bubbonico),
• ghiandola oculare (congiuntivite);
• anginoso-ghiandolare;
• addominale;
• polmonare.

Dopo l'inizio della batteriemia e l'infezione degli organi, si verifica un periodo di calore, che è caratterizzato non solo dalla sindrome da intossicazione febbrile (la durata della temperatura elevata raggiunge un mese!), Ma anche da vari altri sintomi con la stessa frequenza di insorgenza:

- L'aspetto dei pazienti è molto caratteristico: viso gonfio e iperemico, forse con una sfumatura bluastra intorno agli occhi / labbra / orecchioni, intorno al mento - un triangolo pallido, iniezione vascolare della sclera, emorragie puntiformi sulla mucosa dell'orofaringe, emorragie eritematose / o papulari / petecchiali che si lasciano alle spalle peeling e pigmentazione

- linfoadenite di varia localizzazione. Quando si verifica un bubo (linfonodo di dimensioni molto grandi - da noce a 10 cm di diametro) - parlano della FORMA di BUBON che si verifica durante i meccanismi trasmissivi di infezione, spesso la localizzazione è femorale, inguinale, gomito, ascellare e attorno a questo linfonodo c'è un conglomerato con segni periadenita. C'è un bubbone in 2-3 giorni dall'insorgenza delle manifestazioni cliniche e raggiunge l'alba di 5-7 giorni, con un graduale aumento dei cambiamenti locali: in primo luogo, la pelle oltre i linfonodi non è cambiata, ma il rossore appare nel tempo + la coesione di questo linfonodo con la pelle e i tessuti circostanti aumenta + aumenta il dolore Il risultato di questo bubo può essere diverso - dal riassorbimento senza tracce alla suppurazione con fluttuazione e cicatrici successive (in questo caso, il bubo è riempito con il pus prugna, che viene assorbito e guarisce per diversi mesi, lasciando una cicatrice dietro).

Bubo per tularemia

- con la forma ulcerata-bubbonica, si osserva anche la linfoadenite, ma già con cambiamenti cutanei nei cancelli dell'infezione che si manifestano - l'affetto primario si forma nel sito di introduzione, che passa attraverso gli stadi dal punto - papule - pustole - un'ulcera piccola indolore (5-7mm) con bordi indeboliti e scariche scariche purulente, e questa ulcera guarisce entro 2-3 settimane, lasciando dietro di sé una cicatrice. Questa forma si manifesta sia ai meccanismi di trasmissione, sia a quelli di contatto / contatto-famiglia. La solita localizzazione è parti aperte del corpo (collo, avambraccio, gamba inferiore).

- con ANGINOSE-BUBON FORM, la linfoadenite prende il secondo posto, e l'angina con alcune peculiarità viene alla ribalta: iperemia delle tonsille con una sfumatura bluastra e gonfiore, grigiastra bianchiccia o membranosa è difficile da rimuovere e quindi può essere confusa con film difterici, ma a differenza di quest'ultimo, i film con tularemia non si estendono oltre le tonsille. Dopo alcuni giorni, lentamente si formano ulcere curative sotto queste pellicole (in rari casi possono verificarsi anche prima del film). Questa forma si verifica quando l'infezione nutrizionale, questa forma può unirsi in futuro e la forma addominale.

- FORMA ADDOMINALE (gastrointestinale) - la forma più rara, ma la più severa. La clinica è molto variabile: dolori crampi o doloranti, diffusi o localizzati, la lingua è ricoperta da una fioritura bianco-grigiastro e sintomi dispeptici aridi, (possibile e costipazione, e liquefazione della sedia)

- GLAZOBUBONNAYA FORMA avviene per ingestione del patogeno attraverso la congiuntiva attraverso le mani contaminate, ad alta obsemenonnosti aria - te percorso dell'aria di polvere. In questa forma di congiuntivite verifica (solitamente monolaterale), con una forte lacrimazione e gonfiore delle palpebre, grave gonfiore della transizione pieghe, secrezione muco-purulenta, la presenza di noduli bianco-giallastro sulla mucosa della palpebra inferiore. Allo stesso tempo, i linfonodi regionali sono ingranditi - dietro l'orecchio, sottomandibolari e anteriori.

- FORMA POLMONARE (TORACAL) si verifica quando infettata da goccioline disperse nell'aria e può verificarsi sia in bronchite o in forma polmonare. Nella forma bronchite - tosse secca, dolore dietro lo sterno, respiro affannoso e rantoli secchi. Questa forma è più facile del recupero polmonare e clinico in media in 2 settimane.

Diagnosi di Tularemia

La diagnosi si basa su dati epidemici, clinici e di laboratorio. Nel caso di un sondaggio, viene stabilito un collegamento e un intervallo di tempo tra la clinica e le partenze recenti. A causa dell'estensione e dell'usura dei sintomi, i dati clinici non sono informativi.

I dati di laboratorio hanno presentato un'ampia gamma:

- ROVERE: normociti o leucocitosi (↑ Ls), neurocitosi (↑ Nf), ↑ ESR. Durante il periodo di altezza - ↓ Lz, ↑ Lf e M. Leucocitosi nefofila è causata dalla suppurazione dei bubboni.

