Il glaucoma è una malattia in cui la pressione intraoculare sale al di sopra di 25 mmHg. Art. Per il trattamento della patologia possono essere applicati farmaci sotto forma di gocce e compresse. Se non trattati, i pazienti possono avere complicazioni - danni al nervo ottico, restringimento dei campi visivi, cecità.

Perché la malattia si verifica

La malattia è caratterizzata da predisposizione ereditaria. Nel processo di embriogenesi, si verifica lo sviluppo delle strutture dell'occhio (canale di Schlemm e vene sclerali), responsabile del deflusso del fluido intraoculare. I primi segni di patologia si verificano dopo 40 anni. Il liquido intraoculare si accumula nella camera anteriore dell'occhio, provocando un aumento della pressione.

I fattori predisponenti possono essere:

• aterosclerosi;
• ipertensione;
• diabete mellito;
• altre patologie del bulbo oculare;
• osteocondrosi del rachide cervicale.

Le principali manifestazioni della malattia

Il sintomo principale del glaucoma è il dolore. Le sensazioni dolorose sono pressanti, non dipendono dall'ora del giorno, dall'attività fisica. Il dolore si sente "dietro l'occhio", può irradiarsi al tempio. Il glaucoma può manifestarsi in due varianti: cronica e con esacerbazioni. In forma cronica, le sensazioni dolorose sono permanenti. Se la malattia si verifica sotto forma di attacchi acuti, il dolore si verifica all'improvviso, interrompendo il sonno del paziente e l'attività vitale.

Con un glaucoma a lungo esistente, il danno del nervo ottico si verifica gradualmente. Ciò si manifesta con un restringimento dei campi visivi e una diminuzione della nitidezza della visione centrale. Il danno al nervo ottico è irreversibile. Assumendo farmaci, se la visione è già diminuita oi campi ristretti, il paziente può solo prevenire un ulteriore sviluppo della malattia.

In che caso con il glaucoma è necessario prendere le pillole?

Le compresse per i farmaci per il glaucoma sono di secondaria importanza. Alcuni di essi, ad esempio Diakarb e Furosemide, vengono utilizzati durante un attacco acuto, consentono di ridurre rapidamente la pressione intraoculare.

La base del trattamento del glaucoma è una goccia. Le compresse sono prescritte come terapia patogenetica. Migliorano il deflusso del fluido intraoculare o riducono la sua formazione indirettamente. Inoltre, le compresse possono ridurre la gravità dei fattori che predispongono allo sviluppo del glaucoma.

Considerare le principali compresse farmaci per il glaucoma

Fezam

Fezam contiene due principi attivi: il piracetam e la cinnarizina. Il farmaco ha un pronunciato effetto vasodilatatore, migliora il recupero del tessuto nervoso. Con l'assunzione di scambio a lungo termine contribuisce all'espansione delle vene sclerali dell'occhio, migliora il deflusso del liquido intraoculare dalla camera anteriore dell'occhio. Protegge le cellule del nervo ottico dalla mancanza di ossigeno ad elevata pressione intraoculare. Gli studi hanno mostrato un effetto positivo del farmaco sulla funzione visiva nei pazienti con glaucoma.

pikamilon

Picamilon migliora la microcircolazione nei vasi del cervello e del bulbo oculare. Colpisce le cellule nervose, accelerando la loro rigenerazione. Il farmaco non riduce la pressione e non influenza la formazione di liquido intraoculare. Picamilon contribuisce alla stabilizzazione delle funzioni visive nei pazienti con glaucoma da pressione normale. In questo tipo di malattia è assente un aumento della pressione intraoculare, ma quando si esamina la testa del nervo ottico, vengono rilevate le alterazioni caratteristiche del glaucoma (scavo glaucomatoso del disco).

Ginkgo biloba

Il farmaco è un integratore alimentare biologicamente attivo (BAA) e non è un farmaco. Le compresse sono ottenute dalle foglie di una pianta di Ginkgo bilobata. Il ginkgo biloba ha un effetto neuroprotettivo pronunciato. Protegge il nervo ottico dai danni, senza ridurre la pressione intraoculare. Lo strumento viene utilizzato nella combinazione di glaucoma con altre malattie dell'occhio (angiopatia retinica, retinopatia diabetica).

mildronat

Mildronate o Meldony, ha effetti vasodilatatori, antiipoxant e metabolici. Il farmaco attiva la produzione delle proprie sostanze metabolicamente attive nelle cellule dell'intero organismo. In caso di danno al nervo ottico da aumento della pressione intraoculare, Mildronate riduce l'area del suo danno, aumenta la velocità di recupero delle funzioni visive.

diakarb

Diacarb o acetazolamide si riferiscono a farmaci diuretici. Il farmaco inibisce gli enzimi del corpo ciliare responsabili della produzione di fluido intraoculare. A causa di ciò, la sua formazione è ridotta. Il farmaco non influenza il deflusso del fluido intraoculare. Il diacarb non è indicato per l'uso prolungato a causa di reazioni sistemiche pronunciate. È usato per il trattamento preoperatorio a breve termine di pazienti con glaucoma e durante un attacco acuto della malattia.

fenotropil

Il fenotropile si riferisce ai farmaci nootropici (migliorando il lavoro delle fibre nervose). Con l'uso prolungato protegge le cellule e le fibre del nervo ottico da eventuali danni. I pazienti segnano l'espansione dei campi visivi, l'aumento della luminosità e l'acuità visiva. A causa del debole effetto diuretico, c'è una diminuzione della secrezione di umore acqueo. A causa dell'effetto pronunciato sulla psiche e sul sistema nervoso nel suo insieme, il farmaco viene usato raramente per trattare il glaucoma (solo se combinato con altre malattie).

cavinton

Cavinton o Vinpocetine aiuta a migliorare la circolazione cerebrale. Il farmaco viene utilizzato per il glaucoma secondario causato dal blocco delle arterie o delle vene dell'embolo degli occhi e dei coaguli di sangue. Cavinton riduce l'effetto dannoso della pressione intraoculare sul nervo ottico.

aktovegin

Actovegin è un medicinale derivato dal sangue dei vitelli. Droga metabolica che migliora il flusso di sangue al nervo ottico. Ciò consente di ottenere un aumento dei campi visivi e un aumento della chiarezza degli oggetti in questione. A causa di una certa dilatazione delle vene, si verifica un aumento del deflusso del liquido intraoculare. Un buon effetto dà la nomina di aktovegin e Cavinton.

furosemide

Furosemide si riferisce a farmaci con un forte effetto diuretico. Riduce la formazione di umore acqueo e aumenta la sua escrezione. A causa dell'effetto diuretico forte e duraturo, è usato solo come medicinale di emergenza per un attacco acuto di glaucoma con dolore. Quando si utilizza il farmaco, è necessario controllare il livello di potassio nel sangue.

amlodipina

Il farmaco ha un effetto vasodilatatore. Influenzando uno scambio di calcio, provoca l'aumento della rimozione del liquido intraoculare. Prendere amlodipina per le compresse di glaucoma è poco pratico perché ci sono forme più specifiche del farmaco.

La maggior parte dei farmaci compressi ha un effetto protettivo sulle cellule e le fibre del nervo ottico.

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25.4. Farmaci usati per trattare il glaucoma

Secondo l'effetto sull'idrodinamica oculare, i preparati antiglaucoma possono essere divisi in due gruppi: farmaci che migliorano il deflusso del liquido intraoculare e che ne deprimono i prodotti (Tabella 25.1).

Mezzi per migliorare il deflusso del fluido dall'occhio. Colinomimetici. Da m-cholinomimetici per il trattamento del glaucoma, vengono utilizzati pilocarpina e carbacholo.

La pilocarpina è un alcaloide vegetale derivato dalla pianta Pilocarpus pinnatifolius Fab-orandi. Il farmaco viene utilizzato sotto forma di pilocarpina cloridrato o pilocarpina nitrato. La pilocarpina viene prodotta sotto forma di 1%, 2%, 4% o 6% di una soluzione acquosa (collirio), confezionata in provette da 1,5 ml o in flaconi da 5, 10 e 15 ml.

La durata dell'effetto ipotensivo con una singola instillazione di una soluzione di pilocarpina varia ed è di 4-6 ore: a questo proposito, le soluzioni acquose del farmaco devono essere applicate 4-6 volte al giorno. Le soluzioni 1% e 2% più comunemente utilizzate. Un ulteriore aumento della concentrazione non porta ad un aumento significativo dell'effetto ipotensivo, ma questo aumenta significativamente il rischio di reazioni avverse. La scelta della concentrazione della soluzione dipende dalla risposta individuale del paziente al farmaco.

L'industria farmaceutica produce colliri per pilocarpina con azione prolungata, in cui soluzione di metilcellulosa allo 0,5% o all'1%, soluzione di carbossimetilcellulosa al 2% o soluzione di alcol polivinilico al 5-10% viene utilizzata come solvente. La durata dell'azione con una singola installazione di questi farmaci è aumentata da 8 a 12 ore.Il gel e l'unguento contenente pilocarpina hanno l'effetto più lungo. Queste forme di dosaggio di pilocarpina vengono utilizzate una volta al giorno.

