I fuochi tumorali del linfoma di Hodgkin nella maggior parte dei casi sono abbastanza radiosensibili e possono essere riassorbiti quando irradiati in dosi relativamente piccole; e i sintomi generali della malattia scompaiono. Se, dopo il riassorbimento dei tumori, i sintomi generali non scompaiono, i successivi linfonodi dovrebbero essere irradiati - aree della lesione più probabile. Ad esempio, dopo linfonodi cervicali e ascellari, il mediastino, quindi retroperitoneale, inguinale, ileale, ecc. Sono i più spesso colpiti.

La durata della remissione dopo il trattamento dipende dalla forma della malattia, dalla struttura istologica del tumore, dal metodo di trattamento e dalle misure generali volte a migliorare le funzioni protettive del corpo. I tumori più radiosensibili, la cui struttura è dominata da elementi del tessuto linfoide. Con la predominanza delle cellule reticolari e la fibrosi pronunciata, la radiosensibilità è molto più bassa.

Applicare il metodo della radiazione esterna (spesso radioterapia o terapia gamma), preferibilmente fino alla completa scomparsa dei tumori. Tuttavia, la piena realizzazione dell'effetto di radiazione, specialmente nelle localizzazioni mediastiniche e retroperitoneali, può avvenire solo nel periodo post-raggio. Pertanto, dopo l'uso di dosi medie (approssimative), in caso di presenza di un residuo tumorale, l'irradiazione aggiuntiva viene effettuata in 3-4 settimane. A causa della varietà delle manifestazioni cliniche della malattia, le dosi necessarie e sufficienti variano considerevolmente. Piccoli pacchetti di linfonodi nelle regioni ascellari e cervico-sovraclaveari possono essere completamente riassorbiti e successivamente non ripresentarsi dopo l'irradiazione ad una dose di 3000-4000 r (200 r al giorno). A volte, tuttavia, i piccoli nodi periferici, quando le cellule reticolari prevalgono nella loro struttura e nella fibrosi precoce, scompaiono completamente solo dopo irradiazione a una dose di 5000-6000 r. I massicci conglomerati dei linfonodi sul collo sono meglio irradiati con fasci di collisione tangenzialmente davanti e dietro con protezione della laringe, della faringe, dell'esofago e del midollo spinale. Nella regione ascellare, i tumori di grandi volumi possono essere irradiati da tre campi (anteriore, laterale e posteriore), coprendo ogni volta l'intera matrice del tumore. In questi casi, la radiazione con reticolo è più efficace. Singole dosi sopra la griglia - 300-400 r, il totale (secondo le indicazioni cliniche) - fino a 3000-4000 r sul campo. In alcuni casi, con campi piccoli con reticolo, la dose sul campo viene portata a 6000-8000 r.

Nelle localizzazioni di linfogranulomatosi mediastinica e retroperitoneale, l'irradiazione con reticolo presenta vantaggi in termini di una dose integrale inferiore, la possibilità di un nuovo trattamento e di ottenere la remissione più lunga. Per i grandi tumori del mediastino, che causano la compressione degli organi vicini e il versamento pleurico reattivo, la radioterapia è l'unico metodo efficace e regala remissioni di lunga durata, a volte per diversi anni. Quando il tumore mediastinico si restringe, il versamento pleurico viene assorbito, il polmone si raddrizza, gli effetti della compressione e i sintomi generali della malattia scompaiono. All'inizio del trattamento di grandi tumori mediastinici e retroperitoneali, viene applicato un prolungato ritmo di irradiazione, 50-100 r al giorno con intervalli di 2-3 giorni e esami del sangue 2 volte a settimana. Con una rapida diminuzione del numero di leucociti, anche all'interno di numeri normali (ad esempio da 12.000 a 6.000), il trattamento deve essere temporaneamente interrotto per evitare un'ulteriore caduta catastrofica. Diminuendo i tumori, migliorando le prestazioni complessive e la stabilizzazione di sangue può muoversi a ritmo con la normale irradiazione quotidiana di due campi al giorno (150-200 p sui campi aperti, e quando irradiati con il reticolo p 300-400). La dose focale totale per indicazioni cliniche - da 4000 a 6000 p.

Massicci tumori retroperitoneali possono spremere le radici nervose, spuntare vertebre e spremere il midollo spinale con i sintomi appropriati. In tali casi gravi, in nessun caso dovremmo abbandonare il tentativo di radioterapia, che può avere un buon effetto: regressione dei tumori, ripristino della conduzione nervosa, miglioramento delle condizioni generali e remissione a lungo termine. I piccoli tumori retroperitoneali sono meglio irradiati dai campi posteriori e più massicci da quelli anteriori e posteriori, approssimativamente nelle stesse dosi del mediastino. Durante la radioterapia della malattia di Hodgkin, i pazienti allo stesso tempo somministrano piccole dosi di ormone corticale (prednisone per 3-4 settimane in un ritmo ascendente e decrescente da 10 a 20 litri al giorno). Nel periodo di remissione - trattamento con preparazioni di ferro con arsenico, vitamine, trattamento riparativo. Nelle fasi successive - trasfusione di sangue.

Il metodo di irradiazione generale precedentemente utilizzato nel processo generalizzato è stato ora mantenuto e la chemioterapia è preferita. L'uso simultaneo di radiazioni e chemioterapia non è raccomandato a causa del rischio di soppressione irreversibile del sangue. Con più sedi, è possibile irradiare i tumori più massicci e, dopo una pausa, iniziare la chemioterapia. In altri casi, dopo la chemioterapia, la radiosensibilità dei nodi alterati per via fibrosa può essere in qualche modo ripristinata e appare la possibilità di un'irradiazione ripetuta. Ma di solito questi sono già debilitati pazienti con uno stadio avanzato della malattia, quando l'esposizione locale non contribuisce a prolungare la loro vita.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

Radioterapia moderna della malattia di Hodgkin

VP Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, P.V. Datsenko
Centro di ricerca sul cancro russo. NN Blokhina RAMS, Mosca

La moderna radioterapia del linfoma di Hodgkin ha un secolo di esperienza di applicazione empirica e brillante comprensione concettuale, che ha determinato in gran parte l'ideologia, la strategia e la tattica della radioterapia delle malattie oncologiche in generale.

L'idea di grande campo di irradiazione allo scopo di devitalizzazione è non solo tumore clinicamente definita, ma anche la sua disseminatov subclinica nei tessuti circostanti, nonché l'idea di zone di irradiazione profilattici probabile metastasi linfatica stati formulati e attuate con clamidia. Successivamente, sono stati applicati con successo in altre malattie oncologiche (carcinoma mammario, tumore polmonare, tumori testa-collo), diventando la base del moderno concetto di radioterapia radicale dei tumori. Queste idee divennero la base della tecnologia della radioterapia radicale per la malattia di Hodgkin, che fornisce in tutto il campo di irradiazione colpiti collettori linfatici e profilattico irradiazione clinicamente intatte collettori linfatici dal geniale al inguinale (programma di radiazione totale nodale). Le dosi focali singole e totali sono state selezionate empiricamente e pari a 1,5-2,0 Gy al giorno e 40-44 Gy in totale alle aree colpite, e nelle aree di esposizione profilattica per un totale di 30-36 Gy.