- metodi sierologici: RA (agglutinazione) e PHA (emoagglutinazione) - determinazione dei titoli anticorpali e l'antigene 1: 100, e il più antico metodo di - PHA, e RA in grado di rilevare un aumento del titolo anticorpale 10-15 giornata di studio di follow-up effettuate una settimana dopo e se la proprietà non viene modificato, o non si trovano, ri-condurre lo studio dopo l'altro nedolyu e aumentare del titolo anticorpale di 2-4 volte rendono la diagnosi di tularemia ammissibili. ELISA (saggio immunoenzimatico) - sensibili tutti gli altri metodi sierologici 20 volte, ma è opportuno usare 6 giorni e decreta questo metodo per il rilevamento di anticorpi specifici - IgG e M, tramite i quali definiscono lo stadio della malattia: così la presenza di IgM dire circa processo acuto o circa lo stadio di altezza, e la presenza di IgG - indica un periodo successivo dal momento dell'infezione e indica una buona risposta immunitaria.

- Metodo allergica - utilizzando un prick test, che differisce rigorosa specificità e realizzata con i 3 giorni di malattia, e quindi la sua di cui uno dei primi metodi diagnostici. Held come un test di Mantoux, solo che invece tulyarin tubercolina somministrato nella parte centrale l'avambraccio e il risultato viene valutata alla fine del primo giorno, il secondo e il terzo, misurando il diametro dell'infiltrato: se il diametro di infiltrazione superiore a 0,5 centimetri - test è positivo se la congestione scompare al termine della prima giornata - è negativo Se vi sono controindicazioni per l'impostazione di un test cutaneo, quale effettuata metodo allergologico, ma in vitro (cioè nel tubo e guardando la leykotsitoliza reazione).

- Il metodo batteriologico è mirato a rilevare il patogeno nei substrati biologici, ma può essere fatto solo in laboratori appositamente attrezzati, perché l'agente patogeno è altamente contagioso (infettivo), quindi un'analisi del genere è raramente prescritta per i pazienti.

- PCR (polymerase chain reaction) - un metodo genetico volto a rilevare il DNA del patogeno, è già informativo nel periodo febbrile, quindi è anche indicato come un metodo diagnostico precoce così come il metodo allergico.

Trattamento di Tularemia

Il trattamento inizia con l'osservanza della modalità del reparto, in cui le finestre sono coperte da una rete per impedire il meccanismo di trasmissione della trasmissione + stretta osservanza e controllo delle regole sanitarie e igieniche (disinfezione corrente con soluzione di fenolo al 5%, soluzione di cloruro mercurico e altri disinfettanti).

• La terapia etiotrope è finalizzata alla distruzione del patogeno attraverso l'uso di antibiotici aminoglicosidici e tetracicline. Se si dispone di un'allergia agli aminoglicosidi, in alternativa all'uso di cefalosporine di III generazione, rifampicina, cloramfenicolo, fluorochinoloni sono usati in dosi di età. Streptomicina - nella direzione nazionale delle malattie infettive scrivere circa l'applicabilità di tularemia, ma cercate di ricorrere ad esso raramente e solo in ospedale, perché blocca la conduzione neuromuscolare, seguite da arresto respiratorio. Gentamicina - 3-5 mg / kg / die per 1-2 dosi, Amikacina - 10-15 mg / kg / die per 2-3 dosi. Le tetracicline sono prescritte per la forma bubbonica e ulcera-bubbonica; Non prescriverli a bambini di età inferiore a 8 anni, donne in gravidanza, pazienti con scompenso dei reni e del fegato. Il corso di antibiotici 10-14 giorni.

• Terapia locale - per le ulcere cutanee e i bubboni, consiste nell'uso di medicazioni antisettiche, quarzo, luce blu e irradiazione laser. In caso di suppuration del bubo - intervento chirurgico, che consiste nell'aprire un bubo con un'ampia incisione per svuotarlo dal pus.

• La terapia Patoneneticheskaya è la nomina di disintossicazione, antistaminico, farmaci anti-infiammatori, complessi vitaminici, e glicosidi cardiaci - indicato. Inoltre, essere consapevoli della prevenzione dell'uso di antibiotici dizbakterioza - somministrato probiotici pre / e non solo per via orale, ma anche per via rettale, inutilmente che passa attraverso il tratto digerente, bifidum e Lactobacillus deperire in un ambiente acido dello stomaco.

Complicazioni di Tularemia

• Da parte del sistema immunitario - reazioni allergiche, IDS (stati di immunodeficienza); Ma poiché non ci sono organi bersaglio specifici, non esiste una clinica specifica, quindi non ci sono complicazioni specifiche, ma ci sono le più comuni (probabilmente a causa delle infezioni del gate): ITS (shock tossico-infettivo), meningite, pericardite, distrofia miocardica, poliartrite, peritonite, perforazione corneale, bronchiectasie, ascessi e cancrena polmonare.

Prevenzione della Tularemia

La prevenzione è divisa in specifici e non specifici. Specifico - uso di vaccino tularemia vivo secco, per bambini sopra i 7 anni, permanenza in aree endemiche per tularemia, valutazione dello stato di immunità mediante test sierologici per 5 (7) e 12 (15) giorni, per 5 anni e 1 volta in 2 anni, con indicatori negativi conducono la rivaccinazione.

La profilassi non specifica consiste nel controllare i focolai naturali, individuare tempestivamente i focolai di malattie tra gli animali selvatici e disinfestare e disinfestare.

Con un lampo d'acqua - è vietato nuotare in quest'acqua e bere acqua non bollita. Applicare abiti speciali a contatto con animali malati o quando si trovano nel loro habitat.

Visita medica:

Domanda: Devo aprire la vescicola sul sito del morso?
La risposta è no.

Domanda: l'immunità è preservata dopo la malattia?
Sì, è durevole, durevole, per tutta la vita; Ha una natura cellulare (dovuta a linfociti T, macrofagi e anticorpi), la fagocitosi in immunizzato ha un carattere completo, in contrasto con l'infetto.