Carbachol (Carbachol) si riferisce a colinomimetici sintetici. L'effetto ipotensivo di carbacholo (soluzione 1,5% e 3%) inizia 20-30 minuti dopo l'instillazione, raggiunge un massimo entro la 2a ora e dura 4-8 ore. A causa della gravità dell'effetto ipotensivo, il carbacolo è un po 'superiore alla pilocarpina. Carbachol si raccomanda di seppellire 2-4 volte al giorno.

Con l'uso prolungato del farmaco ci sono gli stessi effetti collaterali di quando si utilizzano altri miotici. Tuttavia, tutti questi fenomeni sono più pronunciati rispetto alla pilocarpina. In alcuni casi, gli anziani o hanno osservato l'emergere o l'accelerazione della maturazione della cataratta. Possibile sviluppo di opacità corneali e cheratopatia bollosa transitoria.

Tra gli effetti collaterali di natura sistemica, è necessario notare la sensazione di un afflusso di sangue al viso, sudorazione, dolore nella regione epigastrica, aumento della motilità intestinale, difficoltà a urinare.

Simpaticomimetici non selettivi. Questo sottogruppo include epinefrina e dipivefrina, che sono stimolatori diretti di a-e p-adrenorecettori di varia localizzazione.

L'epinefrina (epinefrina) non penetra in modo insufficiente nella cornea e per ottenere un effetto terapeutico sufficiente è necessario utilizzare alte concentrazioni del farmaco (soluzioni 1-2%). Allo stesso tempo, lo sviluppo di effetti collaterali, sia locali che sistemici, è possibile.

Effetti collaterali di natura sistemica: aumento della pressione sanguigna, tachiaritmie, cardialgia, disturbi cerebrovascolari; fenomeni locali - bruciore dopo instillazione, iperemia congiuntivale, deposizione di pigmento nella congiuntiva e cornea, midriasi, maculopatia, diminuzione della circolazione sanguigna nella testa del nervo ottico.

Attualmente non sono disponibili farmaci oftalmici contenenti adrenalina approvati per l'uso in Russia.

Dipivefrin (Dipivefrine) è il precursore dell'epinefrina, in cui viene biotrasformato quando passa attraverso la cornea. La dipivefrina (soluzione allo 0,1%) è altamente lipofila e penetra nell'occhio dieci volte più leggero. L'effetto ipotensivo di una soluzione allo 0,1% di dipivefrina corrisponde all'effetto di una soluzione al 2% di epinefrina.

Gli effetti indesiderati locali sono meno pronunciati rispetto all'epinefrina, alla pigmentazione anteriore dell'occhio e alle palpebre, così come la maculopatia è molto meno comune, ma nei pazienti con afachia o artifakia il rischio di maculopatia è maggiore.

A causa della bassa concentrazione di gocce di dipivefrina, le indicazioni per il suo uso si stanno espandendo nei pazienti anziani, così come nei pazienti con ipertensione arteriosa e altre malattie del sistema cardiovascolare. Tipicamente, la soluzione dipivefrin viene instillata 1-2 volte al giorno.

Prostaglandina F2a. Negli ultimi anni, i farmaci appartenenti al gruppo delle prostaglandine F2a sono di grande interesse. Migliorando la via uveosclerale di deflusso dell'umore acqueo a causa dell'esposizione ai recettori delle prostaglandine di varie sottoclassi, questi farmaci riducono significativamente la pressione intraoculare. Secondo gli ultimi dati, l'aumento del deflusso uveosclerale è dovuto allo scarico della matrice extracellulare del muscolo ciliare.

Il sottogruppo delle prostaglandine F2a comprende due farmaci: una soluzione allo 0,005% di latanoprost (in flaconcini da 2,5 ml) e una soluzione allo 0,12% di unoprostone. Le preparazioni di questo sottogruppo conferiscono un effetto ipotensivo pronunciato, inoltre, secondo la letteratura, l'unoprostone migliora la circolazione sanguigna nei tessuti oculari.

Latanoprost (Laianoprost) provoca una diminuzione della pressione intraoculare circa 3-4 ore dopo la somministrazione, l'effetto massimo si osserva dopo 8-12 ore.L'effetto ipotensivo dura per almeno 24 ore In media, il tono dell'oftalmone diminuisce del 35% rispetto al basale.

3 mesi dopo l'inizio del trattamento, vi è un aumento della pigmentazione dell'iride dell'occhio dal blu al marrone. Forse la crescita delle ciglia, in rari casi, può sviluppare l'irite e l'edema racemoso della macula. La modalità consigliata di instillazione - 1 volta al giorno (di notte).

Unoproston (Unoproston) dà un effetto ipotensivo meno pronunciato, tuttavia, secondo la letteratura, migliora la circolazione sanguigna nei tessuti oculari.

Spesso (nell'1,7% dei casi), ci sono reazioni avverse di natura locale: iperemia congiuntivale, cheratite, erosione corneale. Meno frequentemente (nello 0,1-1% dei casi) si osservano opacità corneali, chemosi, dermatite palpebrale, sensazione di bruciore, sensazione di corpi estranei nell'occhio e visione offuscata. L'uso prolungato di unoprostone può causare alterazioni del pigmento nei tessuti del bulbo oculare o delle sue strutture circostanti, questi cambiamenti possono essere transitori.

Possono verificarsi le seguenti reazioni avverse sistemiche: cefalea, aumento della pressione sanguigna, congestione nasale, secchezza delle fauci, sensazione di alterazione della punta della lingua, vomito, nausea e battito cardiaco accelerato.

Regime consigliato - 2 volte al giorno.

Mezzi, prodotti deprimenti del fluido intraoculare. Simpaticomimetici selettivi. I farmaci di questo gruppo comprendono la clonidina (Clonidina), che aiuta a ridurre la produzione di liquido intraoculare. L'effetto ipotensivo della clonidina appare 30 minuti dopo l'instillazione, è più pronunciato dopo 3 ore e dura fino a 8 ore.

Effetti collaterali di natura locale - sensazione di bruciore e sensazione di corpo estraneo negli occhi, secchezza delle fauci, congestione nasale, rivelano anche iperemia e gonfiore della congiuntiva, congiuntivite cronica. Eventi avversi generali - sonnolenza, rallentamento delle reazioni mentali e motorie. Periodicamente può essere marcata bradicardia, stitichezza, diminuzione della secrezione gastrica. L'uso di gocce di clonidina può essere accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna.

La clonidina si consiglia di seppellire 2-4 volte al giorno. Il trattamento inizia con la nomina di una soluzione allo 0,25%. In caso di insufficiente riduzione della pressione intraoculare, utilizzare una soluzione allo 0,5%. In presenza di effetti collaterali associati all'uso della soluzione allo 0,25%, nominare soluzione allo 0,125%.

fi-bloccanti. Nel trattamento del glaucoma, i farmaci di prima scelta nella maggior parte dei casi sono β-bloccanti.

Pr, p2-adrenoblokator. Per p-adrenoblocker non selettivo, sono indicati come maleate di macinazione.

Timolol (Timolol) inibisce la secrezione di liquido intraoculare. Tuttavia, secondo alcuni dati, con l'uso a lungo termine di timololo, si osserva un miglioramento nel deflusso dell'umore acqueo che, apparentemente, è associato al seno sclerale di deblokadoy. L'effetto ipotensivo si verifica 20 minuti dopo l'instillazione, raggiunge un massimo dopo 2 ore e dura per almeno 24 ore.La riduzione della pressione intraoculare è circa il 35% del livello iniziale. La differenza nella gravità dell'effetto ipotensivo dello 0,25% e dello 0,5% delle soluzioni è del 10-15%.

Gli effetti collaterali di natura locale sono secchezza degli occhi, irritazione della congiuntiva, gonfiore dell'epitelio corneale, cheratite superficiale puntata, blefarocongiuntivite allergica.

Il trattamento inizia con l'uso di una soluzione allo 0,25% 1-2 volte al giorno. Quando è inefficace, utilizzare una soluzione allo 0,5% nella stessa dose. La valutazione dell'effetto ipotensivo dovrebbe essere effettuata dopo 2 settimane di uso regolare. Almeno una volta ogni sei mesi, è necessario monitorare lo stato della cornea, lacrimazione e funzioni visive.

Il farmaco viene prodotto sotto forma di collirio allo 0,25% o 0,5% in flaconi di vetro e plastica da 5 e 10 ml.

Bloccanti adrenergici Dei bloccanti selettivi p-adrenergici nella pratica oftalmica, il betax-lol è ora ampiamente usato. Dopo un singolo instillamento di bvaxolol (Betaxolol), l'effetto ipotensivo di solito compare dopo 30 minuti e la massima diminuzione della pressione oftalmica, che è circa il 25% del livello iniziale, si verifica dopo circa 2 ore e dura 12 ore. Secondo alcuni dati, a differenza del timololo, betaxololo provoca il deterioramento del flusso sanguigno nel nervo ottico e viceversa, lo mantiene o addirittura lo migliora.