Attualmente, ci sono tutte le ragioni per affermare che questa tecnologia come universale, adatta per la maggior parte delle situazioni cliniche (esclusa la malattia di stadio IV), il metodo di trattamento per la malattia di Hodgkin è obsoleto. Sostituito da numerose tecniche geneticamente correlate, ugualmente efficaci, ma molto più sicure in termini di effetti collaterali sia immediati che remoti. Infatti, negli ultimi 30 anni, c'è stato un crescente processo di diversificazione del programma radicale, finalizzato al raggiungimento dell'ideale ipotizzato dalla teoria della medicina - un programma individuale di radioterapia per ogni paziente con la malattia di Hodgkin.

Per capire le origini e le dinamiche di questo processo, torniamo alla storia. Un programma radicale di radioterapia è stato sviluppato negli anni '30 -'50. il secolo scorso in condizioni in cui non esistevano metodi efficaci per rilevare la prevalenza della malattia, ad eccezione della radiografia del torace. Basti dire che già negli anni '70 e '80, fino all'avvento dell'ecografia e della tomografia computerizzata, metodi indiretti come l'urografia endovenosa e l'angiografia erano ampiamente utilizzati per rilevare la diffusione sottodiaframmatica della malattia.

Tuttavia, a quel tempo già stato proposto linfografia radiopaco bipedi (1952), rimane oggi un metodo prezioso per la diagnosi delle lesioni dei nodi linfatici iliache e retroperitoneale, ma nella pratica clinica non è ampiamente usato.

Infine, al momento della finalizzazione della tecnologia del trattamento radiante radicale, la chemioterapia della malattia di Hodgkin era solo nella sua infanzia (De Vita, 1962).

Pertanto, la standardizzazione della radioterapia radicale della malattia di Hodgkin, sia in termini di volume massimo che di alte dosi focali totali, è stata forzata, compensando l'imperfezione della diagnostica e la debolezza della chemioterapia di quel tempo.

Nel corso degli anni, la situazione è cambiata radicalmente. I progressi nello sviluppo di metodi per la radiodiagnostica e la chemioterapia ha portato a quello che è classico tecnologia radioterapia radicale è usato molto meno frequentemente, ma continua ad esistere e può essere utilizzato in situazioni cliniche specifiche, come ad esempio in refrattario e recidivante decorso della malattia di Hodgkin, o in combinazione con chemioterapia ad alte dosi [5 ].

In realtà, la radioterapia è diventata parte integrante della moderna tecnologia di gestione clinica di un paziente con la malattia di Hodgkin, le cui fasi principali sono la diagnostica e la stadiazione, la chemioterapia, il riposizionamento durante e dopo la chemioterapia, la radioterapia, il riposizionamento e il follow-up.

La moderna radioterapia, così come la chemioterapia per la linfogranulomatosi, sta acquisendo sempre più le caratteristiche dell'alta tecnologia. Il paradosso, tuttavia, è che se la chemioterapia ad alta tecnologia significa il passaggio al mieloablativa e regimi submieloablativnym, richiedendo l'uso di fattori stimolanti le colonie e / o trapianto di cellule staminali, la tecnologia radioterapia è la transizione da alte dosi di irradiazione nodale totale o subtotale per in termini di dosi e volume, tecniche di precisione più adeguate per l'irradiazione locale di zone di danno iniziale, aree di matrici di lesione inizialmente grandi, residui Olya.

Le caratteristiche caratteristiche della radioterapia moderna della malattia di Hodgkin sono:

1. universalità (possibilità di utilizzo in varie situazioni cliniche e in diverse fasi del decorso della malattia);
2. alta efficienza;
3. buona tolleranza;
4. multivariata;
5. ricchezza informativa;
6. complesso equipaggiamento tecnologico;
7. requisiti elevati per le qualifiche degli specialisti.

Considera ciascuno di questi punti in maggior dettaglio.

La radioterapia viene utilizzata per il trattamento di pazienti primitivi e recidive. Nel piano indipendente, la radioterapia può essere utilizzata per la categoria prognosticamente più favorevole dei pazienti senza fattori di rischio per la diffusione sottodiaframmatica. Secondo il GHSG, i fattori di rischio che escludono un paziente dal gruppo di prognosi favorevole e che formano il gruppo di prognosi intermedia includono:

1. lesione dei linfonodi sopraclavicolari sinistri;
2. danno ai linfonodi del mediastino senza formazione di massicci conglomerati;
3. la condizione generale del paziente corrispondente all'indice di Karnofsky <80%;
4. varianti istologiche - deplezione di cellule miste e linfoidi;
5. genere maschile [24].

fattori prognostici sfavorevoli limitanti testimonianza del trattamento con radiazioni puro sono l'età superiore a 40 anni, un massiccio linfonodi del mediastino, perdita di tre o più zone dei collettori linfatici, B-stage, siti extranodali.

Nei pazienti con stadi locali con fattori di rischio e negli stadi III-IV della malattia, la radioterapia è sempre parte di un programma di trattamento completo. Ci sono una serie di indicazioni speciali per la radioterapia: progressione locale nel processo di chemioterapia nei pazienti primari [15]; ricadute isolate dopo la chemioterapia [19]; foci residuali dopo chemioterapia ad alte dosi in pazienti con resistenza primaria e in pazienti con recidive [6]; in combinazione con chemioterapia ad alto dosaggio, come stadio di preparazione per il trapianto di cellule staminali ematopoietiche [18].

Una meta-analisi di studi, possiamo concludere che in confronto con la radioterapia chemioradioterapia Hodgkin locale consente aumentata dal 75-90% al 90-100% a 5 anni libera da malattia, ma non la sopravvivenza globale, rimanendo all'interno del 95-100% [11, 17].

Quando generalizzata combinazione Hodgkin di chemioterapia e radioterapia può aumentare la 5 anni complessiva e sopravvivenza senza progressione da 50-60% al 70%, e nei pazienti con remissione completa o parziale dopo chemioterapia - 90% [4].

Con notevoli vantaggi della radioterapia moderna fornisce significativamente meno rischio di reazioni di radiazione nei polmoni e il cuore, principalmente riducendo le dosi focali totale di 35-36 Gy puramente radioterapia e 25-36 Gy a chemioradioterapia [3,17]. Nella pratica moderna del trattamento con radiazioni della malattia di Hodgkin, dosi superiori a 36 Gy devono essere somministrate localmente e solo a focolai parzialmente regrediti.

Pertanto, nella maggior parte dei casi i SOD rientrano nell'intervallo di tolleranza o superano leggermente il livello di tolleranza per gli organi critici (polmoni e cuore) a 30 Gy e raggiungono persino il livello di tolleranza del midollo osseo di 20-24 Gy. Di conseguenza, la frequenza di polmonite post-radiazioni clinicamente rilevabile è del 2-4%, pericardite - inferiore all'1% [26,10].

Le conseguenze a lungo termine dei programmi attuali per il trattamento della malattia di Hodgkin, tra cui la chemioterapia intensiva antraciclina e dosi ridotte e / o il volume di radioterapia, non ancora capito - non abbastanza gran numero di pazienti con periodi di osservazione di 15-20 anni. Dati attualmente disponibili basati sull'esperienza degli anni '60 e '80. il secolo scorso, indicano che nella struttura della mortalità in pazienti con malattia di Hodgkin con un'osservazione di 20 anni, la frequenza dei tumori secondari è fino al 25,7% e le complicanze cardiache - fino al 35,1% [16].