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Epidemiologia / Privato / OOI / TULAREMIA

La tularemia è una malattia infettiva acuta di natura zoonotica, caratterizzata da febbre, intossicazione, linfoadenite, una varietà di sintomi e un decorso benigno.

Eziologia L'agente eziologico della tularemia è Francisella tularensis, che fa parte della famiglia Francisella della famiglia Brucellaceae.F.tularensis, che è una piccola bacchetta fissa gram-negativa di 0,2-0,7 μm, che spesso assume la forma di coccobatterio o cocchi in coltura. Sulla base delle differenze di virulenza, della capacità di fermentare la glicerina e della presenza di cyrullurendase, si distinguono tre varianti geografiche dell'agente causale della tularemia - ialtico, centroasiatico, nonartico.

L'agente eziologico della tularemia è caratterizzato da una resistenza relativamente elevata nell'ambiente esterno. Nel suolo dura da 2 settimane a 2 mesi e più a lungo, in acqua - fino a 3 mesi, nelle pelli di animali morti - fino a un mese, in grani e paglia, a seconda delle condizioni di temperatura - da 3 settimane a 6 mesi. Sui prodotti alimentari (latte, pane, carne) F.tularensis rimane vitale da 8 a 30 giorni. L'agente eziologico della tularemia tollera l'essiccazione e le basse temperature. Nei roditori congelati le carcasse possono persistere per mesi. Il microrganismo è molto sensibile alle alte temperature - muore a 60 ° C per 5-10 minuti. I preparati ampiamente usati nella pratica della disinfezione, nelle normali concentrazioni di lavoro, uccidono rapidamente l'agente patogeno della tularemia.

Fonte di infezione In condizioni naturali, l'agente eziologico della tularemia si mantiene come risultato della circolazione in popolazioni di varie specie animali (volpi ordinarie, ratti d'acqua, topi domestici, ma anche lepri, muskrats, criceti e altri animali). Negli animali, la malattia può manifestarsi con manifestazioni cliniche pronunciate o essere limitata al trasporto. I roditori con tularemia secernono l'agente patogeno durante l'intero periodo della malattia, che può causare la loro morte. Tra gli animali, la diffusione dell'agente causativo della tularemia viene effettuata dai meccanismi trasmissivi e di trasmissione fecale-orale. Nel meccanismo di trasmissione della trasmissione vettoriale F. tularensis, insetti succhiatori di sangue - zanzare, tafani, nonché acari ixodidi, argaschi e gamasidi. Nel corpo delle zanzare e dei tafani, l'agente causale della tularemia persiste per diverse settimane, nel corpo delle zecche può essere per la vita. Nel meccanismo fecale-orale di trasmissione tra roditori, l'agente patogeno si diffonde attraverso l'acqua contaminata e si nutre, oltre che mangiando i cadaveri di animali morti.

Una persona con tularemia non ha importanza come fonte di infezione.

Il periodo di incubazione va da 1 a 21 giorni, in media 3-7 giorni.

Il meccanismo dell'infezione: contatto, trasmissibile, orale, aerosol.

Modi e modi di trasmissione Per l'agente causale della tularemia, ci sono molti modi di penetrazione nel corpo umano. Ciò che conta di più è l'infezione attraverso la pelle e le mucose danneggiate a seguito del contatto con animali malati e delle loro carcasse durante la caccia o il taglio. Questo tipo di infezione include anche l'infezione attraverso il contatto con l'acqua di corpi idrici aperti contaminati da secrezioni di roditori infetti da tularemia. Il meccanismo di trasmissione dell'infezione è implementato con la partecipazione di portatori di sangue (zanzare, tafani, zecche) quando una persona entra nel territorio di una concentrazione naturale. La localizzazione dei morsi, il sito di penetrazione del patogeno nel corpo umano e, di conseguenza, la localizzazione dei processi patologici locali - le piaghe (zanzare - aree aperte del corpo, zecche - chiuse) dipendono dal tipo di portatori. Il consumo di acqua e prodotti alimentari contaminati dalle secrezioni di roditori con tularemia provoca infezione orale, durante la quale i patogeni entrano nel corpo umano attraverso le mucose della cavità orale e del tratto gastrointestinale. Quando la trebbiatura si accumula nei ricci, raccogliendo fieno, paglia, versando grano, una paratia di verdure contaminate da secrezioni di roditori malati, una persona viene infettata principalmente dall'aria e dalla polvere.

Suscettibilità e immunità In caso di infezione delle persone per contatto (attraverso la pelle) o percorsi di aria-polvere per lo sviluppo della malattia, dozzine di cellule microbiche del patogeno tularemia possono entrare nel corpo. L'infezione orale porta alla malattia quando viene somministrata una dose molto più elevata di F. Tularensis - 10 8 cellule microbiche. La malattia lascia un'immunità tesa e duratura.

Manifestazioni del processo epidemico Popularia esiste in natura a causa della circolazione continua di F. tularensis tra gli animali sensibili ed è un tipico esempio di infezione focale naturale. Tenendo conto delle caratteristiche biocenotiche e paesaggistiche, i focolai naturali della tularemia sono classificati in pianura alluvionale, steppa, prato, ruscello, foresta, tundra, tugai.

I focolai naturali della tularemia occupano quasi la metà del territorio della Bielorussia e si trovano in tutte le aree naturali del paese. Le condizioni climatiche più favorevoli per la conservazione dei focolai di tularemia si trovano in Polesie e Lakeland. In passato, i fuochi naturali più attivi erano nei distretti di Luninets, Malorita, Liozno, Orsha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie e Glusk. Per la natura delle condizioni geografiche del paesaggio, i focolai naturali della tularemia in Bielorussia sono classificati in pianura alluvionale, palude e campo di prati. L'esistenza di focolai di tipo forestale non è esclusa. I principali portatori di agenti patogeni di tularemia in foci naturali della Bielorussia sono: arvicole d'acqua, arvicole domestiche, arvicole normali e rosse, campi e topi domestici.