Effetti collaterali di natura locale che si verificano immediatamente dopo l'instillazione - disagio a breve termine e lacrimazione. Raramente cheratite, ridotta sensibilità corneale, fotofobia, prurito, secchezza e arrossamento degli occhi, raramente vengono rilevati anisocori. Gli effetti collaterali sistemici sono gli stessi del timololo, ma l'effetto sul sistema respiratorio non è significativo.

Bloccanti adrenergici Negli ultimi anni, i bloccanti adrenergici "ibridi" sono di interesse.

Un rappresentante di questo gruppo è il bloccante adrenergico domestico originario, proxodololo (Proxodolol), che ha un effetto bloccante su p, -, p2- e scadrenorecettori. Il meccanismo di riduzione della pressione intraoculare è l'inibizione della produzione di fluido intraoculare. L'effetto ipotensivo si manifesta 30 minuti dopo una singola installazione, raggiunge un massimo dopo 4-6 ore, l'effetto dura fino a 8-12 ore L'effetto ipotensivo è abbastanza pronunciato: la massima diminuzione della pressione intraoculare è di circa 7 mm Hg. dal livello iniziale.

Il trattamento inizia con l'uso di una soluzione all'1% 2-3 volte al giorno. Quando è inefficace, utilizzare la soluzione al 2% nella stessa dose. L'effetto ipotensivo del proxodololo, come altri bloccanti, appare gradualmente, quindi la sua valutazione deve essere eseguita dopo 2 settimane di uso regolare.

Effetti collaterali - bradicardia, ipotensione arteriosa, broncospasmo in pazienti sensibili al proxodololo.

Inibitori di carboidrasi. Questo sottogruppo di farmaci ha un effetto inibitorio sull'enzima anidrasi carbonica, che è contenuto nei processi del corpo ciliare e svolge un ruolo importante nella produzione di fluido intraoculare.

La brinzolamide (Brinzolamide) è un nuovo inibitore dell'anidrasi carbonica ad azione locale che inibisce la produzione di liquido intraoculare. Il farmaco viene prodotto sotto forma di sospensione oftalmica all'1%. Indicazioni e pro: Le indicazioni per l'uso sono le stesse della dorzolamide, una brinzolamide è meglio tollerata dai pazienti.

Dorzolamide (Donolamide) dà un effetto ipotensivo massimo 2 ore dopo l'installazione del farmaco. La post-azione persiste dopo 12 ore.La diminuzione massima di Ophthalmotonus è 18-26 dal livello iniziale.

Controindicazioni da usare - ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Nel 10-15% dei pazienti è possibile lo sviluppo di cheratopatia puntuale e una reazione allergica. Compromissione visiva, lacrimazione e fotofobia sono annotate nell'1-5% dei pazienti. Il dolore, il rossore degli occhi, la miopia transitoria e il ciclite iridato sono estremamente rari. Raramente si verificano reazioni avverse al sistema, come mal di testa, nausea, astenia, malattie renali, eruzioni cutanee.

Con la monoterapia, il farmaco viene instillato 3 volte al giorno, se usato in combinazione con altri farmaci antipertensivi, 2 volte al giorno. Va notato che l'uso congiunto di dorzolamide con praticamente tutti i preparati antiglaucoma dà un ulteriore effetto.

A differenza della dorzolamide, l'acetazolamide (acetazolamide) riduce la pressione intraoculare durante l'uso sistemico.

L'oftalmotonus durante l'assunzione di acetazolamide inizia a diminuire dopo 40-60 minuti, il massimo dell'azione si osserva dopo 3-5 ore, la pressione intraoculare rimane al di sotto del livello iniziale per 6-12 ore.

Il farmaco viene utilizzato per alleviare un attacco acuto di glaucoma della preparazione del dolore preoperatoria.Quando si tratta il glaucoma, il farmaco viene assunto per via orale 0,125-0,25 g 1-3 volte al giorno. Dopo ogni 5 giorni di ammissione, fai una pausa per 2 giorni. Con il trattamento prolungato con ase gasolamide, è necessario prescrivere preparati di potassio (orotato di potassio, panangina) e una dieta salva-potassio. In preparazione per l'operazione prescritta a 0,5 g alla vigilia e al mattino al prezzo della sua attuazione.

Droghe combinate Per aumentare l'efficacia del trattamento farmacologico e migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da glaucoma, sono stati sviluppati numerosi farmaci combinati che contengono sostanze con un meccanismo diverso dell'azione ipotensiva, mentre l'uso simultaneo del quale ha un effetto additivo.

A tal fine, nella pratica oftalmica il più delle volte ha usato una combinazione di r-adrenoblocker con colinomimetici. Una delle combinazioni più frequentemente utilizzate è la combinazione di una soluzione allo 0,5% di timololo con una soluzione al 2% di pilocarpina - FOTIL (Fotil) o la sua soluzione al 4% - FOTIL FORTE (Fotil forte). Dopo l'instillazione di questi farmaci, l'effettiva riduzione della pressione intraoculare inizia dalla seconda ora, l'effetto massimo è osservato in 3-4 ore, la durata dell'effetto ipotensivo è di circa 24 ore.La diminuzione massima della pressione oftalmica è superiore al 32% del livello iniziale. Regime raccomandato 1-2 volte al giorno.

La proxofidina combinata del farmaco, che comprende un proxodololo "ibrido" a-, p-adrenoblokatore (soluzione 1%) e clonidina stimolatore cc (soluzione allo 0,25%), ha un effetto ipotensivo potenziato a causa dell'inibizione della produzione di fluido intraoculare.

Con l'uso di questa combinazione, la riduzione della pressione intraoculare inizia dopo 30 minuti - 1 dopo un singolo instillamento, raggiunge un massimo dopo 4-6 ore e dura per 24 ore.La diminuzione massima della pressione oftalmica è superiore a 10 mm Hg. dal livello iniziale. Regime consigliato 2-3 volte al giorno.

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Il collirio più efficace per il glaucoma: cosa scegliere per il trattamento e la prevenzione

Il glaucoma è una malattia in cui, dopo un aumento della pressione intraoculare, non si verifica solo una diminuzione della vista, ma è possibile la sua completa perdita. In questo caso, i sintomi potrebbero non apparire per molto tempo. Pertanto, insieme alla diagnosi precoce, è molto importante trattare adeguatamente la malattia.

Le gocce per il glaucoma sono un rimedio efficace e conveniente contro la sua ulteriore progressione (per la profilassi secondaria).

Meccanismo di sviluppo della malattia

L'alta pressione oculare (IOP) porta inevitabilmente a danni al nervo ottico. Nel glaucoma, può verificarsi in due casi:

• Aumento della formazione di liquido intraoculare;
• Violazione del suo deflusso.

Il principio di trattamento varierà in base al meccanismo di aumento della IOP. A volte i meccanismi possono essere combinati - in questo caso è necessario agire su entrambi. Ecco perché è così importante sapere perché la malattia si è sviluppata in questo caso particolare, altrimenti il ​​trattamento sarà semplicemente inefficace.

IMPORTANTE: solo l'oftalmologo dopo aver esaminato il paziente deve decidere quali gocce scegliere per il trattamento. Ma conoscere i nomi delle gocce dalla pressione oculare e orientarsi nel meccanismo della loro azione dovrebbe essere ogni paziente con glaucoma.

Ridurre la formazione di liquidi

L'elenco di colliri che vengono utilizzati per l'aumento della formazione di liquido intraoculare include adrenobloker, inibitori dell'anidrasi carbonica e agonisti alfa-adrenorecettori.

Beta-bloccanti

Timolola maleato. Questo beta-bloccante non selettivo è il farmaco di scelta per ridurre la pressione intraoculare a causa dell'eccessiva produzione di umore acqueo. Blocca i recettori nel corpo ciliare (dove si verifica la formazione di fluido intraoculare), riducendo efficacemente la IOP.

Il farmaco viene applicato 2 volte al giorno, 1 goccia. Ma le gocce sono controindicate nelle malattie polmonari ostruttive, nell'insufficienza cardiopolmonare, nell'asma, nelle aritmie, nella bradicardia, nell'ipotensione arteriosa. Prezzo - meno di 40 rubli.

Betaxolol è un beta-bloccante selettivo. Il meccanismo d'azione, il regime di dosaggio e le controindicazioni all'uso sono simili a timololo. Inoltre, alcuni studi clinici indicano un possibile effetto neuroprotettivo del farmaco.

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Inibitori dell'anidrasi carbonica

Gocce Azopt, Brinzopt. Il principio attivo di queste goccioline - la brinzolamide - inibisce l'enzima carbonico idrazina nei processi del corpo ciliare. Pertanto, la secrezione del liquido intraoculare è ridotta, così come la IOP. Controindicazioni: allergia al farmaco, gravidanza, allattamento, compromissione della funzione renale, infanzia, assunzione di inibitori CAG. Il costo dei farmaci è di 520-830 rubli.

Il Diacarb (acetazolamide) si riferisce agli inibitori sistemici di CAG.