In realtà, non è ancora risolto uno dei problemi cardine del trattamento complesso della malattia di Hodgkin: quale percentuale di chemioterapia e radioterapia fornire il numero minimo di effetti collaterali, pur mantenendo alta efficienza. Devo continuare a migliorare la chemioterapia e cercare di ridurre l'intensità della terapia radiante fino al rifiuto completo di esso o v'è un certo ottimale, seguita da una crescita di effetti tossici e cancerogeni di chemioterapia annullerebbe l'effetto di ridurre la dose e il volume di radioterapia. Va sottolineato che il completo rifiuto della radioterapia non porterà alla scomparsa di neoplasie indotte. Un legame affidabile tra chemioterapia e leucemia, tra radioterapia e cancro al seno, è stato dimostrato matematicamente, mentre il tipo di trattamento eseguito non ha influenzato l'incidenza di altri tumori [12]. Secondo la maggior parte degli studi, il rischio di secondi tumori dopo il trattamento di chemioterapia non supera il rischio di sviluppo dopo la chemioterapia [20]. D'altra parte, i più grandi e progressivi cambiamenti nel genoma delle cellule normali sono stati rilevati con precisione dopo il trattamento di chemioterapia [9].

Una conseguenza diretta di questa incertezza, così come il desiderio di ridurre il numero di complicazioni da radiazioni, rendere la radioterapia più sicura è la sua multivarianza. Sfortunatamente o fortunatamente, nel trattamento della malattia di Hodgkin, di regola, non esiste un metodo di scelta. Praticamente per qualsiasi paziente può essere offerto un numero di programmi di trattamento, che fornisce una sopravvivenza generale approssimativamente uguale, ognuno dei quali ha i suoi lati positivi e negativi.

All'interno di questi programmi, sia la radiazione che la chemioterapia, i principali parametri della radioterapia variano notevolmente. Pertanto, allo stadio I-II, si consiglia di utilizzare l'irradiazione al diaframma (mantello) o l'irradiazione nodale subtotale. Per il gruppo di pazienti prognosticamente sfavorevole (stadio IIB-IV), le seguenti quantità di radioterapia sono offerte come parte del trattamento combinato:

• array di grandi dimensioni iniziali + irradiazione di iceberg regressiva incompleta;
• tutto il campo iniziale di irradiazione;
• foci di fonte + irradiazione profilattica di zone adiacenti (irradiazione di campo estesa);
• esposizione nodale totale e subtotale (senza aree iliache e inguinali) esposizione nodale;
• programma radicale esteso con irradiazione profilattica dei polmoni e / o del fegato;
• subtotal irradiation [2].

La SOD consigliata varia da 20 Gy a 40 Gy.

La scelta dei parametri specifici della radioterapia dipende da una serie di fattori, in primo luogo, sui parametri della chemioterapia eseguita. La riduzione della SOD alle aree colpite a 36 Gy e alle aree non colpite a 20-24 Gy è possibile solo dopo regimi chemioterapici contenenti antracicline (ABVD, BEACOPP). Secondo i materiali della nostra clinica, il numero di recidive locali non supera il 4%. Allo stesso tempo, l'uso di regimi di chemioterapia scaduti come COPP, CVPP e i loro analoghi determina la necessità di migliorare la componente di radiazioni del programma di chemio-radiazioni. Ad esempio, solo un programma radicale espanso con irradiazione profilattica dei polmoni riduce il numero di recidive polmonari nei pazienti con lesioni massicce del mediastino dal 31,4% al 6,6% [1].

Il problema di ridurre la quantità di radiazioni nel trattamento di chemioradioterapia della malattia di Hodgkin è più complesso del problema delle dosi focali totali ottimali. C'è una certa giustificazione teorica per questo. I calcoli della cinetica della morte cellulare nel corso del trattamento mostrano che anche quando la chemioterapia risulta nella completa remissione (la dimensione del tumore residuo è di 5 mm o inferiore), possono rimanere fino a 1 milione di cellule tumorali clonogeniche [7]. Un tale grado di regressione del tumore consente solo di ridurre la dose di radiazioni di circa il 30% (che è coerente con i dati clinici), ma di non abbandonare affatto la radioterapia.

Abbiamo analizzato l'risultati a lungo termine chemioradioterapia (2 ciclo COPP + RT) in pazienti con linfoma due gruppi: 58 pazienti con irradiazione profilattica e 29 pazienti con aree di source interessato solo irraggiamento. Il tasso di sopravvivenza globale a 10 anni è stato del 77,4% e del 54,1% rispettivamente, senza malattia - 62,9% e 39%, la differenza è statisticamente significativa. L'intensificazione del programma componente di droga (COPP / ABVD, MOPP / ABVD) è diminuita, ma non ha abolito l'effetto terapeutico di irradiazione profilattica: tasso complessivo di sopravvivenza a 10 anni è stata rispettivamente del 89,2% e 80%, e libera da malattia - 86,1% e del 74,3%, ma senza differenze statisticamente significative. È molto probabile che in un prossimo futuro per aumentare l'affidabilità della messa in scena e ristadiazione a causa della diffusione su larga scala dei moderni metodi di ispezione, come migliorando così come ulteriormente l'efficacia della chemioterapia non profilattica parte irradiazione della storia.

Nelle condizioni della tendenza moderna verso la minimizzazione della radioterapia, i requisiti per il suo supporto informativo aumentano in modo significativo, che includono:

• dati di base sulla variante morfologica della malattia caratteristiche immunofenotipiche e biologiche del tumore nel paziente;
• stadiazione iniziale utilizzando moderni metodi diagnostici (ultrasuoni, CT);
• valutazione iniziale dello stato funzionale degli organi vitali, principalmente polmoni e cuore;
• Restauro durante e dopo la chemioterapia;
• rivalutazione dello stato funzionale del cuore e dei polmoni dopo la fine della chemioterapia;
• ripristino dopo la fine della radioterapia;
• valutazione dello stato funzionale dei polmoni e del cuore dopo la radioterapia.

radiologi interesse alla realizzazione morfologica della malattia è del tutto naturale, poiché evidenziato nuovo tipo di malattia di Hodgkin (un linfocita nodulare predominio), in cui non è stato ancora sviluppato il decorso clinico della malattia di Hodgkin classica, e adeguata tattica radiologica.

La definizione di oncoproteine ​​come marcatori di radioresistenza sta entrando sempre più nella pratica clinica. Apparentemente, nel prossimo futuro, queste informazioni saranno necessariamente prese in considerazione durante la pianificazione del trattamento con radiazioni.

La pietra angolare della moderna tecnologia di radioterapia è la messa in scena originale. La sua completezza e affidabilità determinano in gran parte i metodi e i risultati della radioterapia. Allo stesso tempo, una semplice dichiarazione di danno a qualsiasi regione o organo anatomico è completamente inadeguata. È necessario che ciascuna della regione anatomica interessata per indicare le dimensioni e il numero di linfonodi e la loro posizione rispetto ai punti di riferimento anatomici e predisposto per linfonodi atipici - distanza in centimetri a punti di riferimento anatomici. Quest'ultima è molto significativa, perché alcune regioni, ad esempio la sottospecie ascellare, sono caratterizzate da una notevole variabilità nella topografia dei linfonodi.