L'incidenza delle persone con tularemia può essere suddivisa in non professionisti e professionisti.

I casi non professionali di tularemia sono solitamente associati a epizoozie che si verificano tra i roditori sinantropici. I principali fattori di trasmissione sono i prodotti alimentari contaminati da secrezioni di roditori e acqua di pozzo. Le malattie si verificano a prescindere dalla stagione, colpendo principalmente i residenti rurali di varie età e gruppi professionali, ci sono epidemie familiari. Le principali forme cliniche della tularemia in questi casi sono ulcera-bubbonica e addominale. Nelle città, le malattie della tularemia possono verificarsi quando si importano prodotti contaminati da insediamenti rurali svantaggiati, così come tra i residenti urbani che cacciano in foci naturali.

Tra le malattie della tularemia associate all'attività professionale vi sono epidemie agricole, venatorie e commerciali e casi di infezione da laboratorio.

Le epidemie agricole si verificano a seguito del lavoro associato alla generazione di polvere e al contatto con oggetti (grano, fieno, paglia, ecc.) Contaminati da secrezioni di roditori con tularemia. Le epidemie si verificano nel tardo autunno o all'inizio della primavera, tra le forme cliniche della tularemia è più comune polmonare. Le persone che praticano la fienagione e la pesca nell'area dei fuochi naturali possono diventare trasmissibili durante l'estate con lo sviluppo delle loro forme cutanee bubboniche, ulcerose, bubboniche e bubboniche.

Scoppi di caccia e di pesca si sviluppano tra gli individui impegnati nella pesca di ratti d'acqua, muskrats e lepri. Questi focolai si osservano principalmente in primavera e in autunno. La via di trasmissione del contatto prevale, la malattia spesso si presenta nelle forme cliniche bubbonica e ulcera-bubbonica.

Casi di laboratorio di infezioni da tularemia possono verificarsi in individui non immunizzati in laboratori che lavorano con l'agente eziologico della tularemia, in caso di violazione delle precauzioni di sicurezza e del regime antiepidemico.

Con la tularemia, è possibile sviluppare focolai di trincea legati al reinsediamento di massa di roditori malati di tularemia (topi domestici, arvicole comuni) in installazioni militari (trincee, trincee, ecc.) In cui il personale è schierato. Tali epidemie si verificano prevalentemente durante la stagione fredda, prevalendo il percorso di polvere aerea dei patogeni da tularemia.

Prevenzione La prevenzione della tularemia nell'uomo sul territorio di focolai naturali comprende: misure preventive e distruttive di derattizzazione e di disinfezione, la cui attuazione dipende dalla situazione epidemica ed epizootica; protezione delle fonti d'acqua, prodotti alimentari e materie prime agricole dai roditori; esecuzione tempestiva di misure agrotecniche e sanitarie sui campi e nelle aree popolate; utilizzo della protezione respiratoria personale durante lo svolgimento di lavori agricoli connessi alla generazione di polvere; protezione dai morsi di insetti succhiasangue; osservanza dei requisiti igienico-sanitari e tecnologici per la caccia e il taglio delle carcasse di animali selvatici (lepri, muskrat, roditori); lavoro sanitario ed educativo.

Il vaccino epidemico vivo, proposto negli anni '40 del XX secolo, ha un'efficacia epidemiologica elevata. N. A. Gaysky e B.J.Elbert. L'ampia immunizzazione di routine contro la tularemia ha svolto un ruolo decisivo in una forte diminuzione dell'incidenza di questa infezione. La vaccinazione contro la tularemia può anche essere utilizzata come misura della profilassi di emergenza con l'attivazione di focolai naturali e la comparsa di malattie tra le persone. La copertura vaccinale dell'80-90% della popolazione porta entro due settimane a una completa cessazione della tularemia nelle persone, indipendentemente dalla situazione epizootica.

Misure antiepidemiche - tabella 30.

Misure antiepidemiche nei fuochi della tularemia

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Modi di infezione da tularemia

I modi di infezione con tularemia variavano:

• contatto (contatto con animali malati e oggetti contaminati con le loro secrezioni);
• aerogenico, (percorso aria-polvere);
• alimentare (quando si consumano prodotti contaminati senza un adeguato trattamento termico, ad esempio, di carne di lepre infetta);
• acqua (nell'uso di acqua contaminata e durante il bagno in acque infette);
• trasmissibile (attraverso zecche, insetti volanti succhiatori di sangue - zanzare, zanzare, ecc.).

Attualmente, questo meccanismo di infezione è predominante. I bambini diventano prevalentemente trasmissibili, acquatici e alimentari. Si osservano casi sporadici e focolai. A seconda delle condizioni e del meccanismo prevalente di infezione, focolai di tularemia hanno un carattere diverso. Si distinguono i seguenti tipi di epidemie: caccia e caccia, che si verificano principalmente in primavera quando si cacciano i ratti d'acqua; agricolo di origine murina, osservato nel tardo autunno con trebbiatura del pane, cibo, acqua, trasmissione.

Spesso i flash sono misti. Prima dello sviluppo dell'epidemia e durante esso, l'epizoozia e la morte sono di solito annotate tra i roditori e, a volte, tra i gatti domestici.