IMPORTANTE: non può essere utilizzato per la terapia continua, pertanto, viene utilizzato solo in terapia complessa in caso di attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso. Assegnato a 1 compressa al mattino.

Controindicato in presenza di insufficienza renale e epatica, ipopotassiemia, acidosi, diabete, malattia di Addison, uremia, gravidanza e allattamento.

Agonisti dell'alfa-adrenorecettore

Clonidina (clonidina). Il farmaco stimola i recettori alfa2-adrenergici, riducendo così il rilascio di umore acqueo. Come seppellire correttamente: 3 volte al giorno goccia a goccia, iniziare con una minore concentrazione del farmaco.

Controindicato nelle persone con infiammazione degli occhi, con bradicardia, ipotensione, aterosclerosi, aneurismi, endarterite, così come durante la gravidanza e i bambini. Non può essere combinato con l'assunzione di alcol e antidepressivi. Prezzo: 30-50 rubli.

Alfagan P (brimonidina). L'azione antiglaucoma si esprime in una diminuzione della produzione di umore acqueo e un aumento del suo deflusso lungo il percorso uveosclerale. Dosaggio: 1 goccia 3 volte al giorno. Controindicazioni: ipersensibilità al farmaco, assunzione di inibitori delle monoaminossidasi, età fino a 2 anni, peso fino a 20 kg, gravidanza e allattamento. Il costo è di circa 700 rubli.

Migliorare il flusso del fluido

Questo gruppo include prostaglandine e M-colinomimetici.

prostaglandine

Sono i mezzi di prima scelta in violazione dell'umore acqueo.

Latanoprost (Xalatan, Xalatamax, Trilaktan, Prolatan, Glaumaks, Glauprost), Travoprost (Travatan). Il meccanismo d'azione è quello di stimolare i recettori FP nel corpo ciliare, il deflusso uveosclerale migliora e la IOP diminuisce. Gocce sepolte una volta al giorno durante la notte. Controindicato nell'infanzia, nell'adolescenza e nelle allergie alla sostanza. Il prezzo varia da 288 a 685 rubli per Latanoprost, ed è 695 rubli e più alto per Travatan.

M-colinomimetici (parasimpatomimetici).

La pilocarpina stimola i recettori M-colinergici del muscolo ciliare, che porta alla costrizione della pupilla e ad un aumento dell'angolo della camera anteriore. Il deflusso dell'umore acqueo migliora e riduce la IOP.

Controindicato nelle malattie infiammatorie dell'occhio, miopia con distrofia retinica, cataratta nucleare, malattie corneali, malattie del tratto gastrointestinale. Costo: 23-51 rubli.

Fondi combinati

Il trattamento del glaucoma è meglio iniziare con l'uso di un singolo farmaco. Ma, sfortunatamente, più spesso i pazienti vanno dal medico nelle fasi successive della malattia, quando un farmaco non aiuta più. In questo caso, possono essere prescritti diversi farmaci. Ma aumentando così il numero di instillazioni, che è scomodo per il paziente. Aumenta anche il numero di effetti collaterali, ci può essere confusione nel dosaggio, lisciviazione di un farmaco da un altro.

Per evitare questi problemi, è meglio usare i farmaci combinati. Sono costituiti da due componenti (spesso provenienti da diversi gruppi farmacologici). Questi componenti migliorano l'azione l'uno dell'altro e sono i più efficaci per ridurre la IOP.

Questi rimedi includono:

• Fotil, Fotil forte, Timpilo, Pilotimol, è una combinazione di timololo maleato con pilocarpina 2% e 4%. Può essere usato sia con la malattia chiusa che con quella ad angolo aperto. Regime di dosaggio: 2 volte al giorno. Il costo di 72-296 rubli.
• Xalac - timololo maleato + latanoprost. È usato per l'ipertensione intraoculare e il glaucoma ad angolo aperto 1 volta al giorno. Il prezzo è di circa 680 rubli.
• Duotrav - timolol maleato con un travoprost 0,004%. Indicazioni e regime di dosaggio - lo stesso di quello di Xalacom. Prezzo - circa 740 rubli.
• Azarga è una combinazione di brinzolamide e timololo. È usato con effetto insufficiente di monoterapia. Indicato in ipertensione intraoculare e glaucoma ad angolo aperto. Sepolto 2 volte al giorno. Controindicato in glaucoma ad angolo chiuso, allergie, malattie polmonari, blocco cardiaco, insufficienza cardiaca, bradicardia, età fino a 18 anni, gravidanza e allattamento. Prezzo - da 855 a 1090 rubli.
• Proxofelin - proxodolol + clonidina. È usato in caso di effetto insufficiente di monoterapia con componenti individuali. Regime di dosaggio: 2 volte al giorno. Controindicato nelle malattie polmonari ostruttive, bradicardia, gravidanza e allattamento, bassa pressione sanguigna, blocco AV del cuore. Prezzo - circa 250 rubli.
• Gunfort - timolol maleato + bimatoprost. La diminuzione della pressione si verifica a causa del miglioramento del deflusso lungo i percorsi uveosclerale e trabecolare, nonché di una diminuzione della produzione di umore acqueo. Applicare 1 goccia 2 volte al giorno. Prezzo - circa 830 rubli.
• Combigan - timololo maleato + brimonidina. La riduzione combinata del rilascio di liquido intraoculare porta a una riduzione più efficace della PIO. Regime di dosaggio: 2 volte al giorno. Il costo è di circa 770 rubli.

Nel video, un oftalmologo parla delle gocce più efficaci per il glaucoma:

RIFERIMENTO: Va ricordato che non sono migliorati solo gli effetti positivi dei singoli componenti, ma anche gli effetti collaterali. Pertanto, è necessario utilizzare tali strumenti con molta attenzione!

Cosa scegliere?

L'obiettivo principale nel trattamento del glaucoma è quello di preservare la visione del paziente. Il trattamento precedente è iniziato, migliore sarà il risultato.

Dopo la diagnosi di "glaucoma" il medico dovrebbe valutare la situazione clinica. Cioè: la durata della malattia, il suo stadio, il tasso di progressione del danno al nervo ottico, l'età del paziente, le malattie concomitanti. È molto importante per la corretta scelta dei farmaci. Devono essere efficaci - cioè, ridurre la pressione al livello target e sicuri - con un minimo di effetti collaterali. Dopo di che, l'oftalmologo scrive una prescrizione per il più appropriato nel suo parere scende.

Il paziente deve essere monitorato regolarmente da un oftalmologo, anche se la pressione è stata normale per un lungo periodo. Con una riduzione insufficiente di IOP, è necessario sostituire le gocce o iniziare a utilizzare il farmaco combinato.

Se la pressione rimane elevata, viene eseguito un trattamento chirurgico o laser.

Qual è controindicato?

Un paziente con glaucoma deve sapere che alcuni farmaci sono controindicati. Uno di questi mezzi è il midriatico - significa espandere l'alunno. La IOP aumenta quando l'angolo della camera anteriore viene chiuso da un iride ispessito e il deflusso del fluido diminuisce. Queste gocce includono Midrimaks, Irifrin, Cyclomed, Tropicamide, Vizofrin, Atropine - non sono raccomandati per il glaucoma.

Farmaci per il trattamento del glaucoma - moltissimi. Le gocce oculari sono un modo molto semplice, conveniente ed efficace per rallentare la progressione della malattia. Alcuni minuti al giorno, spesi per seppellirli, aiuteranno a mantenere una buona visione il più a lungo possibile.

http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/kapli-pri-glk.html

Preparati per il trattamento del glaucoma

Quando le manifestazioni della malattia sono prescritte farmaci per il glaucoma, spesso si tratta di gocce ipotensive negli occhi. Le medicine vengono selezionate singolarmente dopo una diagnosi approfondita. L'azione della droga è diretta contro l'aumento della pressione all'interno del bulbo oculare. Un trattamento efficace dipende dalla compliance del paziente con le prescrizioni del medico curante, le gocce devono essere gocciolate regolarmente. I farmaci per il trattamento del glaucoma sono selezionati individualmente.

Quando necessario?

I farmaci antiglaucoma sono prescritti per il trattamento conservativo della malattia, quando i sintomi della malattia sono pronunciati, l'acuità visiva viene diagnosticata secondo la tabella. Le medicine dalla pressione intraoculare mirano a normalizzare la circolazione e a sopprimere la produzione di fluido all'interno dell'occhio. La deviazione contribuisce al verificarsi di cambiamenti patologici nel nervo ottico, i farmaci combinati aiutano a prevenire l'atrofia. Il trattamento deve iniziare alle prime manifestazioni della malattia, dal momento che il minimo ritardo può esacerbare la patologia, portando alla completa perdita della vista. In terapia, si raccomanda di usare farmaci con un contenuto di conservanti meno tossici.

Solo un medico dovrebbe selezionare le gocce nasali per il glaucoma. Una droga scelta in modo improprio può influenzare negativamente il decorso della malattia e accelerarne lo sviluppo.