La procedura di stadiazione è oggettivamente una zona di conflitto di interessi tra un chemioterapista e un radiologo, perché i costi economici sono sostenuti da reparti di chemioterapia o ematologia e i radiologi usano i frutti. Questo conflitto è osservato ovunque, ed è per questo che i protocolli di studi cooperativi prevedono la partecipazione obbligatoria del radiologo alla stadiazione dei pazienti.

Un problema molto particolare è l'affidabilità dell'identificazione delle lesioni in varie aree anatomiche con i moderni metodi diagnostici. Nel contesto di questo rapporto, non è possibile approfondire questo argomento. Tuttavia, è necessario toccare un problema così importante per la radioterapia come la diagnosi di lesioni dei linfonodi periferici. Naturalmente, la palpazione di queste zone è obsoleta e inaffidabile. Solo un esame ecografico completo è il minimo diagnostico sufficiente che consente di identificare in modo affidabile le lesioni dei linfonodi periferici, descrivere la posizione, la forma, le dimensioni, il numero e persino la loro struttura.

Il restauro consente di classificare ciascun focus in base al grado di sensibilità alla chemioterapia e alla radioterapia con la possibilità di un ragionevole cambiamento nel valore della dose focale totale per ogni zona di irradiazione e potenzialmente anche per ciascun linfonodo interessato. Pertanto, verrà presa la transizione a una terapia "adattata alla risposta" [13] che implementa il principio cibernetico del feedback.

Parte integrante dell'esame di un paziente con la malattia di Hodgkin è la determinazione dello stato funzionale degli organi vitali, principalmente i polmoni e il cuore, che sono oggetto degli effetti dannosi sia della chemioterapia (adriamicina, bleomicina) che della radioterapia. Il monitoraggio della loro condizione nel corso del trattamento di chemioradioterapia e successivamente consentirà di prevedere e, in una certa misura, prevenire gravi danni da radiazioni a questi organi.

Riserve significative per migliorare l'efficacia della radioterapia della malattia di Hodgkin vengono rilevate quando viene migliorata la sua attrezzatura tecnica (fonte di radiazioni, dosimetria, sistemi di pianificazione, monitoraggio dell'accuratezza dell'installazione). Dimostrato una diminuzione significativa del grado di irradiazione dei tessuti sani nei pazienti con malattia di Hodgkin quando si utilizza la radiazione fotonica di un acceleratore medico, modulata per intensità [25]. La pianificazione tridimensionale della radioterapia consente una riduzione del 50% della quantità di tessuto mammario irradiato [27], per ridurre gli errori di pianificazione per i campi di radiazione sopra e sotto il diaframma [23,21].

Una caratteristica della moderna radioterapia della malattia di Hodgkin è la sua alta sensibilità alle qualifiche di un radiologo. Pertanto, metà dei radiologi in Australia e Nuova Zelanda pianificano erroneamente l'irradiazione mediastinica [8]. Gli errori nella pianificazione dei campi ascellari-succlavia raggiungono il 40% [21]. Di conseguenza, i risultati del trattamento della malattia di Hodgkin in strutture pratiche di assistenza sanitaria sono sempre peggiori rispetto ai centri specializzati nel trattamento di questa malattia. Inoltre, anche negli istituti oncologici con un piccolo flusso di pazienti, i risultati sono peggiori. Ad esempio, possiamo citare i dati dell'Istituto Brno Cancer (Repubblica Ceca), dove vengono trattati ogni anno 15-20 pazienti con linfogranulomatosi: la sopravvivenza globale a 5 anni dei pazienti con stadi IB-IIB è solo del 65% e la frequenza delle recidive nelle zone irradiate raggiunge il 15%.

Riassumendo tutto quanto sopra, è necessario affermare che con lo sviluppo della medicina e delle aree ad essa adiacenti, cambiano anche la radioterapia della malattia di Hodgkin, i suoi compiti, i metodi e le attrezzature tecniche. Pur mantenendo un'elevata efficienza, sta diventando sempre più elegante e sempre più in linea con l'obiettivo moderno del trattamento per la malattia di Hodgkin - la guarigione con conseguenze minime.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

megakaryoblastoma

Descrizione generale della malattia

Questa è una patologia, che viene chiamata linfoma maligno. L'eziologia di questa malattia è ancora sconosciuta. La malattia rappresenta circa l'1% del numero totale di patologie oncologiche.

La linfogranulomatosi fu descritta per la prima volta da un medico inglese, Thomas Hodgkin all'inizio del XIX secolo. La malattia di Hodgkin può solo ferire le persone, e soprattutto la razza europea. Allo stesso tempo, ci sono due picchi della malattia: a 20-30 anni ea 50-60 anni gli uomini sono 2 volte più delle donne che sviluppano la malattia di Hodgkin.

Una caratteristica di questa patologia è l'apparizione di cellule di Berezovsky-Sternberg di grandi dimensioni nei linfonodi o in neoplasie che possono essere rilevate al microscopio.

I sintomi della malattia di Hodgkin

Un sintomo specifico della malattia è la linfoadenopatia - un linfonodo ingrossato ei linfonodi sono sufficientemente densi al tatto, mobili e privi di tatto al tatto. Nelle ascelle e nell'inguine, i linfonodi ingranditi possono essere rilevati visivamente.

Se il tessuto linfatico è danneggiato nel torace, i linfonodi ingrossati comprimono i bronchi e i polmoni, in conseguenza dei quali il paziente con la malattia di Hodgkin è preoccupato per la tosse, la tosse e la respirazione.

I segni comuni della malattia di Hodgkin includono:

1. 1 sudorazione eccessiva, specialmente di notte;
2. 2 rapida perdita di peso;
3. 3 affaticamento;
4. 4 febbre per più di 7 giorni;
5. 5 prurito;
6. 6 dolore nel tessuto osseo;
7. 7 gonfiore degli arti;
8. 8 dolore addominale;
9. 9 indigestione;
10. 10 guasti;
11. 11 tosse secca e mancanza di respiro;
12. 12 perdita di appetito.

Cause della malattia di Hodgkin

La causa della malattia di Hodgkin è ancora indeterminata. Tuttavia, esiste una versione che la linfogranulomatosi ha una natura infettiva, la malattia può causare il virus di Epstein-Barr.

Fattori che possono scatenare lo sviluppo della malattia di Hodgkin:

• predisposizione genetica;
• contatto con determinate sostanze chimiche;
• malattie autoimmuni;
• immunodeficienza congenita o acquisita.

Complicazioni di linfogranulematoz

Se il tumore colpisce i linfonodi retroperitoneali, può verificarsi dolore addominale.

Quando la linfogranulomatosi del tratto gastrointestinale sviluppa un'ulcera della membrana mucosa, che porta al sanguinamento intestinale fino alla peritonite. Se il processo del tumore colpisce i polmoni, allora la malattia procede in base al tipo di polmonite e con le lesioni pleuriche è possibile una pleurite essudativa.

La linfogranulomatosi delle ossa si verifica con danni alle ossa del bacino, della colonna vertebrale, delle costole, in rari casi delle ossa tubulari. In caso di terapia scorretta, il paziente inizia la distruzione dei corpi vertebrali e della vertebralgia. La linfogranulomatosi del midollo spinale durante la settimana può essere complicata dalla paralisi trasversale. Con danni al midollo osseo, possibili complicazioni come anemia e trombocitopenia.