La tularemia si verifica quasi esclusivamente nelle aree rurali e soprattutto negli adulti, ma anche i bambini di qualsiasi età possono essere colpiti. I bambini di età inferiore ai 7 anni rappresentano il 4,7%, mentre i bambini di età compresa tra 7 e 14 anni rappresentano il 16,4% di tutte le malattie (N. G. Olsufiev e altri). L'infezione dei bambini si verifica più spesso attraverso le vie d'acqua (bagni), trasmissibili e alimentari.

"Malattie infettive dei bambini",
SD Nosov

Le manifestazioni cliniche della tularemia dipendono direttamente dal meccanismo di infezione e dalla posizione del cancello d'ingresso dell'infezione. L'agente eziologico della tularemia può penetrare nel corpo umano attraverso la pelle danneggiata e le mucose. Nel cancello d'ingresso spesso si sviluppa l'affetto primario sotto forma di processo necrotico sulla pelle o sulle tonsille. Tramite i dotti linfatici, l'agente patogeno viene introdotto nei linfonodi regionali;...

Il periodo di incubazione per tularemia varia da 3 a 7 giorni; occasionalmente può allungarsi fino a 3 settimane. La malattia inizia in modo acuto. La temperatura qualche volta dopo un raffreddore di breve durata aumenta a 38 - 40 ° С. Ci sono mal di testa e dolori muscolari, vertigini, anoressia. Ulteriore sviluppo della malattia, la sua forma è in gran parte determinata dalla posizione della porta dell'infezione (G. P. Rudnev). Forma bubbonica di tularemia...

La forma anginosa-bubbonica è osservata nell'infezione dell'acqua e del cibo. È caratterizzato dallo sviluppo dell'angina, accompagnato da una fioritura bianco grigiastro su una delle tonsille e da un bubo cervicale o sottomandibolare dal lato corrispondente. La forma addominale o intestinale si sviluppa durante l'infezione attraverso la scrittura. I linfonodi mesenterici sono interessati. Oltre alla febbre e ai sintomi di malessere generale, la malattia è caratterizzata da forti dolori addominali, ingrossamento del fegato e milza....

Il riconoscimento di dati epidemiologici ed epidemiologici (comunicazione del paziente con focolai naturali di infezione, danno e morte di roditori, ecc.) Aiuta a riconoscere la tularemia. Il ruolo più importante nella diagnosi della tularemia è svolto con metodi di laboratorio. Isolamento dell'agente patogeno mediante infezione degli animali studiati con il materiale patologico degli animali da laboratorio. L'applicazione di questo metodo è possibile solo in laboratori speciali. Reazione di agglutinazione, che diventa positiva nella seconda settimana, e la reazione...

La misura preventiva più importante è lo sterminio sistematico dei roditori campestri e domestici (controllo dei roditori). Le misure per proteggere le fonti d'acqua e gli alimenti dall'inquinamento, l'attento trattamento termico degli alimenti e le norme di igiene personale (protezione contro le punture di zanzara e altri ectoparassiti sanguinolenti con farmaci deterrenti, uso di respiratori per la contaminazione di roditori contaminati di pane, ecc.) Sono essenziali. H...

http://www.kelechek.ru/detskie_infekcionnye_bolezni/tulyaremiya_tularemia/8333.html

tularemia

I medici non parleranno di questa malattia ai ricevimenti, è raramente lo si ricorda nei media, ora è un'infezione non familiare. La tularemia non si verifica alle nostre latitudini ad ogni passo. Questo è un fenomeno raro, ma del tutto possibile. Ci sono diversi momenti pericolosi nella malattia e perché vale la pena studiarlo.

Tularemia: cos'è? Da dove viene questa infezione e come si manifesta? Chi è più probabile che si ammali e dovremmo averne paura? Cosa lascia delle tracce nel corpo umano? Scopriamo tutto ciò che c'è da sapere su questa malattia - e un po 'di più!

Tularemia: cos'è questa malattia?

Le epidemie di massa della tularemia nel nostro paese non sono ancora state osservate, ma per questo non diventano meno pericolose o facilmente tollerabili.

Le prime informazioni sulla malattia raggiunsero il mondo civilizzato già all'inizio del 20 ° secolo, quando gli scienziati americani McCoy e Chapin scoprirono i segni di una malattia simile a una piaga nei gopher della California vicino al lago Tulare. McCoy e Chepin furono in grado di isolare l'agente eziologico della tularemia nel 1911 e lo battezzarono Bacterium tularense.

Indipendentemente dai loro colleghi americani nel 1925, lo scienziato giapponese H. O'Hara isolò gli stessi batteri, e in seguito si scoprì che si tratta di due tipi identici di microrganismi. Dopo un po 'di tempo, l'agente patogeno è stato rilevato in molti paesi europei:

Casi di tularemia sono stati segnalati in Turchia, nelle Americhe e in Asia. Non ha risparmiato la malattia e la Russia.

In letteratura, puoi vedere il nome di un altro nome: febbre da coniglio o malattia da peste. Nelle città russe, si diffonde a ondate. Di anno in anno la sua quantità diminuisce, poi di nuovo l'incidenza aumenta bruscamente. All'inizio del millesimo, il numero di casi di tularemia era di circa 60 all'anno. Poi è cresciuto a centinaia, e negli ultimi anni sono stati registrati più di 500 casi.

In microbiologia, gli agenti patogeni di tularemia sono stati studiati per diversi decenni. Sono piccoli bastoncini (o cocchi) di dimensioni non superiori a 0,7 micron, che non formano spore e difficilmente crescono su supporti ordinari. Per il loro isolamento e metodi di studio dell'infezione di animali da laboratorio vengono utilizzati più spesso.

Caratteristiche dell'agente causativo della tularemia

La tularemia (tularemia) è un'infezione acuta o cronica, la cui fonte è nella natura circostante dell'uomo. Causa piccoli batteri che si sentono più a loro agio nel corpo degli animali e dell'ambiente, ma sotto l'influenza di vari fattori fisici e chimici muoiono rapidamente.