Tipi di farmaci

Le gocce oculari nel glaucoma si distinguono in base al principio degli effetti sul corpo. Sono prescritti per il glaucoma ad angolo chiuso. Spesso usano farmaci con prostaglandine, che sopprimono la produzione di fluido intraoculare, per ridurre la pressione intraoculare - questi sono inibitori dell'anidrasi carbonica, colinomimetici, beta-bloccanti, antagonisti alfa-2 -adrenorecettori sotto forma di colliri. Il medico ti consiglierà anche di applicare miotics, diuretici (pillole, iniezioni), adrenomimetici.

C'è un elenco specifico di farmaci per il trattamento della malattia. Poiché "Atropine" aumenta la pressione intraoculare, non possono essere trattati per questa malattia, il farmaco può peggiorare significativamente le condizioni del paziente, e "Aspirina" è anche assolutamente controindicato. Spesso prescritto gocce di vitamina per gli occhi come prevenzione della malattia. A pressione normale, vengono utilizzati vasodilatatori (acido nicotinico).

Modulo di rilascio

I farmaci antiglaucoma che riducono la IOP sono disponibili sotto forma di gocce. Nei casi di rapida perdita della funzione visiva e di aggravamento della patologia, vengono somministrate iniezioni al bulbo oculare ("Mildronat"), il medicinale viene prodotto sotto forma di soluzione iniettabile. Utilizzato anche nel trattamento di unguento oculare ("aceclidina"), compresse ("Anaprilina", "Clofelin").

Elenco dei farmaci

Nel trattamento con farmaci di prima scelta e il secondo. Esistono tali farmaci antiglaucomatosi:

• simpaticomimetici selettivi - "Clofelin", "Clonidine";
• miotici - Pilokarpin, Oftanpilokarpin;
• simpaticomimetici - Epiphrin, Glaucon;
• beta-bloccanti Oftan timololo, Timohexal;
• prostaglandine - Travatan, Xalatan;
• inibitori dell'anidrasi carbonica - Azopt, Trusopt;
• farmaci combinati - "Fotil", "Kosopt", "Proxofelin".

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"Neostigmina"

Il farmaco è sintetico, prescritto nel trattamento del glaucoma, con atrofia del nervo ottico. Prima di applicazione tra il dottore e il paziente le istruzioni precise su ricevimento di medicina fanno una prenotazione, il dottore aiuterà a scegliere un dosaggio. La dose massima per un adulto va da 0,01-0,015 g a 3 volte al giorno. Gli analoghi includono Amiridin, Oksazil e Ubretid. Disponibile in forma di compresse e sotto forma di soluzioni iniettabili. Risultati positivi caratteristici nel trattamento dei più buoni.

"Aspirina" nel glaucoma è controindicato, causa gonfiore della lente, peggiora il deflusso del fluido. Si consiglia cautela di prendere antidepressivi.

"Xalatan"

Collirio per il trattamento del glaucoma previene il progredire dei sintomi della malattia. Sono efficaci nel normalizzare la circolazione dell'umidità all'interno del bulbo oculare. Nominato per pazienti con glaucoma ad angolo aperto e pressione intraoculare. Prima di iniziare la terapia, per ridurre la possibilità di effetti collaterali, è necessario osservare il medico. Il dosaggio viene regolato individualmente, spesso fino a 2 gocce, 2 volte ogni 24 ore. Collirio "Xalatan" non può essere assegnato ai bambini. Quando i segni di incompatibilità, il trattamento è meglio interrompere.

"Clonidina"

Il farmaco ha un effetto adrenostimolante locale. Le gocce per ridurre la pressione oculare sono spesso prescritte in combinazione con altri farmaci. Come risultato di un'azione di riassorbimento riduce rapidamente IOP, indebolisce il tono simpatico. Scaricato per il trattamento del glaucoma ad angolo aperto. Lo schema e la durata del trattamento sono scelti a discrezione del medico. "Clofelin" non è prescritto per bassa pressione, aterosclerosi e allergie. Durante la terapia, non puoi bere alcolici. È molto importante seppellire correttamente lo strumento.

"Inderal"

Il farmaco antipertensivo con una diminuzione della PIO non restringe la pupilla, non influisce sulla qualità della visione. C'è una lista di controindicazioni:

• la gravidanza;
• distrofia corneale;
• asma bronchiale;
• ipertiroidismo;
• diabete;
• malattie cardiache;
• rinite atrofica;
• età da bambini.

Dopo aver usato questo farmaco può causare un raffreddore.

Fino a 3 volte al giorno, la soluzione all'1% del farmaco deve essere instillata nel sacco congiuntivale. È vietato l'uso con tranquillanti e neurolettici. Può innescare lo sviluppo di congiuntivite, blefarite, epistassi, rinite, congestione nasale, salti di pressione sanguigna, sonnolenza, depressione, mal di testa, una reazione allergica. Le gocce del comune raffreddore in caso di gonfiore della mucosa non possono essere selezionate in modo indipendente, questo dovrebbe essere fatto dal medico

"Gipotiazit"

Diuretico con azione siluretica. Il farmaco diuretico ha proprietà antipertensive. Le compresse vengono bevute un'ora prima dei pasti, dosaggio da 25-50 mg al giorno. Con il progredire della malattia, la dose può aumentare. Il corso della terapia terapeutica da 3-7 giorni. Non può essere assunto in patologie di reni e fegato, diabete e gotta. I diuretici possono causare dermatiti, debolezza generale, ipopotassiemia, sintomi dispeptici, alcalosi ipocloremica.

Timololo per il trattamento del glaucoma

Il recettore beta-adrenergico. Il trattamento con il farmaco è ben percepito dal corpo, scende efficacemente e riduce rapidamente la pressione. Esiste una soluzione al 5% e al 2,5% per le gocce. Drip 1 volta in 24 ore in entrambi gli occhi. In caso di glaucoma ad angolo chiuso, è prescritto insieme ai miotici. Controindicato nei pazienti di età inferiore a 18 anni, persone con patologie del cuore, asma, distrofia corneale e allergie. È raccomandato con molta cautela alle donne durante la gravidanza e l'allattamento. Il farmaco può causare prurito, ptosi, fotofobia, diplopia, cheratopatia.

"Kavinton" in terapia medica

In oftalmologia, è prescritto per il trattamento del glaucoma secondario causato da trombosi (occlusione vascolare) in caso di alterazioni patologiche della retina e della membrana vascolare dell'occhio. Disponibile in forma di compresse, il dosaggio è prescritto solo dopo la consultazione individuale con il medico curante. Degli effetti collaterali - picchi di pressione sanguigna. "Cavinton" è vietato alle donne incinte, alle persone con patologie del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni.

Altri farmaci per il glaucoma

Gocce e vitamine giapponesi nel glaucoma e nella cataratta sono spesso utilizzate in terapia. Ristabiliscono la vista, migliorano la circolazione nei tessuti, fermano la deformazione, impediscono lo sviluppo della cecità. Vitamine per gli occhi, prescritte anche per la prevenzione del glaucoma, aiutano ad alleviare la fatica e lo stress. Spesso, dopo una terapia a lungo termine, si sviluppa la sindrome dell'occhio secco, unguenti speciali, gocce, i loro nomi "Tear artificiale", "Okomistin", "Vitabact" sono prescritti per eliminare la secchezza. Farmaci antiossidanti come Glycine, gocce di Skulachev (generalmente noti come Vizomitin) aiutano nella terapia. Per stimolare la rigenerazione, si raccomanda di gocciolare "Taufon" o "Taurina" o usare "Actovegin". Fezam migliora il metabolismo, stimola il lavoro dell'organo visivo.

Metodi ausiliari

Trattamento popolare comprende la preparazione di decotti e infusi a base di erbe medicinali. In terapia, usiamo erba-woodlice, lenticchia d'acqua, ortica, piantaggine, corda, equiseto, aloe. È importante ricordare che i rimedi popolari vengono usati come terapia adiuvante. Prima di passare alla medicina tradizionale, è necessario consultare un oftalmologo.

http://etoglaza.ru/bolezni/gl/lekarstva-pri-lechenii-glaukomy.html

Preparati per il trattamento del glaucoma e la sua prevenzione

Il glaucoma è una condizione patologica in cui il nervo ottico è danneggiato. Si verifica a causa di alta pressione all'interno del liquido degli occhi, tuttavia, ci sono casi della sua formazione senza questo sintomo.

Quando si scelgono farmaci, è necessario adeguare la scelta dei farmaci, se riducono la loro efficacia, devono essere costantemente combinati. Compresse o colliri dovrebbero essere efficaci e ridurre la pressione intraoculare.

In ogni caso, solo un oftalmologo dopo la diagnosi dovrebbe prescrivere farmaci, senza bisogno di automedicazione. In questo articolo, consideriamo la maggior parte dei farmaci per il trattamento e la prevenzione del glaucoma, consideriamo i metodi del loro uso, i pro ei contro dell'uso.

Glaucoma caratteristico

Il nome "glaucoma" indica il primo e più evidente segno della malattia, vale a dire l'azzurramento e l'annebbiamento della pupilla (tradotto dal greco, questo termine significa "mare di verde").