Prevenzione della malattia di Hodgkin

La prevenzione della malattia di Hodgkin è:

1. 1 minimizzare l'esposizione umana a mutageni quali radiazioni UV, radiazioni, sostanze chimiche tossiche;
2. 2 indurimento del corpo;
3. 3 restrizione delle procedure di fisioterapia per gli anziani;
4. 4 riabilitazione di focolai di infezione;
5. 5 rafforzando l'immunità;
6. 6 smettere di fumare;
7. 7 rispetto del regime di riposo e sonno.

I pazienti con linfogranulomatosi in fase di remissione devono essere regolarmente esaminati da un oncologo e da un ematologo. La patologia da recidiva può provocare eccessivo sforzo fisico e gravidanza.

Trattamento della malattia di Hodgkin in medicina ufficiale

Nella medicina moderna utilizzando i seguenti metodi di trattamento della malattia di Hodgkin:

• La radioterapia è indicata per le fasi iniziali della malattia di Hodgkin. Con l'aiuto di dispositivi speciali irradiate i linfonodi o gli organi interessati. Questo metodo di trattamento può raggiungere fino al 90% delle remissioni a lungo termine;
• la chemioterapia comporta la combinazione di farmaci citotossici con prednisone. Il trattamento è effettuato da corsi, il numero di cicli dipende dalla gravità della malattia e dalle condizioni del paziente;
• la chirurgia comporta la rimozione dei linfonodi colpiti, in alcuni casi viene prescritto il trapianto di midollo osseo. È efficace solo negli stadi of-of della malattia;
• la terapia sintomatica comprende trasfusioni di sangue, trasfusioni di globuli rossi, massa piastrinica, farmaci antifungini e antibatterici e terapia di disintossicazione.

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento correttamente prescritto, è possibile ottenere una remissione stabile nel 50% dei pazienti e il tasso di sopravvivenza arriva al 90%.

Prodotti utili per la malattia di Hodgkin

Nel processo di terapia complessa, la radioterapia e la chemioterapia hanno un effetto tossico sul corpo del paziente, pertanto la nutrizione dovrebbe essere bilanciata. La dieta di un paziente con la malattia di Hodgkin dovrebbe includere i seguenti prodotti:

1. 1 prodotti caseari non grassi;
2. 2 frutti di mare e pesce magro;
3. 3 carne di coniglio;
4. 4 cereali da grano saraceno, legumi e cereali di grano;
5. 5 fegato di vitello;
6. 6 crauti;
7. 7 aringhe salate;
8. 8 semi germinati di grano;
9. 9 frutti e bacche di stagione, e nel tè invernale dai fianchi;
10. 10 tè verde;
11. 11 aglio;
12. 12 succhi appena spremuti;
13. 13 zuppe in brodo vegetale;
14. 14 verdure sono gialle e arancioni.

Rimedi popolari per la linfogranulomatosi

• Chaga griglia di funghi freschi su una grattugia fine e versare acqua calda bollita nel rapporto 1: 5, insistere per due giorni, filtrare e prendere 1 cucchiaio. 2 volte al giorno. Conservare l'infusione in un luogo fresco;
• bere una flebile infusione di fiori di calendula durante il giorno come tè;
• sciogliere in pochi minuti 1 cucchiaio olio di girasole, ma non ingoiare. L'olio nella bocca diventerà prima denso, poi di nuovo liquido, solo dopo che può essere sputato;
• Il succo rosso di barbabietola rossa è indicato per tutte le patologie oncologiche. Il succo è consigliato per marmellata con crauti o pane di segale;
• a 500 g di miele, aggiungere 500 g di succo di aloe e mescolare con 30 g di mummia. La miscela risultante richiede 3 giorni. Prendi 10 giorni 1 cucchiaino. prima di mangiare;
• in stagione, mangiare più uva spina possibile, e nella stagione fredda mangiare marmellata di uva spina;
• insalata di erba fresca
• Prendere una tintura di piccola pervinca due volte al giorno, 5-6 gocce prima dei pasti. Per fare questo, 50 foglie o steli della pianta versare 0,5 litri di vodka, insistono 5 giorni di volta in volta tremando.

Prodotti pericolosi e dannosi per la linfogranulematoz

Per aiutare il corpo a minimizzare gli effetti collaterali della terapia aggressiva, i pazienti con la malattia di Hodgkin dovrebbero escludere i seguenti prodotti:

• fast food e soda dolce;
• immagazzinare prodotti semilavorati;
• carne rossa;
• bevande alcoliche;
• prodotti affumicati;
• pesce e carne in scatola;
• negozio di dolci con conservanti;
• aceto e verdure in salamoia;
• forti brodi di carne;
• Coca-Cola e caffè forte;
• spezie e salse piccanti.

1. Erboristeria: ricette d'oro della medicina tradizionale / Comp. A.Markova. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 p.
2. Popov A.P. Medicina di erbe Trattamento delle erbe medicinali - LLC U-Factoriya. Ekaterinburg: 1999. - 560 p., Ill.
3. Wikipedia, linfogranulomatosi

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http://edaplus.info/feeding-in-sickness/lymphogranulomatosis.html

Radioterapia per linfogranulematoz

I moderni metodi di trattamento della malattia di Hodgkin si basano sul concetto di malattia curabile.

Per il trattamento sono utilizzati:
1) radioterapia;
2) chemioterapia;
3) trattamento combinato (chemioterapia seguita da radioterapia);
4) trapianto di cellule staminali ematopoietiche.

La radioterapia della malattia di Hodgkin può essere utilizzata come:
a) l'unico metodo di trattamento (radioterapia radicale);
b) un componente del trattamento combinato;
c) mezzi palliativi.

Il metodo della radioterapia radicale è stato sviluppato negli anni '60 del XX secolo. Il principio di base del metodo è l'irradiazione delle lesioni primarie e delle aree di probabile metastasi a una dose sufficiente a distruggere le cellule tumorali. La dose totale in questo caso è 40-45 Gy per focus e 30-35 Gy per area di esposizione profilattica. Per ridurre l'effetto tossico l'irradiazione frazionata viene utilizzata in piccole dosi singole 5 giorni alla settimana per 4-5 settimane.

Le opzioni principali per la radioterapia radicale:
a) esposizione multi-campo (sequenziale);
b) irradiazione di grande campo (mantiforme), in cui la radioterapia viene effettuata simultaneamente su tutte le zone (con lesioni al di sopra del diaframma - linfonodi cervicali, sopraclaveari e ascellari su entrambi i lati, nonché linfonodi mediastinici).

Le varianti private della radiazione della mantiforma sono radiazione Y invertita (radioterapia sulla milza, paranasale e linfonodi inguinali) e irradiazione generale del tessuto linfoide (radioterapia su tutti i gruppi di linfonodi sopra e sotto il diaframma e la milza).

La radioterapia radicale ha notevolmente migliorato la prognosi della malattia. Negli anni '40 -'50 del XX secolo, le remissioni erano praticamente irraggiungibili e solo il 5% dei pazienti viveva per più di 5 anni. La radioterapia radicale fornisce un tasso di sopravvivenza esente da recidive a 5 anni del 90% dei pazienti con stadio I, 80% con malattia di stadio II e migliora significativamente i risultati del trattamento negli stadi più avanzati della malattia.