L'agente causale della malattia effetto negativo:

• bollire per soli due minuti distrugge completamente i batteri;
• i prodotti chimici clorammina, lisolo e candeggina uccidono l'agente patogeno della tularemia in soli 3 minuti;
• le radiazioni ultraviolette e la luce solare intensa impediscono che si moltiplichino e distruggano in un breve periodo di tempo;
• in un liquido riscaldato fino a 60 ° C, il microrganismo vive solo 5-6 minuti.

Allo stesso tempo, l'agente eziologico della tularemia vive nel grano e nella paglia per un massimo di sei mesi senza problemi, e ha vissuto per almeno 8 mesi nei cadaveri congelati di animali infetti. Il batterio persiste nel latte e nella carne di un animale infetto e l'acqua nel fiume la trasporta su lunghe distanze ad una temperatura di circa 10 ° C.

Esistono tre tipi di patogeno tularemia, classificati per habitat:

• Patogeno americano o non artico - è considerato la specie più patogena, in quanto provoca le lesioni più gravi nel corpo;
• Holarctic, è euroasiatico;
• Asia centrale

I vettori di Tularemia sono insetti succhiatori di sangue. L'agente patogeno dopo il morso è nel corpo di una zanzara, zecca, tafano e altri artropodi. Una persona può essere infettata da un animale malato, che spesso accade durante una caccia. Casi rari della malattia dopo la trebbiatura del grano o durante la sua raccolta sono stati registrati. Anche cibo e acqua infetti sono una fonte di infezione.

In natura, sono conosciute oltre 60 specie di animali o fonti di infezione da tularemia, in contatto con le quali una persona può rilevare l'infezione. Nella nostra regione ci sono arvicole, topi d'acqua, lepri e topi domestici, pecore e bovini.

Nella categoria di rischio per incidenza sono:

• cacciatori;
• pescatori che pescano in focolai naturali contaminati;
• casalinghe che vivono in zone in cui spesso viene fissata la tularemia;
• lavoratori nei macelli.

Diffondi la malattia ovunque. Tularemia colpisce ugualmente i giovani e gli anziani, così come i bambini. La diffusione della malattia non dipende dalla razza, dal sesso e dall'età.

Come si verifica l'infezione?

Come viene trasmessa la tularemia e quanto è pericolosa questa malattia? Le modalità di trasmissione della tularemia sono le seguenti:

• contatto - mentre si tocca l'animale malato;
• alimentare: mangiando cibo o acqua contaminati;
• aria-polvere - inalazione di particelle durante il lavoro con il grano;
• in modo trasmissibile infettano insetti succhiasangue.

Come si comporta l'agente causale della tularemia quando entra nel corpo umano? Il batterio penetra nel corpo attraverso le mucose dell'occhio, della pelle, dell'apparato respiratorio o del tratto gastrointestinale. Ma l'habitat preferito, dove si moltiplica più spesso e provoca cambiamenti visibili, è il sistema linfatico.

I linfonodi sono colpiti per primi - e questo è evidente a occhio nudo. Il sistema linfatico diffonde ulteriormente la tularemia. Il corpo cerca di far fronte al patogeno, ma l'endotossina viene rilasciata durante la morte dei batteri. Peggiora i cambiamenti esistenti nel corpo umano.

Oltre alle manifestazioni iniziali, se il sistema linfatico non riesce, l'infezione entra nel flusso sanguigno. I batteri con il sangue si diffondono in tutti gli organi interni.

Primi segni di tularemia

Il periodo di incubazione per la tularemia è troppo breve, non più di poche ore, o lungo: circa tre settimane. Ma nella maggior parte dei casi dura da 3 a 7 giorni. Un esordio forte o prolungato dipende dal numero di agenti patogeni che sono entrati nel corpo e dal suo aspetto. Non l'ultimo posto nell'intensità dello sviluppo della malattia e dell'immunità umana.

I primi segni di tularemia nell'uomo sono numerosi sintomi di malattie infettive acute:

• brividi e febbre fino a 40 ºC;
• sviluppare forti mal di testa;
• come con molte infezioni respiratorie, c'è una sensazione di dolori alle articolazioni, dolore nella zona dei muscoli;
• vertigini.

Durante un esame esterno di una persona che soffre di tularemia, il medico nota arrossamento e gonfiore del viso, un aumento della rete vascolare degli occhi o sclera iniettata, emorragie puntiformi sulla mucosa della bocca e la lingua viene rivestita. Nell'uomo, i gruppi di linfonodi sono ingranditi - la loro localizzazione dipende dal sito dell'introduzione dell'agente causativo della tularemia.

Sintomi di Tularemia

I sintomi dell'infezione nelle fasi successive sono i seguenti:

• una diminuzione della pressione sanguigna si verifica, l'impulso è reso più raro;
• dopo tre giorni di malattia o il quinto giorno dopo l'insorgenza di manifestazioni cliniche evidenti, appare una tosse secca;
• durante lo studio, nella prima settimana di sviluppo della tularemia, la maggior parte dei pazienti ha rivelato un aumento del fegato e della milza, ma questi segni non sono stati osservati in tutti i casi, le forme lievi sono più favorevoli.

L'ingresso dell'agente causale della malattia nel sangue cambia drasticamente il quadro clinico. Ulteriori cambiamenti nel corpo avvengono a seconda della forma clinica dell'infezione.

La durata totale della tularemia acuta varia da 16 a 18 giorni.

Forme cliniche di tularemia

Esistono tre principali forme cliniche di tularemia, che si secernano nel sito di infezione.