Poiché è il nervo che è il collegamento che trasmette il "quadro" dalla retina al cervello, c'è una perdita di visione, che può essere irreversibile nella fase avanzata della malattia.

Il pericolo di una tale patologia sta nel fatto che nella maggior parte dei casi si sviluppa senza segni evidenti, e persino una persona stessa non può essere sospettata di avere una tale malattia.

Nella migliore delle ipotesi, già in una fase iniziale segni come:

1. diminuzione irragionevole dell'acuità visiva; restringimento del campo visivo (la visione periferica scompare);
2. quando guardi le fonti di luce prima che gli occhi appaiano macchie di arcobaleno;
3. mal di testa;
4. ridotta qualità della visione al buio o in condizioni di scarsa illuminazione;
5. dolore e bruciore negli occhi.

Se vengono rilevati tali sintomi, le persone di età superiore ai 40 anni devono essere esaminate da un oculista per confermare o escludere la diagnosi di "glaucoma".

Il glaucoma è una malattia che si verifica a causa di un aumento della pressione intraoculare (IOP), con conseguente ridotta acuità visiva e un film nuvoloso simile a una cataratta può apparire sull'occhio.

Per ridurlo, vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi farmacologici. Il che significa che l'uso è prescritto da un oftalmologo, a seconda dell'altezza dei valori del livello di pressione intraoculare e della presenza di malattie croniche concomitanti.

È importante prendere in considerazione le controindicazioni di ciascun farmaco, quindi non automedicare.

La causa dello sviluppo del glaucoma è un aumento della pressione intraoculare. Per questo motivo, i farmaci per il trattamento e la prevenzione del glaucoma mirano a ridurre il livello di IOP.

Le medicine devono essere sufficientemente efficaci da poter essere utilizzate per mantenere un livello normale di IOP. Il risultato desiderato è una riduzione della pressione intraoculare del 30% dal livello iniziale o fino a 18 mm Hg. Art. e sotto.

Se sono richiesti farmaci meno efficaci, vengono utilizzati farmaci di seconda scelta che aiutano a ridurre la IOP del 20% rispetto al livello iniziale.

Inoltre, con il trattamento farmacologico, non bisogna dimenticare la dipendenza da droghe e regolare la scelta dei farmaci diminuendo l'efficacia.

Se anche la sostituzione del farmaco non favorisce un'adeguata riduzione della PIO, vengono utilizzati farmaci di prima scelta e di seconda scelta o farmaci di combinazione. Se ci sono effetti collaterali da farmaci di prima scelta, il medico prescrive il trattamento direttamente dai farmaci di seconda scelta.

Selezione errata di farmaci e visite rare al medico sono le principali cause di perdita della vista nelle persone con glaucoma. Il paziente dovrebbe essere in grado di manipolare il medicinale e visitare il medico regolarmente.

Cause e sintomi

Per determinare il metodo di trattamento del glaucoma e il tipo di agente farmaceutico utilizzato in questa malattia, è necessario determinare il grado del suo sviluppo.

Solo uno specialista può impostare correttamente la pressione utilizzando uno strumento speciale (il tonometro di Maklakov). Puoi sospettare in modo indipendente la patologia dei seguenti sintomi:

• restringimento del campo visivo, bruciore e prurito agli occhi;
• annaffiare;
• ridotta acuità visiva in condizioni di scarsa luce;
• dolore intorno agli occhi.

Principi della terapia farmacologica per il glaucoma

1. terapia antipertensiva finalizzata alla normalizzazione della pressione intraoculare;
2. terapia per migliorare l'apporto di sangue al nervo ottico e le membrane interne del bulbo oculare, finalizzate a stabilizzare le funzioni visive;
3. terapia finalizzata alla normalizzazione dei processi metabolici nei tessuti dell'occhio per influenzare i processi distrofici caratteristici del glaucoma.

Esiste anche l'opinione che una strategia terapeutica per il trattamento del glaucoma possa essere costruita tenendo conto degli effetti su:

• aumento della pressione intraoculare;
• perfusione ridotta e vasospasmo;
• garantendo la neuroprotezione.

È importante considerare i principi dell'approccio terapeutico, tenendo conto dei fattori di rischio per la progressione della malattia. Nella patogenesi del glaucoma, due fattori di rischio sono i più importanti nella progressione della malattia:

1. aumento della IOP;
2. fattore vascolare che porta a ridotta perfusione del tessuto oculare.

Un derivato del danno ischemico del tessuto è il rilascio di sostanze tossiche neurotropiche di tipo glutammato. La necessità di condurre la neuroprotezione o prevenire cambiamenti distruttivi nei neuroni è sempre esistita, anche se le possibilità per questo sono molto limitate.

Per la terapia antiipertensiva vengono utilizzati miotemi, che sono suddivisi in agenti colinomimetici e anticolinesterasici. Il primo agisce come l'acetilcolina, quest'ultimo blocco colinesterasi, l'enzima che scompone l'acetilcolina.

Il principale meccanismo d'azione dei miotici sulla pressione intraoculare sta nel loro effetto di deblock sull'angolo della camera anteriore e sul seno venoso.

Miotiki porta ad un restringimento della pupilla, l'iride viene estratta dall'angolo della camera anteriore e contribuisce alla sua apertura.

Questo meccanismo è particolarmente importante nel glaucoma ad angolo chiuso. Nel glaucoma ad angolo aperto, i miotici aprono il seno venoso e le fessure trabecolari, aumentando il tono del muscolo ciliare.

La pilocarpina cloridrato rimane uno dei principali farmaci antipertensivi usati nel glaucoma, con il vantaggio dato ai farmaci di azione prolungata. L'azione ipotensiva è significativamente estesa quando si usano film-polimeri impregnati di pilocarpina.

Dei mezzi di azione dell'anticolinesterasi, i seguenti farmaci sono più noti: fosfagone (soluzione allo 0,2%), esercito (soluzione allo 0,01%). Hanno un effetto miotico più lungo (più di un giorno).

L'uso di miotichie forti di azione anticolinesterasica è fortemente limitato a causa di effetti collaterali pronunciati e, soprattutto, della loro azione catarattogenica.

Il glaucoma inoltre utilizza ampiamente farmaci che inibiscono significativamente la produzione di umore acqueo. Ad esempio, inibitori dell'anidrasi carbonica sono utilizzati per fermare rapidamente un attacco acuto di glaucoma.

Quindi l'instillazione viene ridotta a 6 volte al giorno. Invece di pilocarpina, può essere instillato carbacholine. Contemporaneamente ai miotici, a un paziente viene prescritta una soluzione allo 0,5% di timololo e diacarb (0,5 g, quindi 0,25 g 4 volte al giorno), glicerina (1-2 volte al giorno), pediluvi caldi.

Alcuni autori aderiscono al punto di vista che il periodo di osservazione e trattamento medicinale di un attacco acuto non deve superare 12 ore, dopo le quali il paziente deve essere operato.

I pazienti a cui è stata prestata assistenza di emergenza per un attacco acuto di glaucoma a casa o in clinica devono essere inviati con urgenza a un ospedale oftalmologico per il trattamento chirurgico.

Va anche notato che il trattamento chirurgico è indicato in quasi tutti i casi di glaucoma ad angolo aperto con IOP elevata.

Recentemente, le prostaglandine sono state collegate all'arsenale medico di farmaci usati per trattare il glaucoma.

A causa della mancanza di afflusso di sangue all'occhio nel glaucoma nel trattamento dei pazienti, i farmaci vasodilatatori (acido nicotinico, nicovirina, nigexina, no-spa) e i farmaci che migliorano le proprietà di aggregazione del sangue (pentossifillina, trental) occupano un determinato posto.

Il lavoro fisico mentale e moderato non è controindicato per un paziente affetto da glaucoma. Le passeggiate quotidiane sono utili. Lavorare con una lunga inclinazione della testa, colletti stretti, le cinture sono controindicati.

Fumare e bere alcolici dovrebbe essere escluso, poiché l'alcol e la nicotina aumentano i processi distrofici nel nervo ottico. I pazienti con glaucoma ad angolo chiuso non dovrebbero frequentare un film, e un programma televisivo può essere visto solo con una buona illuminazione nella stanza.

• L'alimentazione per i pazienti con glaucoma è raccomandata principalmente con latte vegetale, dovrebbe limitare l'assunzione di acqua.
• All'inizio del trattamento, viene prescritto uno dei farmaci di prima scelta, in caso di fallimento, viene effettuata una sostituzione di un altro farmaco di prima scelta o viene prescritto un trattamento combinato (farmaco di prima scelta e seconda scelta o due farmaci di prima scelta);
• In caso di intolleranza o presenza di controindicazioni alla terapia con farmaci di prima scelta, il trattamento inizia con farmaci di seconda scelta;
• Quando si prescrive una terapia combinata, è consigliabile utilizzare farmaci antiglaucoma combinati;
• Nel trattamento combinato di farmaci con lo stesso meccanismo d'azione non si applica;
• Con il trattamento a lungo termine, è necessario effettuare la sostituzione periodica dei farmaci.