Poco dopo l'introduzione della radioterapia radicale in pratica, si è constatato che:
1) l'effetto migliore è raggiunto a I - II stadi di un limfogranulematoz; nelle fasi avanzate i risultati sono molto peggiori e la frequenza degli effetti collaterali è più alta;
2) la presenza di sintomi B peggiora drammaticamente i risultati del trattamento. A questo proposito, la radioterapia è stato l'unico metodo per il trattamento di pazienti con stadi linfogranulomatosi IA e IIA e per gli stadi IB, IIB e IIIA è stato usato insieme alla chemioterapia (trattamento combinato).

Più tardi si è scoperto che i risultati della radioterapia nelle fasi IA e IIA della malattia di Hodgkin peggiorano con:
1) lesioni extranodali;
2) danni massicci ai linfonodi;
3) lesione massiccia della milza;
4) danno ad almeno 3 zone di linfonodi;
5) un aumento della VES di almeno 50 mm / h. Se uno qualsiasi di questi fattori era presente, la radioterapia è stata integrata con la chemioterapia.

Nei pazienti con linfogranulomatosi in stadio III e IVA, la chemioterapia è attualmente più comunemente utilizzata. Il trattamento combinato di chemoradiazione in queste fasi viene utilizzato sempre meno. Nella linfogranulomatosi dello stadio IVB, la radioterapia viene utilizzata come mezzo palliativo.

Gli effetti collaterali più comuni della radioterapia sono la polmonite acuta, le malattie polmonari restrittive croniche, la pericardite acuta e cronica e la miocardite, l'infarto miocardico (dopo radioterapia nell'area mediastinica), l'ipotiroidismo e il gozzo nodulare (dopo irradiazione della regione cervicale-sopraclavicolare). Inoltre, a lungo termine dopo radioterapia in dosi elevate e trattamento combinato di chemioterapia, le neoplasie maligne secondarie si sviluppano significativamente più spesso: tumori solidi (polmone, stomaco, carcinoma tiroideo e tiroide), leucemie mieloidi acute, linfomi non-Hodgkin. A questo proposito, negli ultimi anni, la radioterapia per la linfogranulomatosi viene utilizzata sempre meno, con entrambe le dosi focali totali (fino a 30 Gy e inferiori) e la quantità di radiazioni ridotta.

Chemioterapia per linfogranulematoz

La monochemioterapia per linfogranulomatosi viene utilizzata raramente e solo a scopo palliativo (in pazienti anziani con gravi patologie concomitanti o nella fase terminale della malattia, accompagnata da ipoplasia del midollo osseo).

La base del trattamento della stragrande maggioranza dei pazienti con malattia di Hodgkin (90-95%) è la polichemioterapia (PCT). Il primo programma di chemioterapia (MORR) fu introdotto in pratica nel 1964 e portò a un significativo miglioramento nella prognosi dei pazienti con stadi avanzati della malattia di Hodgkin. Lo schema MORP e le sue modificazioni (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP) sono usati ora, ma più spesso viene utilizzato il programma ABVD (nella maggior parte dei paesi questo è lo standard per la polichemioterapia per la granulomatosi del linfoma), così come i regimi consistenti in un gran numero di farmaci per prevenire la chemioresistenza lo schema MORR (COPP) / ABVD e il programma ibrido MORR (COPP) / ABV.

L'obiettivo della polichemioterapia in qualsiasi stadio della malattia di Hodgkin è ottenere una remissione completa. Per fare ciò, nella maggior parte dei casi, spendere almeno 6 cicli di chemioterapia, compresi 2 - per consolidare la remissione. Se la remissione è ottenuta solo dopo il 6 ° corso, vengono eseguiti altri due cicli di trattamento in base allo stesso programma.

Il trattamento combinato dei pazienti con stadio III - IV della malattia di Hodgkin negli ultimi anni è diventato meno comune. La radioterapia dopo chemioterapia viene utilizzata solo in due casi:
1) con una massiccia lesione dei linfonodi (malattia ingombrante) prima dell'inizio del trattamento;
2) mantenendo un tumore residuo dopo la polichemioterapia.

I principali effetti collaterali della chemioterapia:
1) tossicità ematologica (neutropenia, meno frequente - trombocitopenia e anemia);
2) sintomi dispeptici (nausea e vomito);
3) neuropatia sensoriale (meno motoria) (vincristina);
4) fibrosi polmonare (bleomicina);
5) cardiotossicità (doxorubicina);
6) sterilità.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Regimi di trattamento per la malattia di Hodgkin

La linfogranulomatosi è una malattia del sistema linfatico. La linfogranulomatosi si verifica 3 volte più spesso nelle famiglie in cui tali pazienti sono già stati registrati, rispetto alle famiglie in cui non lo erano.

Le cause della malattia di Hodgkin non sono completamente comprese. Alcuni esperti ritengono che la malattia di Hodgkin sia associata al virus Epstein-Barr.

Manifestazioni della malattia di Hodgkin

I sintomi della malattia di Hodgkin sono molto diversi. A partire dai linfonodi, il processo doloroso può diffondersi a quasi tutti gli organi, accompagnato da manifestazioni di intossicazione variamente pronunciate (debolezza, letargia, sonnolenza, mal di testa).

La sconfitta predominante di un particolare organo o sistema determina il quadro della malattia.

La prima manifestazione del linfoma di Hodgkin è solitamente un aumento dei linfonodi; nel 60-75% dei casi, il processo inizia nei linfonodi cervico-sopraclaveari, un po 'più spesso sulla destra. Di norma, un aumento dei linfonodi non è accompagnato da una violazione dello stato di salute del paziente. I linfonodi ingrossati sono mobili, non saldati alla pelle, in rari casi dolorosi. A poco a poco, a volte aumentando rapidamente, si fondono in grandi formazioni. Alcuni pazienti hanno dolore nei linfonodi ingrossati dopo aver bevuto.

In alcuni pazienti, la malattia inizia con un aumento dei linfonodi del mediastino. Questo aumento può essere rilevato accidentalmente con fluorografia o manifestarsi nei periodi successivi, quando la dimensione della formazione è significativa, tosse, mancanza di respiro, meno spesso - dolore dietro lo sterno.

In rari casi, la malattia inizia con una lesione isolata dei linfonodi quasi aortici. Il paziente lamenta dolore nella regione lombare, che si verifica principalmente di notte.

A volte la malattia inizia acutamente con febbre, sudorazione notturna, rapida perdita di peso. Di solito in questi casi, un leggero allargamento dei linfonodi appare più tardi.

La localizzazione più frequente della malattia di Hodgkin è il tessuto polmonare. Le lesioni dei polmoni di solito non sono accompagnate da manifestazioni esterne. Abbastanza spesso, quando viene rilevata linfogranulomatosi, accumulo di liquido nelle cavità pleuriche. Di norma, è un segno di una specifica lesione della pleura, a volte visibile durante l'esame a raggi X.

La sconfitta della pleura si verifica di solito in pazienti con linfogranulomatosi con linfonodi ingrossati del mediastino o con focolai nel tessuto polmonare. Un tumore nei linfonodi del mediastino può germinare nel cuore, nell'esofago, nella trachea.

Il sistema osseo è tanto frequente quanto il tessuto polmonare, la localizzazione della malattia in tutte le varianti della malattia. Le vertebre sono più spesso colpite, quindi lo sterno, le ossa pelviche, le costole, meno spesso - le ossa tubulari. Il coinvolgimento dell'osso nel processo si manifesta con il dolore, la diagnosi radiologica viene solitamente ritardata. In casi isolati, il danno all'osso (sterno) può diventare il primo segno visibile della malattia di Hodgkin.