1. Tularemia con lesioni degli organi interni: polmonare, broncopolmonare, epatico, addominale e altri.
2. Forma generalizzata
3. Con danni alla pelle, alle membrane mucose e ai linfonodi: bubbonico, ulcerativo-bubbonico, anginoso-bubonico, bubo congiuntivale-bubonico o oculare.

Ci sono molte altre classificazioni della malattia.

1. Secondo la gravità del decorso della malattia, distinguere la gravità lieve, moderata e grave.
2. Per la durata del corso di tularemia è acuta, protratta (in alcune fonti può essere trovata cronica), ricorrente.

Più indicativo, in termini di manifestazioni cliniche, è la forma bubbonica.

Tularemia bubbonica

Da dove viene questo nome dell'infezione: la tularemia bubbonica? La sua caratteristica classica è la comparsa di linfonodi ingrossati molte volte più grandi delle loro dimensioni naturali. Cos'è un bubo? Non è solo un linfonodo ingrossato e ingrossato - l'esame microscopico rivela batteri in esso. La forma bubbonica si sviluppa con l'introduzione del patogeno attraverso la pelle o le membrane mucose, mentre sul corpo non vi sono tracce di penetrazione di microrganismi.

I sintomi della forma bubbonica della tularemia sono i seguenti.

1. Bubboni o linfonodi regionali infiammati compaiono sul sito di infezione. Di norma, si verificano il 2 ° o 3 ° giorno dall'inizio della malattia. I luoghi più comuni di formazione delle formazioni sono le regioni ascellare, inguinale e femorale.
2. 3 giorni dopo la comparsa dei bubboni, una persona può avvertire un leggero dolore nell'area interessata, che diminuisce dopo pochi giorni.
3. Le dimensioni dei bubboni vanno da 3 a 10 cm, in media non superano i 5 cm.
4. La pelle nella maggior parte dei casi mantiene il suo colore naturale.

Come guarisce il bubo? Tutto dipende dalla forma della tularemia. Nel 50% dei pazienti, scompaiono gradualmente, senza lasciare traccia, ma il riassorbimento avviene molto lentamente, circa 4 mesi. In questo caso, la pelle non rimane cicatrici. I medici sanno che è vietato aprire queste formazioni - che minacciano con la formazione di una fistola e una cicatrice.

Quando si verifica la forma ulcer-bubbonica della tularemia, la formazione di un punto nella posizione dei linfonodi, che viene gradualmente trasformata in un difetto dell'ulcera. Quindi l'ulcera è coperta da una crosta scura con un piccolo bordo luminoso.

Se una persona è sfortunata e i batteri della tularemia entrano nel corpo attraverso la mucosa dell'occhio, si sviluppa la forma congiuntivale della malattia. Sintomi di questo tipo di tularemia negli esseri umani: mal di testa, arrossamento della mucosa dell'occhio e ulcere in quest'area. Questa variante dello sviluppo della malattia è una delle più difficili e durature.

La forma anginosa-bubbonica della tularemia si verifica nel tipo di mal di gola. Lei viene infettata dopo aver bevuto acqua.

I primi sintomi della forma anginosa-bubbonica della malattia che infastidiscono una persona, tranne che per intossicazione:

• mal di gola durante la deglutizione;
• arrossamento della gola;
• le tonsille sono ingrandite, gonfie, scurite scure appare su di esse, non si diffonde ai tessuti circostanti;
• nella maggior parte dei casi, le tonsille sono interessate da un lato;
• ingrossamento dei linfonodi cervicali, parotidei e ascellari con formazione di bubboni e successiva suppurazione.

Tularemia con lesioni di organi interni

Si sviluppa a causa della mancanza di una protezione immunitaria completa nel corpo di una persona infetta, quando i linfonodi non rispondono alla loro funzione principale. L'agente causale della tularemia entra nel flusso sanguigno e si diffonde a tutti gli organi interni.

Quali sistemi infetta il microrganismo?

1. Opzione tularemia polmonare e bronchite. L'affetto dei linfonodi del torace si verifica, una persona sviluppa una tosse, i sintomi di intossicazione stanno progredendo. Dopo 12 giorni, termina il recupero. Con lo sviluppo della polmonite, la malattia dura più di un mese.
2. La forma addominale della tularemia è caratterizzata dall'infiammazione dei linfonodi mesenterici (situati nella cavità addominale), da forti dolori addominali, nausea e vomito.
3. La variante generalizzata si sviluppa in persone con immunità indebolita. Spesso è difficile con mal di testa costante, debolezza, un forte aumento della temperatura corporea fino a 40 ºC, perdita di coscienza. Dura un paio di settimane

Dopo aver sofferto di tularemia, l'immunità è stabile e permanente.

Diagnosi di Tularemia

La diagnosi corretta dipende dalla storia raccolta tempestivamente. Qualsiasi informazione su una persona aiuterà: contatti recenti, punture di insetti, se fosse caccia o pesca. Ogni piccola cosa nella vita di una persona malata negli ultimi giorni conta.

La fase successiva nella diagnosi della tularemia è il metodo batteriologico. Bubon viene perforato, il contenuto dell'ulcera o del sangue viene prelevato dalla zona interessata dell'occhio e gli animali da laboratorio sono infetti. I topi malati muoiono per tularemia 3-4 giorni dopo l'iniezione del microrganismo. Poi in laboratorio prendono gli strisci degli organi interni degli animali morti e li esaminano al microscopio.

Metodi di diagnosi più umani sono considerati metodi sierologici di RA e RPGA.