Trattamento conservativo della fase primaria

Attualmente, il trattamento farmacologico del glaucoma viene effettuato in tre aree principali:

1. terapia finalizzata alla riduzione della pressione intraoculare (terapia oftalmico-ipotensiva);
2. terapia per migliorare l'apporto di sangue al rivestimento interno dell'occhio e alla parte intraoculare del nervo ottico;
3. terapia finalizzata alla normalizzazione dei processi metabolici (metabolismo) nei tessuti dell'occhio per influenzare i processi degenerativi caratteristici del glaucoma.

È necessario stabilire immediatamente che il punto chiave nel trattamento del glaucoma è la normalizzazione della pressione intraoculare (IOP), e i metodi volti a migliorare la circolazione sanguigna e gli effetti sui processi metabolici nell'occhio sono solo ausiliari.

Il valore terapeutico noto è la modalità corretta di lavoro e la vita del paziente con glaucoma.

Quando si inizia una instillazione regolare di gocce di antiglaucoma, il paziente deve essere consapevole che esistono le seguenti opzioni per l'azione dei farmaci sulla pressione intraoculare (IOP):

• La pressione intraoculare (IOP) diminuisce dopo la prima instillazione (instillazione) del farmaco. Con instillazione ripetuta, questo effetto ricorre regolarmente;
• L'effetto del farmaco non è immediatamente evidente. Inizialmente, è debolmente espresso e aumenta nei giorni seguenti, a condizione che la preparazione venga instillata regolarmente;
• La resistenza (resistenza) al farmaco esiste fin dall'inizio e non ha alcun effetto sulla pressione intraoculare (IOP);
• Il farmaco ha un cosiddetto effetto paradossale - dopo la sua introduzione, la pressione non solo non diminuisce, ma può aumentare, e talvolta in maniera abbastanza significativa. Pertanto, si prevede di condurre un test diagnostico per ciascun farmaco antiglaucomatoso.

A questo proposito, la nomina di farmaci che riducono il livello di pressione intraoculare (IOP) è una prerogativa dell'oftalmologo, che, quando sceglie un farmaco, tiene conto di molti fattori.

Quando prescrive la modalità di instillazione delle gocce di antiglaucoma, il paziente deve essere osservato dinamicamente da un medico per almeno 2-3 settimane. Successivamente, il monitoraggio dell'efficacia del trattamento viene effettuato almeno 1 volta in 3 mesi.

Si raccomanda di sostituire regolarmente i farmaci dopo 1-2 anni con un adeguato controllo per prevenire lo sviluppo di resistenza ad essi.

I farmaci usati nel trattamento del glaucoma sono divisi in due grandi gruppi: agenti che migliorano l'uscita del liquido intraoculare (IGL) dall'occhio e farmaci che inibiscono la produzione di umore acqueo.

Principi di trattamento della chiusura angolare acuta

Un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso è una situazione di emergenza che richiede cure mediche di emergenza.

Se la pressione intraoculare (IOP), che con lo sviluppo di un attacco può raggiungere valori di 40-60 mm Hg. Art. e non ridurre più ai valori normali durante il primo giorno, la previsione per le funzioni visive può essere molto deplorevole. L'occhio è minacciato di perdita permanente della vista!

Pertanto, l'obiettivo principale nello sviluppo di un attacco acuto è ridurre la pressione intraoculare (IOP). A tal fine, tenuto:

È necessario cominciare immediatamente l'instillamento di miotik - soluzione del 1% di pilocarpine. Viene utilizzato il seguente schema: per le prime 2 ore, viene instillata 1 goccia del preparato ogni 15 minuti, per le successive 2 ore - ogni 30 minuti, per le successive 2 ore - 1 volta all'ora.

Successivamente, il farmaco viene utilizzato 3-6 volte al giorno, a seconda del grado di riduzione della pressione intraoculare (IOP). Uno schema simile è usato con un risultato positivo di un test per pilocarpina (costrizione della pupilla con una singola instillazione del farmaco).

Senza la reazione della pupilla a causa dell'ischemia dell'iride, non è pratico e persino pericoloso continuare il trattamento con pilocarpina. Oltre a instillamento di myotic, l'instillamento di soluzione del 0,5% di timolol 1 fa cadere 2 volte al giorno.

I diuretici osmotici sono usati internamente o per via endovenosa (la soluzione più usata al 50% di glicina alla dose di 1,5-2 g / kg). Con insufficiente riduzione della pressione, possono essere usati diuretici del ciclo intramuscolare o endovenoso (furosemide a 20-40 mg).

Se, nonostante il trattamento, la pressione intraoculare (IOP) non diminuisce, una miscela litica viene iniettata per via intramuscolare: 1-2 ml di una soluzione al 2,5% di aminazina, 1 ml di una soluzione al 2% di dimedrol o 2 ml (50 mg) di prometazina (pipolfen "), 1 ml di soluzione al 2% di promedolo.

Dopo l'introduzione della miscela, il riposo a letto deve essere osservato per 3-4 ore a causa della possibilità dello sviluppo di collasso ortostatico (un forte calo della pressione sanguigna).

Pediluvi caldi, lassativi salini, banche, cerotti di senape, sanguisughe nell'area del tempio (eseguiti simultaneamente con la terapia farmacologica).

• Al fine di rimuovere il blocco che sorge e normalizzare il deflusso del fluido intraoculare (IGT) dalla camera posteriore alla camera anteriore (vale a dire, per fermare un attacco), l'iridectomia laser (iridotomia) è necessaria in entrambi gli occhi per prevenire lo sviluppo di convulsioni ricorrenti.

• Se l'attacco non si è interrotto durante il primo giorno, è indicato l'intervento chirurgico (iridectomia basale).

farmaci

L'impatto inizia diverse ore dopo l'applicazione e l'effetto dura per 24 ore. Alcuni pazienti possono avvertire una sensazione di bruciore negli occhi, mal di testa. In alcuni casi, il farmaco è asintomatico.

Brimonidina - una sostanza di una nuova generazione, che fornisce un maggiore deflusso di liquido intraoculare. Di conseguenza, la pressione è ridotta.

Quando assume Alfagan (il principale farmaco con questo componente), possono verificarsi effetti collaterali: bruciore, prurito della mucosa, occhi sfocati, sonnolenza o insonnia.

Arutimol, Timolol, Okumed, Oftan - prodotti farmaceutici, in cui il principale ingrediente attivo è il timololo. Questo gruppo di farmaci è usato più spesso perché è "potente" e riduce la pressione del 25%.

L'effetto è già evidente dopo 20 minuti e dura un giorno. In caso di insufficienza cardiaca, asma, le aritmie sono controindicate. Senza la nomina di uno specialista non può essere preso.

Le preparazioni a base di Betaxololo (Betoftan, Betoptik, Lokren) appartengono ai mezzi di seconda scelta e riducono la pressione del 20%. L'effetto dura circa 12 ore. Sullo sfondo di farmaci di prima scelta, questo gruppo ha meno controindicazioni ed effetti collaterali.

Si può notare che in caso di glaucoma può essere utilizzato un numero enorme di preparati farmaceutici, che riducono la pressione intraoculare.

Se il disagio si manifesta sotto forma di bruciore, rossore e lacrimazione, è necessario visitare uno specialista che ispezionerà, misurerà la IOP e prescriverà i mezzi necessari per ridurlo.

Classificazione dei farmaci per il trattamento e la prevenzione

Le medicine moderne che vengono utilizzate per ridurre il livello di pressione intraoculare possono essere suddivise in base ai principi di azione in due gruppi:

• farmaci che migliorano l'uscita dell'umore acqueo dall'occhio;
• farmaci che riducono la produzione di fluido intraoculare.

Farmaci che migliorano il deflusso dell'umore acqueo

Le medicine che migliorano il flusso di fluidi includono: prostaglandine F-2a, colinomimetici e simpaticomimetici.

Questo gruppo di farmaci comprende B-bloccanti, agonisti centrali, inibitori dell'anidrasi carbonica.

compresse

• Inderal

Questo tipo di compresse si riferisce a droghe sintetiche. Prodotto sotto forma di compresse da 0,01 e 0,04 g.

Proprietà medicinali L'anaprilina riduce la pressione vascolare, migliora il ritmo cardiaco e riduce il livello della pressione intraoculare.

Prozerin è anche una droga sintetica. Prodotto sotto forma di compresse, ciascuna del peso di 0,015 g.

Il farmaco influenza le varie funzioni del corpo umano. Questo farmaco aiuta a ridurre il livello di IOP, aumentare la funzionalità dei muscoli della vescica, dell'utero e migliora il tono dei muscoli in generale.

Il clofelina è un farmaco sintetico fabbricato sotto forma di compresse da 0,075 mg e 0,15 mg.

Il farmaco riduce il livello di pressione sanguigna, riduce la frequenza delle contrazioni cardiache, riduce il livello di IOP. Clopheline abbassa la pressione sanguigna, riduce la frequenza cardiaca, abbassa la pressione intraoculare e provoca un generale effetto calmante.