Il danno al fegato a causa della grande capacità compensatoria di questo organo si trova in ritardo. Non ci sono segni caratteristici di danno epatico specifico.

Il tratto gastrointestinale, di regola, soffre per la seconda volta a causa della compressione o della germinazione del tumore dai linfonodi colpiti. Tuttavia, in alcuni casi, lesioni linfogranulomatose dello stomaco e dell'intestino tenue. Il processo di solito colpisce lo strato sottomucoso, non si forma un'ulcera.

A volte ci sono lesioni del sistema nervoso centrale, principalmente il midollo spinale, danno gravi disturbi neurologici.

Molto spesso con la malattia di Hodgkin, vari cambiamenti della pelle: graffi, manifestazioni allergiche, secchezza.

Più o meno sudorazione è nota da quasi tutti i pazienti. Una pesante sudorazione notturna, costringendomi a cambiare la mia biancheria intima, spesso accompagna i periodi di febbre e indica una grave malattia.

Il prurito della pelle avviene all'incirca a un terzo dei pazienti. La sua gravità è abbastanza diversa: da lieve prurito in aree di linfonodi ingrossati a dermatite diffusa con graffi su tutto il corpo. Un tale prurito è molto doloroso per il paziente, lo priva del sonno, dell'appetito, porta a disturbi mentali. Infine, la perdita di peso accompagna le esacerbazioni gravi e le fasi terminali della malattia.

diagnostica

Anche con un quadro clinico abbastanza convincente, solo un esame istologico che rileva il linfogranuloma consente di confermare definitivamente la diagnosi. La diagnosi morfologica può essere considerata affidabile solo se nella versione istologica sono presenti cellule di Berezovsky-Sternberg.

L'analisi istologica non solo conferma e stabilisce la malattia, ma determina anche la sua variante morfologica. La diagnosi morfologica della malattia di Hodgkin è considerata indiscutibile se confermata da tre morfologi. A volte l'ottenimento di materiale per l'esame istologico è complicato dall'ubicazione delle lesioni nei linfonodi del mediastino o dello spazio retroperitoneale.

Per diagnosticare la malattia che ha causato un aumento solo dei linfonodi del mediastino, viene utilizzata un'apertura diagnostica della cavità toracica.

La localizzazione della linfogranulomatosi solo nei linfonodi retroperitoneali è estremamente rara, ma in tali casi è richiesta una conferma istologica della diagnosi, cioè viene mostrata un'apertura diagnostica della cavità addominale.

Il coinvolgimento dei linfonodi del mediastino, delle radici dei polmoni, del tessuto polmonare, della pleura e delle ossa nel processo viene rilevato da esami radiografici, inclusa la tomografia computerizzata. La linfografia viene utilizzata per studiare i linfonodi paraaortici.

Il metodo di scansione dei linfonodi retroperitoneali non è sufficientemente accurato (la percentuale di risposte falso-positive e false-negative raggiunge il 30-35%). Il metodo migliore è la linfografia a contrasto diretto (errore di metodo 17-30%). La specificazione della fase della malattia è fatta da ulteriori metodi di ricerca, che includono:

• visita medica
• radiografia del torace
• biopsia percutanea del midollo osseo
• scansioni di fegato, milza e radionuclidi
• contrasto angiografia

Trattamento della malattia di Hodgkin

I moderni metodi di trattamento della malattia di Hodgkin si basano sul concetto di curabilità di questa malattia. Mentre la linfogranulomatosi rimane una lesione locale di diversi gruppi di linfonodi (stadio 1-2), può essere curata dalla radiazione. I risultati dell'uso a lungo termine della polichemioterapia al limite della tollerabilità dei tessuti sani suggeriscono una cura in un processo comune.

La radioterapia radicale, cioè la radioterapia all'inizio della malattia in dosi di 35-45 Gy per focus per aree sufficienti (ampi campi, compresi tutti i gruppi di linfonodi e percorsi di deflusso), con un'energia del fascio sufficientemente alta (terapia megavolt), può curare completamente 90 % di pazienti con forme limitate della malattia Le eccezioni sono i pazienti con stadio 1-2, in cui i linfonodi del mediastino sono più di 1/3 del diametro del torace. Questi pazienti devono ricevere una chemioterapia aggiuntiva.

La chemioterapia è prescritta al momento della diagnosi. Utilizzare anche la radioterapia. Molti ematologi ritengono necessario combinare chemio e radioterapia.

Un corretto trattamento del primo stadio può portare al pieno recupero. La chemioterapia e le radiazioni di tutti i gruppi di linfonodi sono molto tossiche. I pazienti sono difficili da tollerare il trattamento a causa di frequenti reazioni avverse, tra cui nausea e vomito, ipotiroidismo. infertilità, lesioni secondarie del midollo osseo, compresa la leucemia acuta.

Regimi di trattamento per la malattia di Hodgkin

• MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristine), Procarbazine, Prednisone. Applicare almeno per 6 cicli più 2 cicli aggiuntivi dopo aver ottenuto la remissione completa.
• ABCD - adriamicina (doxrubicina), bleomicina, vinblastina, dacarbazina. Questo schema è altamente efficace nei pazienti con recidive. Nella chemioterapia combinata, il regime più frequentemente usato è l'ABCD.
• MUPP (simile allo schema MOPP, l'oncovina è sostituita dalla vinblastina alla dose di 6 mg / m2).

Se la terapia non è efficace o entro un anno dal raggiungimento della remissione, si verifica una recidiva, quindi al paziente viene somministrata una terapia più potente - DexaBEAM: dove Deha è desametasone, B è BCNU, E è fasico, A è aracene (citosar), M è melfolico. Conduci 2 corsi. Se si ottiene l'effetto, vengono prelevati il ​​midollo osseo o le cellule staminali del sangue e l'autotrapianto viene eseguito su tale paziente. Altrimenti, c'è un risultato negativo.

prospettiva

Il più grande valore nella prognosi della linfogranulomatosi è lo stadio della malattia. Nei pazienti con stadio 4 della malattia, si osserva una sopravvivenza a cinque anni del 75%, in pazienti con stadio 1-2, 95%. Prognosticamente, i segni di intossicazione sono poveri. I primi segni di un decorso avverso della malattia sono indicatori di attività "biologici". Gli indicatori di attività biologica includono:

• un aumento dell'ESR totale del sangue oltre 30 mm / h,
• aumentando la concentrazione di fibrinogeno superiore a 5 g / l,
• alfa-2-globulina più di 10 g / l,
• aptoglobina superiore all'1,5 mg%,
• cerruloplasmin oltre 0,4 unità di estinzione.

Se almeno 2 di questi 5 indicatori superano i livelli specificati, viene accertata l'attività biologica del processo.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Trattamento della malattia di Hodgkin

condizione necessaria per il trattamento del morbo di Hodgkin - più presto possibile assegnazione fase di trattamento complesso che coinvolge la rimozione della milza, e la radioterapia dei tumori.

Nei pazienti con stadio I-II A con forme localizzate (linfonodi isolati, linfogranulomatosi della milza, stomaco, ecc.), Il trattamento chirurgico viene eseguito quando possibile - la rimozione di singoli conglomerati di linfonodi, milza con successiva radioterapia di follow-up. L'irradiazione viene effettuata su dispositivi per terapia gamma.