Uno dei primi metodi per la diagnosi della tularemia è un test allergico cutaneo con l'antigene tularin o tularemia. La sostanza viene iniettata per via intradermica alla dose di 0,1 ml. La reazione si verifica in 3-5 giorni di malattia. Dopo 48 ore, valuta il risultato. Un test positivo riguarderà persone infette che hanno avuto tularemia o che sono state vaccinate contro questa malattia. Un test positivo viene preso in considerazione in caso di papule (area rigonfiamento arrossata della pelle) con una dimensione di 5 mm. Questo metodo assomiglia a un metodo per diagnosticare la tubercolosi.

Complicazioni di Tularemia

La prognosi è nella maggior parte dei casi favorevole. La maggior parte dei pazienti può essere curata senza conseguenze. Ma ci sono altre opzioni. Molto spesso complicato da una forma generalizzata della malattia.

Cosa a volte finisce tularemia?

1. Esiti letali si verificano nello 0,5% dei casi.
2. Infiammazione del cervello e delle sue membrane (meningite e meningoencefalite).
3. Polmonite secondaria.
4. Psicosi infettiva dopo tularemia.
5. Lesioni croniche delle articolazioni - poliartrite.
6. Cardiopatia progressiva - Distrofia miocardica.
7. Cronico con frequenti recidive della malattia.

Trattamento di Tularemia

Al fine di evitare la contaminazione degli altri e lo sviluppo di gravi complicazioni potenzialmente letali, la tularemia viene trattata in un ospedale per malattie infettive.

Come viene trattata la tularemia?

1. Combattono i batteri con farmaci antibatterici. A volte prescrivono diversi tipi di antibiotici. Le sostanze delle tetracicline sono utilizzate fino a diversi giorni (almeno 7). In caso di recidiva, viene prescritto un altro tipo di antibiotico.
2. A volte il trattamento viene eseguito per molto tempo. Dopo un calo della temperatura corporea, i farmaci vengono prescritti per altri cinque giorni.
3. Nel caso di un ciclo prolungato, gli antibiotici vengono utilizzati in combinazione con il vaccino contro l'agente eziologico della tularemia.
4. Farmaci prescritti per trattamento sintomatico: antinfiammatorio, effettuare la disintossicazione del corpo, se necessario, somministrare antidolorifici e farmaci antipiretici.
5. Condurre la terapia locale sotto forma di compresse sulla zona di infiammazione dei linfonodi.
6. In rari casi, secondo severe indicazioni, i bubboni purulenti vengono aperti con il successivo trattamento.

Il trattamento della tularemia è fastidioso, la sua efficacia dipende dal trattamento tempestivo di un medico. I metodi di trattamento domiciliare non funzioneranno.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della tularemia è di combattere con gli animali in luoghi con un'alta probabilità di diffusione dell'infezione. La lotta contro i roditori, gli insetti succhiatori di sangue viene effettuata, molta attenzione è rivolta alle misure contro la tularemia nei negozi, nei magazzini di cibo e nelle fattorie con animali. Questa prevenzione della diffusione dell'infezione viene effettuata e regolata a livello statale.

Oltre alle misure generali contro la diffusione dei batteri in natura, esistono anche metodi pianificati per combattere l'infezione. Nelle aree con elevata morbilità, vengono regolarmente effettuati interventi sanitari ed educativi per combattere la malattia.

Se è possibile determinare l'area in cui le persone sono state infettate, la profilassi viene eseguita come segue:

• limitare l'accesso a corpi idrici o foreste contaminati;
• si raccomanda alle persone che vivono in questa zona di usare solo acqua bollita;
• a seconda delle prove, viene condotta una profilassi specifica.

La prevenzione specifica della tularemia viene effettuata dal vaccino. Chi dovrebbe essere vaccinato contro l'infezione?

1. Tutte le persone che viaggiano per riposare in paesi o aree con condizioni sfavorevoli per l'incidenza di tularemia.
2. Dipendenti di allevamenti ittici, allevamenti nella zona contaminata.
3. Persone che arrivavano in zone pericolose per tularemia, conducendo attività agricole, irrigazione e drenaggio, lavori di costruzione.
4. Assicurati di vaccinare le persone che lavorano con le colture cellulari dell'agente causale della tularemia.
5. La vaccinazione viene effettuata a tutte le persone che svolgono lavori preventivi in ​​aree contaminate.
6. Vaccinato in modo pianificato di tutte le persone che vivono in un territorio pericoloso per la malattia.

Questa infezione non appartiene alla categoria delle malattie particolarmente pericolose di tutto il mondo, pertanto la vaccinazione contro di essa non è inclusa nel programma di vaccinazione obbligatorio. L'immunizzazione viene eseguita più spesso in caso di emergenza o in aree pericolose.

Come e a chi vaccinano contro la tularemia? Usare un vaccino vivo inattivato, che viene somministrato una volta per via percutanea o intradermica alla dose di 0,1 ml. La vaccinazione è consentita dall'età di sette anni a tutti coloro che non sono malati. Il quinto e il quindicesimo giorno viene verificata l'efficacia della vaccinazione. Se il risultato era negativo - ri-vaccinato. Si ritiene che il vaccino protegga una persona dall'infezione per 5 anni, il livello massimo di anticorpi protettivi è mantenuto nel corpo umano per 10 anni.

Questa infezione non richiede migliaia di vite in un posto ogni anno e non uccide ogni secondo. Il corso relativamente delicato e il trattamento farmacologico disponibile distingue la malattia da altri simili. Ma è trasportato da tutti i possibili animali e insetti, che ogni abitante incontra quasi ogni giorno, specialmente in estate. Solo grazie a tutti i possibili metodi di prevenzione è possibile frenare la diffusione della malattia su vaste aree.

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