Questo farmaco è prodotto in compresse che contengono 0,005 g di Cavinton.
Cavinton promuove l'espansione dei vasi cerebrali. Il farmaco aumenta il livello di circolazione del sangue in questi vasi, che aumenta la quantità di ossigeno ricevuta dal cervello. Non influenza la pressione sanguigna e la funzione cardiaca.

Droga sintetica Prodotto sotto forma di compresse del peso di 0,025 e 0,1 g.

L'ipotiazide è una forte medicina diuretica. Utilizzato per espellere fluidi e ioni sodio dal corpo. L'effetto inizia ad apparire dopo un'ora e mezza dopo l'assunzione della pillola. A causa della diminuzione del volume del fluido, la pressione vascolare e il livello di IOP sono ridotti.

Medicine gratuite

La società ritiene che le medicine preferenziali e gratuite siano fornite solo per gli anziani. Ma in realtà, molti hanno l'opportunità di risparmiare sulle medicine, è solo più spesso per ricordare ai medici i loro diritti.

C'è una lista di malattie in cui le medicine sono ricevute gratuitamente. Tra questi c'è il glaucoma.

I seguenti sono idonei per i farmaci gratuiti:

1. pazienti con un gruppo di disabilità e persone che possiedono i diritti di ricevere assistenza sociale in termini di supporto alla droga;
2. pazienti con l'assenza di un gruppo di disabilità, ma con la presenza di malattie socialmente significative;
3. bambini non più vecchi di tre anni;
4. bambini di famiglie numerose non più vecchie di sei anni.

Per i farmaci preferenziali per il secondo e il terzo gruppo, sopra indicati, il denaro viene stanziato dal bilancio regionale. Il paziente può ricevere una prescrizione per ricevere medicine gratuite da un operatore sanitario pubblico.

Tali metodi potrebbero essere attribuiti a quelli buoni, il che consentirebbe di ottenere una cura completa del paziente o almeno arrestare l'ulteriore sviluppo della malattia senza causare cambiamenti avversi nell'attività vitale dell'occhio. "

Esistono tre metodi principali per il trattamento del glaucoma: medico (conservatore), laser e chirurgico. La scelta delle tattiche per il trattamento di un paziente dipende dal tipo di glaucoma.

Tipi di gocce

Beta-bloccanti Timololo e preparazioni simili con il suo contenuto. I farmaci in questo gruppo sono progettati per ridurre la produzione di umore acqueo, che riduce il suo volume.

Una caratteristica distintiva di questi farmaci è che sono in grado di ridurre il livello di IOP, anche a pressione normale. A questo proposito, è necessario essere sotto lo stretto controllo di un oftalmologo, correggendo la durata del corso del trattamento.

Altri colliri in questo gruppo sono progettati per ritardare la produzione di fluido all'interno dell'occhio, ma non ridurre il volume già presente.

Collirio da questo gruppo:

Per accelerare il processo di rimozione dell'umore acqueo, vengono utilizzate gocce oculari con latanoprost.
Ad esempio:

L'uso di questi farmaci è prescritto per il potenziamento dell'oftalmotonus e del glaucoma ad angolo aperto. Il farmaco contribuisce al deflusso dell'umore acqueo nell'iride, che rallenta lo sviluppo del glaucoma.

I colinomimetici contribuiscono alla costrizione della pupilla e stimolano il deflusso dell'umore acqueo all'interno dell'occhio. Ad esempio - gocce per gli occhi Pilocarpina. Sono un potente strumento per ridurre la pressione intraoculare del 15-20% e iniziano ad agire entro mezz'ora dopo l'instillazione.

Recentemente, le droghe combinate, che includevano diverse sostanze contemporaneamente, sono diventate popolari. L'uso di tali farmaci consente di ottenere il risultato desiderato nel più breve tempo possibile. Un esempio sono:

• Fotil contenente timololo e pilocarpina,
• Kosopt - Timolol e Truzopt.

Il corso principale di trattamento per il glaucoma è volto a ridurre la pressione intraoculare e normalizzare la produzione di fluido, il cui accumulo all'interno del bulbo oculare porta a tali disturbi.

Tali farmaci differiscono nel principio di azione e possono includere nella composizione della sostanza e dei componenti per i quali alcuni pazienti sviluppano allergie. Il farmaco prescritto deve essere instillato rigorosamente, seguendo le raccomandazioni del medico, che si riferiscono al dosaggio e alla frequenza delle instillazioni.

Ciò è particolarmente vero per i pazienti che hanno appena subito un intervento chirurgico per eliminare il glaucoma e le persone con esacerbazione della patologia. In questi casi, è particolarmente importante non saltare le instillazioni, che devono essere eseguite più volte al giorno e preferibilmente allo stesso tempo o con scostamenti minimi.

Se l'istruzione prescrive di conservare il farmaco a basse temperature - togliere la bottiglia dal frigorifero, non seppellire immediatamente il farmaco. È necessario tenere il prodotto a pugno chiuso per circa un minuto fino a quando la soluzione si scalda a temperatura ambiente.

Instillare preparazioni di bisogno di glaucoma in ogni occhio con due gocce. In questo caso, non dovresti aver paura del sovradosaggio, poiché il farmaco in eccesso semplicemente non viene assorbito dal tessuto del bulbo oculare. Immediatamente dopo l'instillazione, è necessario premere leggermente con le dita sugli angoli interni degli occhi.

Nel glaucoma, lo scopo di ogni instillazione è di assicurare l'assorbimento del farmaco nella mucosa. Se non premi gli angoli degli occhi, la soluzione andrà ai canali lacrimali situati in queste aree e uscirà attraverso il nasofaringe.

Dopo l'instillazione, è meglio rimanere in una posizione con la testa rovesciata (sdraiata o seduta) per due o tre minuti. Durante questo periodo, la medicina avrà il tempo di diffondere il più possibile attraverso la membrana mucosa e di essere assorbita nel tessuto oculare.

Iniezioni di glaucoma

Introduzione al bulbo oculare di farmaci per abbassare il livello di pressione all'interno dell'occhio è uno dei modi efficaci per trattare il glaucoma. Il metodo di ingresso e il farmaco per l'iniezione sono scelti dal medico, sulla base di tali fattori:

1. condizione del bulbo oculare;
2. tipo di glaucoma;
3. grado di malattia;
4. età;
5. la salute del paziente.

Le procedure devono essere necessariamente eseguite da professionisti esperti, perché in un altro caso il rischio di infezione nell'occhio, l'insorgenza di ematoma, danni al guscio oculare o alle strutture oculari aumenta in modo significativo.

Le iniezioni vengono fatte in ospedale, nella maggior parte dei casi il paziente deve tornare a casa dopo un'ora.

Esistono diversi tipi di iniezioni:

• parabulbar: la medicina viene iniettata nel tessuto adiposo che circonda l'occhio;
• retrobulbar: viene somministrato un farmaco per il bulbo oculare;
• subcongiuntivale: il farmaco viene iniettato sotto la mucosa del bulbo oculare;
• intravitrial - il farmaco viene iniettato nel vitreo.

In generale, le iniezioni nel glaucoma vengono effettuate quando c'è un forte deterioramento della condizione dell'occhio e la malattia inizia a svilupparsi rapidamente. Le iniezioni vengono somministrate non più di una volta al giorno.

Il trattamento stesso passa attraverso fasi, con pause di un paio di mesi. L'utilizzo di questo metodo di trattamento consente di sospendere la morte del nervo ottico e ridurre la gravità dei sintomi del glaucoma.

Trattamento laser

La radiazione laser nella chirurgia del glaucoma è diventata ampiamente utilizzata dagli anni '70 del secolo scorso. Allo stato attuale, i laser ad argon (488 e 514 nm), i laser a YAG al neodimio (1060 nm) e i laser a semiconduttore (diodo) (810 nm) sono più spesso utilizzati per questo scopo.

Sono stati proposti molti tipi di interventi chirurgici al laser, tra cui i più comuni sono l'iridotomia laser (iridectomia) e la trabeculoplastica laser.

Le operazioni laser hanno sia vantaggi che svantaggi.

1. ripristino del deflusso del fluido intraoculare (IGL) lungo percorsi naturali;
2. l'anestesia generale non è richiesta (l'instillazione di un anestetico locale è sufficiente);
3. la chirurgia può essere eseguita a livello ambulatoriale;
4. periodo minimo di riabilitazione;
5. non ci sono complicazioni della chirurgia tradizionale del glaucoma;
6. basso costo

• l'effetto limitato dell'operazione, che diminuisce col passare del tempo da quando la diagnosi di glaucoma aumenta;
• la comparsa di sindrome reattiva, caratterizzata da un aumento della pressione intraoculare (IOP) nelle prime ore dopo l'intervento laser e lo sviluppo del processo infiammatorio in futuro;
• la possibilità di danneggiare le cellule dell'epitelio corneale posteriore, così come le capsule del cristallino e dei vasi dell'iride;
• la formazione di sinechia (aderenze) nella zona di impatto (angolo della camera anteriore, zona iridotomia).
• Iridectomia laser (iridotomia): consiste nel formare un piccolo foro nella parte periferica dell'iride.

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