Attualmente utilizzato con successo subtotale e totale sequenziale, multi-campo, con un buon sistema di protezione esposizione per il cosiddetto programma radicale di tutti i linfonodi: collo, ascelle, oltre-e succlavia, mediastino, addominale, inguine. Allo stesso tempo, entrambe le aree colpite e profilatticamente esternamente invariate, essendo i "candidati" più probabili per le metastasi di processo, sono irradiate. La dose totale per ogni regione negli adulti raggiunge 3,5-4,5 mila. Sono contento, nei bambini 2,5-3,5 mila.

Per prevenire una diminuzione del numero di leucociti, le trasfusioni di sangue sono raccomandate 2-3 volte al mese, nel caso di questa condizione - leucogeno e bathilolo.

L'irradiazione si ripete dopo un mese intero o metà della dose. Finché esiste una posizione locale anche di diversi gruppi di linfonodi, il processo può essere completamente sradicato e spesso non richiede un trattamento di mantenimento o sono possibili remissioni complete a lungo termine (più di 5 anni), specialmente nei pazienti con varianti linfoistiocitica e sclerodonodulare.

Nei pazienti con II e III A B-fase è sempre il pericolo della diffusione dei siti non irradiati malattia, specialmente quelle situate sotto del diaframma, anche durante un programma di radiazione. In questi casi, per l'induzione della remissione, viene mostrata la polichemioterapia (introduttiva - schema abbreviato) in combinazione con la prima irradiazione di solo quei nodi che sono rimasti ingrossati dopo la chemioterapia (programma minimo), quindi con l'inclusione di tutte le parti del sistema linfatico situate sopra o sotto il diaframma ( programma massimo). Dopo la radiazione, la polichemioterapia di supporto è prescritta per 2-3 anni.

In generalizzato e disseminata (comune) costituisce III B e IV stadi morfologici della malattia di Hodgkin dopo la conferma della diagnosi di laparotomia e splenectomia possono essere usate una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Lo schema generale di trattamento della malattia di Hodgkin comprende due stadi: induzione (stimolazione) della remissione mediante polichemioterapia ciclica (per uno qualsiasi degli schemi approvati) e consolidamento (mantenimento) della remissione attraverso la nomina di cicli di supporto di terapia farmacologica o radioterapia radicale. Sono utilizzate diverse combinazioni dei seguenti citostatici: ciclofosfato (endoxan), natulan (procarbazina), mustargene (embihin), dopan, diranolo, hlorbutin, oncovin (vincristina), vinblastina, nitrosourea, ecc.; antibiotici antitumorali (brutomicina, adriomicina, bleomicina) sono efficaci nella forma polmonare.

Esistono vari regimi di trattamento per la malattia di Hodgkin, la scelta è fatta su base individuale, tenendo conto della gravità e della durata del decorso della malattia, del grado di danno e della presenza di comorbidità.

Il trattamento da qualsiasi schema comporta cicli di 2 settimane con intervalli di 2 settimane tra di loro. Il programma prevede 6 cicli (il prednisolone è prescritto solo nel 1 ° e nel 4 ° ciclo).

Pazienti skleronodulyarnym realizzazioni lymphohistiocytic e più efficace circuiti di applicazione MOPP e COPP, mentre mista cellulare forma - composizione Surrey. Per malattie molto gravi, si usano bleomicina e adriomicina. Ci sono altri regimi di trattamento.

Con l'uso della polichemioterapia, l'effetto clinico è di solito osservato già nel processo del primo ciclo. Si esprime nel miglioramento del benessere dei pazienti, nella scomparsa dei sintomi di intossicazione, nella riduzione delle dimensioni delle formazioni tumorali e nella normalizzazione dei globuli rossi. In questo caso, quando compaiono segni di remissione, la polichemioterapia deve essere continuata per un massimo di 6 cicli (in degenza o ambulatoriale). Se dopo il primo ciclo l'effetto terapeutico è assente o il processo progredisce, allora lo schema dovrebbe essere cambiato.

In qualsiasi stadio della malattia con il minimo segno di intossicazione, è assolutamente necessario ricorrere nuovamente alla chemioterapia. Con una diminuzione degli indici del sangue periferico, le dosi di citostatici sono ridotte (ripristinate), la sospensione di leucotrombus e l'eritromassa vengono iniettate. In assenza di prednisolone nel 1 ° e nel 4 ° ciclo, sono possibili reazioni allergiche al natumen (orticaria, febbre da farmaci, tossicoderma, vasculite emorragica), per le quali la terapia desensibilizzante deve essere interrotta.

L'insorgenza di tali effetti collaterali della terapia farmacologica come alopecia (alopecia) e amenorrea non è un'indicazione per l'eliminazione di farmaci antitumorali e non richiede un trattamento speciale. La comparsa di sintomi di polineurite tossica associata all'introduzione di oncovina richiede la sua cancellazione o sostituzione, così come la somministrazione di cocarbossilasi, vitamine del gruppo B, acido glutammico e ganglerone.

La chemioterapia di mantenimento viene eseguita in cicli secondo uno schema o un altro durante il primo anno di osservazione (il conteggio viene eseguito dalla fine del sesto ciclo) - un ciclo in 2-3 mesi, nel secondo anno - in 3-4 mesi, per 3 anni - un ciclo in 6 mesi. Si raccomanda quando il midollo osseo è coinvolto nel processo patologico, lesioni multiple delle ossa o di due o più organi contemporaneamente, così come se ci sono controindicazioni al trattamento con radiazioni (intossicazione, cititemia, cachessia). In questo caso, è consigliabile utilizzare regimi di polichemioterapia, con l'aiuto del quale si ottiene la remissione.

Il resto dei pazienti con stadi IIIB - IV della malattia di Hodgkin, che seguono cicli di uno o di un altro regime di polichemioterapia in remissione, è raccomandato di effettuare la radioterapia nelle aree in cui il tumore iniziale ha raggiunto la sua dimensione maggiore o non completamente invertito. La durata dell'interruzione tra polichemioterapia e radioterapia dipende principalmente dalla conta ematica.

Con un numero normale di leucociti e piastrine, non deve superare le 2-3 settimane. I siti in cui non si è verificato un completo riassorbimento del tumore sotto l'influenza della precedente polichemioterapia, sono irradiati in dosi focali totali, radicali per linfogranulematoz, le altre aree precedentemente colpite - a metà dose.

L'insorgenza di ricadute contribuisce alla non conformità con il corso della terapia di mantenimento, la sua modalità necessaria, il sovraccarico fisico, la radiazione, la gravidanza, il parto; la fisioterapia e le procedure termiche sono controindicate. Il trattamento da ricovero per la sanatoria, tenendo conto delle raccomandazioni sopra menzionate, è abbastanza accettabile nel solito clima per il paziente o nella corsia centrale.

Tutti i pazienti con malattia di Hodgkin sono controindicati nel lavoro associato all'esposizione a radiazioni, radiazioni, correnti ad alta frequenza, sali di metalli pesanti, condizioni meteorologiche avverse e notevole stress fisico e nervoso.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Trattamento della malattia di Hodgkin, regimi di trattamento" - sezione Malattie del sangue

http://www.medeffect.ru/haematology/haematology-0107.shtml